АРБИТРАЖНЫЙ   СУД   РЕСПУБЛИКИ   ХАКАСИЯ

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А74-2472/2021

8 сентября 2021 года

г. Абакан

Резолютивная часть решения объявлена 6 сентября 2021 года.

Решение в полном объёме изготовлено 8 сентября 2021 года.

 

Арбитражный суд Республики Хакасия в составе судьи И.А. Курочкиной, 

при ведении протокола судебного заседания секретарём судебного заседания ФИО1, 

рассмотрел в открытом судебном заседании дело по заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Абаканская межрайонная клиническая больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Хакасия (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

о признании недействительным требования (предписания) от 11 декабря 2020 года № Л-2526 в части возврата средств, использованных не по назначению, в сумме 627 744 руб. 05 коп.,              а также штрафа в размере 62 744 руб. 41 коп.

В судебном заседании принимали участие представители:

заявителя – ФИО2 на основании доверенности от 10.01.2017 № 5, диплом, паспорт;

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия – ФИО3 на основании доверенности от 11.01.2021, диплом, паспорт; ФИО4                       на основании доверенности от 11.01.2021, паспорт.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Хакасия «Абаканская межрайонная клиническая больница» (далее – заявитель, учреждение) обратилось в арбитражный суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Хакасия (далее – фонд), о признании недействительным требования (предписания) от 11 декабря 2020 года № Л-2526 в части возврата средств, использованных не по назначению, в сумме 627 744 руб. 05 коп., а также штрафа в размере 62 744 руб. 41 коп.

В судебном заседании представитель заявителя поддержал заявленные требования                  по основаниям, изложенным в заявлении, дополнительных пояснениях к заявлению.

Представители фонда просили в удовлетворении требования отказать по основаниям, изложенным в отзыве и дополнении к нему.

Заслушав представителей лиц, участвующих в деле, исследовав представленные доказательства, арбитражный суд установил следующее.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Хакасия «Абаканская межрайонная клиническая больница» зарегистрировано в качестве юридического лица 04.12.2000 Регистрационной палатой администрации города Абакана,                о чем 02.09.2002 внесена запись в ЕГРЮЛ.

На основании приказа от 22.10.2020 №485-п фондом проведена комплексная проверка деятельности учреждения по соблюдению законодательства об обязательном медицинском страховании и использования средств обязательного медицинского страхования за период             с 01.01.2019 по 31.12.2019, по отдельным вопросам за период с 01.01.2020 по 30.09.2020. 

По результатам проверки фондом составлен акт комплексной проверки от 02.12.2020,              в котором указано о нецелевом использовании учреждением средств обязательного медицинского страхования в 2019 году в размере 702 744 руб. 05 коп.  

В ходе проверки фондом установлено следующее нецелевое использование средств:

- перечисление денежных средств за стенд «Антитеррор, Безопасность, ГО и ЧС»                   по договору от 01.04.2019 №12-04/19 с ООО «ПДП «Партнер» на сумму 75 000 руб.;

- перечисление денежных средств за услуги по транспортировке пациентов машиной скорой медицинской помощи в отделение государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской» - «Медицинский центр амбулаторного диализа» согласно договорам               от 12.01.2018 №13/18, от 01.08.2018 №8-13/18-4, от 01.11.2018 №8-41/18-у, от 01.03.2019 №8/2019, от 01.04.2019 №8-3/2019, от 24.07.2019 №8-4/2019, от 01.10.2019 №8-5/2019, заключенным с ГБУЗ РХ «Абаканская ГКССМП» на сумму 205 088 руб.;

- перечисление денежных средств по оплате исследований клеща на клещевой энцефалит, боррелиоз, анаплазмоз, эрлихиоз методом ПЦР, согласно контракту от 15.02.2019 №Ф.2019.46888 с ООО «ЦЛТ АБВ» на сумму 160 894 руб. 20 коп.;

- перечисление денежных средств на оплату услуг по проведению судебно-медицинской экспертизы, согласно договорам от 28.05.2019 №172/19-У с ГБУЗ «Иркутское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» и от 25.07.2019 №С-80 с ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» на сумму 34 790 руб. 44 коп.;

- перечисление денежных средств в ГБУЗ РХ «Республиканская клиническая стоматологическая поликлиника» по договорам от 02.11.2018 №У/8, от 28.05.2019 №У/9                за коммунальные услуги на сумму 226 971 руб. 41 коп.

