АРБИТРАЖНЫЙ СУД

ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО ОКРУГА

 

Пушкина ул., д. 45, г. Хабаровск, 680000, официальный сайт: www.fasdvo.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

№ Ф03-2157/2024

10 июня 2024 года

г. Хабаровск

Резолютивная часть постановления объявлена 04 июня 2024 года.

Полный текст постановления изготовлен 10 июня 2024 года.

 

Арбитражный суд Дальневосточного округа в составе:

председательствующего судьи М.Ю.  Бурловой-Ульяновой

судей В.А. Гребенщиковой, С.И. Гребенщикова 

 

при участии:

от истца: ФИО1, представитель, доверенность от 09.01.2024

от ответчика: ФИО2, представитель, доверенность от 01.04.2024 №Д-111/2024, ФИО3, представитель, доверенность от 01.04.2024 №Д-83/2024, ФИО4, представитель, доверенность от 01.04.2023 №Д412/2023

 

рассмотрев в судебном заседании, проведенном с использованием системы веб-конференции, кассационную жалобу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

на постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 11.03.2024

по делу №  А04-6638/2023

Арбитражного суда Амурской области

по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН 

<

***>, ИНН  

<

***>, адрес: 675028, 

<

...>)

к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН  

<

***>, адрес: 107045, 

<

...>, помещ. 3.01)

третьи лица: государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области «Бурейская районная больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН  

<

***>, адрес: 676720, Амурская область, м.о. Бурейский, 

<

...>), Банк ВТБ (публичное акционерное общество) (ОГРН 

<

***>, ИНН  

<

***>, адрес: 191144, 

<

...> литер А)

о взыскании 9 542 119 руб. 03 коп.

 

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области (далее – Фонд) обратился в Арбитражный суд Амурской области с иском к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – АО «СК «СОГАЗ-Мед», общество, страховая компания) о взыскании 9 542 119 руб. 03 коп., из которых 8 674 653 руб. 67 коп. - денежные средства фонда ОМС, полученные ответчиком на основании договора от 20.01.2023 №18 и использованные не по целевому назначению, 867 465 руб. 36 коп. - штраф на основании пункта 12 приложения №2 к договору от 20.01.2023 №18.

 

К участию в деле в соответствии с положениями статьи 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечены: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области «Бурейская районная больница» (далее – ГБУЗ «Бурейская районная больница»); Банк ВТБ (публичное акционерное общество) (далее – Банк).

 

Решением Арбитражного суда Амурской области от 16.11.2023 в иске отказано.

 

Постановлением Шестого арбитражного апелляционного суда от 11.03.2024 указанное решение отменено, исковые требования Фонда удовлетворены полностью.

 

АО «СК «СОГАЗ-Мед», не согласившись с апелляционным постановлением, обратилось в Арбитражный суд Дальневосточного округа с кассационной жалобой, в которой просит его отменить, оставить в силе решение Арбитражного суда Амурской области от 16.11.2023.

 

Заявитель кассационной жалобы приводит доводы о том, что апелляционным судом при вынесении оспариваемого постановления не учтены преюдициальные обстоятельства, установленные при разрешении дел №А04-9299/2022, №А04-5784/2023, что привело к неправомерному выводу о нецелевом использовании страховой компанией средств ОМС. Настаивает на позиции о том, что оплата АО «СК «СОГАЗ-Мед» из целевых средств задолженности медицинской организации по договору на оплату медицинской помощи по ОМС, установленной и подтвержденной решениями арбитражного суда, не может расцениваться как нецелевое использование средств, поскольку спорная денежная сумма направлена по прямому назначению, установленному договором. По мнению кассатора, удовлетворение иска Фонда приведет к неосновательному обогащению на стороне истца, поскольку списанные ГБУЗ «Бурейская районная больница» денежные средства, взысканные с АО «СК «СОГАЗ-Мед» на основании решения Арбитражного суда Амурской области от 02.02.2023 по делу №А04-9299/2022, изначально подлежали оплате за счет целевых средств ОМС, что нашло свое отражение в судебных актах по делу№А04-5784/2023.

 

Фондом представлен отзыв на кассационную жалобу, в котором выражено несогласие с позицией её заявителя, указано на законность и обоснованность апелляционного постановления.

