АРБИТРАЖНЫЙ СУД КЕМЕРОВСКОЙ  ОБЛАСТИ

Красная ул., д. 8, Кемерово, 650000

Тел. (384-2) 58-17-59, факс (384-2) 58-37-05

E-mail: info@kemerovo.arbitr.ru

http://www.kemerovo.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А27-24119/2017

город  Кемерово

08 февраля  2018 года

Резолютивная часть решения объявлена 05 февраля 2018 года

Полный текст изготовлен 08 февраля 2018 года

Арбитражный суд Кемеровской области в составе судьи Конкиной И.В.,  рассмотрев дело по заявлению Государственного учреждения – Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации, (филиал № 11) г. Новокузнецк, Кемеровская область (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница №  11», г. Новокузнецк, Кемеровская область (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) 

о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по неправильно оформленным листкам нетрудоспособности,

при участии: 

от заявителя – не явка, 

от ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница №  11» - ФИО1 (доверенность от 20.12.2017 № 15, паспорт),

установил:

Государственное учреждение – Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (Филиал № 11) (далее – заявитель, ГУ-КРОФСС РФ) обратилось в арбитражный суд с заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница №  11» (далее – медицинское учреждение, ГБУЗ КО «Новокузнецкая ГКБ №  11»)     о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по  неправильно оформленному листку нетрудоспособности в размере 56 446 рублей. 

Представитель заявителя в обоснование заявленного требования  ссылается на то, что ответчиком допущены нарушения пункта 19 «Порядка выдачи листков нетрудоспособности», утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.06.2011 № 624н «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности» (далее – Порядок № 624н). Расходы на выплату пособия по временной нетрудоспособности по листкам нетрудоспособности ФИО2 произведены за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации. Таким образом, полагает ГУ-КРОФСС РФ, поскольку законодательство предусматривает ответственность медицинской организации за неправильно оформленные и выданные листки в виде возмещения страховщику понесенных им расходов, то понесенные страховщиком расходы должны быть возмещены. ГУ-КРОФСС РФ (филиал №11) направлена претензия медицинскому учреждению с требованием возместить сумму понесенных расходов на страховое обеспечение в размере 56 446 рублей.  До настоящего времени указанные расходы страховщику не возмещены. 

Медицинское учреждение с требованием заявителя не согласно, считает, что листок нетрудоспособности выдан обосновано, продление листка нетрудоспособности также было обоснованным в связи с чем, у Фонда возникла обязанность выплатить страховое обеспечение. Более подробные доводы изложены в отзыве.

Изучив материалы дела, судом установлено следующее. 

В период с 03.04.2017г. по 14.04.2017г., на основании приказа директора Филиала №11 Государственного учреждения - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации от 17.03.2017 г. № 52 главным специалистом отдела страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством ФИО3, при участии внештатного специалиста по клинико-экспертной работе г. Новокузнецк ФИО4 и в присутствии заместителя главного врача по ЭВН ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница №11» ФИО5, проведена плановая проверка по вопросам соблюдения требований установленного порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности.

По результатам указанной проверки составлен Акт плановой проверки № 6 от 14.04.2017г., выявлен факт продления листка нетрудоспособности после выписки из стационара на срок более 10 календарных дней в нарушение п. 19 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказа Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011г. №624н (далее по тексту - Порядок).

Расходы на выплату пособия по временной нетрудоспособности по вышеуказанному листку нетрудоспособности ФИО2 произведены за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации.

Таким образом, Государственное учреждение - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации понесло расходы на страховое обеспечение в сумме 56 446,00 рублей.

Акт о проведении выездной проверки № 6 от 14.04.2017 года подписан руководителем Государственного бюджетного учреждения Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 11», с возражениями о том, что они не согласны с возмещением суммы пособия по временной нетрудоспособности, поскольку формальные нарушения Порядка выдачи листков нетрудоспособности, равно как недостаточно подробное описание состояния больного в амбулаторной карте не свидетельствует о том, что у лечащего врача отсутствовали основания для выдачи листка нетрудоспособности на указанный в нем срок.

Данное возражение Государственного бюджетного учреждения Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 11» Фонд счел необоснованным.

Так, пунктом 6 статьи 4.2 Федерального закона от 29..11.2006 года № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» предусмотрено право страховщика (Фонда социального страхования РФ и его исполнительных органов) предъявлять иски v медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение не только по необоснованно выданным листкам нетрудоспособности, но и по неправильнс оформленным.

По результатам проверки, проведенной в период с 03.04.2017г. по 14.04.2017г выявлено, что выданный листок нетрудоспособности оформлен неправильно, а именно нарушением пункта 19 Порядка, то есть, продлен более чем на десять календарных дне единовременно   без   решения   врачебной   комиссии,   назначаемой   руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

Пособие по временной нетрудоспособности застрахованному лицу по данному листку, безусловно, должно быть выплачено, однако, поскольку законодательство предусматривает ответственность медицинской организации за неправильно оформленные листки в виде возмещения страховщику понесенных им расходов, то понесенные страховщиком расходы должны быть возмещены.

