АРБИТРАЖНЫЙ СУД АЛТАЙСКОГО КРАЯ

656015, Барнаул, пр. Ленина, д. 76, тел.: (3852) 29-88-01

http:// www.altai-krai.arbitr.ru, е-mail: a03.info@arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А03-19362/2022

г. Барнаул

02 мая 2023  года

Резолютивная часть решения объявлена  25 апреля  2023   года

В полном объеме решение изготовлено 02 мая 2023  года 

 

Арбитражный суд Алтайского края в составе судьи Трибуналовой О.В.,  при  ведении использовании средств аудиозаписи и ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по  заявлению краевого государственного  учреждения  «Санаторий Объ», г. Барнаул     (ИНН  

<

***>),  к  Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Алтайского края, г. Барнаул  (ИНН: 

<

***>), о признании  незаконным  и отмене    акта  № 80   от 22.11.2022   в части  требований о возврате  денежных средств  и уплате  штрафа,

при участии:

от заявителя – ФИО2 (паспорт, доверенность от 09.01.2023, диплом рег. номер 68 от 29.05.2004); 

от заинтересованного лица – ФИО3 (паспорт, доверенность №1-д от 11.01.2021, диплом рег. номер 445 от 29.04.1994), 

 

У С Т А Н О В И Л:

краевое государственное бюджетное  учреждение  «Санаторий Объ»      (далее – КГБУ «Санаторий Объ»,  Учреждение, медицинская организация) обратилось в арбитражный суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Алтайского края (далее - Фонд) о признании  незаконным  и отмене    акта  № 80   от 22.11.2022   в части  требований территориального фонда возместить в бюджет ТФОМС Алтайского края средства в размере 6 769 463,38 руб. и уплатить штраф в размере 609 251,71 руб.

В обоснование   заявленных  требований указано, что  средства обязательного медицинского страхования (далее - ОМС),  в размере 6744186,38 руб. были направлены учреждением на выплату заработной платы сотрудникам, участвующим в оказании платных медицинских услуг.  На момент выплаты заработной платы сотрудникам Учреждения на лицевых счетах Учреждения имелись денежные средства ОМС. Средств от приносящей доход деятельности было недостаточно для выплаты заработной платы. В целях своевременной выплаты заработной платы, Учреждение было вынуждено использовать все имеющиеся денежные средства на своих счетах. Впоследствии денежные средства ОМС были восстановлены в полном объеме на счете Учреждения по операциям со средствами ОМС. При этом, большая часть денежных средств была восстановлена до начала проведения проверочных мероприятий в отношении учреждения. Последний платеж был совершен в ходе проведения проверки. Таким образом, к моменту окончания проверки все средства были полностью восстановлены на лицевом счёте Учреждения по операциям со средствами ОМС и в дальнейшем использованы по целевому назначению. Сумма начисленных штрафных санкций нарушает принцип соразмерности, выражающий требования справедливости при привлечении к ответственности, поскольку у учреждения отсутствовал умысел на совершение правонарушения, тяжких последствий, учреждение независимо от своей воли должно было выполнить обязательства перед своими работниками.  

          Фонд в отзыве на заявление просил отказать в его удовлетворении, указал на законность и обоснованность акта № 80 от 22.11.2022   в оспариваемой части.

          В судебном заседании  представитель  заявителя настаивал  на удовлетворении  заявленных  требований,    представитель заинтересованного лица просила отказать в удовлетворении заявления.

            Выслушав лиц, участвующих в судебном  заседании, исследовав материалы дела, суд установил следующие обстоятельства.

           В ходе проверки, проведенной специалистами Фонда в период с 24 октября  по 22 ноября  2022, установлено, что в период с 01.01.2021 по 30.09.2022 медицинской организацией  было нарушено требование пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ и обязательство, предусмотренное пунктом 8.11. Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, об использовании средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Использование не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования выразилось в расходовании средств обязательного медицинского страхования на:

          -  выплату заработной платы сотрудникам, оказывающим платные услуги, в размере 6 744 186,38 руб.,

            -  оплату ГСМ для перевозки сотрудников к месту работы в размере 25 277 руб.

           По результатам проверки составлен акт № 80  от  22.11.2022 выездной плановой комплексной проверки использования средств ОМС в КГБУ «Санаторий Объ», которым Фонд потребовал от Учреждения: 

         - возвратить в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края средства в размере 6 769 463,38 руб.,

          - за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, уплатить в бюджет Фонда штраф в размере 676 946,34 руб. (6 769 463,38 х 10%).

           Не согласившись с актом проверки в части размера штрафа, возврата  денежных средств,  Учреждение обратилось в суд с настоящим заявлением. 

           Суд считает, что заявленные требования подлежат удовлетворению  в части по следующим основаниям. 