 

В судебном заседании представители АО «СК «СОГАЗ-Мед» и Фонда поддержали доводы кассационной жалобы и отзыва на неё.

 

Иные лица, участвующие в деле, надлежащим образом уведомленные о времени и месте  судебного заседания, явку представителей в суд округа и в Арбитражный суд Амурской области не обеспечили, что не является в силу части 3 статьи 284 АПК РФ препятствием для рассмотрения дела в их отсутствие.

 

Проверив законность обжалуемого постановления суда апелляционной инстанции, изучив материалы дела, доводы кассационной жалобы и отзыва на неё, Арбитражный суд Дальневосточного округа приходит к следующим выводам.

 

Как установлено судами и следует из материалов дела, 20.01.2023 между АО «СК «СОГАЗ-Мед» (страховая медицинская организация) и Фондом (территориальный фонд) на основании Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ  «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-ФЗ) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №18, согласно которому территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

 

Пунктом 2.10 указанного договора предусмотрена обязанность страховой медицинской организации направлять на оплату медицинской помощи в системе ОМС по поступившим из территориального фонда принятым по результатам медико-экономического контроля объемов и стоимости медицинской помощи счетам и реестрам на оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключаемыми в соответствии с Законом №326-ФЗ.

 

Страховая медицинская организация приняла обязательства по формированию целевых средств на оплату медицинской помощи, в том числе за счет средств, поступивших из территориального фонда на финансовое обеспечение ОМС, а также за счет средств, поступивших из медицинских организаций в результате применения к ним санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере ОМС (пункт 2.7 договора №18).

 

Пунктом 2.12 договора №18 предусмотрена обязанность АО «СК «СОГАЗ-Мед» использовать полученные по настоящему договору средства по целевому назначению.

 

В случае недостатка полученных от территориального фонда средств нормативного запаса страховая медицинская организация распределяет средства нормативного страхового запаса, полученные на оплату медицинской помощи, между медицинскими организациями пропорционально размерам задолженности между медицинскими организациями по оплате принятых по результатам медико-экономического контроля счетов на оплату медицинской помощи (пункт 2.13 договора №18).

 

На основании данного договора, учитывая превышение установленного объема средств на оплату медицинской помощи за февраль 2023 года, Фонд на основании запроса АО «СК «СОГАЗ-Мед» от 28.03.2023 №И-1501/р-28/23 и распоряжения от 06.04.2023 №44 перечислил обществу целевые средства нормативного страхового запаса в размере 28 000 881 руб. на оплату медицинской помощи за февраль 2023 года.

 

Денежные средства перечислены на специальный расчетный счет целевых средств АО «СК «СОГАЗ-Мед», открытый в филиале банка ВТБ (ПАО) в г. Хабаровске.

 

Инкассовым поручением от 06.04.2023 №409 (основание - исполнительный документ по делу №А04-9299/2022) 07.04.2023 Банком с указанного счета произведено списание целевых средств нормативного страхового запаса в размере 8 674 653 руб. 67 коп. в пользу ГБУЗ «Бурейская больница».

 

В связи с указанными обстоятельствами АО «СК «СОГАЗ-Мед» обратилось в Фонд с запросом от 10.04.2023 №И-1726/р-28/23, в котором указало, что в результате списания со счета целевых средств в сумме                          8 674 653 руб. 67 коп. у общества образовался недостаток целевых средств для осуществления окончательного расчета с медицинскими организациями за февраль 2023 года, и просило рассмотреть возможность удовлетворения заявки от 28.03.2023 о выделении целевых средств из нормативного страхового запаса за февраль 2023 в полном объеме.

 

Фондом в порядке реализации контрольных полномочий, предусмотренных частью 11 статьи 40 Закона №326-ФЗ, проведена внеплановая выездная проверка соблюдения законодательства об ОМС по использованию средств нормативного страхового запаса. По результатам проверки комиссией Фонда составлен акт от 24.05.2023, в котором отражено, что из суммы целевых средств нормативного страхового запаса, полученных АО «СК «СОГАЗ-Мед» в размере 28 000 881 руб. для оплаты медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС за февраль 2023 года, обществом в медицинские организации направлена только их часть (19 326 227 руб. 33 коп.).

