Арбитражный суд Краснодарского края

350063, г. Краснодар, ул. Постовая, 32, тел.: (861) 293-81-03,

сайт: http://www.krasnodar.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

г. Краснодар № А32-59893/201910 февраля 2020 г. 

Арбитражный суд Краснодарского края в составе судьи Гордюка А.В., при ведении протокола помощником судьи Киреевой Е.В., при участии: от ответчика – ФИО1 (доверенность), в отсутствие иных лиц, надлежащим образом извещённых о времени и месте судебного разбирательства, рассмотрев в открытом судебном заседании материалы дела по исковому заявлению ООО ВТБ МС (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Краснодарского края (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>) о взыскании средств на оплату медицинской помощи по обязательному медицинском страхованию, установил следующее.

ООО ВТБ МС (далее – истец) обратилось в Арбитражный суд Краснодарского края с исковым заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Краснодарского края (далее – ответчик, фонд, ТФОМС КК) о взыскании средств на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 10 486 941 рубля 16 копеек. Определением Арбитражного суда Краснодарского края от 25.12.2019 заявление принято к производству.

В заседании представитель ответчика высказал свою позицию по существу спора, против перехода к судебному разбирательству не возражал.

Учитывая отсутствие возражений участвующих в деле лиц, арбитражный суд, закрыв предварительное судебное заседание, перешёл к рассмотрению дела по существу, открыв судебное заседание по правилам части 4 статьи 137 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Исследовав материалы дела, Арбитражный суд Краснодарского края считает, что требования истца являются обоснованными.

Из материалов дела следует, что во исполнение норм Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) между истцом и ООО «Фрезениус Медикал Кеа Кубань» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования с ТФОМС КК.

Медицинской организацией ООО «Фрезениус Медикал Кеа Кубань» предъявлены истцу к оплате счета за оказанные медицинские услуги на сумму 10 486 941 рубля 16 копеек за период март-апрель 2016 года, отклоненные от оплаты.

Не согласившись с отказом, ООО «Фрезениус Медикал Кеа Кубань» обратилось в Арбитражный суд г. Москвы с иском к ООО ВТБ МС о взыскании денежных средств по договору в размере 10 486 941 рубля 16 копеек.

Решением Арбитражного суда г. Москвы от 30.05.2018 по делу № А40-59687/18-126-333 с ООО ВТБ МС взыскано 10 486 941 рубля 16 копеек задолженности по оплате медицинской помощи согласно договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2013 № 4/04530/2013. Апелляционной инстанцией указанное решение оставлено без изменения.

Таким образом, судами установлено, что медицинские услуги оказаны в рамках обязательного медицинского страхования.

Инкассовым поручением от 16.08.2019 № 15515 с ООО ВТБ МС в пользу ООО «Фрезениус Медикал Кеа Кубань» взысканы денежные средства в размере 10 486 941 рубля 16 копеек путем списания целевых средств обязательного медицинского страхования, предоставленных ТФОМС КК на оплату медицинской помощи по ОМС.

В процессе рассмотрения дела и после принятия судебных актов в целях их исполнения истец неоднократно направлял в ТФОМС МО запросы на выделение целевых средств на оплату медицинской помощи, оказанной ООО «Фрезениус Медикал Кеа Кубань», однако без законных на то оснований получал отказ.

Данные обстоятельства послужили основанием для обращения истца в Арбитражный суд Краснодарского края.

Оценивая обоснованность заявленных требований, Арбитражный суд Краснодарского края исходит из следующего.

Отношения, возникающие в области обязательного медицинского страхования, правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).  

В соответствии со статьёй 1 Федерального закона № 326-ФЗ данный федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В соответствии со статьёй 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с частью 11 статьи 39 и частью 19 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ формы типовых договоров утверждены приказами Минздрава России от 19.10.2011 № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования», от 24.12.2012 № 1355н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

В соответствии с пунктом 1 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 2 статьи 39 ФЗ № 326-ФЗ).

Таким образом, при осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования у страховых медицинских организаций возникают договорные отношения, во-первых, с соответствующим территориальным фондом обязательного медицинского страхования, во-вторых, с медицинскими организациями в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования и оплаты медицинской помощи.

По правовой природе договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию являются договорами возмездного оказания услуг.

Согласно пункту 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Статьей 309 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается (статья 310 названного Кодекса).

Таким образом, ТФОМС КК не исполнил требование закона и условия договора о выделении целевых денежных средств на оплату медицинских услуг, оказанных медицинской организацией ООО «Фрезениус Медикал Кеа Кубань».

Оплата медицинской помощи осуществляется исключительно целевыми средствами. В соответствии с пунктом 6 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи осуществляется за счёт средств целевого финансирования (далее – целевые средства). 

Пунктом 1 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

27 декабря 2011 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Краснодарского края (далее - ТФОМС КК) и Закрытым акционерным обществом Медицинская страховая компания «Солидарность для жизни» (в настоящее время – ООО ВТБ МС) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 02-03 (далее - договор о финансовом обеспечении).

Пункт 1 договора о финансовом обеспечении предусматривает обязательство ТФОМС КК по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации ООО ВТБ МС в сфере обязательного медицинского страхования, а ООО ВТБ МС обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, за счет целевых средств.

Согласно пункту 2.8. договора о финансовом обеспечении истец формирует целевые средства на оплату медицинской помощи за счет средств, поступивших из ТФОМС КК на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования.

Таким образом, оплата медицинских услуг, оказанных в рамках ОМС, осуществляется исключительно целевыми средствами, выделяемыми ТФОМС КК.

Обязанность территориального фонда ОМС выплатить страховой медицинской организации денежные средства обусловлена фактом оказания медицинской организацией застрахованным лицам медицинских услуг в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

В связи с тем, что неправомерный отказ ТФОМС КК в перечислении целевых средств на оплату медицинской помощи по решению суда привел к безакцептному списанию взысканной суммы с расчётного счета истца, предназначенного для осуществления окончательного расчета с медицинскими организациями за медицинскую помощь, оказанную в июле 2019 года, у ООО ВТБ МС перед медицинскими организациями образовалась задолженность по оплате медицинской помощи по ОМС в размере 10 486 941 рубля 16 копеек.

С учётом изложенного Арбитражный суд Краснодарского края приходит к выводу о том, что предусмотренные Законом № 326-ФЗ основания для отказа в предоставлении истцу дополнительных денежных средств за счет нормированного страхового запаса фонда отсутствуют; требования истца подлежат удовлетворению.  

Статья 101 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации определяет, что судебные расходы состоят из государственной пошлины и судебных издержек, связанных с рассмотрением дела арбитражным судом.  

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесённые лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. В случае, если иск удовлетворен частично, судебные расходы относятся на лиц, участвующих в деле, пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований.

Истец по платежному поручению от 13.12.2019 № 193 уплатил государственную пошлину в размере 75 435 рублей. Указанную сумму надлежит взыскать с ответчика в пользу истца в качестве расходов по уплате госпошлины.

Руководствуясь статьями 184, 185, 223 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, статьями 3, 53, 54, 227, 230 Федерального закона «О несостоятельности (банкротстве)», Арбитражный суд Краснодарского края 

Р Е Ш И Л:

взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>) в пользу ООО ВТБ МС (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) задолженность в сумме 10 486 941 рубля 16 копеек, а также 75 435 рублей расходов по уплате госпошлины. 

Решение может быть обжаловано в Пятнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его в порядке, определённом главой 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Судья А.В. Гордюк