04.06.2017 года Филиалом № 11 Государственного учреждения - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования РФ направлена претензия ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница № 11» с просьбой возместить сумму понесенных расходов на страховое обеспечение в размере 56 446 рублей (пятьдесят шесть тысяч четыреста сорок шесть рублей 00 копеек).

До настоящего времени указанные расходы не возмещены, что послужило основанием для обращения ГУ-КРОФСС РФ (филиал №11) с настоящим заявлением в арбитражный суд.

Оценив в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  представленные доказательства и фактические обстоятельства дела, суд признал требование заявителя необоснованным и не подлежащим удовлетворению, исходя из следующего. 

Документом, удостоверяющими временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности (часть 5 статьи 13 Федерального закона 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее Закон №255-ФЗ), пункт 1 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (далее - Порядок N 624н).

В соответствии с частью 1 статьи 13 Закона N 255-ФЗ назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы застрахованного лица.

Как следует из пункта 3 части 1 статьи 11 Закона N 165-ФЗ страховщик вправе не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации.

Абзацем 3 пункта 18 Положения о Фонде социального страхования, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 N 101 (далее - Положение) предусмотрено, что расходы по обязательному социальному страхованию, произведенные с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами (в том числе не возмещенные страхователем суммы пособий по временной нетрудоспособности вследствие трудового увечья или профессионального заболевания, а также по временной нетрудоспособности, беременности и родам, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности), к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке.

В соответствии с пунктом 10 Положения выплата пособий по социальному страхованию, а также финансирование других мероприятий по социальному страхованию на предприятиях, в организациях, учреждениях и иных хозяйствующих субъектах независимо от формы собственности осуществляются через бухгалтерии работодателей. Ответственность за правильность начисления и расходования средств обязательного социального страхования несет администрация страхователя в лице руководителя и главного бухгалтера.

Контроль за правильностью расходования страхователями средств на обязательное социальное страхование, начисления и уплаты страховых взносов в добровольном порядке на обязательное социальное страхование работников на случай временной нетрудоспособности согласно пункту 1 Методических указаний о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятию мер по их результатам, утвержденных Постановлением Фонда социального страхования Российской Федерации от 07.04.2008 № 81, осуществляется отделением (филиалом отделения) Фонда посредством проведения документальных выездных проверок страхователей, истребования у них документов, получения объяснений, проверки данных учета и отчетности.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Закона №165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. В соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ страховщик вправе предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Таким образом, Фонд вправе предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Вместе с тем, наличие данного права не освобождает Фонд от доказывания обстоятельств, явившихся основанием для взыскания понесенных им убытков, поскольку возмещение ущерба является мерой гражданско-правовой ответственности, и ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом.

Согласно пункту 68 Порядка N 624н, за нарушение установленного порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности медицинские организации, а также медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Страхователь (работодатель) в соответствии с пунктом 18 Положения отвечает за полноту начисления и целевое расходование средств обязательного социального страхования. При выплате того или иного вида пособия за счет средств обязательного социального страхования страхователь обязан проверять представленные документы на предмет их правильного оформления, а при необходимости принять меры по проверке обоснованности их выдачи.

Пунктом 60 Методических указаний о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятия мер по их результатам, утвержденных Постановлением ФСС РФ от 07.04.2008 N 81 (далее - Методические указания), установлено, что перед проверкой назначения (исчисления) пособия по временной нетрудоспособности и пособия по беременности и родам следует обратить внимание на заполнение реквизитов листка нетрудоспособности как финансового документа, который должен иметь разборчивые записи медицинских работников, четкие печати, название или штампы медицинской организации.

При этом в соответствии с пунктом 61 Методических указаний при наличии нарушений, указанных в пункте 60, отделение (филиал отделения) Фонда в ходе проверки дает возможность исправить (устранить) нарушение либо принимает решение о непринятии к зачету расходов на основании акта проверки, либо принимаетмеры к медицинскомуучреждению, выдавшему листки нетрудоспособности с нарушением Порядка выдачи листков нетрудоспособности.

Анализ изложенных норм позволяет сделать вывод о том, что исходя из пункта 6 части 1 статьи 4.2 Закона N 255-ФЗ и пунктов 60 и 61 Методических указаний, иски к медицинским учреждениям могут быть предъявлены в случае необоснованной выдачи листков нетрудоспособности, а также в случае их неправильного оформления, а именно при наличии нарушений, перечисленных в пункте 60 Методических указаний.