 

Указанное обстоятельство послужило основанием для предъявления Фондом требования к  АО «СК «СОГАЗ-Мед» о возврате в бюджет денежных средств в размере 8 674 653 руб. 67 коп., списанных Банком в пользу ГБУЗ «Бурейская больница» на основании решения Арбитражного суда Амурской области от 02.02.2023 по делу №А04-9299/2022, полагая, что в данном случае имеется факт нецелевого использования обществом средств нормативного страхового запаса ОМС.

 

Отказывая в удовлетворении иска, суд первой инстанции руководствовался положениями статей 147, 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ), статьей 19 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Закон №165 ФЗ), статей 3, 21 Закона №326-ФЗ и исходил из того, что денежные средства в размере 8 674 653 руб. 67 коп. направлены исключительно на цели, предусмотренные Законом №326-ФЗ и договором от 20.01.2023 №18, заключенным между Фондом и АО «СК «СОГАЗ-Мед».

 

Повторно рассматривая настоящий спор и удовлетворяя исковые требования, апелляционная коллегия, дополнительно применив к рассматриваемому спору положения статей 7, 70, 101 Федерального закона от 02.10.2007 №229-ФЗ «Об исполнительном производстве» (далее – Закон №229-ФЗ) и установив обстоятельства исполнительского иммунитета в отношении средств по ОМС, пришла к выводу о том, что спорные денежные средства фактически использованы ответчиком на цели, которые не входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи (часть 7 статьи 35 Закона №326-ФЗ), поскольку они могли быть потрачены строго по целевому назначению – для оплаты медицинской помощи за февраль 2023 года.

 

Суд округа в рассматриваемом случае не может согласиться с выводами апелляционного суда по следующим основаниям.

 

В рамках рассматриваемого правового конфликта установлению подлежат  обстоятельства расходования АО «СК «СОГАЗ-Мед» денежных средств, выделенных Фондом в рамках исполнения им обязательств по договору от 20.01.2023 №18, на цели, не соответствующие Закону №326-ФЗ.

 

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Закона №326-ФЗ медицинские организации наделены правом получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

 

В соответствии со статьей 10 БК РФ к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации относятся федеральный бюджет и бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации; бюджеты субъектов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов.

 

Статей 38 БК РФ установлен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, в соответствии с которым бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

 

Расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации (пункт 1 статьи 147 БК РФ).

 

Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств (пункт 1 статьи 306.4 БК РФ).

В системе действующего правового регулирования нецелевым расходованием средств ОМС может считаться только расходование данных средств на оплату услуг, не входящих в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС (часть 7 статьи 35 Закона №326-ФЗ) и не предусмотренных Тарифным соглашением.

 

Судами при рассмотрении настоящего спора установлено и его участниками не оспорено, что денежные средства в размере 8 674 653 руб. 67 коп. списаны Банком в пользу ГБУЗ «Бурейская больница» со специального счета АО «СК «СОГАЗ-Мед» на основании решения Арбитражного суда Амурской области от 02.02.2023 по делу №А04-9299/2022, которым установлена обязанность страховой компании по возмещению медицинской организации расходов на основании подпункта «н» пункта 2 Постановления Правительства РФ 03.04.2020 №432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией» (далее - Постановление №432). При этом в рамках указанного дела судом установлено, что причиной неисполнения страховой компанией соответствующих обязательств перед медицинским учреждением явилось отсутствие в бюджете Фонда источника финансового обеспечения расходов по дополнительному авансированию.

 

Установленная судами при разрешении указанного дела сумма задолженности входила в тариф на оплату медицинской помощи по ОМС и подлежала оплате из целевых средств ОМС (пункты «н» и «о» пункта 1 Постановления №432).

 

Впоследствии спорная сумма (8 674 653 руб. 67 коп.) на основании решения Арбитражного суда Амурской области от 10.10.2023 по делу №А04-5784/2023 взыскана с Фонда в пользу АО «СК «СОГАЗ-Мед», как задолженность по договору от 30.06.2015 №63 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

 

Таким образом, судебными актами по делам №А04-9299/2022 и №А04-5784/2023, имеющими преюдициальное значение для рассмотрения настоящего спора, установлены взаимокорреспондирующие обязательства страховой компании и Фонда перед ГБУЗ «Бурейская больница» по возмещению расходов, понесенных медицинским учреждением по программе ОМС.