11.12.2020 учреждению выдано требование (предписание) №Л-2526 об устранении выявленных нарушений и направлении в срок до 25.01.2021 в адрес фонда плана мероприятий по устранению выявленных нарушений (пункт 1); о возврате на лицевой счёт фона в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования средств, использованных не по целевому назначению, в сумме 702 744 руб. (пункт 2); о перечислении на лицевой счёт фонда штрафа в размере 70 274 руб. 41 коп. (пункт 3).

Платежными поручениями от 25.12.2020 №85367, №85513 учреждение вернуло                       в бюджет фонда денежные средства, использованные не по целевому назначению, в размере 75 000 руб., а также оплатило штраф в размере 7 500 руб. 

Не согласившись с требованием (предписанием) от 11.12.2020 №Л-2526 в части нецелевого использования средств в сумме 627 744 руб. 05 коп., состоящих из:  перечисления денежных средств за услуги по транспортировке пациентов машиной скорой медицинской помощи на сеансы заместительной почечной терапии методом гемодиализа от учреждения               и до отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской» «Центр Амбулаторного диализа» на сумму 205 088 руб.; перечисления денежных средств по оплате исследований клеща на клещевой энцефалит, боррелиоз, анаплазмоз, эрлихиоз методом ПЦР на сумму 160 894 руб. 20 коп..; перечисление денежных средств на оплату услуг                              по проведению судебно-медицинской экспертизы на сумму 34 790 руб. 44 коп.; перечисление денежных средств в ГБУЗ РХ «Республиканская клиническая стоматологическая поликлиника» за коммунальные услуги на сумму 226 971 руб. 41 коп., а также штрафа                      в сумме 62 774 руб. 41 коп. учреждение в установленный законом срок обратилось                             в арбитражный суд  с настоящим заявлением.

Дело рассмотрено по правилам главы 24 АПК РФ.

Оценив в совокупности по правилам статьи 71 АПК РФ все имеющиеся в материалах дела документы, пояснения представителей лиц, участвующих в деле, арбитражный суд пришёл к следующим выводам. 

Из положений части 1 статьи 198, части 1 статьи 199, части 4 статьи 200, части 2 статьи 201 АПК РФ следует, что для удовлетворения требований заявителя необходимо одновременное наличие двух обязательных условий: оспариваемое предписание не соответствует закону; оспариваемое предписание нарушает права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового  акта закону или иному нормативному правовому акту, наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, а также обстоятельств, послуживших основанием для его принятия, возложена частью 5 статьи 200 АПК РФ на орган или лицо, принявшие оспариваемый ненормативный правовый акт, факт нарушения оспариваемым актом прав и законных интересов субъекта предпринимательской и иной экономической деятельности – на заявителя.  

В соответствии с пунктом 5 части 1 статьи 6, пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании                в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ (в редакции, действовавшей                                 в проверяемый период)), пунктами 2 и 3 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утверждённого приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73, пунктами 3.2.12 и 3.3.15 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Хакасия, утверждённого постановлением Правительства Республики Хакасия от 14.07.2011 № 435, фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии; предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению.

Таким образом, проверка проведена и оспариваемое требование (предписание) вынесено фондом в пределах предоставленных полномочий. Процедура проведения проверки и вынесения оспариваемого требования (предписания) фондом соблюдена, заявителем не оспаривается. 

По вопросу о соответствии требования (предписания) а оспариваемой части закону или иному нормативному правовому акту арбитражный суд пришёл к следующим выводам.

В проверяемый период расходы на услуги по транспортировке пациентов машиной скорой медицинской помощи на сеансы заместительной почечной терапии методом гемодиализа от учреждения и до отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской» «Центр Амбулаторного диализа» составили 205 088 руб. 

