АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПРИМОРСКОГО КРАЯ

690091, 

<

...>

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А51-2297/2023

г. Владивосток

02 июля 2025 года

Резолютивная часть решения объявлена 18 июня 2025 года. 

Полный текст решения изготовлен 02 июля 2025 года.

Арбитражный суд Приморского края в составе судьи  Н.В. Колтуновой, при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Король А.Г., рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Приморский краевой онкологический диспансер" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата государственной регистрации 23.08.2002)

к  Государственному учреждению Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата государственной регистрации 11.10.2002) 

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора: Министерство здравоохранения Приморского края

о признании недействительным акта комплексной проверки ГУ ТФОМС ПК № 15 от 11.11.2022 года в части выводов о признании нецелевыми расходами средств в общей сумме 20 346 848,30 рублей 

при участии:

от заявителя (онлайн) – ФИО1 по доверенности от 18.11.2024, паспорт, диплом;

от ГУ ТФОМС ПК - ФИО2 по доверенности от 28.01.2025 № 45/25, диплом, паспорт; ФИО3 по доверенности от 28.01.2025 № 7/25, паспорт;

от Министерства здравоохранения ПК – не явились, извещены.

установил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Приморский краевой онкологический диспансер» (далее – учреждение, заявитель, ГБУЗ «ПКОД») обратилось в суд с заявлением к Государственному учреждению Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края (далее – фонд) о признании недействительным акта комплексной проверки ГУ ТФОМС ПК № 15 от 11.11.2022 года в части выводов о признании нецелевыми расходами средств в общей сумме 20 346 848,30 рублей, в том числе на оплату:

труда специалистов по связям с общественностью в сумме 2 202 884,16 рублей;

расходов на проведение патологоанатомического вскрытия и посмертной патологоанатомической диагностики в сумме 552 405,81 рублей, в том числе оплата заработной платы и начисления на выплаты по оплате труда в размере 436 092,92 рублей, расходы на препараты и материалы в размере 116 312,89 рублей;

приобретенных лекарственных препаратов в размере стоимостной разницы приобретенных лекарственных препаратов в общей сумме 11 483,50 рублей;

капитального ремонта в общей сумму 16 983 791,66 рублей;

расходов на обучение сотрудников в общей сумме 147 000,00 рублей;

расходов на участие сотрудников в конференциях в общей сумме 203 600,00 рублей;

командировочных расходов сотрудникам, принимавшим участие в форуме и конференциях, в проверяемом периоде на общую сумму 245 683, 17 рублей.

о признании недействительным акта комплексной проверки ГУ ТФОМС ПК № 15 от 11.11.2022 года в части требования об уплате штрафа в размере 2 034 684,83 рублей;

о снижении размера штрафных санкций в 10 раз с 193 059,59 рублей до 42 005,73 рублей, также применении снижения штрафа к суммам, которые будут установлены судом как нецелевое использование средств ОМС (с учетом принятых судом уточнений требований).

Определением от 25.10.2023 в порядке статьи 51 АПК РФ к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Министерство здравоохранения Приморского края  (далее – третье лицо).

Третье лицо явку представителей в судебное заседание не обеспечило, о времени и месте судебного заседания извещено надлежащим образом в соответствии со статьями 121, 122, 123 АПК РФ, судебное заседание проводится в отсутствие указанного лица в порядке статьи 156 АПК РФ.

В обоснование уточнённых требований заявитель ссылается на то, что расходы ГБУЗ «ПКОД» по оплате труда специалистов по связям с общественностью в сумме 2 202 884,16 руб. являются целевыми, поскольку расходы входят в структуру тарифа ОМС, так как трудовая деятельность по оспариваемой должности относится к разряду косвенных расходов (общехозяйственных расходов), необходимых для обеспечения деятельности медицинского учреждения в целом.

ГБУЗ «ПКОД» согласно с выводом о нецелевом использовании денежных средств ОМС на проведение патологоанатомического вскрытия и посмертной патологоанатомической диагностики в проверяемом периоде.

При этом заявитель  возражает относительно указанного в акте расчета суммы нецелевого использования в размере 752 888,00 руб., полагая, что верным расчетом суммы подлежащих возмещению использованных не по целевому назначению денежных средств на оплату расходов по выплате заработной платы сотрудникам патологоанатомического отделения, осуществляющих вскрытие и исследование материала, а также расходов па приобретение материальных запасов, затраченных на финансовое обеспечение проведения вскрытия умерших и посмертной патологоанатомической диагностики в проверяемый период будет являться 200 482,19 руб.

При этом заявитель не согласен с выводами акта проверки о нецелевом использовании средств ОМС на оплату текущего ремонта согласно договорам, указанным в Приложение № 26 к акту, на общую сумму 16 983 791,66 рублей, поскольку при проведении данных работ отсутствуют признаки капитального ремонта. Фактически выполненные работы по спорным договорам по своему характеру относятся к работам, проводимым при текущем ремонте. Объем выполненных работ по частичному ремонту отдельных элементов здания, составляет менее 10% от объема здания, соответствует признакам текущего ремонта, определённым ВСН 58-88 (р), виды работ направлены на поддержание работоспособности или исправности как элементов, так и здания в целом, также на соблюдение санитарно-гигиенических требований к помещениям. Также признаком того, что выполненные работы по своему характеру относятся к работам, проводимым при текущем ремонте, свидетельствует то, что ремонтные работы по заключенным ГБУЗ «ПКОД» договорам проводился в условиях действующих лечебных учреждений, здания на капитальный ремонт не закрывались, спорные работы отнесены к текущему ремонту. 

Кроме того, считает расходы на обучение сотрудников в сумме 147 000,00 руб., за участие сотрудников в конференциях в сумме 203 600,00 руб., выплаченные командировочные расходы сотрудникам за счет средств ОМС согласно приказам главного врача ГБУЗ «ПКОД», принимавшим участие в форуме и конференциях, в проверяемом периоде на сумму 245 683,17 руб. в общей сумме 596283,17 руб. являются целевым использованием средств ОМС. Такие расходы обоснованно понесены в целях профессионального обучения и дополнительного профессионального образования работников по программам, связанным с оказанием медицинской помощи и в организациях, имеющих лицензии за соответствующий вид деятельности. Отмечает, что без развития у медицинских сотрудников современных навыков оказания медицинской деятельности невозможно обеспечить качественное и безопасное оказание медицинской помощи в соответствии с Федеральными законами № 323-ФЗ и 326-ФЗ, порядками и стандартами оказания медицинской помощи. Считает, что расходы, понесенные на обучение сотрудников и участие в конференциях, являются целевыми, поскольку полученные знания напрямую влияют на качество   и   безопасность   медицинской   деятельности,   оказываемой   в   рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в условиях ГБУЗ «ПКОД». Обоснованность целевого использования средств ОМС подтверждается положительным влиянием оплаченных услуг на качество медицинской помощи самими, которое оценивается самими пациентами. 

ГБУЗ «ПКОД» считает, что примененные финансовые санкции на общую сумму 2 034 684,83 руб. являются несоразмерными последствиям нарушения, ввиду отсутствия прямых негативных последствий ненадлежащего исполнения ответчиком обязательства.

Заявитель уточнил, что также просит суд о снижении размера штрафных санкций в 10 раз с 193 059,59 рублей до 42 005,73 рублей и применении снижения штрафа к суммам, которые будут установлены судом как нецелевое использование средств ОМС.

Фонд представил отзыв на заявление и дополнения к ним, согласно которым доводы учреждения не признает, считает оспариваемый в части акт законным и обоснованным. Относительно снижения размера штрафа за нецелевое использование средств ОМС в 10 раз возражает. Кроме того, выражает несогласие в результатами заключения строительно-технической экспертизы.

От третьего лица – Министерства Здравоохранения Приморского края поступил письменный отзыв, согласно которого поддерживает позицию заявителя и просит удовлетворить заявление ГБУЗ «ПКОД». Учитывая, что медицинская организация оплатила 10% от начисленного штрафа, то полагает, что взыскание остальной суммы необоснованно.

Исследовав материалы дела, суд установил следующее.

На основании приказа ГУ ТФОМС ПК от 27.09.2022 № 464-П проведена выездная комплексная проверка использования средств, полученных ГБУЗ «ПКОД» на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС за период с 01.01.2019 по 30.06.2022.

По результатам проверки составлен акт № 15 от 11.11.2022, на который медицинской организацией представлены возражения.

В результате рассмотрения возражений ГБУЗ «ПКОД» от 18.11.2022 № 845, поступивших в ГУ ТФОМС ПК 18.11.2022, доводы ГБУЗ «ПКОД» признаны необоснованными, Фондом направлен ответ на возражения от 25.11.2022 № 4956/06 (получен ГБУЗ «ПКОД» 25.11.2022 вх. № 1888/22).

Сумма требований была скорректирована и ГБУЗ «ПКОД» подлежало перечислить на счет ГУ ТФОМС ПК в течение 10 рабочих дней со дня получения ответа на возражения средства, использованные не по целевому назначению, в сумме 22 277 444,27 рублей и штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования - 2 227 744,43 рублей.

Медицинской организацией частично признаны требования о восстановлении денежных средств и восстановлены в бюджет ГУ ТФОМС ПК платежным поручением от 25.11.2022 № 778972 на сумму 252 219,65 руб. и перечислен штраф в размере 25 221,97 руб., составляющий 10% от признанной суммы (п/п от 25.11.2022 № 776984).

ГУ ТФОМС ПК направлена претензия от 27.12.2022 № 5429/03, в ответ на которую ГБУЗ «ПКОД» в письме от 25.01.2023 № 32/23 сообщило о несогласии с требованием Фонда в части 3 363 056,64 руб., а в отношении возврата задолженности в размере 18 914 387,63 руб. направило проект соглашения о рассрочке с графиком погашения.

ГУ ТФОМС ПК письмом от 20.02.2023 № 684/03 сообщило ГБУЗ «ПКОД», что в соответствии с действующим законодательством не имеет законных оснований на принятие решений по предоставлению медицинским организациям рассрочки исполнения требований по возврату средств, в том числе использованных не по целевому назначению, об изменении размера финансовых санкций, порядка их исчисления по результатам проведенных проверок и отказа от них.

