АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ  424002, Республика Марий Эл, г. Йошкар-Ола, Ленинский проспект 40  

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ  

РЕШЕНИЕ

 

арбитражного суда первой инстанции 

«

Дело № А38-1664/2023

г. Йошкар-Ола

5» октября 2023 года

Резолютивная часть решения объявлена «3» октября 2023 года 

Полный текст решения изготовлен «5» октября 2023 года  

Арбитражный суд Республики Марий Эл  

в лице судьи Коновалова И.М. 

при ведении протокола и аудиозаписи судебного заседания  помощником судьи Костюниной Г.В.  

рассмотрел в открытом судебном заседании дело по заявлению общества  с ограниченной ответственностью Медицинского центра «Умный доктор»  

(ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) 

к ответчику Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл  

о признании решений незаконными третье лицо акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с участием представителей: 

от заявителя – не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие,  от ответчика – ФИО1 по доверенности, ФИО2 по доверенности,  

от третьего лица – ФИО3 по доверенности 

УСТАНОВИЛ:

Заявитель, общество с ограниченной ответственностью Медицинский центр  «Умный доктор», обратился в Арбитражный суд Республики Марий Эл с заявлением о признании незаконным и не соответствующим требованиям пункта 121  Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом  Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, пунктов 100, 95, 101 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской  помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам,  а также ее финансового обеспечения, утвержденного Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н, статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326- ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», статей 37, 64 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны  

здоровья граждан в Российской Федерации» приказа Территориального фонда  обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл от 03.02.2023   № 42 «О результатах рассмотрения претензий общества с ограниченной ответственностью Медицинского центра «Умный доктор» от 12.12.2022 № 1-17 к результатам внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, проведенной Марийским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД».  

В заявлении изложены доводы об оказании обществом высокотехнологичной медицинской помощи. По мнению заявителя, позиция ТФОМС Республики  Марий Эл об оказании медицинской организацией специализированной медицинской помощи является ошибочной.  

В дополнении к заявлению ООО МЦ «Умный доктор» не подержало заявленный довод, указывая лишь на допущенные процессуальные нарушения  при проведении реэкспертизы.  

Так, нарушения с кодом дефекта 2.16.1 могут быть выявлены только в ходе  медико-экономической экспертизы, а не экспертизы качества оказания медицинской помощи. Исходя из Приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об  утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» эксперт, проводя повторную экспертизу качества оказанной медицинской помощи, мог выявлять только нарушения клинических рекомендаций. Эксперт страховой медицинской организации не вправе был ссылаться в обоснование позиции на сведения, содержащиеся на сайте academic.ru.  

ТФОМС Республики Марий Эл при проведении реэкспертизы медицинской  помощи, оказанной медицинской организации, были выявлены нарушения с кодами дефектов 3.2.1 и 3.11, которые не установила страховая медицинская организация. Тем самым, в соответствии с пунктом 59 Порядка проведения контроля  объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи  по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также  ее финансового обеспечения, утвержденного Приказом Минздрава России  от 19.03.2021 № 231н (далее – Порядок № 231н) ответчик не вправе был применять к обществу финансовую санкцию за такие нарушения.  

Кроме того, реэкспертиза проведена в нарушение запрета на проведение  плановых контрольных (надзорных) мероприятий, установленных Постановлением Правительства от 10.03.2022 № 336 «Об особенностях организации и осуществления государственного контроля (надзора), муниципального контроля»  (т. 1, л.д. 3-17, т. 4, л.д. 106-109).  

Заявитель, извещенный надлежащим образом о времени и месте судебного  разбирательства, для участия в деле не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие (т. 4, л.д. 139). По правилам статей 156 и 200 АПК РФ дело рассмотрено в его отсутствие по имеющимся в деле доказательствам.  

Ответчик в отзыве на заявление, в дополнении к нему и в судебном заседании возражал против удовлетворения заявленных требований, указывая на оказание обществом специализированной медицинской помощи. По мнению  ТФОМС Республики Марий Эл, данное обстоятельство является ключевым при  рассмотрении спора и для его исследования требуются специальные познания.  Однако общество просило суд не оценивать такой довод и уклонилось от представления ходатайства о назначении судебной экспертизы. Оно несет риск  наступления последствий несовершения соответствующих процессуальных дей- 

ствий. При этом, по мнению ответчика, оспариваемый приказ соответствует закону и не нарушает права заявителя (т. 4, л.д. 4-8, 111-114, протокол и аудиозапись судебного заседания от 03.10.2023).  