Согласно статье 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) бюджетная система Российской Федерации – основанная на экономических отношениях                   и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов.

В соответствии со статьёй 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определённые законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского),                        в соответствии с бюджетами указанных фондов, утверждёнными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определённым законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием для предоставления указанных средств.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Законом № 326-ФЗ (в редакции, действовавшей в проверяемый период).

Согласно части 6 статьи 50 Закона № 326-ФЗ ФЗ предусмотренные в бюджете Фонда средства на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации, предоставляются из бюджета Фонда бюджетам территориальных фондов ОМС в виде субсидий.

В силу пункта 1 статьи 35 Закона №326-ФЗ ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования – составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

В соответствии с пунктами 2, 3 статьи 32 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон №323-ФЗ              (в редакции, действовавшей в проверяемый период)) к видам медицинской помощи относятся: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь (часть 2).

Медицинская помощь может оказываться вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) (часть 3).

Согласно пункту 4 статьи 35 Закон №323-ФЗ при оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

В силу пункта 11 приказа Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (далее – порядок № 388н от 20.06.2013 (в редакции, действовавшей в проверяемый период)) поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющие угрозу жизни пациента, в том числе: нарушения сознания; нарушения дыхания; нарушения системы кровообращения; психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц; болевой синдром; травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов); термические и химические ожоги; кровотечения любой этиологии; роды, угроза прерывания беременности.

Пунктом 14 порядка № 388н от 20.06.2013 установлено, что при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация.

Согласно пункту 9 Правил осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, являющихся приложением №1 к порядку № 388н от 20.06.2013, по завершении медицинской эвакуации медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной бригады, передает пациента и соответствующую медицинскую документацию под подпись о приеме уполномоченному медицинскому работнику приемного отделения или стационарного отделения скорой медицинской помощи или травматологического пункта медицинской организации и информирует фельдшера или медицинскую сестру по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи о завершении медицинской эвакуации пациента.

Таким образом, из взаимосвязи приведенных норм права следует, что медицинская эвакуация пациента возможна при состоянии здоровья пациента, угрожающем жизни, а также в конечном результате предполагает передачу пациента в другую медицинскую организацию, без обратной транспортировки.

В соответствии с пунктом 3 части 4 статьи 32 Закона №323-ФЗ плановая – медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой                               на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Как следует из пояснений заявителя и не опровергнуто фондом, пациентов                             с хронической почечной недостаточностью, находящихся в учреждении на круглосуточном стационарном лечении в тяжелом состоянии, которым в соответствии с порядками                            и стандартами оказания медицинской помощи требуется проведение сеансов заместительной почечной терапии методом гемодиализа, необходимо транспортировать в отделение государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской» «Центр Амбулаторного диализа» и обратно, так как они не имеют возможности получить жизненно необходимое плановое лечение иным способом.  По жизненным показаниям транспортировка таких пациентов может осуществляться только в сопровождении медицинского персонала и на специально оборудованном транспорте (санитарный автомобиль класса «В»                                       с соответствующим оборудованием и лежачим местом для пациента), который у учреждения отсутствует.

При таких обстоятельствах, арбитражный суд соглашается с доводом заявителя о том, что в рассматриваемом случае транспортировка является плановым лечением, осуществляется из места пребывания пациентов в стационарном лечебном учреждении. В свою очередь, медицинская эвакуация производится только при наличии угрозы жизни, предполагает в виде конечного результата передачу пациента в другую медицинскую организацию, без обратной транспортировки. Фактически был бы осуществлен перевод пациента в другое медицинское учреждение, правовых оснований для которого нет.

Медицинская эвакуация (транспортировка) выездными бригадами скорой медицинской помощи из медицинских организаций осуществляется только при  наличии угрожающих жизни пациента и других состояний, перечисленных в пункте 5 Правил осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, утвержденным приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н. 

Так, в силу указанного пункта медицинская эвакуация может осуществляться с места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации), а также               из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий (далее - медицинская организация, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи).