Согласно доводов фонда - с учетом корректировки суммы требований по результатам проверки, включенных в акт проверки от 11.11.2022 № 15, а также при рассмотрении возражений и частичном восстановлении средств, подлежат перечислению на счет ГУ ТФОМС ПК средства, полученные на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования и использованные не по целевому назначению, в сумме 22 025 224,62 руб., и штраф за использование не по целевому назначению средств в размере 2 202 522,46 руб.

  Полагая, что акт проверки от 11.11.2022 № 15 в части признания нецелевым использованием названных расходов, не соответствует законодательству, заявитель обратился в арбитражный суд с соответствующим заявлением.

Исследовав материалы дела, суд пришел к следующим выводам.

   По правилам части 1 статьи 198 АПК РФ для признания незаконными решений, действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, необходимо наличие совокупности условий, а именно: оспариваемые решения, действия (бездействия) должны не соответствовать закону или иному нормативному правовому акту, нарушать права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагать на него какие-либо обязанности, создавать иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

По смыслу статей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

В статье 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В статье 147 БК РФ установлено, что расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регулирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденных федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств (статья 306.4 БК РФ).

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ).

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ).

Страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 28 Федерального закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 2 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом № 326-ФЗ, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Из анализа вышеприведенных норм следует, что средства ОМС относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, и подлежат использованию строго в соответствии с их целевым назначением.

ГУ ТФОМС ПК на основании части 11 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования (ОМС) медицинскими организациями в соответствии с Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых  медицинских  организаций,  осуществляющих деятельность  в  сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденным приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее - Порядок контроля).

В отношении оплаты труда специалиста по связям с общественностью в 2019 году - 1 полугодии 2022 года в общей сумме 2 202 884,16 руб. (в том числе: заработная плата — 1 691 543,96 руб., начисления на выплаты по оплате труда — 511340,20 руб.) суд приходит к следующим выводам.

Правоотношения между медицинскими организациями, страховой медицинской организацией, территориальным фондом обязательного медицинского страхования в системе обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 этого Закона медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.

В соответствие с пунктом 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктами 8, 9 статьи 3 Закона N 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования представляет собой составную часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющую права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающую единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования; под территориальной программой обязательного медицинского страхования понимается составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

Частью 2 статьи 35 вышепоименованного Закона установлено, что базовая программа обязательного медицинского страхования определяет, в том числе структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

Согласно части 7 названной статьи структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Территориальная программа формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования, и включает в себя, в том числе, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо (часть 2 статьи 36 Закона N 326-ФЗ).

В силу положений части 3 статьи 36 норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования может превышать установленный базовой программой обязательного медицинского страхования норматив финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также в случае установления перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в случаях, указанных в части 3 названной статьи, осуществляется за счет платежей субъектов Российской Федерации, уплачиваемых в бюджет территориального фонда, в размере разницы между нормативом финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования и нормативом финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования с учетом численности застрахованных лиц на территории субъекта Российской Федерации (часть 4 статьи 36).

Таким образом, из анализа приведенных выше норм права следует, что структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется как базовой программой обязательного медицинского страхования, так и территориальной программой обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации и, соответственно, расходование средств обязательного медицинского страхования должно осуществляться на условиях данной территориальной программы и быть строго целевым.

Согласно статье 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

Размер и структура тарифа на оплату медицинской помощи определяются в соответствии с требованием части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ и Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленной разделом XII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС).

Согласно пункту 185 Правил тарифы рассчитываются в соответствии с настоящей главой Правил и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

Тариф на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона (пункт 186 Правил № 108н).

Согласно пункту 192 Правил в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Пунктом 193 Правил №108н установлено, что в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат: 1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); 3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги). Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

Согласно пункту 194 к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пункту 195 Правил №108н в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат: 1) затраты на коммунальные услуги; 2) затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества); 3) затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества); 4) затраты на приобретение услуг связи; 5) затраты на приобретение транспортных услуг; 6) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 7) затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 8) прочие затраты на общехозяйственные нужды. Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

Из положений части 2 статьи 30 Закона N 326-ФЗ следует, что тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями.

Постановлениями Администрации Приморского края от 28.12.2018 №665-па и от 27.12.2019 №917-па, постановлениями Правительства Приморского края от 28.12.2020 № 1080-пп и от 29.12.2021 № 885-пп утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2019, 2020, 2021 и на 2022 годы соответственно (далее - ТПГГ). Согласно разделу IV ТПГГ тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются тарифным соглашением между министерством здравоохранения Приморского края, ГУ ТФОМС ПК, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями (при наличии на территории Приморского края), и Приморской краевой организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации.

Разделом 3 Территориального тарифного соглашения по оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования на территории Приморского края на 2019 год от 29.12.2018, на 2020 год от 31.12.2019, на 2021 год от 19.01.2021, на 2022 год от 31.01.2022 предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи включают расходы медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления; и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). В структуру тарифа не включаются и не подлежат оплате за счет средств обязательного медицинского страхования расходы медицинских организаций, в том числе, не связанные с деятельностью по территориальной программе обязательного медицинского страхования; прочие расходы, финансируемые согласно ТПГГ за счет бюджетов всех уровней. При этом услуги, связанные с деятельностью специалиста по связям с общественностью, в Территориальную программу ОМС не входят.

Согласно пункту 206 Правил ОМС затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской    услуги)    (административно-управленческого,    административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании государственной услуги), определяются исходя из количества единиц по штатному расписанию, утвержденному руководителем медицинской организации, с учетом действующей системы оплаты труда.

Согласно Единым рекомендациям по установлению на федеральном, региональном и местном уровнях систем оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений, утвержденным решениями Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений от 25.12.2018 (протокол № 12), от 24.12.2019 (протокол №11), от 29.12.2020 (протокол № 13), от 23.12.2021 (протокол № 11), формирование штатных расписаний учреждений здравоохранения осуществляется с учетом потребности в кадрах врачебного, среднего, младшего медицинского персонала, иных категорий работников, исходя из необходимости обеспечения качества и объемов оказываемых медицинских услуг с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинской организации, предусмотренных в Порядках оказания различных видов медицинской помощи в соответствии с требованиями части 3 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2019 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ), а также с учетом Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 № 1183н.

Кроме того, штатное расписание формируется с учетом штатных нормативов медицинской организации, утвержденных приказом Минздрава России от 09.06.2003 № 230 «Об утверждении штатных нормативов служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения» (далее - Приказ № 230).

Должность «специалиста по связям с общественностью» не предусмотрена вышеназванными нормативными документами.

  Согласно Приказу №230 руководитель учреждения, исходя из производственной необходимости, имеет право усиливать отдельные структурные подразделения или вводить должности (профессии рабочих), не предусмотренные настоящими штатными нормативами, в пределах установленного учреждению фонда оплаты труда. 

При этом, введение дополнительных должностей сверх действующих штатных нормативов допускается только при наличии экономического обоснования целесообразности введения указанной должности. В медицинской организации экономическое обоснование отсутствует.

Приказом Минздрава СССР от 10.02.1988 № 90 «О расширении прав руководителей учреждений здравоохранения» руководителям учреждений здравоохранения, исходя из производственной необходимости, разрешено усиливать отдельные структурные подразделения или вводить должности, не предусмотренные для них действующими штатными нормативами. При этом, сохраняется действующий порядок утверждения штатного расписания вышестоящим органом здравоохранения по подчиненности учреждения; замена должностей работников учреждения может осуществляться только в пределах одной категории персонала (медицинского или административно-управленческого и хозяйственно-обслуживающего персонала), указанное право предоставлено руководителям учреждений исключительно для улучшения лечебно-диагностического процесса (письмо Минздрава СССР от 16.02.1988 № 02-14/22-14 «О порядке применения приказа Минздрава СССР от 10.02.1988 № 90 «О расширении прав руководителей учреждений здравоохранения»).

Приказом главного врача от 18.11.2019 № 10 в связи с оптимизацией организационной структуры, рационального использования бюджетных средств произведена замена должностей, а именно: выведена из состава отделения радиотерапии 1,0 ставка должности «инженера» и введена в состав отдела информационных технологий должность «специалиста по связям с общественностью» в количестве 1,0 ставки, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования.

Источник финансового обеспечения каждой должности определяется по функциональным обязанностям работников, которые прямо или косвенно задействованы в реализации тех или иных полномочий.

В соответствии с пп. 7 п. 1 ст. 79 Закона № 323-ФЗ медицинская организация обязана информировать граждан в доступной форме, в том числе с использованием сети Интернет, об осуществляемой медицинской деятельности и о медицинских работниках медицинских организаций, об уровне их образования и об их квалификации, а также предоставлять иную определяемую уполномоченным федеральным органом исполнительной власти необходимую для проведения независимой оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями информацию (статья 79 вступила в силу с 1 января 2012 года). При этом должность «специалиста по связям с общественностью» была введена в штатное расписание только с 18.11.2019. Ранее, до 18.11.2019 данная должность отсутствовала в медицинской организации.

В Приложении № 1 к приказу Минздрава России от 30.12.2014 № 956н содержится перечень информации, которая размещается на официальных сайтах медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети Интернет, в том числе:

о   наличии   лицензии   на   осуществление   медицинской   деятельности (с приложением электронного образа документов); о видах медицинской помощи;

о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

о правилах предоставления платных медицинских услуг;

о перечне оказываемых платных медицинских услуг;

о ценах (тарифах) на медицинские услуги и т.д.

Таким образом, на официальном сайте учреждения здравоохранения размещается различная информация о деятельности медицинской организации, как связанная с деятельностью по обязательному медицинскому страхованию, так и по видам помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет иных источников (федеральный бюджет, краевой бюджет, платные услуги), т.е. предусмотренные статьей 79 Закона № 323-ФЗ обязательства медицинской организации связаны не только с деятельностью по обязательному медицинскому страхованию, но и с приносящей доход деятельностью, расходы в рамках которой не могут осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования.