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».  

Третье лицо в отзыве на заявление и в судебном заседании поддержало позицию ТФОМС Республики Марий Эл, просило отказать в удовлетворении заявления (т. 4, л.д. 27-28, протокол и аудиозапись судебного заседания  от 03.10.2023).  

Рассмотрев материалы дела, выслушав объяснения ответчика и третьего  лица, исследовав доказательства, арбитражный суд считает необходимым отказать в удовлетворении заявления по следующим правовым и процессуальным  основаниям.  

Из материалов дела следует, что между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл, акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Марийского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и обществом с ограниченной ответственностью Медицинским центром «Умный доктор» 18.01.2021  заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному  медицинскому страхованию (т. 4, л.д. 130-137). Медицинская организация обязалась со дня вступления договора в силу и до 31 декабря текущего года (включительно) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии  с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи (медицинскую помощь в амбулаторных условиях, специализированную медицинскую  помощь, высокотехнологичную медицинскую помощь), в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского  страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную  медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором. Кроме того, медицинская организация обязалась оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования,  в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в которой застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а Фонд обязался оплатить указанную медицинскую помощь.  

30 декабря 2021 года сторонами был заключен на аналогичных условиях  договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 38, действующий до 31 декабря 2022 года (включительно)  (т. 4, л.д. 10-17).  

Страховая медицинская организация, акционерное общество «Страховая  компания «СОГАЗ-Мед», на основании поручения Территориального фонда  

обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл от 23.08.2022  (т. 4, л.д. 38), подготовленного на основании подпункта 8 пункта 35 Порядка   № 231н и в соответствии с требованием Управления Федеральной службы безопасности России по Республике Марий Эл от 12.08.2022 (т. 4, л.д. 39), провела  внеплановую экспертизу качества медицинской помощи принятых к оплате и  оплачиваемых за счет средств обязательного медицинского страхования 45 случаев высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной обществом  с ограниченной ответственностью Медицинским центром «Умный доктор».  

Страховой медицинской организацией в ходе проведения экспертизы были  признаны бездефектными 28 случаев оказания медицинской помощи, а в 17 случаях выявлены нарушения с кодом дефекта 2.16.1 «Несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов: оплаченный случай оказания  медицинской помощи не соответствует тарифу, установленному законодательством об обязательном медицинском страховании» (оказанная медицинская помощь не соответствует тарифу оказания высокоспециализированной медицинской помощи. Эксперт качества медицинской помощи рекомендовал произвести  оплату в рамках специализированной медицинской помощи). По результатам  экспертизы качества составлены заключения от 07.11.2022 (т. 1, л.д. 51, 52-53,  54-67, т. 4, л.д. 138).  

ООО МЦ «Умный доктор», выявив допущенные АО «Страховая компания  «СОГАЗ-Мед» нарушения при проведении экспертизы и не согласившись  с нарушением по коду дефекта 2.16.1, отправило в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл претензии по 17  случаям оказания медицинской помощи от 08.12.2022 с сопроводительным  письмом (т. 1, л.д. 71-72, 73-107, т. 4, л.д. 40-41, 41, оборот - 66).  

На основании претензий общества ТФОМС Республики Марий Эл издан  приказ № 495 от 14.12.2022 «О проведении повторной экспертизы качества медицинской помощи по претензиям общества с ограниченной ответственностью  Медицинского центра «Умный доктор» от 12.12.2022 б/н к результатам внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, проведенной Марийским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (т. 4, л.д. 67).  

Экспертом по итогам повторной экспертизы качества медицинской помощи  подготовлены и направлены в территориальный фонд экспертные заключения  (протоколы) от 25.01.2023 по 17 случаям оказания медицинской помощи (т. 1,  л.д. 133-150, т. 2, л.д. 1-20). Эксперт качества подтвердил выявленные страховой  медицинской организацией нарушения с кодом дефекта 2.16.1 «Несоответствие  данных медицинской документации данным реестра счетов: оплаченный случай  оказания медицинской помощи не соответствует тарифу, установленному законодательством об обязательном медицинском страховании», а также установил  в действиях общества дополнительные нарушения с кодом дефектов 3.2.1 «Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе  клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том  числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций  по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации,  данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицин- 

ских технологий, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица» и  3.11 «Отсутствие в медицинской документации результатов обследований,  осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной  медицинской помощи».  