          В соответствии с частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Правоотношения в сфере обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»  (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ, а также подпунктом 12 абзаца второго пункта 3.1. Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Алтайского края, утвержденного постановлением Администрации Алтайского края от 04.02.2011 № 48, (далее - Положение о ТФОМС), Фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В силу части 6 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ  и пунктом 8.11. договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, действовавшего в проверяемом периоде (далее - Договор), медицинская организация обязана использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьями 16, 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья разрабатывают, утверждают и реализуют территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении полномочий по обеспечению прав граждан в сфере ОМС на территориях субъектов Российской Федерации, переданных Российской Федерацией для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, в том числе утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации осуществляется за счет субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС (далее - субвенция) (пункт 1 части 1, часть 2 статьи 6 Федерального закона № 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации (пункт 1 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ).

В силу части 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ в рамках базовой программы ОМС структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы на заработную плату и начисления на оплату труда.

В проверяемом периоде объем гарантированного бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС на территории Алтайского края устанавливался территориальными программами обязательного медицинского страхования (далее - территориальные программы ОМС), являющимися составными частями Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (постановление Правительства Алтайского края от 30.12.2020 № 577), Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (постановление Правительства Алтайского края от 30.12.2021 № 502). 

Согласно территориальной программе ОМС структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы на заработную плату и начисления на оплату труда.

В соответствии с частью 1 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включает в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

В расчет тарифа на оплату медицинской помощи включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (пункт 192 раздела XII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС))).

Согласно пункту 193 Правил ОМС в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются, в том числе затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 194 Правил ОМС).

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, учитываются, в том числе затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 195 Правил ОМС).

В ходе проверки установлено, что в проверяемом период КГБУ «Санаторий «Обь» за счет средств обязательного медицинского страхования были произведены выплаты заработной платы сотрудникам, участвующим в оказании платных медицинских услуг, подлежащих оплате за счет средств от приносящей доход деятельности,  в      размере 6 744 186,38 руб. Подробная информация о данном расходовании средств ОМС содержится в приложении № 1 к Акту проверки и заявителем фактически не оспаривается.

Данные затраты медицинской организации, связанные с оказанием платных медицинских услуг, не связаны с оказанием медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой обязательного медицинского страхования, и не могут быть оплачены за счет средств обязательного медицинского страхования.

Израсходовав средства обязательного медицинского страхования на оплату данных расходов, заявитель допустил нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования, и нарушил требования пункта 5 части 2  статьи.20 Федерального закона № 326-ФЗ и обязательство, предусмотренное пунктом  8.11 договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

 В ходе проверки Учреждением было предоставлено документальное подтверждение перемещения денежных средств в размере 6 744 186,38 руб. с лицевого счета по операциям от приносящей доход деятельности (л/с 

<

***>) на лицевой счет по операциям со средствами ОМС (л/с 

<

***>): (платежные поручения  №150631 от 21.07.2022, №814893 от 05.07.2022, №92952 от 15.07.2022, №118267 от  19.07.2022, №118274 от 19.07.2022, №226517 от 28.07.2022, №139437 от 27.09.2022, №776754 от 01.07.2022, №820032 от 09.09.2022, №880153 от 14.09.2022, №3767 от 16.09.2022, №681549 от 02.11.2022, №621276 от 28.10.2022, №340042 от 10.10.2022).

Согласно статье 84 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги. Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования. К отношениям, связанным с оказанием платных медицинских услуг, применяются положения Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 года № 2300-1 «О защите прав потребителей».

Таким образом, оказание платных медицинских услуг обязанностью КГБУ «Санаторий «Обь» не является и зависит от воли самого заявителя. Следовательно, данное обстоятельство не может расцениваться как обстоятельство крайней необходимости, при возникновении которого у заявителя нет другого выхода, как использовать средства обязательного медицинского страхования с нарушением требований Федерального закона № 326-ФЗ. Допущенное заявителем нарушение не носило вынужденного характера.

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

Положениями статьи 38, части 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации  установлен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, то есть расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов должны осуществляться исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации.

Под нецелевым использованием бюджетных средств понимается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств (часть 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

Факт использования денежных средств в общем размере 6  769 463,38 руб. не по целевому назначению Учреждение не оспаривает.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

За использование Учреждением не по целевому назначению средств в общем размере 6 769 463,38  руб.  Фондом по правилам части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ  начислен штраф в размере  676 946,34   руб. (6 769 463,38   х 0,1%).