 

На основании изложенного суд округа считает ошибочным вывод апелляционного суда о том, что спорные денежные средства использованы ответчиком на цели, которые не входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи (часть 7 статьи 35 Закона №326-ФЗ).

 

Более того, кассационная коллегия в рассматриваемом случае принимает во внимание следующие обстоятельства: страховая компания не осуществляла расходование спорной суммы по собственному усмотрению, инкассовое списание не зависело от воли и действий ответчика (статья 8 Закона №229-ФЗ); в результате данного списания фактически исполнены обязательства общества и Фонда перед медицинским учреждением исключительно в целях исполнения Закона №326-ФЗ; своевременное исполнение Фондом требований страховой компании о выделении дополнительных финансовых средств на основании решения Арбитражного суда Амурской области от 02.02.2023 по делу №А04-9299/2022 исключило бы необходимость перераспределения АО «СК «СОГАЗ-Мед» денежных средств на погашение текущих обязательств перед медицинскими организациями (пункт 2.13 договора №18).

 

Совокупность изложенных обстоятельств позволяет суду округа прийти к выводу о том, что принудительное списание денежных средств, полученных АО «СК «СОГАЗ-Мед» по программе ОМС, в целях исполнения судебного акта, по которому взыскана задолженность, входящая в тариф на оплату медицинской помощи по ОМС и подлежащая оплате из целевых средств ОМС, не может быть квалифицировано как их нецелевое использование по смыслу положений 38, 306.4 БК РФ и Закона №326-ФЗ.

 

Таким образом, правильными являются выводы суда первой инстанции об отсутствии в данном случае правовых оснований для удовлетворения исковых требований Фонда.

 

Применение апелляционным судом к разрешению настоящего спора положений статей 7, 70, 101 Закона №229-ФЗ является ошибочным, поскольку настоящий иск предъявлен к страховой компании, как к субъекту правоотношений в сфере ОМС, нарушившим положения БК РФ и Закона №326-ФЗ. Порядок исполнения Банком положений Закона №229-ФЗ при предъявлении медицинским учреждением соответствующего исполнительного документа выходит за пределы предмета заявленных требований и не может быть положен в основу удовлетворения рассмотренного Фондом требования.

 

В силу подпункта 5 пункта 1 статьи 287 АПК РФ по результатам рассмотрения кассационной жалобы арбитражный суд кассационной инстанции вправе оставить в силе одно из ранее принятых по делу решений или постановлений.

 

Поскольку судом первой инстанции фактические обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения, установлены на основании полного и всестороннего исследования имеющихся в деле доказательств, правильно применены нормы материального права, тогда как выводы апелляционной инстанции не соответствуют имеющимся в деле доказательствам, а постановление принято с нарушением норм материального права (допущено неправильное применение норм материального права, выразившееся в неправильном истолковании и применении закона), суд кассационной инстанции на основании частей 1 и 2 статьи 288 АПК РФ пришел к выводу, что постановление Шестого арбитражного апелляционного суда подлежит отмене, а решение Арбитражного суда Амурской области - оставлению в силе.

При рассмотрении спора нарушений судом первой инстанции норм материального и процессуального права, влекущих в соответствии со статьей 288 АПК РФ изменение или отмену судебного акта, не допущено.

 

Расходы АО «СК «СОГАЗ-Мед» по государственной пошлине за рассмотрение кассационной жалобы в силу положений статьи 110 АПК РФ подлежат возложению на Фонд.

 

Руководствуясь статьями 110, 286-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Дальневосточного округа 

 

ПОСТАНОВИЛ:

постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 11.03.2024 по делу №А04-6638/2023 Арбитражного суда Амурской области отменить, оставить в силе решение Арбитражного суда Амурской области от 16.11.2023 по тому же делу.

 

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН 

<

***>, ИНН  

<

***>, адрес: 675028, 

<

...>) в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН  

<

***>, адрес: 107045, 

<

...>, помещ. 3.01) расходы по государственной пошлине за рассмотрение кассационной жалобы в размере 3 000 руб.

 

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

 

Председательствующий судья                               М.Ю. Бурлова-Ульянова

Судьи                                                                        В.А. Гребенщикова

С.И. Гребенщиков