АРБИТРАЖНЫЙ СУД ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Бульвар Гагарина, 70, Иркутск, 664025, тел. (3952)24-12-96; факс (3952) 24-15-99

дополнительное здание суда: ул. Дзержинского, 36А, Иркутск, 664011,

тел. (3952) 261-709; факс: (3952) 261-761

http://www.irkutsk.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

 

г. Иркутск                                                                                                Дело № А19-16679/2018

31.10.2018

 

Резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 24.10.2018

Решение в полном объеме изготовлено 31.10.2018

 

Арбитражный суд Иркутской области в составе судьи Назарьевой Л.В., при ведении протокола судебного заседания до перерыва помощником судьи Рязановой К.В., после перерыва секретарем судебного заседания ФИО1, 

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Чунская районная больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 665514, область Иркутская, район Чунский, рабочий 

<

...>)            

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Иркутской области  (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 664022, 

<

...>)            

о признании требования об устранении нарушений № 178 от 16.05.2018 по результатам проверки за период с 01.01.2017 по 01.04.2018 недействительным в части 68 7925, 69 руб.,

 

от заявителя: ФИО2, паспорт, доверенность (до перерыва); ФИО3, паспорт (до перерыва); после перерыва не явились, извещены надлежащим образом;

от ответчика: ФИО4, паспорт, доверенность; ФИО5, паспорт, доверенность.

установил:

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Чунская районная больница» (далее – заявитель, ОГБУЗ «Чунская РБ») обратилось в Арбитражный суд Иркутской области с заявлением к Тайшетскому филиалу Территориального фонда обязательного страхования граждан Иркутской области (далее – ответчик, Фонд) о признании о признании требования об устранении нарушений № 178 от 16.05.2018 по результатам проверки за период с 01.01.2017 по 01.04.2018 недействительным в части суммы 687 925, 69 руб.

В ходе судебного заседания произведена замена на надлежащего ответчика Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области.

Представители заявителя требования поддержали в полном объеме по основаниям, изложенным в заявлении.

Представители ответчика, в судебном заседании заявленные требования не признали, по основаниям, изложенным в отзыве на заявление.

В судебном заседании 18.10.2018 в порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации объявлен перерыв до 24.10.2018. Информация о перерыве в судебном заседании размещена на официальном сайте арбитражного суда в информационно – телекоммуникационной сети Интернет и на сайте www. kad.arbitr.ru в разделе «Картотека арбитражных дел».

После перерыва представители заявителя, извещенные о дате, времени и месте судебного заседания надлежащим образом в порядке, установленном статьями 121-123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, что подтверждается почтовыми уведомлениями, а также отчетом о публикации на официальном сайте арбитражного суда в информационно – телекоммуникационной сети Интернет и на сайте www. kad.arbitr.ru в разделе «Картотека арбитражных дел», в судебное заседание не явились.

Дело рассмотрено в порядке, установленном главой 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации по имеющимся доказательствам.

В соответствии с частью 1 статьи 198, частью 4 статьи 200, частью 2 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации для удовлетворения требований о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц необходимо наличие двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушение прав и законных интересов заявителя.

В силу части 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

При рассмотрении дела судом установлены следующие существенные для разрешения спора обстоятельства.

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Чунская районная больница» зарегистрировано в качестве юридического лица за основным государственным регистрационным номером 

<

***>.

Как следует из материалов дела, на основании приказа Тайшетского филиала Территориального фонда обязательного медицинскою страхования Иркутской области от 23.03.2018 № 4 «О проведении плановой комплексной проверки ОГБУЗ «Чунская РБ», комиссией ТФОМС в период с 02.04.2018 по 01.05.2018 проведена плановая комплексная проверка целевого использования средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) в ОГБУЗ «Чунская РБ» за период с 01.01.2017 до 01.04.2018.