Требования, предъявляемые к квалификации «специалиста по связям с общественностью» изложены в Квалификационном справочнике должностей руководителей, специалистов и других служащих, утвержденном постановлением Минтруда России от 21.08.1998 № 37 (далее - Постановление от 21.08.1998 № 37), и  предусматривают «Высшее профессиональное образование по специальности «Связи с общественностью» без предъявления требований к стажу работы или высшее образование и дополнительная подготовка по специальности связи с общественностью без предъявления требований к стажу работы. 

В нарушение Постановления от 21.08.1998 №37 в медицинской организации у специалистов по связям с общественностью ФИО4 (табельный № 584) и ФИО5 (табельный №661) при наличии высшего образования отсутствует дополнительная подготовка по специальности «связи с общественностью», то есть данные лица изначально не имели право занимать вышеуказанную должность.

Должностные обязанности специалиста по связям с общественностью, определенные должностными инструкциями, утвержденные главным врачом 18.11.2019 № 69 и 20.11.2019 № 70/1 (отметка специалиста об ознакомлении с должностной инструкцией отсутствует), такие как: 

- проведение мероприятий информационно-рекламного (информационно-пропагандистского) характера, 

- участие в разработке конкретных планов внутренней и внешней политики диспансера в области связей с общественностью,

- выполнение работы по реализации политики диспансера в области взаимодействия с органами государственной власти и пациентами,

- постоянное взаимодействие с представителями органов государственной власти при предоставлении информации о деятельности ГБУЗ «ПКОД» для средств массовой информации,

    - участие в подготовке и проведении брифингов, пресс-конференций, других мероприятий и акций информационно-рекламного (информационно-пропагандистского) характера, проводимых с участием представителей средств массовой информации и общественности (органов государственной власти, ведущими медицинскими и общественными организациями), не имеют никакого отношения к качеству оказания медицинской помощи, т.е. деятельность специалиста по связям с общественностью не является необходимой в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. 

Суд учитывает, что именно за оказанную медицинскую помощь во время посещений, обращений, диагностических процедур и случаев лечения/госпитализации (единица объема МП) ГБУЗ «ПКОД» получает   оплату   из   средств   ОМС   по   тарифам,   установленным Территориальным тарифным соглашением, на основании счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи.

Таким образом, за счет средств ОМС в рамках Территориальной программы ОМС ГБУЗ «ПКОД» оплачивается оказанная медицинская помощь.

Деятельность специалиста по связям с общественностью не связана с оказанием медицинской помощи ГБУЗ «ПКОД» в рамках Договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС с учетом выделенных территориальной комиссией объемов предоставления медицинской помощи, соответственно, спорные затраты, связанные с деятельностью специалистов по связям с общественностью, не входят в структуру тарифа согласно ТТС и не связаны с реализацией территориальной программы ОМС.

Кроме того, должность специалиста по связям с общественностью не предусмотрена приказом Минздрава России от 09.06.2003 №230 «Об утверждении штатных нормативов служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения» (далее - приказ № 230), Порядками оказания различных видов медицинской помощи, Номенклатурой должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ не закреплена обязанность медицинской организации проводить какие-либо мероприятия информационно-рекламного или информационно-пропагандистского характера.

Таким образом, суд соглашается с выводом фонда о том, что расходы на выплату заработной платы специалисту по связям с общественностью не могут быть отнесены к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации и выплачены за счет средств обязательного медицинского страхования.

Ссылки заявителя на ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по данному эпизоду судом не принимаются, поскольку законом регламентированы обязанности медицинской организации в целом как профессионального участника системы оказания медицинской помощи населению, причем за счет всех источников, включая и федеральный бюджет, краевой бюджет, платные услуги, которые действуют задолго до введения медицинской организацией должности специалиста по связям с общественностью и исполнялись медицинской организацией. 

Закон № 323-ФЗ ни прямо, ни косвенно не определяет финансовое обеспечение каких-либо мероприятий в части информирования граждан в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации за счет средств ОМС, в связи с чем статья 79 названного закона не является обоснованием целевого использования средств ОМС на проведение вышеуказанных мероприятий.

По вопросу превышения закупочных цен в сравнении с предельно зарегистрированными отпускными ценами организацией оптовой торговли на лекарственные препараты Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения в 2021 году - I полугодии 2022 года в общей сумме 11 483,50 руб. суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

Согласно положениям статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В статье 9 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон № 326-ФЗ) определены субъекты обязательного медицинского страхования, которыми являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В соответствии с пунктом 2 статьи 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Законом.

При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами ОМС (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии с главой 7 Закона N 326-ФЗ программы обязательного медицинского страхования подразделяются на территориальную программу обязательного медицинского страхования и базовую программу обязательного медицинского страхования.

Согласно части 6 статьи 36 Закона N 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В силу части 2 статьи 30 Закона N 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Закона N 326-ФЗ.

 Бюджетные учреждения, которым является ГБУЗ «Приморский краевой онкологический диспансер», закупают товары, работы и услуги,  руководствуясь Федеральным законом от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд».

Перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения (далее - ЖНВЛП) утверждены ТПГГ от 28.12.2020 № 1080-пп, от 29.12.2021 № 885-пп на 2021 год и 2022 год, соответственно.

Согласно пункту 1 статьи 62 Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» зарегистрированные или перерегистрированные предельные отпускные цены производителей на лекарственные препараты, включенные в перечень ЖНВЛП, подлежат включению в государственный реестр предельных отпускных цен производителей на лекарственные препараты, включенные в перечень ЖНВЛП.

Справочник максимальных розничных цен на ЖНВЛП опубликован на официальном сайте Администрации Приморского края (в настоящее время на сайте Правительства Приморского края).

Постановлением Администрации Приморского края от 27.02.2010 № 58-па «Об установлении предельных оптовых и предельных розничных надбавок к ценам на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты, реализуемые   в   Приморском   крае»   (далее   -   постановление   Администрации Приморского края от 27.02.2010 № 58-па) и постановлением агентства по тарифам Приморского края от 22.12.2021 № 59/3 «Об установлении предельных размеров оптовых надбавок и предельных размеров розничных надбавок к фактически отпускным ценам, установленным производителями лекарственных препаратов, на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, на территории Приморского края» (далее - постановление агентства по тарифам Приморского края от 22.12.2021 №59/3) установлены предельные оптовые и предельные розничные надбавки к ценам на ЖНВЛП, реализуемые в Приморском крае.

В соответствии с данными государственного реестра предельных отпускных цен производителей на лекарственные препараты, включенные в перечень ЖНВЛП, проверкой было установлено:

-     по договору № 55975 от 20.01.2022 произведена поставка лекарственного препарата ТН Темомид (капс. 140 мг фл №5, производство Индия) в количестве 2 штук. Стоимость препарата за упаковку 7 983,47 руб. На момент заключения договора в государственном реестре предельных отпускных цен производителей на лекарственные препараты, включенные в перечень ЖНВЛП, по состоянию на 14.01.2022 решением 749/20-20-ОПР от 24.12.2020 была зарегистрирована предельная отпускная цена организации оптовой торговли на ОСН, с НДС, в размере 5 280,426 руб. Общая сумма стоимостной разницы составила 5 406,09 руб.;

-     по договору № 58657 от 18.05.2022 произведена поставка лекарственного препарата ТН Темомид (капс. 100 мг фл. №5, производство Индия) в количестве 6 штук. Стоимость препарата за упаковку составила 4 906,44 руб. На момент заключения договора в государственном реестре предельных отпускных цен производителей на лекарственные препараты, включенные в перечень ЖНВЛП, по состоянию на 15.04.2022 решением 749/20-20-ОПР от 24.12.2020 и 20-4-4178166-ОПР-изм от 09.07.2021 была зарегистрирована предельная отпускная цена организации оптовой торговли на ОСН, с НДС, в размере 3 937,780 руб. Общая сумма стоимостной разницы составила 5 811,96 руб.;

-     согласно контракту № 995М от 19.03.2021 произведена поставка лекарственного препарата ТН ФИО6 гидротартрат (р-р п/к введ. 2 мг/мл амп 1 мл № 10, производство ОАО «Дальхимфарм» Россия) в количестве 50 штук. Стоимость препарата за упаковку составила 68,50 руб. На момент заключения контракта в государственном реестре предельных отпускных цен производителей на лекарственные препараты, включенные в перечень ЖНВЛП, по состоянию на 15.03.2021 решением 662/20-20-ОПР от 18.12.2020 была зарегистрирована предельная отпускная цена организации оптовой торговли на ОСН, с НДС, в размере 63,191 руб.

Общая сумма стоимостной разницы составила 265,45 руб.

Таким  образом,  исходя  из  пункта   1   статьи  62  Федерального  закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», государственного реестра предельных отпускных цен производителей на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, справочника максимальных розничных цен на ЖНВЛП, общая сумма стоимостной разницы по позициям превышения зарегистрированных отпускных цен организаций оптовой торговли за 2021 год - I полугодие 2022 года по договорам (контрактам) по закупкам малого объема, составляет 11 483,50 руб., что является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Комплексная проверка деятельности ГБУЗ «ПКОД» проводилась на основании приказа ГУ ТФОМС ПК от 27.09.2022 № 464-П в период с 03.10.2022 по 11.11.2022. Как указано в акте проверки от 11.11.2022 в отношении препарата «Темомид» в капсулах по 140 мг, приобретенного по договору от 20.01.2022, в государственном реестре предельных отпускных цен производителей по состоянию на 14.01.2022 решением 749/20-20-ОПР от 24.12.2020 была зарегистрирована предельная отпускная цена организации оптовой торговли на ОСИ с НДС в размере 5 280,426 руб., что определило стоимостную разницу в 5 406,09 руб.