ТФОМС Республики Марий Эл на основании экспертного заключения составлено заключение о результатах повторной экспертизы качества медицинской  помощи (т. 1, л.д. 108-132).  

Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл № 42 от 03.02.2023 признаны не подлежащими удовлетворению претензии общества с ограниченной ответственностью Медицинского центра «Умный доктор» по 17 случаям оказания медицинской помощи  в условиях стационара, признана подлежащей применению страховой медицинской организацией Марийским филиалом акционерного общества «Страховая  компания «СОГАЗ-Мед» к обществу с ограниченной ответственностью Медицинскому центру «Умный доктор» финансовая санкция с кодом нарушения  2.16.1 с коэффициентом неоплаты 0,1 на сумму 1 569 313 рублей 45 копеек, с коэффициентом штрафа 0,3 на сумму 31 979 рублей 72 копеек (т. 2, л.д. 21).  

Общество с ограниченной ответственностью Медицинский центр «Умный  доктор», не согласившись с решением Территориального фонда обязательного  медицинского страхования Республики Марий Эл, оформленного приказом  от 03.02.2023 № 42 «О результатах рассмотрения претензий общества с ограниченной ответственностью Медицинского центра «Умный доктор» от 12.12.2022   № 1-17 к результатам внеплановой целевой экспертизы качества медицинской  помощи, проведенной Марийским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ- МЕД», обратилось в арбитражный суд с заявлением о признании его незаконным.  

Законность и обоснованность оспариваемого решения проверена арбитражным судом по правилам статей 197-201 АПК РФ.  

В соответствии с частью 1 статьи 198 АПК РФ общество вправе обратиться  в арбитражный суд с заявлением о признании незаконным решения организации,  наделенной федеральным законом отдельными публичными полномочиями, если полагает, что оспариваемое решение не соответствует закону или иному нормативному правовому акту и нарушает его права в сфере предпринимательской  деятельности, незаконно возлагает на него какие-либо обязанности, создает  иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.  

Предмет судебной проверки и оценки представленных сторонами доказательств определен частью 4 статьи 200 АПК РФ, согласно которой при рассмотрении дел об оспаривании решений организаций, наделенных федеральным законом отдельными публичными полномочиями, арбитражный суд в судебном  заседании осуществляет проверку оспариваемого решения или его отдельных  положений и устанавливает его соответствие закону или иному нормативному  правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые  приняли оспариваемое решение, а также устанавливает, нарушает ли оспариваемое решение права и законные интересы заявителя в сфере предприниматель- 

ской и иной экономической деятельности. Обязанность доказывания соответствия оспариваемого решения закону или иному нормативному правовому акту,  законности принятия оспариваемого решения, наличия у органа или лица  надлежащих полномочий на принятие оспариваемого решения, а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого решения, возлагается на орган или лицо, которые приняли решение.  

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ  «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее –  Федеральный закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование (далее -  ОМС) – это вид обязательного социального страхования, представляющий собой  систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за  счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Законом случаях в пределах базовой программы ОМС.  

Медицинская организация является участником ОМС (часть 2 статьи 9 Федерального закона № 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или)  договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Федерального закона   № 326-ФЗ).  

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями  и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.  

Частями 1 и 2 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено,  что контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской  помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на  оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий  предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его  проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.  

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской  помощи.  

Территориальный фонд в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля  

объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу,  экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования  страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями  (часть 11 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ).  

Так, в соответствии с частью 1 статьи 42 Федерального закона № 326-ФЗ  медицинская организация вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам экспертизы качества  медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.  

Территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и  организует проведение повторной экспертизы качества медицинской помощи  (часть 3 статьи 42 Федерального закона № 326-ФЗ).  

Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию  застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения утвержден Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.  