В ходе проверки установлено, что ОГБУЗ «Чунская РБ» использованы не по целевому назначению средства ОМС в сумме 477 066, 79 руб. в нарушение пункта 4 главы 5 раздела 3 Тарифного соглашения от 30.12.2016 на оплату видов расходов, не включенных в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС (начисление и выплата заработной платы и страховых взносов на оплату труда медицинскому работнику по нелицензированному виду медицинской помощи – «диетология», «бактериология»), средства ОМС в сумме 210 858, 90 руб. в нарушение пунктов 3, 8, 13 главы 5 раздела 3 Тарифного соглашения от 30.12.2016 на оплату видов расходов, не включенных в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС (выполнение работ «бурение скважины», «промывка скважины» по гражданско-правовым договорам), в соответствии с пунктом 14 главы 5 раздела 3 Тарифного соглашения. 

Указанные обстоятельства отражены Фондом в акте проверки от 27.04.2018 и послужили основанием для выставления в отношении ОГБУЗ «Чунская РБ» 16.05.2018 требования № 178 (с учетом опечатки от 17.05.208) об устранении нарушений по результатам проверки за период с 01.01.2017 по 01.04.2018, в соответствии с которым Фонд требует от Учреждения в десятидневный срок до 30.05.2018 направить в адрес Тайшетского филиала ТФОМС Иркутской области информацию о принятых мерах, по устранению выявленных нарушений. Вернуть в бюджет ТФОМС Иркутской области в течении десяти рабочих дней со дня предъявления требования средства ОМС в сумме 729 774, 66 руб. , в том числе 708 850, 17 руб. за период с 01.01.2017 до 01.01.2018; 20 924, 49 руб. за период с 01.01.2018 до 01.04.2018, а также 72 977, 47 руб. штрафа (10% от суммы нецелевого использования средств ОМС за указанный период).

Заявитель, полагая, что указанное требование Фонда в части возврата денежных средств в размере 477 066, 79 руб. на оплату труда медицинских работников по нелицензированному виду медицинской помощи «диетология» и «бактериология» и денежных средств в размере 210 858, 90 руб. на оплату расходов, не включенных в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС (выполнение работ «бурение скважины», «промывка скважины» по гражданско-правовым договорам) не соответствует требованиям действующего законодательства, а также нарушает его права и законные интересы, обратился в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Исследовав и оценив по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации все имеющиеся в деле доказательства в их совокупности, суд приходит к следующим выводам.

Позиция заявителя сводится к тому, что в данном случае расходы на заработную плату медицинской диетической сестры, врача-бактериолога должны оплачиваться за счет средств обязательного медицинского страхования, как затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги). 

Ответчик в свою очередь указывает, что поскольку заявителем осуществлялась деятельность по виду «Диетология» и «Бактериология», на данные виды деятельности необходимо получение лицензии, такая лицензия  у заявителя отсутствовала, поэтому расходы на их оплату, выплаченные за счет средств фонда ОМС в сумме 477 066, 79 руб. являются нецелевыми расходами.

В соответствии с пунктами 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Закон № 165-ФЗ), денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетных фондах конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Статьей 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) предусмотрено, что расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Получатели бюджетных средств обязаны эффективно использовать бюджетные средства в соответствии с их целевым назначением. Любые действия, приводящие к нарушению адресности предусмотренных бюджетом средств либо к направлению их на цели, не обозначенные в бюджете при выделении конкретных сумм средств, являются нарушением бюджетного законодательства Российской Федерации (пункт 2 статьи 163 БК РФ).

Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств (пункт 1 статьи 306.4 БК РФ).

Пунктом 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании  в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) установлено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ установлена структура тарифа на оплату медицинской помощи, которая включает в себя, в том числе, расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, транспортные расходы, прочие выплаты.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее - Правила), регулирующие правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Закона № 326-ФЗ.

Согласно пункту 158 Правил в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются, в том числе, затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 158.1 Правил).