Препарат «Темомид» в капсулах по 100 мг, приобретенный по договору от 18.05.2022, имел по состоянию на 15.04.2022 предельную отпускную цену для организаций оптовой торговли на ОСН с НДС 3 937,780 руб. (решение 749/20-20-ОПР от 24.12.2020 и 20-4-4178166-ОПР-изм от 09.07.2021). Сумма стоимостной разницы составила 5 811,96 руб.

На момент заключения контракта на приобретение «ФИО6 гидротартрат» - 19.03.2021 в государственном реестре предельных отпускных цен производителей лекарственных препаратов ЖНВЛП по состоянию на 15.03.2021 была зарегистрирована отпускная цена для организаций оптовой торговли на ОСН с НДС в размере 63,191 руб. Соответственно, стоимостная разница всей поставки (50 штук) составила 265,45 руб.

При этом заявителем не было предоставлено доказательств иной предельной отпускной цены приобретенных препаратов.

Заявитель приводит доводы о несогласии с ценовой разницей на лекарственные препараты из Перечня ЖНВЛП, установленной по результатам проверки ГУ ТФОМС ПК, предоставляя протоколы согласования цен на лекарственный препарат «Темомид». Заявитель указал, что ввиду даты реализации производителем 30.07.2020, указанной в протоколе, подлежал применению пункт 4 постановления Правительства РФ от 16.12.2019 № 1683.

Вместе с тем, протоколы согласования цен на препарат «Темомид» (капс. 140 мг фл № 5), приобретенный по договору № 55975 от 20.01.2022 и на «Темомид» (капс. 100 мг фл № 5), приобретенный по договору № 58657 от 18.05.2022, не содержат даты реализации производителя.

Более того, согласно информации Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (https://roszdravnadzor.gov.ru/survices/tumover) препарат «Темомид» серии № NV340 и № JD2267 (серии указаны в протоколах согласования цен) был введен в оборот с 06.08.2020.

Лекарственная форма препарата «ФИО6 гидротартрат», указанная в государственном реестре лекарственных средств с предельной ценой 47,91 руб. на которую ссылается заявитель в представленных к дополнениям документах (...ампулы (5) в комплекте упаковки ячейковые контурные (2) по состоянию на 15.01.2021 исходя из даты реализации производителя, указанной в представленном протоколе согласования цены (12.02.2021) не соответствует лекарственной форме приобретенной по контракту № 995м от 19.03.2021 - р-р п/к введ 2 мг/мл амп 1 мл № 10.

С учетом изложенного, доводы медицинской организации не состоятельны и не опровергают результаты проверки Фонда о наличии стоимостной разницы.

В отношении расходов в 2019 году - 1 полугодии 2022 года на заработную плату сотрудников патологоанатомического отделения (ПАО), осуществляющих патологоанатомические вскрытия, на приобретение материальных запасов, используемых для проведение патологоанатомических вскрытий, на оплату аутопсийных исследований по договору с ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2», в общей сумме 752 888 руб., суд приходит к следующим выводам.

Пунктом 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ установлено, что обязательное медицинское страхование (ОМС) - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 4 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по ОМС.

Пунктом 7 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ определено, что застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется ОМС в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В силу статьи 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Статьей 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что базовая программа ОМС - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством РФ.

Базовая программа ОМС определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе, методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС в Российской Федерации за счет средств ОМС, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 4 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ страховое обеспечение в соответствии с базовой программой ОМС устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи. Ни один стандарт медицинской помощи, порядок оказания медицинской помощи не содержит в себе действий (медицинских вмешательств), которые необходимо совершать после смерти застрахованного лица.

Исчерпывающий перечень заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь оплачивается из средств ОМС, дан частью 6 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

Таким образом, за счёт средств ОМС медицинская помощь предоставляется только застрахованным лицам при наступлении страхового случая при их жизни. При этом, застрахованное лицо - это физическое лицо, а страховой случай - это заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия. В системе ОМС оказывается медицинская помощь, в которую не входит вскрытие трупов и исследование аутопсийного материала, а услуги по вскрытию трупов и исследование аутопсийного материала не являются медицинской помощью.

Кроме того, согласно разделу V Базовой программы ОМС, утвержденной постановлениями Правительства РФ от 10.12.2018 № 1506 (на 2019 год), от 07.12.2019 № 1610 (на 2020 год) и от 28.12.2020 № 2299 (на 2021 год), от 28.12.2021 № 2505 (на 2022 год) (далее - Базовая программа ОМС), за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов в установленном порядке оказывается медицинская помощь и предоставляются иные государственные и муниципальные услуги (выполняются работы) в медицинских организациях, в том числе в патологоанатомических бюро и патологоанатомических отделениях медицинских организаций (за исключением диагностических исследований, проводимых по заболеваниям, указанным в разделе III Программы, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС).

Согласно п. 68 Правил ОМС, в случае смерти застрахованного лица территориальными фондами вносится соответствующая отметка в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц, при этом информация об умерших гражданах исключается из единого регистра застрахованных лиц.

Во исполнение пункта 2 постановлений Правительства РФ от 10.12.2018 № 1506, от 07.12.2019 № 1610, от 28.12.2020 №2299 Минздрав России совместно с ФФОМС подготовило разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019, 2020 и 2021 годы.

Согласно пункту 20 письма Минздрава России от 21.12.2018 № 11-7/10/1-511 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов», за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов осуществляется, в том числе предоставление иных государственных и муниципальных услуг (работ), предусмотренных стандартами и порядками оказания медицинской помощи, в патологоанатомических отделениях многопрофильных медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования (при этом финансовое обеспечение проведения гистологических и цитологических исследований пациентов осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования).

Таким образом, за счет средств ОМС оплачиваются только прижизненные гистологические и цитологические исследования. Поскольку гистологическое и цитологические исследования пациентов не имеют никакого отношения к вскрытию трупов и исследованиям аутопсийного материала (материала трупа) осуществление финансового обеспечения патологоанатомического отделения за счет средств ОМС является нецелевым использованием средств.

В соответствии с приказом ФФОМС от 07.04.2011 № 79 «Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» (далее - приказ ФФОМС от 07.04.2011 № 79), разделом IV приказа ФФОМС от 31.03.2021 № 34н «Об определении Порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» медицинская организация обеспечивает направление в территориальный фонд: счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС, в сроки, установленные Правилами ОМС.

В целях реализации требований Приложения Д «Информационноевзаимодействие между ТФОМС, МО и СМО при осуществленииперсонифицированного учета оказанной медицинской помощи в формате «XML» приказа ФФОМС от 07.04.2011 №79, приказом ГУ ТФОМС ПК от 19.03.2015 № 84-П «Об утверждении Правил формирования файлов со сведениями об оказанной медицинской помощи в поликлинике и стационаре в формате XML» утверждена структура файлов со сведениями об оказанной медицинской помощи, входящих в информационный пакет, где обязательным реквизитом является элемент «DATE 2» - дата окончания лечения.

Согласно анализу персонифицированной информации, представленной ГБУЗ «ПКОД» в ГУ ТФОМС ПК и страховую медицинскую организацию на оплату за оказанную медицинскую помощь, по умершим пациентам датой окончания лечения считается дата смерти пациента, то есть оплата из средств ОМС производится за ту медицинскую помощь, которая была оказана до даты смерти застрахованного лица, а все манипуляции, проводимые после смерти, для оплаты не принимаются и не оплачиваются.

Кроме того, решениями Комиссии по разработке территориальной программы ОМС на территории Приморского края не утверждены объемы на аутопсийные исследования, в Территориальном тарифном соглашении по оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе ОМС на территории Приморского края на 2019 - 2022 годы также не предусмотрены тарифы на эти исследования.

Для проведения анализа понесенных медицинской организацией расходов средств ОМС при проведении патолого-анатомических вскрытий и аутопсийных исследований рабочей группой использованы: за 2019-2021 годы данные Формы федерального статистического наблюдения № 30, утвержденной приказом Росстата от 30.12.2020 № 863, ежегодно предоставляемой ГБУЗ «ПКОД» в Минздрав Приморского края, за 2022 год - данные, предоставленные в ходе проверки медицинской организации, взятые из регистрационных рабочих журналов патолого-анатомического отделения. Доля исследований посмертного патологоанатомического материала к общему количеству исследований составила: в 2019 году - 3,02 %; в 2020 году - 2,05 %; в 2021 году - 1,88 %, в 1 квартале 2022 года - 0,43%.

При расчете затрат на заработную плату учитывалась заработная плата врачей-патологоанатомов, проводивших патологоанатомические вскрытия и исследования, лаборантов, участвующих в проведении гистологических исследований и операторов ЭВМ, регистрирующих полученную информацию.

Сведения о количестве врачей-патологоанатомов, лаборантов и операторов ЭВМ предоставлены заведующей патологоанатомического отделения ФИО7, а именно:

2019   год - 3 врача, 5 лаборантов, 2 оператора,

2020   год - 3 врача, 2 лаборанта и 2 оператора,

2021   год - 3 врача, 5 лаборантов и 1 оператор,

2022   год - 3 врача, 3 лаборанта и 1 оператор.

Фондом представлен расчет расходов на оплату труда сотрудников патологоанатомического отделения, приходящихся на долю посмертных патологоанатомических вскрытий.

При определении процентной доли исследований по умершим по годам фондом расчет производился от общего количества исследований ПАО (и посмертных и прижизненных), а не от среднегодового количества исследований, приходящихся на 1 врача, 1 лаборанта и 1 оператора. Поэтому и при расчете доли заработной платы за посмертные исследования взята заработная плата персонала, задействованного в проведении посмертных исследований, а не среднегодовой фонд на 1 врача, 1 лаборанта и 1 оператора.

  Общая сумма средств ОМС, направленных на заработную плату персонала патологоанатомического отделения, имеющего отношение к аутопсиям и исследованию аутопсийного материала (уточненная, в части начислений на оплату труда за 2020 год), составляет 528 262,82 руб.