Пунктами 47 – 49 Порядка № 231н предусмотрено, что повторная экспертиза качества медицинской помощи проводится последовательно с экспертизой  качества медицинской помощи, осуществляемой страховой медицинской организацией, с привлечением эксперта качества медицинской помощи, не участвующего в проведении первичной экспертизы, включенного в единый реестр экспертов качества медицинской помощи.  

Задачами реэкспертизы являются: 

1) проверка обоснованности и достоверности заключения специалиста-эксперта или эксперта качества медицинской помощи, первично проводившего  медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи;  

2) контроль деятельности специалистов-экспертов/экспертов качества медицинской помощи.  

В соответствии с частью 5 статьи 42 Федерального закона № 326-ФЗ медицинская организация при несогласии с решением или заключением территориального фонда вправе обжаловать это заключение или решение в судебном порядке.  

Материалами дела подтверждается, что страховой медицинской организацией на основании поручения территориального фонда была проведена внеплановая экспертиза качества медицинской помощи принятых к оплате и оплачиваемых за счет средств обязательного медицинского страхования 45 случаев высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной медицинской организацией.  

Экспертом качества в 17 случаях оказания медицинской помощи были выявлены нарушения с кодом дефекта 2.16.1, 28 случаев признаны бездефектными.  

Медицинская организация обжаловала заключение страховой медицинской  организации путем направления претензий в территориальный фонд по 17 случаям оказания медицинской помощи.  

Территориальный фонд, проведя повторную экспертизу качества, оказанной медицинской помощи, подтвердил нарушения с кодом дефекта 2.16.1  

«Несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов:  оплаченный случай оказания медицинской помощи не соответствует тарифу,  установленному законодательством об обязательном медицинском страховании», а также выявил нарушения с кодом дефекта 3.2.1 и 3.11.  

Общество, оспаривая решение ответчика о признании не подлежащими  удовлетворению претензии медицинской организации, заявил довод о допущенных нарушениях при проведении реэкспертизы и отсутствии оснований для  применения финансовой санкции.  

По мнению заявителя, нарушения с кодом дефекта 2.16.1 могут быть выявлены только в ходе медико-экономической экспертизы, а не экспертизы качества оказания медицинской помощи.  

Однако перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи  (уменьшения оплаты медицинской помощи) утвержден Приказом Минздрава  России от 19.03.2021 № 231н (далее – Перечень оснований). Перечень оснований  разделен на три самостоятельных раздела в целях упорядочивания организации  и проведения контрольно-экспертных мероприятий в сфере обязательного медицинского страхования.  

Порядком № 231н установлены конкретные меры, которые могут быть  применены к медицинской организации по результатам медико-экономической  экспертизы, – применение кодов дефектов, установленных разделом II Перечня  оснований (пункт 26 Порядка № 231н).  

Из логического толкования норм права, содержащихся в Порядке № 231н,  следует, что Минздравом России не установлены такие же ограничительные  правила о санкциях, применяемых по результатам экспертизы качества оказанной медицинской помощи, – к медицинской организации могут быть применены  коды нарушений, установленные как разделом II Перечня оснований, так и разделом III.  

Кроме того, из пункта 76 Порядка № 231н также усматривается возможность применения в рамках экспертизы качества медицинской помощи кодов  нарушений раздела II Перечня оснований.  

Эксперт качества может провести оценку необходимых параметров, рассматриваемых в рамках медико-экономической экспертизы. Исходя из частей 5  и 6 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ эксперт качества медицинской помощи обладает достаточной квалификацией, чтобы при проведении экспертизы  качества медицинской помощи без привлечения дополнительных ресурсов по  организации проведения медико-экономической экспертизы выявлять и отражать в заключении любые нарушения, отнесенные к разделу II Перечня оснований.  

Следовательно, позиция общества об обратном признается арбитражным  судом ошибочной, основанной на неверном толковании законодательства об  обязательном медицинском страховании.  

Заявителем изложены доводы о том, что экспертом качества не установлено нарушений Приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н, которым  утверждены критерии оценки качества медицинской помощи.  

Между тем позиция медицинской организации противоречит как Порядку   № 231н, так и Федеральному закону № 326-ФЗ.  