Пунктом 158.2 Правил установлено, что к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пункту 158.3 Правил в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются, в частности, следующие группы затрат: затраты на приобретение транспортных услуг; затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

Как следует из материалов дела, в проверяемом периоде (01.01.2017 - 01.04.2018) Фондом установлено, что в штатное расписание ОГБУЗ «Чунская РБ» были введены должности - медицинской сестры диетической, по виду медицинской деятельности работ (услуг) «Диетология» и врача-бактериолога, по виду медицинской деятельности работ (услуг) «Бактериология», которые соответствуют номенклатуре должностей, утвержденной Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников».

При этом, вид деятельности соответствующих должностей медицинской сестры диетической и врача-бактериолога не предусмотрен лицензией выданной заявителю 22.09.2016 № ЛО-38-01-002579.  

Целевым использованием средств ОМС, направляемых на расходы за заработную плату, является соблюдение следующих условий:

- медицинский работник участвует в оказании медицинской помощи, в рамках территориальной программы ОМС, застрахованным лицам;

- должность медицинского работника должна быть включена в штатное расписание медицинской организации и соответствовать Номенклатуре должностей медицинских работников, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 № 1183н;

- оказываемые медицинским работником работы (услуги) должны быть предусмотрены лицензией медицинской организации.

В соответствии с пунктом 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» определен порядок лицензирования медицинской деятельности, осуществляемой на территории Российской Федерации. Данный нормативный правовой документ предусматривает Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, в том числе включающий работы (услуги) по «диетологии» и «бактериологии».

Требования к организации и выполнению работ (услуг) в целях лицензирования медицинской деятельности, установлены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.03.2013 № 121н.

Таким образом, в рамках действующего законодательства Российской Федерации работы (услуги) по «диетологии» и «бактериологии», в случае их организации и выполнения при оказании указанных видов помощи, отнесены к медицинской деятельности и подлежат лицензированию.

Как следует из материалов дела и установлено судом, в проверяемый период ОГБУЗ «Чунская РБ» осуществляло свою деятельность в сфере здравоохранения в соответствии с лицензией № ЛО-38-01-002579 от 22.09.2016, согласно которой у медицинской организации отсутствует разрешение на осуществление работ (услуг) в составе лицензируемого вида деятельности по «диетологии» и «бактериологии».

 В результате переоформления,  ОГБУЗ «Чунская РБ» предоставлена лицензия на осуществление медицинской деятельности от 22.09.2017 № ЛО-38-01-002984 согласно которой, указанные виды медицинской деятельности были включены в перечень работ (услуг), оказываемых ОГБУЗ «Чунская РБ».

В ходе проверки установлено, что за счет средств ОМС выплачена заработная плата медицинской сестре диетической и врачу-бактериологу, в период отсутствия у заявителя лицензии на осуществлении медицинской деятельности по видам работ (услуг): «диетология», «бактериология» в сумме 477 066, 79 руб. с 01.01.2017 по 31.08.2017. 

С учетом изложенного, суд приходит к выводу, что расходование средств ОМС в нарушение норм действующего законодательства на финансирование видов медицинской помощи в отсутствие правового основания - лицензии на их оказание  в размере 477 066, 79 руб. является нецелевым использованием государственных средств ОМС.

Довод заявителя о том, что фактически осуществление данной деятельности  являлось необходимым при ведении лечебного процесса, что не отрицается  и Фондом, не  опровергает вывод о нецелевом использовании средств произведенных в отсутствии обязательного условия по включению данного вида услуг в лицензию. 

 

Согласно части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Указанные расходы осуществляются медицинской организацией в рамках выполнения Территориальной программы ОМС.

Направление средств ОМС на иные расходы, не включенные в структуру тарифа и не связанные с оказанием медицинской помощи по Территориальной программе ОМС является нецелевым использованием средств ОМС.

Как следует из материалов дела ОГБУЗ «Чунская РБ» в проверяемом периоде осуществляла деятельность в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности № ЛО-38-01-002579 от 22.09.2016 до 22.09.2017 даты ее переоформления. В указанной лицензии отражено, что медицинская деятельность осуществляется по адресу: 

<

...>.

