ДЕВЯТНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД 

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

Дело № А35-7303/2024

г. Воронеж

25 сентября 2025 года

Резолютивная часть постановления объявлена 11 сентября 2025 года. Постановление в полном объеме изготовлено 25 сентября 2025 года.  

 Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе: 

председательствующего судьи Серегиной Л.А.,  

судей Ушаковой И.В.,  

 ФИО1,  

при ведении протокола судебного заседания секретарем Жучковой А.Д.,  

при участии:  

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области: представитель не явился, доказательства надлежащего извещения имеются в материалах дела;  

от Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Курская областная многопрофильная клиническая больница»: ФИО2 представителя по доверенности б/н от 07.04.2025, предъявлен паспорт гражданина РФ, диплом о наличии высшего юридического образования;  

от акционерного общества «МСК ИНКО-МЕД»: представитель не явился, доказательства надлежащего извещения имеются в материалах дела;  

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области на решение Арбитражного суда Курской области от 23.05.2025 по делу № А35-7303/2024 по исковому заявлению Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Курская областная многопрофильная клиническая больница» к акционерному обществу «МСК ИНКО-МЕД»,  

ТФОМС Курской области о взыскании задолженности за оказанную медицинскую помощь по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09.01.2023 № 39 в размере 5 262 413 руб. 66 коп.,  

УСТАНОВИЛ:

Областное бюджетное учреждение здравоохранения «Курская областная многопрофильная клиническая больница» (далее – ОБУЗ «КОМКБ», истец) обратилось в Арбитражный суд Курской области с исковым заявлением к акционерному обществу «Медицинская страховая компания «ИНКО-МЕД» (далее – АО «МСК ИНКО-МЕД», ответчик) о взыскании задолженности за оказанную медицинскую помощь по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09.01.2023 № 39 за декабрь 2023 года в размере 5 262 413,66 руб.  

Определением Арбитражного суда Курской области от 15.10.2024 по ходатайству истца в качестве соответчика привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области (далее - ТФОМС Курской области, ответчик).  

Решением Арбитражного суда Курской области от 23.05.2025 с ТФОМС Курской области в пользу ОБУЗ «КОМКБ» взысканы денежные средства в размере 5 262 413, 66 коп. задолженности за оказанную медицинскую помощь по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09.01.2023 № 39 и 49 312 руб. государственной пошлины, в иске к АО «МСК ИНКО-МЕД» отказано.  

Не согласившись с указанным решением, ТФОМС Курской области обратился в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой ссылается на незаконность и необоснованность решения Арбитражного суда Курской области от 23.05.2025, в связи с чем, просит его отменить и принять по делу новый судебный акт, которым в удовлетворении требований истца отказать в полном объеме.  

В качестве основания для отмены обжалуемого судебного акта заявитель ссылается на то, что судом не дана надлежащая правовая оценка причины неоплаты счетов за декабрь 2023 года. Также, апеллянт указывает на то, что ТФОМС Курской области неоднократно предлагал истцу повторно подать счета (реестры счетов) для проведения контрольных мероприятий и последующей оплаты, однако истец по своему собственному выбору не воспользовался указанной возможностью.  

От ОБУЗ «КОМКБ» через электронный сервис «Мой арбитр» (диск приложен к материалам дела) поступил отзыв на апелляционную жалобу, в котором истец возражает против доводов апелляционной жалобы, просит  

решение арбитражного суда области оставить без изменения, в удовлетворении апелляционной жалобы отказать.  

В судебное заседание арбитражного суда апелляционной инстанции ответчики не обеспечили явку своих полномочных представителей. В апелляционной жалобе ТФОМС Курской области содержится заявление о рассмотрении апелляционной жалобы в отсутствие своего представителя.  

Учитывая наличие в материалах дела доказательств надлежащего извещения указанных лиц о времени и месте судебного разбирательства, апелляционная жалоба рассматривалась в отсутствие их представителей в порядке статей 156, 266 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ).  

В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель истца возражал против удовлетворения апелляционной жалобы, просил решение арбитражного суда области оставить без изменения, в удовлетворении апелляционной жалобы отказать.  

В силу части 1 статьи 268 АПК РФ при рассмотрении дела в порядке апелляционного производства арбитражный суд по имеющимся в деле и дополнительно представленным доказательствам повторно рассматривает дело.  

Изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, отзыва на нее, заслушав пояснения явившегося участника процесса, исследовав и оценив представленные доказательства, арбитражный апелляционный суд считает, что решение Арбитражного суда Курской области от 23.05.2025 следует оставить без изменения, а апелляционную жалобу – без удовлетворения по следующим основаниям.  

Как следует из материалов дела и установлено судом, 09.01.2023 между ТФОМС Курской области, страховой медицинской организацией ООО СК «ИНГОССТРАХ-М», страховой медицинской организацией ООО «МСК «ИНКО-МЕД», страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ОБУЗ «КОМКБ» был заключен договор № 39 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.  

Договор заключен в соответствии со статьей 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ (далее – Закон об обязательном медицинском страховании).  

В соответствии с указанным договором медицинская организация с даты вступления в силу договора и до 31.12.2023 года обязалась оказывать медицинскую помощь застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1.1. договора) и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего  

договора, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая компания обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором.  

Объемы финансового обеспечения медицинской помощи, распределенные Организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Закона об обязательном медицинском страховании, приведены в приложении № 2 к настоящему договору, являющемся его неотъемлемой частью (пункт 2 договора).  

Договор действовал до 31.12.2023. 

В соответствии с пунктом 5.1 данного договора медицинская организация вправе получать от Страховой медицинской организации денежные средства в качестве оплаты за оказанную в соответствии с условиями договора медицинскую помощь по территориальной программе застрахованным в Страховой медицинской организации лицам в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанных в пункте 2 настоящего договора, и по тарифам, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.  

Правоотношения по поводу получения авансирования, предъявления к оплате счетов и реестров счетов, осуществления контроля регулируются Законом об обязательном медицинском страховании, Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС) и договором, заключенным между ТФОМС, страховыми медицинскими организациями и медицинской организацией.  

Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию регулируется Разделом IХ Правил ОМС, в частности пунктами 142-147, 151, 152.  

В течение всего 2023 года медицинская организация через портал «АИС ТФОМС Курской области» (раздел «Реестры/ Цифровые реестры») ежемесячно направляла в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования счета и реестры счетов на оплату за оказанную медицинскую помощь.  

ТФОМС Курской области в соответствии со статьей 40 Закона об обязательном медицинском страховании, пунктом 151 Правил ОМС и  

пунктом 6.4. договора осуществлял проведение медико-экономического контроля представленных счетов.  

В соответствии с пунктом 3.4. договора и пунктом 152 Правил ОМС ТФОМС Курской области имел право при выявлении нарушений Организацией обязательств, установленных договором, по итогам проведения медико-экономического контроля оказания Организацией медицинской помощи отклонять от оплаты предъявленные Организацией счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, а также требовать от Страховой медицинской организации неоплаты или неполной оплаты оказанной Организацией медицинской помощи по территориальной программе.  

Как указывает истец, счета и счета-реестры за декабрь 2023 года были представлены в ТФОМС Курской области своевременно - 10.01.2024.  

В Приложении № 5 к Правилам ОМС изложены Значения коэффициентов для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи и размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.  

Раздел 1 Таблицы содержит «Нарушения, выявляемые при проведении медико-экономического контроля».  

Пункт 1.6.3 предусматривает предъявление к оплате медицинской помощи сверх размера финансового обеспечения распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного медицинской организации в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании (Значение коэффициента для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи - 1).  

По результатам проведения медико-экономического контроля за декабрь 2023 года, сумма в размере 558 647 97,51 руб. была отклонена ТФОМС Курской области от оплаты с указанием кода нарушения 1.6.3. - предъявление к оплате медицинской помощи сверх финансового обеспечения распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного медицинской организации в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании.  

Решение об отклонении от оплаты изложено в Заключении Фонда. 

06.02.2024 медицинская организация разместила в информационной системе протоколы разногласий по отклоненным счетам, в связи с тем, что медицинской организацией не было допущено превышения финансового обеспечения распределенного объема.  

Протоколы разногласий по заключениям по результатам медико - экономического контроля от 16.01.2024 за период с 01.12.2023 по 31.12.2023  

были размещены по каждой страховой компании и доступны всем участникам информационного обмена.  

О размещении протоколов разногласий ТФОМС Курской области дополнительно был проинформирован письмом № 08-02-11/415 от 06.02.2024 с приложением документов.  

В Приложении № 2 к договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию объем финансового обеспечения медицинской помощи на 2023 год был приведен в размере 2 325 955 635,59 руб.  