Довод фонда о том, что расходы, связанные с медицинской эвакуацией застрахованных лиц бригадами скорой медицинской помощи, включаются в тариф на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, оплачиваются страховыми медицинскими организациями в соответствии с договорами на оплату медицинской помощи по ОМС в рамках объемов территориальной программы обязательного медицинского страхования, является несостоятельным по следующим основаниям.

В соответствии с пунктом 3.14 постановления Правительства Республики Хакасия                  от 28.12.2018 №662 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Хакасия на 2019 год             и на плановый период 2020 и 2021 годов» порядок предоставления транспортных услуг при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении                                  в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи                      и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту: при отсутствии в медицинской организации профиля, необходимого для оказания медицинской помощи, а также диагностического оборудования, необходимого для оказания медицинской помощи, медицинская организация организует транспортировку больных в другие медицинские организации для оказания медицинской помощи соответствующего профиля и проведения необходимых диагностических мероприятий; по медицинским показаниям транспортировка больных осуществляется в сопровождении медицинского персонала и на специально оборудованном транспорте.

Согласно пункту 7 статьи 35 Закона №326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы транспортных услуг.

Пункт 5 статьи 195 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, помимо прочего выделяются следующие группы затрат: затраты на приобретение транспортных услуг.

Таким образом, за счёт средств обязательного медицинского страхования подлежат оплате расходы на транспортные услуги, включённые в структуру тарифов на оплату медицинской помощи.

Кроме того, суд учитывает, что в рамках рассмотрения дела №А74-209/2020                           по заявлению учреждения об оспаривании предписания фонда, вынесенного по результатам проверки за 2018 год, в части аналогичного нарушения, установлено, что перевозка пациентов учреждения на специализированном медицинском транспорте в другое медицинское учреждение на сеансы заместительной почечной терапии методом гемодиализа с последующим возвращением данных лиц и продолжением их планового лечения                          в учреждении не является скорой медицинской помощью, в том числе медицинской эвакуацией при оказании скорой медицинской помощи.

В соответствии с частью 2 статьи 69 АПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным актом арбитражного суда по ранее рассмотренному делу, не доказываются вновь при рассмотрении арбитражным судом другого дела, в котором участвуют те же лица. 

Судебные акты по делу № А74-209/2020 (решение Арбитражного суда Республики Хакасия, постановление Третьего арбитражного апелляционного суда, постановление Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа) вступили в законную силу. Определением Верховного суда Российской Федерации от 26.07.2021 № 302-ЭС21-11148 в передаче кассационной жалобы фонда для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии              по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации отказано.

В постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 21.12.2011 № 30-П разъяснено, что признание преюдициального значения судебного решения, будучи направленным на обеспечение стабильности и общеобязательности судебного решения, исключение возможного конфликта судебных актов, предполагает, что факты, установленные судом при рассмотрении одного дела, впредь до их опровержения, принимаются другим судом по другому делу в этом же или ином виде судопроизводства, если они имеют значение для разрешения данного дела. Тем самым преюдициальность служит средством поддержания непротиворечивости судебных актов и обеспечивает действие принципа правовой определенности.

В связи с данными обстоятельствами доводы фонда, оспаривающие изложенные выводы, основаны на ошибочном толковании норм материального права, в связи с чем подлежат отклонению как несостоятельные.

         В ходе проверки фондом также установлено нецелевое использование учреждением средств ОМС в части оплаты услуг на исследование клеща на клещевой энцефалит, боррелиоз, анаплазмоз, эрлихиоз методом ПЦР в 2019 году на общую сумму 160 894 руб. 20 коп.

На основании пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ  (в редакции, действовавшей в проверяемый период) медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

В соответствии с частью 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе при инфекционных и паразитарных болезнях.

При этом согласно статье 37 Закона № 323-ФЗ (в редакции, действовавшей                                 в проверяемый период) медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии                  с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, а также       с учетом стандартов медицинской помощи.