В соответствии со статьей 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора, заключенного со страховой медицинской организацией, обязательными условиями заключения которого являются наличие лицензии на оказание соответствующего вида медицинской помощи.

В соответствии с подпунктом «а» пункта 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности, лицензионными требованиями, предъявляемыми к соискателю лицензии на осуществление медицинской деятельности, являются наличие зданий, строений, сооружений и (или) помещений, принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или на ином законном основании, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и отвечающих установленным требованиям.

В целях организации холодного водоснабжения на вновь вводимом объекте - фельдшерско- акушерском пункте 

<

...>, учреждением заключено два договора на выполнение работ (услуг) от 22.07.2017 № 62, от 21.08.2017 № 65.

Предметом указанных договоров явились выполнение работ «бурение скважины диаметром 120 мм. - 39 м.п.» и «промывка скважины с дизельным двигателем до 200 мм в грунтах группы: глина бентонитовая - 57 м.п.» на объекте расположенном по адресу: 

<

...> - А-Н. По указанным договорам произведены выплаты за выполненные работы (услуги) на сумму - 97 500 руб. и 68 400 руб., исчислены и уплачены страховые взносы в Пенсионный фонд в сумме 36 498 руб. и в ФФОМС в сумме 8 460,90 руб.

Водозаборная скважина, как сооружение, относится к комплексу основных средств создаваемого объекта.

Вместе с тем, на период проведения указанных работ за ОГБУЗ «Чунская РБ» не закреплено право собственности или иное вещное право на объект, на котором производились указанные работы расположенный по адресу: 

<

...>-А-Н.

Согласно выписки из Единого государственного реестра недвижимости на объект- фельдшерско- акушерский пункт, расположенный по адресу: 

<

...>-А-Н ОГБУЗ «Чунская РБ» право оперативного управления зарегистрировано 30.08.2017.

Таким образом, на момент выполнения работ по созданию водонапорной скважины у ОГБУЗ «Чунская РБ» отсутствовала лицензия на осуществление медицинской деятельности по адресу нахождения объекта: 

<

...>-А-Н, следовательно, данные работы нельзя признать как выполненные в рамках реализации Территориальной программы ОМС.

На основании изложенного, суд считает правомерным и обоснованным вывод Фонда о том, что работы, связанные с созданием водозаборной не связаны с реализацией Территориальной программы ОМС. Кроме того расходы на выполнение указанных работ не относятся к расходам, связанным с текущим ремонтом и к расходам на приобретение основных средств, так как на момент проведения данных работ, ОГБУЗ «Чунская РБ» не имела документов, подтверждающих какое либо вещное право на указанный объект, данное право было зарегистрировано лишь 30.08.2017, также учреждение не имело право на пользование земельным участком, право которого было зарегистрировано только 09.11.2017, тогда как договоры на выполнение работ были заключены 22.07.2017 и 21.08.2017.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу, что расходование средств ОМС ОГБУЗ «Чунская РБ» в нарушение норм действующего законодательства в размере 210 858, 90 руб. является нецелевым использованием государственных средств ОМС.

В соответствии с частью 3 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

Оценив с учетом положений статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности, суд приходит к выводу о том, что оспариваемое требование в части  возврата денежных средств в размере 477 066, 79 руб. на оплату труда медицинских работников по нелицензированному виду медицинской помощи «диетология» и «бактериология» и денежных средств в размере 210 858, 90 руб. на оплату расходов, не включенных в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС (выполнение работ «бурение скважины», «промывка скважины» по гражданско-правовым договорам и уплаты страховых взносов) является законным и обоснованным и не нарушает права и законные интересы заявителя.

При изложенных обстоятельствах в удовлетворении заявленного требования следует отказать.

Руководствуясь статьями 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд, 

 

решил:

в удовлетворении заявленных требований отказать.

 

Решение может быть обжаловано в Четвертый арбитражный апелляционный суд в течение месяца после его принятия, и по истечении этого срока вступает в законную силу.

 

Судья                                                                                                             Л.В. Назарьева