При расчете доли заработной платы учитывалась заработная плата всего персонала, имеющего отношение к аутопсиям и исследованию аутопсийного материала, а не среднегодовой фонд на одну врачебную должность, на одного лаборанта и одного оператора ЭВМ, так как при расчете доли исследований посмертного патологоанатомического материала взято общее количество исследований, проведенных в медицинской организации, а не среднегодовое количество исследований, приходящихся на одну врачебную должность, одного лаборанта и оператора. Кроме того, в расчетах, предложенных ГБУЗ «ПКОД», отсутствует такой показатель, как начисления на оплату труда, который также необходимо учитывать при расчете заработной платы.

При   расчете   расходов   средств   ОМС,   направленных   на   приобретение материальных запасов (химических реактивов, медицинских изделий, расходных материалов,     инструментария     и     пр.), используемых    для     посмертных патологоанатомических исследований в 2019 - 2021 годах и 1 полугодии 2022 года, необходимо учитывать, что, согласно списку, предоставленному в ходе проверки заведующей   патологоанатомического отделения,    не    весь    расходный    материал    использовался как для посмертных патологоанатомических исследований, так и для прижизненных.

Так, приобретенный в 2019-2020 годах расходный материал на общую сумму 5046,60 руб., использовался только для проведения аутопсий.

Таким образом, расход средств ОМС, направленных на приобретение материальных запасов (химических реактивов, медицинских изделий, расходных материалов, инструментария и пр.), затраченных на финансовое обеспечение проведения вскрытия умерших и посмертной патологоанатомической диагностики в 2019-2021 годах и 1 полугодии 2022 года, с учетом доли, составил 215 624,18 руб., что подтверждается представленным фондом расчетом.

В связи с изложенным, ГБУЗ «ПКОД» необоснованно осуществлены расходы за счет средств ОМС на финансовое обеспечение патологоанатомического отделения в части проведение патологоанатомического вскрытия и посмертной патологоанатомической диагностики в оспариваемой сумме 552 405,81 рублей (с учетом произведенной медицинской организацией оплаты 200 482,19руб.), в том числе оплата заработной платы и начисления на выплаты по оплате труда в размере 436 092,92 рублей, расходы на препараты и материалы в размере 116 312,89 рублей.

Довод заявителя о том, что фактические данные в части патологоанатомических вскрытий не соответствуют данным формы № 30, предоставленной ГБУЗ «Приморский краевой онкологический диспансер» в Министерство здравоохранения Приморского края, которое в свою очередь направляет данную отчетную форму в Министерство здравоохранения Российской Федерации, судом отклоняется как необоснованный.

Нарушение порядка предоставления первичных статистических данных, или несвоевременное предоставление этих данных, либо предоставление недостоверных первичных статистических данных влечет ответственность, установленную статьей 13.19 КоАП РФ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.1992 №2761-1 «Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности».

При расчете затрат на заработную плату учитывалась заработная плата исключительно врачей-патологоанатомов, проводивших патологоанатомические вскрытия и исследования, лаборантов, участвующих в проведении гистологических исследований и операторов ЭВМ, регистрирующих полученную информацию, а не всех сотрудников патологоанатомического отделения. При расчете расходов средств ОМС, направленных на приобретение материальных запасов (химических реактивов, медицинских изделий, расходных материалов,   инструментария   и   пр.),   используемых   для посмертных патологоанатомических исследований в 2019-2021 годах и 1 полугодии 2022 года также учитывалось, что не весь расходный материал использовался для посмертных патологоанатомических исследований. 

В отношении нецелевого расходования средств ОМС в общей сумме 596 283,17 руб., в том числе, на обучение сотрудников медицинской организации в общей сумме 147 000 руб., на оплату за участие в семинарах, конференциях в сумме 203 600 руб. и выплату командировочных расходов сотрудникам, принимавшим участие в форуме и конференциях, на общую сумму 245 683,17 руб., суд приходит к следующим выводам.

В соответствии с частью 4 статьи 196 Трудового кодекса Российской Федерации в случаях, предусмотренных федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, работодатель обязан проводить профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование работников, если это является условием выполнения работниками определённых видов деятельности.

На основании положений частей 4, 6, 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ медицинские организации вправе производить оплату расходов по обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки медицинских работников за счёт средств ОМС в рамках базовой программы ОМС.

Согласно пункту 1 статьи 79 Закона № 323-ФЗ медицинская организация обязана обеспечивать профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации медицинских работников в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации. 

Статьёй 72 указанного закона предусмотрено право медицинских работников на профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счёт средств работодателя в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации, кроме того, они обязаны совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных организациях в порядке и в сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Направление медицинских работников на профессиональную переподготовку или повышение квалификации регламентировано приказом Минздрава России от 03.08.2012 №66н «Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях», согласно которому освоение программ дополнительного профессионального образования в виде повышения квалификации и профессиональной переподготовки завершается обязательной итоговой аттестацией. Работникам, успешно завершившим освоение программы дополнительного профессионального образования в виде повышения квалификации, выдается свидетельство о повышении квалификации. Работникам, успешно завершившим освоение программы дополнительного профессионального образования в виде профессиональной переподготовки, выдается диплом о профессиональной переподготовке.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 №1183н утверждена Номенклатура должностей медицинских работников и фармацевтических работников (далее - Номенклатура). В соответствии с пунктами 1.1 - 1.5 раздела 1 «Медицинские работники» Номенклатуры медицинские работники включают руководителей, врачей всех специальностей, специалистов с высшим профессиональным (немедицинским) образованием, средний и младший медицинский персонал.

Юрисконсульт, в том числе медицинских организаций, относится к категории специалистов и согласно Номенклатуре не включены в перечень медицинских работников. Его деятельность не связана с оказанием медицинской помощи. Кроме того, согласно должностной инструкции, на должность юрисконсульта ГБУЗ «ПКОД» принимается физическое лицо, имеющее высшее профессиональное (юридическое) образование и стаж работы по специальности не менее трех лет, должностной инструкцией юриста не закреплена обязанность по повышению профессиональной подготовки.

Следовательно, расходы, произведенные медицинской организации в 2019 году в сумме 14 000 руб. на обучение юрисконсульта по дополнительной профессиональной программе «Противодействие коррупции», не входят в структуру тарифа по ОМС и являются нецелевыми.

Также в ноябре 2019 года ГБУЗ «ПКОД» в сумме 1 500 руб. оплачены услуги по проведению семинара на тему «Ведение кадрового учета» и «Ведение штатного расписания» в ИС «РОСЗ ПК» (ГосОблако). Согласно приказу главного врача от 02.10.2019 №118-у/к, в семинаре принимала участие специалист по кадрам ФИО8

Квалификационные требования к специалисту по кадрам содержатся в квалификационном справочнике должностей руководителей, специалистов и    других    служащих,    утвержденного    Постановлением    Минтруда    РФ от 21.08.1998 №37 - высшее профессиональное образование без предъявления требований к стажу работы. Требования к квалификации специалиста по кадрам на законодательном уровне не установлены. Структурой Профессионального стандарта «Специалист по управлению персоналом», утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 06.10.2015 №691н предусмотрена обобщенная трудовая функция, включающая в     себя     минимальные            требования     к образованию и обучению: среднее профессиональное образование - программа подготовки специалистов среднего звена; дополнительное профессиональное образование - программы профессиональной переподготовки, программы повышения квалификации. ТК РФ устанавливает обязанность применения требований, содержащихся в профессиональных стандартах в случае, «...согласно статьи 195.3 ТК РФ требования к квалификации работников, содержащихся в профессиональных стандартах, обязательны для работодателя в случаях, если они установлены ТК РФ, другими федеральными законами, иными нормативными актами Российской Федерации». То есть работодатель оплачивает обучение, если оно указано в нормативно правовом акте РФ в качестве условия работы сотрудника для выполнения определенной трудовой функции. В других случаях эти требования носят рекомендательный характер. В отношении специалиста по кадрам такие требования не установлены, расходы за счет средств ОМС на его обучение нельзя считать необходимыми для деятельности медицинской организации.

Поскольку согласно Номенклатуре специалист отдела кадров не относится к медицинским работникам, то расходы по его обучению не входят в структуру тарифа по ОМС и являются нецелевыми.

Платежным поручением от 04.10.2019 на сумму 72 000 руб. из средств ОМС оплачены услуги проведения семинара по теме «Подготовка внутренних аудиторов в медицинской организации». Согласно договору на оказание услуг в форме проведения семинара в сфере здравоохранения от 27.09.2019 № 348/19-у, семинар не является повышением квалификации (продолжительность менее 72 часов), условиями договора не предусмотрена выдача удостоверения установленного образца, подтверждающего получение повышения квалификации. Кроме того, согласно Правил ОМС № 108н, тема семинара не имеет отношения ни к непосредственному оказанию медицинской помощи ни к услугам, потребляемым в процессе её предоставления. 

Платежным поручением от 09.04.2021 на сумму 75 000 руб. из средств ОМС оплачены услуги проведения конференции для руководителей медицинской организации по теме «Стратегическое и оперативное планирование и разработка стратегического плана организаций», которая также не является видом повышения квалификации. Условиями договора на оказание услуг по проведению мероприятия для руководителей медицинских организаций Приморского края от 02.04.2021 №02/04/2021/660 не предусмотрена выдача удостоверения установленного образца, подтверждающего получение повышения квалификации. Тема семинара не имеет отношения ни к непосредственному оказанию медицинской помощи ни к услугам, потребляемым в процессе её предоставления. 

Факт участия персонала медицинской организации в семинарах, конференциях и форумах не является критерием качества оказания медицинской помощи.