На заседании Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 15.12.2023 № 12 объем финансового обеспечения медицинской помощи на 2023 год увеличен до 2 346 124 030,59 рублей.  

ОБУЗ «КОМКБ» во исполнение условий договора предъявлены к оплате счета за 2023 год в общей сумме 2 401 878 267,91 руб. Сумма средств, удержанных страховой медицинской организацией по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, по результатам экспертизы качества медицинской помощи в общей сумме составила 70 754 360,70 руб. В результате этого, сумма, подлежащая оплате по всем страховым компаниям, составила 2 331 123 907,21 руб., что не превышает объем финансового обеспечения медицинской помощи на 2023, который составляет 2 346 124 030,59 руб.  

Счета предъявлены к страховым компаниям за декабрь 2023 года: 

АО СК «СОГАЗ-Мед» в сумме 163 828 733,96 руб. (счет № 1992 на сумму 111 165 215,32 руб., № 1984 на сумму 9 874 877,44 руб., № 1988 на сумму 42 788 641,20 руб. от 31.12.2023).  

ООО «ИНГОССТРАХ-М» в сумме 79 727 898,48 руб. (счет № 1993 на сумму 47 370 508,22 руб., № 1985 на сумму 5 675 382,26 руб., № 1989 на сумму 26 682 008,00 руб. от 31.12.2023).  

ООО «МСК «ИНКО-МЕД» в сумме 24 907 427,34 руб. (счет № 1994 на сумму 14 969 889,70 руб., № 1986 на сумму 1 361 796,64 руб., № 1990 на сумму 8 575 741,00 руб. от 31.12.2023).  

ТФОМС Курской области были предъявлены заключения по результатам медико-экономического контроля от 16.01.2024 об отказе в оплате оказанной медицинской помощи по коду нарушения 1.6.3. «Предъявление к оплате медицинской помощи сверх размера финансового обеспечения распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного — медицинской организации в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании» в количестве 1131 случай на сумму 52 842 745,12 рублей, в том числе по страховым компаниям:  

АО СК «СОГАЗ-Мед» в количестве 680 случаев на сумму 32 101 041,14 руб. (заключение МЭК № 460175/С/46007/2312/240116, № 460175/Н/46007/2312/2401 16, от 16.01.2024).  

ООО «ИНГОССТРАХ-М» в количестве 325 случаев на сумму 15 479 290,32 руб. (заключение МЭК № 460175/С/46003/2312/240116, № 460175/Н/46003/2312/240116 от 16.01.2024).  

ООО «МСК «ИНКО-МЕД» в количестве 126 случаев на сумму 5 262 413,66 руб. (заключение МЭК № 460175/С/46006/2312/240116, № 460175/Н/46007/2312/240116 от 16.01.2024).  

Истец полагает, что у ТФОМС Курской области не имелось основания для отклонения счетов, предъявленных к отплате.  

12.04.2024 истцом в адрес ТФОМС Курской области было направлено письмо с просьбой о перечислении ОБУЗ «КОМКБ» 52 842 745,12 руб. в счет оплаты за оказанную медицинскую помощь за декабрь 2023 года и с указанием, что оставшаяся спорная сумма в размере 3 022 052,39 руб. будет предъявлена ко взысканию в соответствии с действующим законодательством.  

14.05.2024 на письмо получен ответ, в котором ТФОМС Курской области подтверждена задолженность за оказанную медицинскую помощь в декабре 2023 года, однако, предложено переподать счета-реестры за оспариваемый период с целью их оплаты в счет объемов, выделенных в 2024 году.  

Истец считает, что в результате неправомерных действий ТФОМС Курской области ООО «МСК «ИНКО-МЕД» не полностью оплачен счет № 1994 от 31.12.2023 в сумме 4 759 046,66 руб. и счет № 1986 от 31.12.2023 в сумме 503 367 руб.  

Ссылаясь на указанные обстоятельства, оставление без удовлетворения претензионных требований, истец обратился в Арбитражный суд Курской области с настоящим иском.  

Разрешая спор по существу, арбитражный суд первой инстанции пришел к выводу о взыскании с ТФОМС Курской области в пользу ОБУЗ «КОМКБ» 5 262 413,66 руб. задолженности за оказанную медицинскую помощь по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09.01.2023 № 39 и отказу в иске к АО «МСК ИНКО-МЕД».  

Судебная коллегия апелляционной инстанции считает данный вывод суда законным и обоснованным, соответствующим фактическим обстоятельствам дела и нормам действующего законодательства.  