Как указывает фонд и не оспорено заявителем, действующими клиническими рекомендациями по лечению клещевого вирусного энцефалита у взрослых, утвержденными международной ассоциацией специалистов в области инфекций, и стандартами оказания медицинской помощи не предусмотрено проведение лабораторных исследований инфицированности клеща клещевым энцефалитом, боррелиозом и т.д.,

В этой связи суд соглашается с выводом фонда, что оплата лабораторных исследований инфицированности клещей за счет средств обязательного медицинского страхования                     не осуществляется.

В соответствии с частью 9 статьи 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

Согласно Территориальной программе обязательного медицинского страхования                    за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение оказания медицинской помощи застрахованным гражданам по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Республики Хакасия на 2019 год.

Согласно статье 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Размер тарифов на медицинскую помощь, оказываемую по Территориальной программе ОМС, установлен в Тарифном соглашении в сфере обязательного медицинского страхования Республики Хакасия на 2019 год.

Тарифным соглашением на 2019 год в тарифы оказания медицинской помощи за счет средств ОМС не включены расходы на проведение лабораторных исследований инфицирования клеща (клещевой энцефалит, боррелиозанаплазмоз, эрликхиоз).

Согласно пункту 6.4 Тарифного соглашения на 2019 год, структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов и иные расходы, установленные в части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ.

Таким образом, в структуру тарифа на оплату медицинской помощи расходы                         на проведение лабораторных исследований инфицирования клеща не входят.

Ссылку заявителя на совместное письмо Министерства здравоохранения Республики Хакасия и Территориального фонда обязательного медицинского страхования от 06.05.2016 №2969-11/л-1083, в соответствии с которым, в том числе исследование клеща осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, суд считает несостоятельной, поскольку указанное письмо не распространяет свое действие                            на проверяемый период – 2019 год.

Следовательно, лабораторные исследования инфицированности клещей осуществляются за счет иных источников финансирования учреждения и не могут быть оплачены за счет средств ОМС.

В 2019 году заявитель оплатил коммунальные услуги ГБУЗ РХ «Республиканская клиническая стоматологическая поликлиника», признав указанные расходы подлежащими оплате за счет средств ОМС.

По результатам рассмотрения доводов участвующих в деле лиц суд не усмотрел оснований для признания данных расходов, относящимися к расходам по оказанию медицинской помощи.

Согласно представленным документам, заявителю переданы нежилые помещения, находящиеся по адресу: 

<

...>, по договору безвозмездного пользования №105/1 от 30.10.2018 для эксплуатации в целях медицинской помощи от ГБУЗ РХ «Республиканская клиническая стоматологическая поликлиника».

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ (в редакции, действовавшей                     в проверяемый период) структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя,                в том числе, расходы на оплату работ и услуг по содержанию имущества.

Согласно пункту 192 приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги),

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации             в целом, выделяются затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенного медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно части 1 статьи 1 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ                                   «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее – Закон о лицензировании) настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие между федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями в связи                            с осуществлением лицензирования отдельных видов деятельности.

В соответствии с пунктом 46 части 1 статьи 12 Закона о лицензировании лицензированию подлежит медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково").

В силу пункта 3 Положения о лицензировании медицинской деятельности                              (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями               и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 (далее – Положение № 291, в редакции, действовавшей в проверяемый период)), медицинскую деятельность составляют работы (услуги) по перечню согласно приложению, которые выполняются при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях. Требования к организации                                 и выполнению указанных работ (услуг) в целях лицензирования устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Пунктом 8 Положения № 291 предусмотрено, что при намерении лицензиата осуществлять медицинскую деятельность по адресу места ее осуществления, не указанному в лицензии, либо выполнять новые работы (услуги), составляющие медицинскую деятельность, в заявлении о переоформлении лицензии указывается новый адрес либо сведения о новых работах (услугах) и представляются предусмотренные подпунктами «б» - «д», «ж» и «з» пункта 7 настоящего Положения сведения (документы).