Таким образом, расходы медицинской организации из средств ОМС в общей сумме 350 600 руб. за участие медицинских работников: в семинаре на  тему «Подготовка внутренних аудиторов в медицинской организации» (72 000,00 руб.), конференциях по договорам, заключенным ГБУЗ «ПКОД» (от 02.04.2021 №02/04/2021/660 с ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России для руководителей медицинской организации по теме «Стратегическое и оперативное планирование и разработка стратегического плана организаций» на сумму 75 000,00 руб., от 19.08.2019 №275 с КГБУЗ «Краевой клинической больницей» г. Красноярска на тему «Практика разработки и внедрения системы менеджмента качества в медицинской организации» на сумму 50 000,00 руб., от 28.10.2019 №1243/мк с ООО «Меди» г. Москва на тему «Медицина и качество-2019» на сумму 13 800,00 руб., от 12.04.2021 №ЗКС0421-64, от 15.04.2021 №ЗКС0421-67 с ООО «Центр деловых мероприятий» г. Сочи на тему «Управление нежелательными событиями в медицинской организации. Безопасность пациента и медработника» на сумму 139 800 руб.), а также оплата командировочных расходов в общей сумме 245 683,17 руб., выплаченных из средств ОМС, связанных с участием в вышеназванных конференциях; а также участие в конференциях: на тему «Медицина и качество-2021» г. Сочи, «Медицина и качество-2021» г. Москва, по вопросам «Диагностика и лечение рака легкого» г. Красноярск, «Мультидисциплинарный подход к диагностике» г. Красноярск, с участием в Форуме онкологов Сибири и Дальнего Востока по обсуждению и обмену опытом по актуальным вопросам передовых открытий в онкологической науке, проводимому НО «Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока» г. Новосибирск, являются средствами ОМС, использованными не по целевому назначению. 

В части отношения нецелевых расходов в 2020-2021 годах на ремонт помещений на общую сумму 16 983 791,66 руб. суд приходит к следующим выводам.

Согласно п. 14 раздела акта от 11.11.2022 № 15 «Обобщенная информация по результатам проверки» расходы по текущему ремонту в общей сумму 17 127 902,79 руб., в том числе 16 983 791,66 руб. за ремонт помещений по контрактам, указанным в приложение № 26 к акту «Свод ремонтных работ, проведенных по адресу 

<

...> и оплаченных за счет средств ОМС», 144 111,13 руб. за работы по технологическому присоединению к электрическим сетям и перевод существующей сети электроснабжения на повышенное напряжение, по мнению фонда, являются нецелевым использованием средств ОМС, подлежащим восстановлению, так как виды выполненных работ относятся к капитальному ремонту.

ГБУЗ «ПКОД» частично признает данное требование в сумме 144 111,13 руб. за работы по технологическому присоединению к электрическим сетям и перевод существующей сети электроснабжения на повышенное напряжение.

ГБУЗ «ПКОД» не согласно с выводами фонда о нецелевом использовании средств ОМС на общую сумму 10 828 165,66 рублей, считая, что в контрактах на проведение текущего ремонта № ЗК-161/2020 от 26.08.2020 с ООО «Климат строй», № ЗК-160/2020 от 28.08.2020 с ООО «Климат строй», №АЭФ-188/2020 от 26Л0.2020 с ООО «КСТ», № ТР-17-КСТ-2021 от 15.01.2021 с ООО «КСТ», № ТР-П-КСТ-2021 от 17.01.2021 с ООО «КСТ», № 19/2021 от 20.01.2021 с ООО «КСТ», №ТР-16-КСТ-2021 от20.01.2021 с ООО «КСТ», №ТР44-КСТ«2021 от21.01.2021 с ООО «КСТ», № ТР-15-КСТ от 22.01.2022 с ООО «КСТ», № 02/02/2021 от 02.02.2021 с ООО «КлиматСтрой», № 03/02/2021 от 03.02.2021 с ООО «КлиматСтрой», № ТР-13-КСТ-2021 от 05.02.2021 с ООО «КСТ», № ТР-22-КСТ-2021 от 10.02.2021 с ООО «КСТ», № ТР-23-КСТ-2021 от 12.02.2021 с ООО «КСТ», № ТР24-КСТ-2021 от 15.02.2021 с ООО «КСТ», № ТР-25-КСТ-2021 от 18.02.2021 с ООО «КСТ», № ТР-26-КСТ-2021 от 20.02.2021 с ООО «КСТ», №ТР-34-КСТ-2021 от 02.03.2021 с ООО «КСТ», № ТР-35-КСТ-2021 от 10.03,2021 с ООО «КСТ», № 31 от 11.03.2021 с ООО «Формула ДВ», № ТР-36-КСТ-2021 от 11.03.2021 с ООО «КСТ», № ТР-37-КСТ-2021 от 13.03.2021 с ООО «КСТ», № ТР-39-КСТ-2021 от 20.03.2021 ((Приложение № 26 к акту), на общую сумму 10 828 165,66 рублей, отсутствуют признаки капитального ремонта.

Как указано выше, в соответствии с положениями части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, в структуру тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы в том числе, работы и услуги по содержанию имущества.

В соответствии с разделом 2.2.3.6 письма Министерства финансов Российской Федерации от 11.12.2020 № 02-08-10/109210 «О направлении Руководства по применению классификации операций сектора государственного управления» расходы по оплате договоров на выполнение работ, оказание услуг, направленных на обслуживание, содержание (восстановление и (или) поддержание на определенном уровне функциональных, пользовательских характеристик объекта) и ремонт нефинансовых активов, полученных в аренду или безвозмездное пользование, находящихся на праве оперативного управления и в государственной казне Российской Федерации, субъекта Российской Федерации, казне муниципального образования, относятся на подстатью 225 «Работы, услуги по содержанию имущества» КОСГУ.

Под содержанием имущества понимаются работы, направленные на поддержание в исправном, т.е. пригодном для эксплуатации, состоянии (приведение в исправное состояние) имущества (раздел 2.2.3,6 Письма).

В письме Минстроя России от 27.02.2018 N 7026-АС/08 "Об определении видов ремонта" указано, что, как правило, к текущему ремонту относят устранение мелких неисправностей, выявляемых в ходе повседневной эксплуатации основного средства, при котором объект практически не выбывает из эксплуатации, а его технические характеристики не меняются, работы по систематическому и своевременному предохранению основных средств от преждевременного износа путем проведения профилактических мероприятий; к капитальному ремонту относят восстановление утраченных первоначальных технических характеристик объекта в целом, при этом основные технико-экономические показатели остаются неизменными.

В силу требований пункта 4.1 ведомственных строительных норм ВСН 58-88 (р) "Положение об организации и проведении реконструкции, ремонта и технического обслуживания жилых зданий, объектов коммунального и социально - культурного назначения", утвержденных приказом Госкомархитектуры РФ при Госстрое СССР от 23.11.1988 N 312, (далее по тексту ВСН 58-88 (р)), текущий ремонт должен проводиться с периодичностью, обеспечивающей эффективную эксплуатацию здания или объекта с момента завершения его строительства (капитального ремонта) до момента постановки на очередной капитальный ремонт (реконструкцию). При этом должны учитываться природно-климатические условия, конструктивные решения, техническое состояние и режим эксплуатации здания или объекта.

В соответствии с пунктом 14.2 статьи 1 Градостроительного кодекса Российской Федерации (далее - ГрК РФ) капитальный ремонт объектов капитального строительства (за исключением линейных объектов) замена и (или) восстановление  систем инженерно-технического  обеспечения и сетей инженерно-технического обеспечения объектов капительного строительства или их элементов. 

В силу части 8 статьи 55.24 ГрК РФ техническое обслуживание зданий, сооружений, текущий ремонт зданий, сооружений проводятся в целях обеспечения надлежащего технического состояния таких зданий, сооружений. Под надлежащим техническим состоянием зданий, сооружений понимаются поддержание параметров устойчивости; надежности зданий, сооружений, а также исправность строительных конструкций, систем инженерно-технического обеспечения, сетей инженерно-технического обеспечения, их элементов в соответствии с требованиями технических регламентов, проектной документации.

При капитальном ремонте могут улучшаться эксплуатационные показатели отдельных конструкций или их элементов, но основные технико-экономические характеристики объекта в целом остаются неизменными (письма Минстроя России от 10.12.2018 N 49277-ОД/08, от 27.02.2018 N 7026-АС/08).

Понятие текущего и капитального ремонта также раскрываются в ведомственных строительных нормах ВСН 58-88 (р) «Положение об организации и проведении реконструкции, ремонта и технического обслуживания зданий, объектов коммунального и социально-культурного назначения» (далее - ВСН № 58-88 (р)), утвержденных приказом Государственного комитета по архитектуре и градостроительству при Госстрое СССР от 23.11.1988 №312.

Приложением № 7 ВСН № 58-88 (р.) определен Перечень основных работ по текущему ремонту зданий и объектов в состав которых входит, в частности центральное отопление, а также водопровод и канализация, горячее водоснабжение, в части смены отдельных участков трубопроводов, отдельных секций у арматуры, отдельных водоразборных кранов, смесителей.

В соответствии с пунктом 4.1 ВСН № 58-88 (р) текущий ремонт должен проводиться с периодичностью, обеспечивающей эффективную эксплуатацию здания или объекта с момента завершения его строительства (капитального ремонта) до момента постановки на очередной капитальный ремонт (реконструкцию).

Согласно пункту 5.1 ВСН № 58-88 (р) капитальный ремонт должен включать устранение неисправностей всех изношенных элементов, восстановление или замену (кроме полной замены каменных и бетонных фундаментов, несущих стен и каркасов) их на более долговечные и экономичные, улучшающие эксплуатационные показатели ремонтируемых зданий.

В соответствии с пунктом 1.2 ВСН № 58-88 (р) данный нормативно-правовой акт является обязательным для всех организаций, учреждений и предприятий, осуществляющих реконструкцию, капитальный и текущий ремонт, техническое обслуживание зданий.

Таким образом, в рамках капитального или текущего ремонта могут выполняться одни и те же виды работ, однако, для квалификации проведенных работ имеют значение не их виды (наименования), а цель проведения, общий объем работ и последствия для объекта.

Из содержания норм Федерального закона N 326-ФЗ, Правил N 108н следует, что затраты на капитальный ремонт не указаны в качестве составляющей тарифа на медицинские услуги, оказываемые в рамках ОМС. Расходы на оплату капитального ремонта подлежат оплате за счет иных средств, а не за счет средств ОМС.

Кроме того, пунктом 208 Правил N 108н установлен принцип пропорционального распределения затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам) и определены способы такого распределения.