В соответствии со статьей 15 Закона об обязательном медицинском страховании медицинская организация включается в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании уведомления, содержащего  

сведения о планируемых объемах медицинской помощи, определяющих объем возможной максимальной нагрузки, которая учитывается при распределении объемов медицинской помощи между медицинскими организациями при заключении договоров и в ходе контроля за их исполнением.  

Порядок оплаты медицинский помощи по ОМС урегулирован в разделе 9 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н, из которых следует, что фонд осуществляет ежемесячное авансирование на основании заявок медучреждений и страховых организаций, учитывая при этом среднемесячный объем платежей за фактически оказанную помощь в предшествующие три месяца и наличие суммы предшествующего авансирования, не обеспеченного счетами. В случае превышения суммы аванса, полученного медицинской организацией над размером счетов на оплату медицинской помощи, средства подлежат возврату фонду или учитываются для уменьшения суммы следующего аванса и расчетов, что исключает необоснованность использования средств фонда. Урегулирован также порядок предоставления страховым медицинским организациям средств, недостающих для оплаты оказанной медицинской помощи.  

Как верно отмечено арбитражным судом области, необходимость указанных корректировок определяется природой договора страхования, в котором оказание медицинской услуги связано с наступлением страховых случаев, объем которых в момент заключения договоров определить невозможно.  

Кроме того, в соответствии с пунктами 14, 15 Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему специализированной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, оказывающих данную медицинскую помощь. Реализация гражданином данного права и выбор одной из нескольких медицинских организаций должны учитываться при перераспределении средств фонда и оценке им качества медицинских услуг, влияющих на выбор медицинской организации, что предусмотрено в пункте 4 статьи 8.1 Положения о деятельности Комиссии и является механизмом защиты застрахованных от предоставления им услуг более низкого качества.  

Принимая во внимание положения пункта 209.4 Правил ОМС арбитражный суд области обоснованно исходил из того, что необоснованное уменьшение объема влияет на объем финансового обеспечения медицинской помощи по медицинской организации, ухудшая ее экономическое  

положение. Решения Комиссии при корректировке объема предоставления медпомощи должны учитывать обстоятельства, перечисленные в подпунктах 1 - 10 пункта 123 Правил обязательного медицинского страхования и не противоречить положениям статьи 4 Закона об обязательном медицинском страховании. Право Комиссии осуществлять корректировку объемов услуг по договору не предусматривает возможность придавать решениям обратную силу при отсутствии указания об этом в Законе. Следствием иного подхода будет нарушение баланса интересов сторон, участвующих в данных обязательственных отношениях.  

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 6 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании).  

Согласно пункту 121 Правил ОМС, оплата медицинской помощи застрахованному лицу осуществляется в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, и в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи.  

С учетом приведенных норм, судом области обоснованно отмечено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, за пределами объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, не предусмотрена.  

Как установлено судом, объем финансового обеспечения медицинской помощи истца на 2023 год был приведен в размере 2 325 955 635,59 рублей.  

На заседании Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 15.12.2023 № 12 объем финансового обеспечения медицинской помощи на 2023 год увеличен до 2 346 124 030,59 рублей.  

ОБУЗ «КОМКБ» во исполнение условий договора предъявлены к оплате счета за 2023 год в общей сумме 2 401 878 267,91 руб. Сумма средств, удержанных страховой медицинской организацией по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, по результатам экспертизы качества медицинской помощи в общей сумме составила 70 754 360,70 руб., в связи с чем сумма, подлежащая оплате по всем страховым компаниям, составляет 2 331 123 907,21 руб.  

Вместе с тем, ТФОМС Курской области по результатам медико-экономического контроля от 16.01.2024 были даны заключения об отказе в оплате оказанной медицинской помощи в количестве 1131 случай на сумму  

52 842 745, 12 руб. в связи с предъявлением к оплате медицинской помощи сверх размера, установленного медицинской организации на соответствующий месяц.  

В результате данного отказа, ООО «МСК «ИНКО-МЕД» не полностью оплачены счета № 1994 от 31.12.2023 на сумму 4 759 046,66 руб. и № 1986 от 31.12.2023 на сумму 503 367 руб., а всего - 5 262 413, 66 руб.  

Как верно отмечено судом, отказ ответчика в оплате спорных случаев в декабре 2023 был мотивирован исключительно предъявлением истцом к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема ее представления и финансового обеспечения, что следует из заключения ответчика.  