В соответствии со статьёй 3 Закона о лицензировании под местом осуществления отдельного вида деятельности, подлежащего лицензированию, понимается – объект (помещение, здание, сооружение, иной объект), который предназначен для осуществления лицензируемого вида деятельности и (или) используется при его осуществлении, соответствует лицензионным требованиям, принадлежит соискателю лицензии или лицензиату на праве собственности либо ином законном основании, имеет почтовый адрес или другие позволяющие идентифицировать объект данные. Место осуществления лицензируемого вида деятельности может совпадать с местом нахождения соискателя лицензии или лицензиата.

Из частей 1, 2 статьи 18 Закона о лицензировании следует, что лицензия подлежит переоформлению в случаях реорганизации юридического лица в форме преобразования, изменения его наименования, адреса места нахождения, а также в случаях изменения места жительства, имени, фамилии и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя, реквизитов документа, удостоверяющего его личность, адресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности, перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности.

До переоформления лицензии в случаях, предусмотренных частью 1 настоящей статьи, лицензиат вправе осуществлять лицензируемый вид деятельности, за исключением его осуществления по адресу, не указанному в лицензии, или по истечении срока, определенного частью 5 настоящей статьи, и (или) выполнения работ, оказания услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, но не указанных в лицензии.

Сторонами не оспаривается, что в 2019 году спорный объект недвижимого имущества                не эксплуатировался учреждением в процессе оказания медицинской помощи, в связи                            с отсутствием  лицензии на медицинскую деятельность по данному объекту. 

Суд также учитывает письмо ФФОМС от 11.09.2019 № 10335/21-2-5087.

Таким образом, расходы медицинских организаций на содержание объектов недвижимого имущества, не эксплуатируемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской помощи), не включаются в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и не могут осуществляться за счет средств ОМС.

Относительно денежных средств на оплату услуг из средств ОМС по проведению судебно-медицинской экспертизы, на сумму 34 790 руб. 44 коп. суд пришел к следующим выводам.

         Как следует из материалов дела, денежные средства в размере 34 790 руб. 44 коп. были перечислены заявителем за счет средств ОМС на оплату услуг по проведению судебно-медицинской экспертизы ГБУЗ «Иркутское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» и ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» с целью установления причинно-следственной связи по надлежащему исполнению условий                             и качества оказания медицинской помощи, повлекшие смерть пациента.

Согласно пункту 192 Правил ОМС, утвержденных приказом Минздрава России                      от 28.02.2019 № 108н, в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Затраты по проведению судебно-медицинской экспертизы с целью установления причинно-следственных связей в деятельности медицинских работников и самого медицинского учреждения не предусмотрены порядками и стандартами оказания медицинской помощи, а также не связаны с хозяйственной деятельностью учреждения.

Учитывая изложенное, суд соглашается с выводом фонда, что данные расходы                      не относятся к затратам медицинской организации, связанным с оказанием медицинской помощи и потребляемым в процессе ее предоставления, и не относятся к затратам, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, поскольку вытекают из собственных обязательств медицинского учреждения перед получателем услуг.

Таким образом, расходы по проведению судебно-медицинской экспертизы,                                  не включаются в расчет тарифа на оплату медицинской помощи и не могут осуществляться              за счет средств ОМС.

Учитывая вышеизложенное, расходование средств ОМС в сумме 422 656 руб. 05 коп., направленных на перечисление денежных средств: по оплате исследований клеща                            на клещевой энцефалит, боррелиоз, анаплазмоз, эрлихиоз методом ПЦР на сумму 160 894 руб. 20 коп; по оплате услуг по проведению судебно-медицинской экспертизы на сумму                   34 790 руб. 44 коп.; по оплате за коммунальные услуги на сумму 226 971 руб. 41 коп., произведено учреждением с нарушением требований действующего законодательства.

Таким образом, требование оспариваемого предписания о возврате денежных средств    в сумме 422 656 руб. 05 коп., использованных не по назначению, является законным                         и обоснованным, не нарушает права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности. 

В силу части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ (в редакции, действовавшей в проверяемый период) за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет фонда штраф              в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает                          в бюджет фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления фондом соответствующего требования.