Таким образом, расходы на капитальный ремонт не включены в тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС, тарифные соглашения, следовательно, они не могли быть оплачены за счет средств ОМС.

В обоснование возражений на акт проверки, ГБУЗ «ПКОД» представило заключение специалиста ООО «СМК Альпатекс» о виде выполненных ремонтных работ в здании ГБУЗ «ПКОД» за период январь-апрель 2021, по договорам, заключенным с ООО «КСТ» №ТР-14-КСТ-2021 от 21.01.2021, №ТР-15-КСТ-2021 от 22.01.2021, №ТР-26-КСТ-2021 от 20.02.2021, №19/2021 от 20.01.2021, №ТР-22-КСТ-2021 от 10.02.2021, №ТР-11-КСТ-2021 от 17.01.2021, с ООО «Формула-ДВ» №31 от 11.03.2021, указанным в Справке ФФОМС от 28.07.2022 о результатах проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Приморский краевой онкологический диспансер» за 2021 год, в которой указаны выводы комиссии о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования (проведение капитального ремонта) на общую сумму 3 050 047,26 рублей.

Также дополнительно привлечен эксперт для дачи заключения о виде выполненных ремонтных работ в здании ГБУЗ «ПКОД» за период январь-июнь 2021г. в отношении запрашиваемых рабочей ревизионной группой ГУ ТФОМС ПК договоров: №АЭФ-188/2020 от 26.10.2020г., заключенного с ООО «КСТ» на выполнение электромонтажных работ по монтажу светильников, розеток и выключателей в хирургическом отделении ГБУЗ «ПКОД» по адресу 

<

...> на сумму 1 699 884, 60 рублей; №ТР-37-КСТ-2021 от 13.03.2021г., заключенного с ООО «КСТ» на выполнение текущего ремонта на 1 этаже операционного отделения лечебного корпуса по адресу 

<

...> на сумму 577 939,20 рублей; №ТР-35«КСТ-2021 от 10.03.2021г., заключенного с ООО «КСТ» на выполнение ремонта металлических дверей в лечебном корпусе по адресу: 

<

...> на сумму 326 258,40 рублей; №TP-17-KCT-2021 от 15.01.2021, заключенного с ООО «КСТ» на выполнение работ по текущему ремонту помещений цокольного этажа поликлинического отделения по адресу: 

<

...> на сумму 554 504,40 рублей; №ТР-07-КСТ-2021 от 15.01.2021 г., заключенного с ООО «КСТ» на выполнение работ по текущему ремонту противопожарного водопровода по адресу: 

<

...> на сумму 410 670,68 руб.

Согласно выводам экспертов по вышеуказанным заключениям, выполненные работы по исследованным договорам являются работами по текущему ремонту.

В силу части 1 статьи 82 АПК РФ для разъяснения возникающих при рассмотрении дела вопросов, требующих специальных знаний, суд назначает экспертизу по ходатайству лица, участвующего в деле, или с согласия лиц, участвующих в деле, а также может назначить экспертизу по своей инициативе, если назначение экспертизы предписано законом или предусмотрено договором, необходимо для проверки заявления о фальсификации представленного доказательства или проведения дополнительной либо повторной экспертизы.

В целях определения вида произведенного ремонта (капитальный или текущий) в ходе судебного разбирательства, суд в порядке ч. 1 ст. 82 АПК РФ определением от 14.10.2024 назначил строительно - техническую экспертизу, проведение которой было поручено экспертам ООО «ПриморСтройПроект». 

На разрешение экспертов поставлены следующие вопросы:

определить относятся ли работы, выполненные по 24 контрактам на ремонт помещений лечебного здания по адресу 

<

...>, согласно Перечню, на общую сумму 16 983 791,66 рублей к текущему или капитальному ремонту?

           В рамках перечня контрактов предусмотрены следующие работы:

1.     ЗК-161/2020 от 26.08.2020 с ООО «Климат строй», контракт на выполнение электромонтажных работ но монтажу светильников, розеток и выключателей на первом этаже в поликлиническом отделении ГБУЗ «ПКОД» по адресу 

<

...>.

2.     №ЗК-160/2020 от 28.08.2020 с ООО «Климат строй», контракт на выполнение электромонтажных работ по монтажу светильников, розеток и выключателей на цокольном этаже в поликлиническом отделении ГБУЗ «ГТКОД» по адресу 

<

...> А.

3.    № АЭФ-177/2020 от 02.10.2020 с ООО «КСТ», контракт навыполнение работ по капитальному ремонту помещений онкологическоюхирургического отделения, отделения реанимации и операционного блока на 1-2 этажах в здании но адресу: г. Владивосток, ул. Русская 57 А.

4.  №АЭФ-188/2020 от 26.10.2020 с ООО «КСТ», контракт на выполнение электромонтажных работ по монтажу светильников, розеток и выключателей в хирургическом отделении ГБУЗ ШКОД» по адресу 

<

...> А.

5.    №ТР-17-КСТ-2021 от 15.01.2021 с ООО «КСТ», договор на выполнение работ по текущему ремонту помещений цокольного этажа поликлинического отделения в лечебном корпусе по ул. Русской, 57 А.

6.     №ТР-11-КСТ-2021 от 17.01.2021 с ООО «КСТ», договор на выполнение работ по ремонту системы отопления в лечебном корпусе по ул. Русской,57 А

7.     №19/2021 от 20.01.2021 с ООО «КСТ», договор на выполнение работ по текущему ремонту с 1 по 6 ось здания (включительно) на цокольном этаже поликлинического отделения в лечебном корпусе по ул. Русской, 57 А.

8.        №ТР-16-КСТ-2021 от 20.01.2021 с ООО «КСТ», договор на выполнение работ по текущему ремонту помещений цокольного этажа поликлинического отделения в лечебном корпусе по ул. Русской, 57 А.

9.        №TP-14- КСТ-2021 от 21.01.2021 с ООО «КСТ», договор на выполнение работ по текущему ремонту помещений цокольного этажа поликлинического отделения в лечебном корпусе по ул. Русской, 57 А.

10.     №ТР-15-КСТ от 22.01.2022 с ООО «КСТ», договор на выполнение работ по текущему ремонту помещений цокольного этажа поликлинического отделения в лечебном корпусе по ул. Русской, 57 А.

11.       №02/02/21от 02.02.2021 с ООО «КлиматСтрой», договор на выполнение электромонтажных работ па цокольном этаже поликлинического отделения ГБУЗ «ПКОД» по адресу: 

<

...>.

12.       №03/02/21 от 03.02.2021 с ООО «КлиматСтрой», договор на выполнение электромонтажных работ по адресу: 

<

...>.

13.       №ТР-13-КСТ-2021 от 05.02.2021 с ООО «КСТ», договор на выполнение работ по текущему ремонту помещений цокольного этажа поликлинического отделения в лечебном корпусе по ул. Русской, 57А.

14.       №ТР-22- КСТ «2021 от 10.02.2021 с ООО «КСТ», договор на выполнение работ по устройству стяжки, плинтуса из керамической плитки и линолеума в помещениях 1 этажа поликлинического отделения в лечебном корпусе по ул. Русской, 57А.

15.       №ТР-23-КСТ-2021 от 12.02.2021 с ООО «КСТ», договор на выполнение работ по выравниванию стен, устройству плинтусов и металлических порожков в помещениях 1 этажа поликлинического отделения лечебного корпуса по ул. Русской, 57А.

16.       №ТР-24-КСТ-2021 от 15.02.2021 с ООО «КСТ», договор на выполнение работ по устройству декоративной штукатурки на стены коридоров 1 этажа поликлинического отделения лечебного корпуса по ул. Русской, 57А.

17.       №ТР-25-КСТ-2021 от 18.02.2021 с ООО «КСТ», договор на выполнение работ по устройству шпатлевки, нанесению лака на стены, устройству подвесного потолка типа «Армстронг» и закладке дверных проемов на 1 этаже поликлинического отделения лечебного корпуса по ул. Русской, 57А.

18.     №ТР-26-КСТ-2021 от 20.02.2021 с ООО «КСТ», договор на выполнение текущего ремонта системы отопления на 1 этаже поликлинического отделения лечебного корпуса по ул. Русской, 57 А.

19.     №ТР-34-КСТ-2021 от 02.03.2021 с ООО «КСТ», договор на выполнение работ по текущему ремонту откосов на цокольном этаже поликлинического отделения в лечебном корпусе по ул. Русской, 57 А.

20.     №ТР-35-КСТ-2021 от 10.03.2021 с ООО «КСТ», договор на выполнение работ по монтажу 3 (трех) металлических дверей в лечебном корпусе по ул. Русской, 57А.

21.     №31 от 11.03.2021 с ООО «Формула ДВ», договор на выполнение работ по устройству кислородопровода и подключения медицинского оборудования в оперблоке и реанимации лечебного корпуса по ул. Русской, 57А.

22.         №ТР-36-КСТ-2021 от 11.03.2021 с ООО «КСТ», договор на выполнение работ по текущему ремонту помещений оперблока и реанимации на 1 этаже лечебного корпуса по ул. Русской, 57А.

23.         №ТР-37-КСТ-2021 от 13.03.2021 с ООО «КСТ», договор на выполнение работ по текущему ремонту помещений на 1 этаже операционного отделения лечебного корпуса по ул. Русской, 57А.

24.         №ТР-39-КСТ-2021 от 20.03.2021. договор на выполнение работ по текущему ремонту помещений на 1 этаже операционного отделения лечебного корпуса по ул. Русской, 57А.