Из подпункта 5 пункта 6 Порядка № 231н следует, что целями контроля является проверка соответствия стоимости оказанной медицинской организацией  медицинской помощи за отчетный период размеру финансового обеспечения  объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, созданной в субъекте Российской Федерации в соответствии  с частью 9 статьи 36 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» на указанный период, установленных договором в рамках базовой программы, способам оплаты медицинской помощи и  тарифам на оплату медицинской помощи.  

В соответствии с частью 6 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ экспертиза качества медицинской помощи – выявление нарушений при оказании  медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Экспертиза качества медицинской помощи проводится на основании критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья  граждан в Российской Федерации».  

Согласно пункту 28 Порядка № 231н экспертиза качества медицинской помощи проводится путем оценки соответствия предоставленной застрахованному  лицу медицинской помощи договору по обязательному медицинскому страхованию, договору в рамках базовой программы, порядкам оказания медицинской  помощи, клиническим рекомендациям, стандартам медицинской помощи.  

Таким образом, экспертиза качества медицинской помощи представляет  собой комплексную оценку оказанной медицинской помощи на предмет ее соответствия всем действующим нормативным документам, утвержденным по профилю медицинской помощи и конкретной нозологической форме, а не только  критериям качества, установленным приказом Минздрава России № 203н. Экспертом качества в экспертных заключениях (протоколах) отражены ссылки  на нормативные документы, примененные при проведении реэкспертизы.  

Кроме того, заявитель полагает, что ответчик в соответствии с пунктом 59  Порядка № 231н не вправе был применять к обществу финансовую санкцию  за нарушения с кодами дефектов 3.2.1 и 3.11, которые не установила страховая  медицинская организация при проведении экспертизы качества.  

Материалами дела подтверждается, что территориальным фондом в ходе  реэкспертизы были выявлены нарушения, не установленные страховой медицинской организацией при проведении экспертизы качества оказанной медицинской помощи (коды дефекта 3.2.1 и 3.11).  

В силу пункта 59 Порядка № 231н в случае выявления территориальным  фондом при проведении реэкспертизы нарушений, не выявленных страховой  медицинской организацией в ходе медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи, страховая медицинская организация  утрачивает право использования мер, применяемых к медицинской организации,  по своевременно не выявленному нарушению при оказании медицинской помощи.  

Тем самым, законодательством об обязательном медицинском страховании  установлен запрет на применение страховой медицинской организацией к медицинской организации финансовой санкции за дополнительные нарушения, которые выявлены исключительно в ходе реэкспертизы.  

Однако из приказа ТФОМС Республики Марий Эл прямо следует,  что к ООО МЦ «Умный доктор» применена финансовая санкция исключительно  за нарушение с кодом дефекта 2.16.1, установленное АО «Страховая компания  «СОГАЗ-Мед». Позиция общества об обратном отклоняется арбитражным судом.  

Арбитражным судом также признается ошибочным довод общества  о проведении реэкспертизы в нарушение запрета на проведение плановых  контрольных (надзорных) мероприятий, установленных Постановлением  Правительства от 10.03.2022 № 336 «Об особенностях организации и осуществления государственного контроля (надзора), муниципального контроля».  

Согласно пункту 1 постановления Правительства РФ от 10.03.2022 № 336  «Об особенностях организации и осуществления государственного контроля  (надзора), муниципального контроля» в 2022 году не проводятся плановые контрольные (надзорные) мероприятия, плановые проверки при осуществлении видов государственного контроля (надзора), муниципального контроля, порядок  организации и осуществления которых регулируется Федеральным законом  от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» и Федеральным законом от 26.12.2008   № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального  контроля», а также при осуществлении государственного контроля (надзора)  за деятельностью органов государственной власти субъектов Российской Федерации и должностных лиц органов государственной власти субъектов Российской Федерации и за деятельностью органов местного самоуправления и должностных лиц органов местного самоуправления (включая контроль за эффективностью и качеством осуществления органами государственной власти субъектов  Российской Федерации переданных полномочий, а также контроль за осуществлением органами местного самоуправления отдельных государственных полномочий), за исключением случаев, указанных в пункте 2 Постановления № 336.  