Конституционный Суд Российской Федерации в Определении от 24.10.2013 № 1648-О изложил правовую позицию о том, что в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счёт которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи                            по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение.

Потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование. В связи с этим установление ответственности медицинских организаций за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (часть 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ), не может рассматриваться как необоснованное ограничение прав медицинских организаций, а потому оспариваемые законоположения конституционные права заявителя не нарушают.

Поскольку арбитражный суд пришёл к выводу о законности требования о возврате суммы нецелевого использования в размере 422 656 руб. 05 коп., принимая во внимание приведённую правовую позицию Конституционного Суда Российской Федерации, суд считает обоснованным начисление фондом в пункте 3 оспариваемого требования (предписания) штрафа в размере 42 265 руб. 61 коп.

Требование (предписание) фонда от 11.12.2020 №Л-2526 в части эпизода по расходам на услуги по транспортировке пациентов машиной скорой медицинской помощи на сеансы заместительной почечной терапии методом гемодиализа нарушает права и законные интересы заявителя, поскольку необоснованно возлагает на него обязанность по возврату денежных средств и уплате штрафа.

Учитывая изложенные выше обстоятельства, суд пришёл к выводу о том, что фонд незаконно возложил на учреждение обязанность по возврату денежных средств обязательного медицинского страхования и штрафа, в следующих суммах: 

- перечисление денежных средств за услуги по транспортировке пациентов машиной скорой медицинской помощи на сеансы заместительной почечной терапии методом гемодиализа от учреждения и до отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской» «Центр Амбулаторного диализа» на сумму 205 088 руб.;

- оплаты штрафа за нецелевое использование средств в размере 20 508 руб. 80 коп.

В соответствии с пунктом 3 части 4 статьи 201 АПК РФ в резолютивной части решения о признании незаконными решений органов, осуществляющих публичные полномочия, должно содержаться указание на обязанность данных органов устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.

На основании изложенного, учитывая требования пункта 3 части 4 статьи 201 АПК РФ, арбитражный суд полагает необходимым обязать фонд устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя путём уменьшения в вышеуказанной части обязательств по возврату денежных средств и уплате штрафа.

Государственная пошлина по делу в соответствии с подпунктом 3 пункта 1 статьи 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации составляет 3 000 руб.

Заявителем государственная пошлина уплачена платёжным поручением от 16.02.2021 №256648 при обращении с заявлением в арбитражный суд. 

В соответствии с положениями статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесённые лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом  со стороны. В случае признания обоснованным полностью или частично заявления об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, судебные расходы подлежат возмещению соответственно этим органом в полном размере. 

С учётом вышеизложенного расходы учреждения по уплате государственной пошлины в сумме 3 000 руб. относятся на фонд и подлежат взысканию с него в пользу заявителя. 

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170, 176, 201, 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

1. Удовлетворить частично заявление государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Абаканская межрайонная клиническая больница».

Признать недействительным требование (предписание) Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 11 декабря 2020 года                   № Л-2526 в части возврата на лицевой счет фонда средств, использованных не по назначению (нецелевое использование средств), в сумме 205 088 руб., а также оплаты штрафа за нецелевое использование средств в размере 20 508 руб. 80 коп., в связи  с его несоответствием в указанной части положениям Федерального закона от 29.11.2010                         № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании».

Отказать в удовлетворении остальной части требований.

2. Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Хакасия устранить допущенные нарушения прав и законных интересов государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Абаканская межрайонная клиническая больница» путём уменьшения обязательств                       по возврату денежных средств и уплате штрафа, отнесённых оспариваемым требованием (предписанием) к средствам нецелевого использования и признанных арбитражным судом незаконными.

3. Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия в пользу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Абаканская межрайонная клиническая больница» расходы по уплате государственной пошлины в сумме 3 000 (три тысячи) руб.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Третий арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия.

Жалоба  подаётся через Арбитражный суд Республики Хакасия. 

Судья                                                                                                                          И.А. Курочкина