Согласно ответам страховых медицинских организаций на запрос ОБУЗ «КОМКБ», за период с 01.01.2023 по 31.12.2023 ООО «Ингосстрах-М» оплачено 634 551 152,03 руб.; ООО «ИНКО-Мед» - 220 876 432,58 руб.; АО «СОГАЗ-Мед» оплачено 1 383 749 480,30 руб.  

Всего все страховые медицинские организации оплатили счета за оказанную медицинскую помощь за 2023 год в общей сумме 2 239 177 064,91 руб.; 36 082 044,79 руб. оплачено ТФОМС Курской области за оказанную медицинскую помощь пациентам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации.  

Общая сумма оплат за оказанную медицинскую помощь в 2023 году составила 2 275 259 109,70 руб.  

Указанные обстоятельства подтверждаются справкой экономического отдела ТФОМС Курской области и признаются сторонами.  

Материалами дела подтверждено и не оспаривается ответчиками, что истцом медицинская помощь застрахованным лицам была оказана в пределах объемов, установленных решением Комиссии и предусмотренных договором на 2023 год.  

Разногласий между сторонами относительно размера годового финансирования, а также суммы предъявленных к оплате счетов и суммы оплаченных счетов не имеется.  

При этом после оказания истцом застрахованным лицам медицинской помощи в декабре 2023 года на сумму 52 842 745,12 руб., решением Комиссии от 31.01.2024 № 1 объем предоставления медицинской помощи для истца на 2024 год был скорректирован на вышеуказанную сумму.  

По договору о финансовом обеспечении ОМС, который заключается с территориальным фондом, страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств (часть 1 статьи 14, часть 1 статьи 38 Закона об обязательном медицинском страховании).  

В соответствии с положениями пункта 2.12 Порядка расчетов в случае превышения сумм, принятых СМО за внешние медицинские услуги, над суммой финансирования обслуживающей МО за отчетный месяц, рассчитанной в соответствии с данным подразделом, СМО удерживает сумму данного превышения со счета за следующий отчетный период (то есть месяц).  

Согласно пункту 129 Правил ОМС в редакции Приказа от 28.02.2011 № 158н и пункту 157 Правил ОМС в действовавшей в спорной период редакции, при превышении в отчетном месяце объема средств, направленных в медицинскую организацию в соответствии с заявкой на авансирование медицинской помощи, над суммой счета на оплату медицинской помощи, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в следующем месяце размер заявки на авансирование медицинской помощи уменьшается на сумму средств указанного превышения, за исключением случаев, установленных частью 6 статьи 38 Федерального закона, связанных с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту.  

Таким образом, учитывая положения Тарифного соглашения и положения Правил ОМС, а также то, что выделение дополнительных средств из нормированного страхового запаса территориального фонда не требуется, судом первой инстанции сделан обоснованный вывод о том, что страховая медицинская организация должна ежемесячно оплачивать медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией, а при превышении планового месячного объема, уменьшать сумму финансирования медицинской организации на следующий месяц, но в пределах годового объема финансовых средств, установленного решением Комиссии на соответствующий год.  

В этой связи судом области справедливо отмечено, что само по себе превышение медицинской организацией в отдельном месяце или квартале объемов оказанной медицинской помощи при соблюдении в этот период годовых лимитов финансирования, установленных территориальной программой и распределенных Комиссией между медицинскими организациями, не может служить основанием для отказа в оплате оказанных медицинских услуг.  

Указанная позиция согласуется с разъяснениями, данными в пункте 18 Обзора судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании (утв. Президиумом Верховного Суда РФ 27.11.2024), согласно которым превышение медицинской организацией в отдельном месяце объемов медицинской помощи не исключает оплату оказанных медицинских услуг при соблюдении ею годовых лимитов финансирования, установленных  

территориальной программой ОМС и распределенных Комиссией между медицинскими организациями.  

Разрешая спор, суд области обоснованно исходил из того, что отказ в своевременной оплате счетов-реестров за оказанную медицинскую помощь в 2023 году нарушает права лечебного учреждения на своевременное получение финансирования для оказания квалифицированной медицинской помощи (оплате заработной платы, выплаты налогов, содержания помещений и оборудования, закупки лекарственных препаратов, медицинских изделий, продуктов питания и т.д.).  