В соответствии с частью 1 статьи 1 Федерального закона № 248-ФЗ под  государственным контролем (надзором), муниципальным контролем в Российской Федерации понимается деятельность контрольных (надзорных) органов,  направленная на предупреждение, выявление и пресечение нарушений обязательных требований, осуществляемая в пределах полномочий указанных органов посредством профилактики нарушений обязательных требований, оценки  соблюдения гражданами и организациями обязательных требований, выявления  их нарушений, принятия предусмотренных законодательством Российской Федерации мер по пресечению выявленных нарушений обязательных требований,  устранению их последствий и (или) восстановлению правового положения, существовавшего до возникновения таких нарушений.  

Исходя из статьи 26 Федерального закона № 248-ФЗ контрольными  (надзорными) органами являются наделенные полномочиями по осуществлению  государственного контроля (надзора), муниципального контроля соответственно  

федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти  субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления, а также  в случаях, предусмотренных федеральными законами, государственные корпорации, публично-правовые компании.  

Между тем частью 1 статьи 13 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что территориальный фонд ОМС является некоммерческой организацией,  созданной субъектом Российской Федерации для реализации государственной  политики в сфере ОМС на территории субъекта Российской Федерации и не является контрольным (надзорным) органом. Следовательно, ограничения, введенные Постановлением № 336, не распространяются на проведение повторной экспертизы качества оказанной медицинской помощи.  

При этом арбитражный суд принимает во внимание, что первоначально  разногласия сторон, влияющие на исход судебного разбирательства, сводились  к установлению факта оказания медицинской организацией высокотехнологичной медицинской помощи, а не специализированной. Именно этот основополагающий довод был изложен обществом в заявлении.  

Однако в ходе судебного разбирательства заявитель изменил позицию  по спору и просил арбитражный не оценивать его довод. Он не заявил ходатайство о назначении по делу судебной экспертизы (т. 4, л.д. 106-109).  

ООО МЦ «Умный доктор» воспользовалось правом изменить основание заявления по правилам статьи 49 АПК РФ. Такое правомочие предоставлено только лицу, обратившемуся за защитой нарушенного права. Арбитражный суд  не вправе выходить за пределы требований по своей инициативе.  

Исходя из части 2 статьи 9 АПК РФ общество несет риск наступления последствий совершения им процессуальных действий. Представитель заявителя,  имеющий высшее юридическое образование, не мог не знать указанные требования законодательства о судопроизводстве в арбитражных судах.  

Тем самым, арбитражный суд приходит к выводу о том, что доказательственная сила актов экспертиз качества и акта реэкспертизы документально  не опровергнута.  

Обществом не представлено доказательств того, что экспертами не соблюдена процедура назначения и проведения экспертизы, заключения экспертов  не соответствуют предъявляемым законом требованиям, имеют место неясности,  исключающие однозначное толкование выводов экспертов. Предусмотренных  действующим законодательством оснований сомневаться в указанных доказательствах заявителем не приведено. Предоставленные со стороны ответчика доказательства в подтверждение своих доводов о законности и обоснованности  оспариваемого решения отвечают требованиям главы 7 АПК РФ.  

Тем самым, арбитражный суд, исследовав материалы дела, оценив доводы  спорящих сторон, приходит к итоговому выводу о том, что решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл  соответствует закону и не нарушает права заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.  

Согласно части 3 статьи 201 АПК РФ в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт государственного органа  

соответствует закону или иному нормативному правовому акту и не нарушает  права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.  

Следовательно, требование общества удовлетворению не подлежит. 

В связи с отказом в удовлетворении заявленного требования расходы  по уплате государственной пошлины на основании части 1 статьи 110 АПК РФ  относятся на заявителя и возмещению в его пользу не подлежат.  

Руководствуясь статьями 167-170, 176, 201 АПК РФ, арбитражный суд 

РЕШИЛ:

Отказать в удовлетворении заявления общества с ограниченной ответственностью Медицинского центра «Умный доктор» (ИНН 

<

***>, ОГРН  

<

***>) о признании незаконным решения Территориального фонда  обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл от 03.02.2023   № 42 «О результатах рассмотрения претензий общества с ограниченной ответственностью Медицинского центра «Умный доктор» от 12.12.2022 № 1-17 к результатам внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, проведенной Марийским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД».  

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня его принятия  в Первый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Республики  Марий Эл.  

Судья И.М. Коновалов