По результатам проведенной экспертизы, в материалы дела представлено заключение эксперта №85/24 от 21.01.2025, согласно которому: к текущему ремонту отнесены работы по контрактам: 1. ЗК-161/2020 от 26.08.2020 с ООО «Климат строй», 2. №ЗК-160/2020 от 28.08.2020 с ООО «Климат строй», 4. №АЭФ-188/2020 от 26.10.2020 с ООО «КСТ», 5. № ТР-17- КСТ-2021 от 15.01.2021 с ООО «КСТ», 6. № ТР-11- КСТ -2021 от 17.01.2021 с ООО «КСТ», 7. № 19/2021 от 20.01.2021 с ООО «КСТ», 8. № ТР-16-КСТ-2021 от 20.01.2021 с ООО «КСТ», 9. №ТР-14- КСТ-2021 от 21.01.2021 с ООО «КСТ», 10. № ТР-15-КСТ от 22.01.2022 с ООО «КСТ», 11. № 02/02/2021 от 02.02.2021 с ООО «КлиматСтрой», 12. № 03/02/2021 от 03.02.2021 с ООО «КлиматСтрой», 13. № ТР-13-КСТ-2021 от 05.02.2021 с ООО «КСТ», 14. № ТР-22- КСТ -2021 от 10.02.2021 с ООО «КСТ», 15. № ТР-23- КСТ -2021 от 12.02.2021 с ООО «КСТ», 16. № ТР-24- КСТ -2021 от 15.02.2021 с ООО «КСТ», 17. № ТР-25-КСТ-2021 от 18.02.2021 с ООО «КСТ», 18. № ТР-26- КСТ-2021 от 20.02.2021 с ООО «КСТ», 19. № ТР-34-КСТ-2021 от 02.03.2021 с ООО «КСТ», 20. № ТР-35-КСТ-2021 от 10.03.2021 с ООО «КСТ», 21. №31 от 11.03.2021 с ООО «Формула ДВ», 22. № ТР-36-КСТ-2021 от 11.03.2021 с ООО «КСТ», 23. № ТР-37-КСТ-2021 от 13.03.2021 с ООО «КСТ», 24. № ТР-39-КСТ-2021 от 20.03.2021.

В части контракта № АЭФ-177/2020 от 02.10.2020 с ООО «КСТ», экспертам сделаны выводы об отнесении части работ к текущим работам, а части - к капитальному ремонту.

Относительно работ, выполняемых в рамках контракта от 02.10.2020 №АЭФ-177/2020 эксперт указал, что работы по контракту можно отнести к двум видам, к капитальному ремонту в части капитального ремонта систем водоснабжения, конструкций здания в отношении работ по усилению стен, выполнению кирпичной кладки стен и к работам текущего характера в отношении отделочных работ (косметический ремонт) и работ по заполнению проемов, смены ограждений лестниц (исследовательская части (л. 21-25 экспертизы).

Стоимость работ в рамках контракта №АЭФ177/2020 от 02.10.2020, которые эксперт отнес к капитальным, составляет 344 363,91 рубль, текущий ремонт 10 468 566,09 рублей.

Принимая заключение эксперта №85/24 от 21.01.2025, суд учитывает, что оно проведено на основании определения суда от 14.10.2024 и с предупреждением эксперта об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения.

Выводы эксперта обоснованы и соответствуют нормам действующего законодательства, определяющим различие между работами, относимыми к капитальному или текущему ремонту, в связи с чем принимает в качестве доказательства экспертное заключение №85/24 от 21.01.2025.

Доводы фонда об обратном судом отклоняются.

Кроме того, в подтверждение обоснованности отнесения спорных работ к текущим, можно отнести то обстоятельство, что работы по вышеуказанным контрактам проводились в условиях действующего лечебного процесса, т.е. здания на капитальный ремонт не закрывалось.

Выводы комиссии о неправомерности действий ГБУЗ «ПКОД», выраженных неоднократностью заключения контракта по п. 4 ч. 1 ст. 93 Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупки товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», изложенные в акте (стр. 63-65 акта) несостоятельны, поскольку само по себе неоднократное заключение заказчиком контракта у единственного поставщика с соблюдением требований 1 статьи 93 Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ не является нарушением, если такие действия не связаны с результатом антиконкурентного соглашения и не посягают на публичные интересы и (или) права и законные интересы третьих лиц.

Закон о контрактной системе не содержит ограничений относительно количества закупок, не превышающих шестьсот тысяч рублей, которые заказчик вправе осуществить у единственного поставщика (подрядчика, исполнителя), в том числе в случаях, когда предметом контрактов является приобретение одних и тех же товаров, работ, услуг у одного и того же лица в течение какого-либо календарного периода времени (квартал, месяц, день), При совершении указанных в Справке сделок лимиты совокупного годового объема закупок учреждением не были превышены, правила определение размера стоимости работ соблюдены.

По требованиям Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ имеются ограничения только в части годового объема закупок и цена каждого отдельного контракта.

При совершении указанных в справке ГУ ТФОМС сделок лимиты совокупного годового объема закупок учреждением не были превышены, правила определение размера стоимости работ соблюдены.

Как пояснил заявитель, действия ГБУЗ «ПКОД» при заключении указанных контрактов были направлены на улучшение качества оказываемой медицинской помощи и условий пребывания онкологических пациентов при получении специализированного лечения, что в полной мере соответствуют интересам пациентам и принципам программы государственной гарантии бесплатного оказания медицинской помощи.

С учетом изложенного суд находит обоснованными требования заявителя о признании недействительным акта №15 от 11.11.2022 года в части выводов о нецелевом использовании средств в сумме 15 251 812 руб. 57 коп., а также начисленного штрафа в сумме 1 525 181,26 руб.

Заявитель также просит признать недействительным акт комплексной проверки ГУ ТФОМС ПК № 15 от 11.11.2022 года в части требования об уплате штрафа в размере 2 034 684,83 рублей.

Судом установлено, что  средства, использованные не по целевому назначению, по оспариваемому акту с учетом принятых фондом возражений медицинской организации в общей сумме составляли 22 277 444,27 рублей. При этом штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования составил 2 227 744,43 рублей.

Медицинской организацией частично признаны требования о восстановлении денежных средств и восстановлены в бюджет ГУ ТФОМС ПК платежным поручением от 25.11.2022 № 778972 на сумму 252 219,65 руб. и перечислен штраф в размере 25 221,97 руб., составляющий 10% от признанной суммы (п/п от 25.11.2022 № 776984).

Суд по рассматриваемому делу признал недействительным акт № 15 от 11.11.2022 в части выводов о нецелевом использовании средств в сумме 15 251 812,57 руб. Сумма штрафных санкций от суммы 15 251 812,57 руб. составляет 1 525 181,26 руб.

Таким образом, сумма штрафа от первоначальных требований с учетом суммы, признанной судом незаконной, составила 702 563,16 руб. (2227744,43 – 1525181,26 руб.).

Заявитель просил снизить сумму штрафа в порядке статьи 333 ГК РФ.

В соответствии с пунктом статьи 333 ГК РФ, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку.

В соответствии с частью 3 статьи 55 Конституции Российской Федерации именно законодатель устанавливает основания и пределы необходимых ограничений прав и свобод гражданина в целях защиты прав и законных интересов других лиц.

Названные положения гражданского законодательства предоставляют суду право снизить сумму взыскиваемой неустойки, в том числе штрафа. Закон не исключает применение правил статьи 333 ГК РФ к штрафу.

Штраф по своей правовой природе носит компенсационный характер, является способом обеспечения исполнения обязательства перед потребителем, направлен на восстановление прав, нарушенных вследствие ненадлежащего исполнения обязательства, а потому его размер должен соответствовать последствиям нарушения обязательства и не должен служить средством обогащения, что устанавливается посредством применения статьи 333 ГК РФ.

Кроме того, подлежащий взысканию штраф явно несоразмерен последствиям нарушенного права.

Критериями для установления несоразмерности в каждом конкретном случае могут быть чрезмерно высокий процент штрафа; вызванных нарушением обязательств; длительность неисполнения обязательства и др.

Степень соразмерности заявленной штрафа последствиям нарушения обязательства является оценочной категорией, поэтому только суд, рассматривающий дело, вправе дать оценку указанному критерию, исходя из своего внутреннего убеждения и обстоятельств конкретного спора в соответствии со статьей 71 АПК РФ.

Поскольку институт гражданско-правовой ответственности характеризуется наличием компенсационного характера, под соразмерностью суммы штрафа последствиям нарушения обязательства ГК РФ предполагает выплату добросовестной стороне такой компенсации его потерь, которая будет адекватна и соизмерима с нарушенным интересом.

Следовательно, суд может уменьшить размер штрафа до пределов, при которых она перестает быть явно несоразмерной, причем указанные пределы суд определяет в силу обстоятельств конкретного дела и по своему внутреннему убеждению, с учетом представленных в материалы дела доказательств.

Учитывая изложенное, исходя из критериев соразмерности штрафа последствиям нарушения обязательства, суд считает разумным размер подлежащего взысканию с заявителя штрафа в размере 175 640,79 руб. (снижен в 4 раза от суммы 702 563,16 руб.)

Таким образом, суд признает незаконным начисленный штраф в сумме 2 052 103 руб. 64 коп. (2 227 744,43 – 175 640,79 руб.). Основания для снижения штрафа в 10 раз судом не установлены.

Принимая во внимание все вышеизложенное, требование учреждения о признании недействительным акта № 15 от 11.11.2022 года Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» комплексной проверки использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Приморский краевой онкологический диспансер" подлежит удовлетворению в части выводов о нецелевом использовании средств в сумме 15 251 812 руб. 57 коп., а также начисленного штрафа в сумме 2 052 103 руб. 64 коп. В удовлетворении остальной части требований суд отказывает. 

Суд относит на фонд расходы по уплате государственной пошлины на основании статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

Признать недействительным акта № 15 от 11.11.2022 года Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» комплексной проверки использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Приморский краевой онкологический диспансер" в части выводов о нецелевом использовании средств в сумме 15 251 812 руб. 57 коп., а также начисленный штраф в сумме 2 052 103 руб. 64 коп.

Решение в данной части подлежит немедленному исполнению.

В удовлетворении остальной части заявленных требований отказать.

Взыскать с Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» в пользу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Приморский краевой онкологический диспансер" судебные расходы по уплате госпошлины в сумме 3000 (три тысячи) рублей.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Приморского края в течение месяца со дня его принятия в Пятый арбитражный апелляционный суд и в Арбитражный суд Дальневосточного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что оно было предметом рассмотрения апелляционной инстанции.

Судья                                                                              Н.В. Колтунова