Правилами ОМС (пункт 156) предусмотрено, что при наличии отклоненных от оплаты счетов на оплату медицинской помощи по результатам проведенного территориальным фондом медико-экономического контроля медицинская организация вправе доработать и представить в территориальный фонд отклоненные ранее от оплаты счета на оплату медицинской помощи и реестры счетов не позднее семи рабочих дней с даты получения соответствующего заключения по результатам медико-экономического контроля первично представленного — медицинской организацией счета на оплату медицинской помощи, за исключением случая, указанного в абзаце втором настоящего пункта. Оплата счетов, повторно представленных медицинскими организациями к оплате после доработки, осуществляется в период оплаты счетов за следующий отчетный месяц.  

Действующие Правила ОМС не предусматривают возможность представить для оплаты счета, которые не содержат никаких нарушений и, которые не могут быть доработаны (исправлены, дополнены и т.д.).  

Помимо прямого нарушения прав медицинской организации повторная подача счетов на оплату в ином финансово-хозяйственном году нарушает статистическую отчетность и достоверность показателей лечебного учреждения.  

С учетом изложенного, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу о том, что отказ ТФОМС Курской области в оплате спорных случаев в декабре 2023 года является неправомерным.  

Доказательств наличия фактов оказания истцом медицинских услуг ненадлежащего объема и качества при наличии в материалах дела необходимых первичных документов, подтверждающих факт оказания услуг, ответчиком в материалы дела не представлено (статьи 65 и 9 АПК РФ).  

В обоснование заявленных возражений ответчиками указано, что с июня 2023 года ТФОМС Курской области на основании решения комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 29.06.2023 ежемесячно проводился контроль 1/12 плана финансового обеспечения. Удержание с оплаты вышеуказанных счетов в декабре 2023 года полностью соответствует решению комиссии, которое истцом оспорено не было.  

Между тем, как верно отмечено арбитражным судом области, принятие комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования решения о поквартальном, а в последующем, помесячном контроле плана финансового обеспечения не является основанием для отклонения оплаты счетов, предъявленных в пределах выделенного годового объема финансового обеспечения.  

Судебная коллегия находит изложенные выводы суда, вопреки суждениям заявителя, основанными на верном применении норм материального и процессуального права.  

При таких обстоятельствах, суд области обоснованно счел заявленные требования к ТФОМС Курской области о взыскании задолженности в размере 52842745 руб. 12 коп. подлежащими удовлетворению.  

Принимая во внимание положения Правил ОМС и договора от 09.01.2023 № 39, в соответствии с которыми именно Территориальный фонд распоряжается денежными средствами, подлежащими выплате путем их перечисления страховым медицинским организациям для расчетов с медицинскими организациями; в случае отклонения Фондом представленных на оплату счетов, денежные средства страховым медицинским организациями не перечисляются, а в случае их перечисления в счет аванса, в соответствии с правилами, подлежат учету в следующий календарный период или возврату, суд первой инстанции правомерно отказал в удовлетворении исковых требований к ООО «МСК «ИНКО-МЕД».  

Судебная коллегия учитывает, что доказательства по делу судом первой инстанции оценены правильно, нарушений статей 67, 68, 71 АПК РФ не допущено. Оснований для иной оценки доказательств у суда апелляционной инстанции не имеется. Новых доказательств по делу, которые не были бы предметом рассмотрения арбитражного суда области, не представлено.  

Доводы заявителя, изложенные в апелляционной жалобе, выводов суда первой инстанции не опровергают, выражают несогласие подателя жалобы с ними, направлены на их переоценку, оснований для которой судебная коллегия не усматривает.  

Иная оценка заявителем установленных судом обстоятельств, а также иное толкование законодательства не свидетельствует о судебной ошибке и не может служить основанием для отмены судебного акта.  

Суд первой инстанции полно исследовал и установил фактические обстоятельства дела, дал надлежащую оценку представленным доказательствам и правильно применил нормы материального права, не допустив при этом нарушений процессуального закона.  

Таким образом, оснований для удовлетворения апелляционной жалобы и отмены решения Арбитражного суда не имеется.  

Государственная пошлина за рассмотрение апелляционной жалобы относится на ее заявителя. 

Руководствуясь статьями 269-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд  

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Курской области от 23.05.2025 по делу 

 № А35-7303/2024 оставить без изменения, апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области - без удовлетворения.  

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в кассационном порядке в Арбитражный суд Центрального округа в двухмесячный срок через арбитражный суд первой инстанции согласно части 1 статьи 275 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.  

Председательствующий судья Л.А. Серегина  

Судьи И.В. Ушакова  

 ФИО1