В связи с принятием указа Губернатора Алтайского края от 31.03.2020г. №44 «Об отдельных мерах по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» в КГБУ «Санаторий «Обь» с 03.04.2020г. приостановлено оказание санаторно- курортных услуг. На базе Учреждения был организован пункт временного проживания врачей. Деятельность по оказанию санаторно- курортных услуг возобновлена в Учреждении с 22.03.2021г. За указанный период (с 30.09.2020г. по 01.03.2021г.) никаких платных услуг Учреждением не оказывалось, следовательно доходов от платных услуг не поступало. Более того, за указанный период многие постоянные пациенты Учреждения в связи с его перепрофилированием в место размещения врачей, были вынуждены переориентироваться на другие санатории, что в конечном итоге привело к массовому снижению заполняемости санатория в последующем. Эти обстоятельства повлияли на снижение доходов Учреждения от приносящей доход деятельности. Иные источники финансирования деятельности (за исключением средств ОМС и от приносящей доход деятельности) в Учреждении отсутствуют. 

Заявитель  ходатайствовал  о снижении суммы штрафа, указав, что у Учреждения  отсутствовал умысел на свершение  правонарушения,   Учреждение находится в тяжелом финансовом положении, наложение штрафа в размере 676 946,34 руб. усугубит финансовое состояние Учреждения. Учреждение осуществляет социально значимые функции, за проверяемый период всем пациентам, получающим услуги за счет средств ОМС, были оказаны качественные услуги по медицинской реабилитации, жалоб от пациентов не поступало, просит  уменьшить размер штрафа исходя из принципов справедливости и  соразмерности назначенного наказания. 

Фонд в отзыве на заявление указал, что возможность применения обстоятельств, смягчающих ответственность медицинской организации при выявлении фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, Федеральным законом № 326-ФЗ не предусмотрена.

Штраф, предусмотренный  частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ, является мерой обеспечения обязательств и не должен являться средством получения прибыли, носит компенсационный характер.

В соответствии с пунктом 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

Предоставленная суду возможность уменьшить неустойку в случае ее несоразмерности последствиям нарушения обязательств является одним из правовых способов защиты от злоупотребления правом свободного определения размера неустойки, то есть по существу способом реализации требования части 3 статьи 17 Конституции Российской Федерации, согласно которому осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц (определение Конституционного Суда Российской Федерации от 15.01.2015 № 7-О).

Исходя из правовой позиции, сформулированной в определении Верховного Суда Российской Федерации от 24.02.2015 № 5-КГ14-131, учитывая компенсационный характер гражданско-правовой ответственности, под соразмерностью суммы неустойки последствиям нарушения обязательства ГК РФ предполагает выплату кредитору такой компенсации его потерь, которая будет адекватна и соизмерима с нарушенным интересом.

В силу пунктов 71, 78 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса об ответственности за нарушение обязательств» (далее - постановление Пленума № 7), если должником является коммерческая организация, индивидуальный предприниматель, а равно некоммерческая организация при осуществлении ею приносящей доход деятельности, снижение неустойки судом допускается только по обоснованному заявлению такого должника, которое может быть сделано в любой форме (пункт 1 статьи 2, пункт 1 статьи 6, пункт 1 статьи 333 ГК РФ).

Правила о снижении размера неустойки на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации применяются также в случаях, когда неустойка определена законом.

Согласно пункту 73 постановления Пленума № 7 бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика. Несоразмерность и необоснованность выгоды могут выражаться, в частности, в том, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки (часть 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

На основании изложенного, оценив представленные в материалы дела доказательства применительно к обстоятельствам, связанным с совершением правонарушения, его характером и последствиями, степень вины Учреждения, учитывая, что КГБУ «Санаторий «Объ»  осуществляет социально значимый вид деятельности, руководствуясь принципами справедливости и соразмерности наказания тяжести совершенного правонарушения, суд приходит к выводу о наличии в данном случае обстоятельств,  позволяющих снизить размер примененного к заявителю штрафа до 10 % от назначенного Фондом, то есть до 67 694,64 руб.

Аналогичная правовая позиция относительно возможности снижения штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, изложена в определении Верховного Суда Российской Федерации от 31.05.2021 по делу № А27-6222/2020.

При таких обстоятельствах требования заявителя подлежат удовлетворению в части признания недействительным и отмене содержащегося в акте выездной плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в Учреждении № 80 от  22.11.2022  назначенного штрафа в размере 609251,71 руб., в  остальной части в удовлетворении  заявленных  требований суд отказывает. 

Руководствуясь статьями 197-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

 

РЕШИЛ:

акт   Территориального  фонда  обязательного  медицинского   страхования  Алтайского края № 80 от  22.11.2022    выездной  плановой  комплексной  проверки признать незаконным в части назначенного штрафа в размере 609251,71 руб. и отменить.

В остальной части в удовлетворении требований отказать.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Алтайского края                        в апелляционную инстанцию – Седьмой арбитражный апелляционный суд,  г. Томск                       в течение месяца со дня принятия решения. Если иное не предусмотрено Арбитражным процессуальным кодексом Российской Федерации, решение арбитражного суда первой инстанции может быть обжаловано в арбитражный суд кассационной инстанции при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

 

Судья                                                                                    О.В. Трибуналова