Междутем,фактналичияоснованийдля выдачи листка нетрудоспособности и начисления пособия подтвержден документально и ГУ КРОФСС не оспорен.

Как следует из заявления, ГУ КРОФСС установил, что листок нетрудоспособности ФИО2 выдан на срок более 10 календарных дней.

В соответствии с пунктом 5 Порядка N 624н выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Согласно пункту 12 Порядка фельдшер или зубной врач выдает и продлевает листок нетрудоспособности на срок до 10 календарных дней включительно.

Между темнелюбоенарушениепорядка выдачи листков временной нетрудоспособности свидетельствует о незаконности произведения выплат по социальному страхованию.

Гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности.

Статьей 12 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) предусмотрено, что одним из способов защиты гражданских прав является возмещение убытков.

В силу статьи 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

В данном случае ГУ КРОФСС предъявило, по сути, требование о возмещении ущерба, причиненного ГБУЗ КО НГКБ № 11 путем выдачи (продления) листка нетрудоспособности с нарушением норм действующего законодательства Российской Федерации.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Следовательно, основанием для применения указанной ответственности является обязательное наличие состава правонарушения, включающего противоправность поведения причинителя вреда и его вину, размер причиненного ущерба и причинно-следственную связь между действиями причинителя вреда и неблагоприятными последствиями, возникшими у ГУ КРОФСС. Отсутствие одного из названных условий влечет отказ в возмещении убытков.

Однако в рассматриваемом случае выплата пособия по спорному листку нетрудоспособности фактически произведена, при этом Фонд, производя выплату в пользу пациента, не установил нарушений в оформлении листков временной нетрудоспособности и не предложил ГБУЗ КО НГКБ № 11 устранить нарушения.

Убытки могли возникнуть у Фонда только в том случае, если выплаты осуществлены, а страховой случай не наступил, то есть в действительности пациент был трудоспособным; в данном случае нецелевое расходование средств социального страхованияотсутствует,посколькуоснованиядля выдачи листков нетрудоспособности заявителем не оспариваются, наступление страхового случая подтверждено документально. 

Фонд в исковом заявлении ссылается на то, что он вправе в соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 4.2 Закона №255-ФЗ обратиться в суд с иском к медицинскому учреждению о возмещении суммы понесенных расходов на страховоеобеспечение понеобоснованновыданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Как разъяснил Высший Арбитражный Суд Российской Федерации в Постановлении Президиума от 26.11.2013 N 9383/13, гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственнойсвязимеждуфактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности.

В данном случае заявленная Фондом к взысканию сумма представляет собой сумму пособия по временной нетрудоспособности, выплаченного страхователем за счет средств обязательного социального страхования застрахованному лицу на основании предъявленного им листка нетрудоспособности, выданного ГБУЗ КО НГКБ № 11 с нарушением Порядка N 624н, расходы на обязательное социальное страхование по которым приняты Фондом социального страхования.

Отношения по расходованию средств на обязательное социальное страхование возникают между страховщиком и страхователем, а не между страхователем и лечебным учреждением, выдавшим листок нетрудоспособности.

ГБУЗ КО НГКБ № 11 в данном случае не является субъектом обязательного социального страхования, и выдача листков нетрудоспособности с нарушением действующего законодательства влечет для него ответственность не гражданско-правового характера.

Также ГБУЗ КО НГКБ № 11 в данной ситуации не является субъектом правоотношений по расходованию средств на обязательное социальное страхование, не несет ответственности за правильность начисления и расходования средств государственного социального страхования.

Заявителем подтверждается, что страховой случай наступил, усматривается, что заболевание у застрахованного лица имелось, ему обоснованно выдан листок нетрудоспособности, продление листка нетрудоспособности также было обоснованным в связи с чем, у Фонда возникла обязанность выплатить страховое обеспечение.

Доказательств обратного заявителем в нарушение статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в материалы дела не представлено.

В данном случае отсутствует нецелевое расходование средств социального страхования,посколькуоснованиедля выдачи листка нетрудоспособности (заболевание застрахованного лица) не оспаривается.

Действия работников ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница № 11» по неправильному заполнению листка нетрудоспособности не повлекли за собой необоснованную выдачу листка нетрудоспособности, и расходы ГУ КРОФСС не находятся в причинно-следственной связи с данными действиями работников больницы.

Формальное нарушение ГБУЗ КО НГКБ № 11 порядка оформления листка нетрудоспособности не свидетельствует об отсутствии оснований для выдачи застрахованному лицу листка нетрудоспособности, а у Фонда - обязанности по выплате пособия по временной нетрудоспособности.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд                       

р е ш и л:

заявленное требование оставить без удовлетворения. 

Решение может быть обжаловано в  десятидневный срок со дня его принятия в Седьмой арбитражный апелляционный суд.

Судья        И.В. Конкина