АРБИТРАЖНЫЙ СУД САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

410002, г. Саратов, ул. Бабушкин взвоз, д. 1; тел/ факс: (8452) 98-39-39;

http://www.saratov.arbitr.ru; e-mail: info@saratov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

 

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А57-16272/2019

09 декабря 2019 года

город Саратов

Резолютивная часть решения оглашена 02 декабря 2019 года

Полный текст решения изготовлен 09 декабря 2019 года

 

Арбитражный суд Саратовской области в составе судьи Мамяшевой Д.Р., при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1 рассмотрев в судебном заседании материалы дела по заявлению ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 6 им. академика В.Н. Кошелева»,

заинтересованные лица: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области,

Министерство здравоохранения Саратовской области,

Комитет по управлению имуществом города Саратова

о признании недействительным акта плановой комплексной проверки от 20.05.2019 № 34,

при участии в судебном заседании:

от ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 6 им. академика В.Н. Кошелева» – ФИО2, представитель по доверенности от 22.02.2019,

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области – ФИО3, представитель по доверенности от 09.01.2019, ФИО4, представитель по доверенности,

УСТАНОВИЛ:

в Арбитражный суд Саратовской области обратилось государственное учреждение здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница № 6 им. академика В.Н. Кошелева» (далее - Заявитель, ГУЗ «СГКБ №6 имени академика В.Н. Кошелева») с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) о признании недействительными акта плановой комплексной проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (далее - Фонд) от 20.05.2019 № 34 и ответа на возражения к акту проверки от 20.05.2019 года №34 в части требования о возврате: расходов по оплате труда с учетом начислений на выплаты по оплате труда сотрудникам, работавших в составе военно - врачебной комиссии Военкомата в общей сумме 2 141 304,07 рублей, расходов на оплату труда врачу - психиатру и врачу - психиатру - наркологу в сумме 1 021 705,25 рублей, расходов на выполненные ремонтные работы имеющие признаки капитального ремонта, строительства на общую сумму 1 100 596,77 рублей, расходов на приобретение лекарственных средств для освежения медикаментов, находящихся в областном резерве на сумму 84 834,76 руб., штрафа в размере 434 844,08 руб.

Представитель заявителя поддержал заявленные требования.

Представитель Фонда возражал против удовлетворения заявленных требований.

Иные лица, извещенные надлежащим образом, в судебное заседание не явились.

Суд, в порядке статьи 156 АПК РФ, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц, извещенных надлежащим образом о месте и времени судебного заседания. 

В соответствии со статьей 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. 

Как следует из материалов дела, на основании приказа директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области от 15.04.2019 №146 Фондом проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования в ГУЗ «СГКБ №6 имени академика В.Н. Кошелева» за период деятельности с 01.01.2017 по 31.03.2019.

По результатам проверки Фондом составлен акт № 34 плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №6 имени академика В.Н. Кошелева» от 20.05.2019, согласно которому учреждение допустило использование средств ОМС на цели, не соответствующие  условиям их получения (расходов, не включенных в территориальную программу ОМС) на общую сумму 4 348 440,85 рублей, что является нецелевым использованием средств ОМС а именно:

1) Расходов по оплате труда с учетом начислений на выплаты по оплате труда сотрудникам, работавших в составе военно - врачебной комиссии Военкомата в общей сумме 2 141 304,07 рублей.

2) расходов на оплату труда врачу - психиатру и врачу - психиатру - наркологу в сумме 1 021 705,25 рублей.

3) расходов за выполненные ремонтные работы имеющие признаки капитального ремонта, строительства на общую сумму 1 100 596,77 рублей.

4) расходов на приобретение лекарственных средств для освежения медикаментов находящихся в областном резерве на сумму 84834,76 рублей.

Заявитель, не согласившись с данным актом проверки, представил Фонду возражения на акт проверки.

Фонд, изучив возражения Заявителя, 31.05.2019 предоставил ответ на возражения к акту проверки от 20.05.2019 №34, в котором указал, что возражения Заявителя являются необоснованными.

Не согласившись с актом проверки от 20.05.2019 №34, учреждение обратилось в суд с настоящими требованиями.

В обоснование заявленных требований заявителем указано следующее.

В отношении расходов по оплате труда с учетом начислений на выплаты по оплате труда сотрудникам, работавших в составе военно-врачебной комиссии Военкомата в общей сумме 2 141 304,07рублей заявитель указал, что денежные средства, возмещенные Военным комиссариатом Саратовской области на лицевой счет от иной приносящей доход деятельности использовались на замену лифтового оборудования по предписанию ГПН №177/1/1 от 03.04.2018 об устранении нарушений требований пожарной безопасности, что позволило избежать закрытия учреждения, а также приобретение медицинского оборудования свыше 100 тысяч рублей, что позволило снизить расходы по ОМС.

В отношении расходов на оплату труда врачу-психиатру и врачу психиатру - наркологу в сумме 1 021 705,25 рублей заявитель указал, что консультация врача-психиатра-нарколога обеспечивалась застрахованным лицам по профилям и патологиям в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и в соответствии со стандартами, утвержденными приказами Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В отношении расходов на выполненные ремонтных работ, имеющих признаки капитального ремонта, строительства на общую сумму 1 100 596,77 рублей заявитель указал, что данные затраты следует отнести к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, а не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи и, соответственно, подлежащими возмещению за счет средств обязательного медицинского страхования.

В отношении расходов на приобретение лекарственных средств для освежения медикаментов находящихся в областном резерве на сумму 84834,76 рублей заявитель указал, что все медицинские препараты приобретаются согласно договоров и контрактов, для обеспечения лечения пациентов по программе ОМС. Непосредственно для освежения медицинских препаратов находящихся в областном резерве договора и контракты Заявителем не заключались.

Изучив позиции лиц, участвующих в деле, исследовав представленные доказательства, суд пришел к следующим выводам.

Согласно пункту 2 статьи 29 АПК РФ арбитражные суды рассматривают в порядке административного судопроизводства, возникающие из административных и иных публичных правоотношений, экономические споры и иные дела, связанные с осуществлением организациями и гражданами предпринимательской и иной экономической деятельности, в том числе об оспаривании действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов и должностных лиц, затрагивающих права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии с частью 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации вправе обратиться арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, если полагают, что оспариваемый акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно статье 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действия (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

С 01 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ), который регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Федерального закона N 326-ФЗ осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с пунктом 2 Положения, территориальный фонд проводит проверки медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования, имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.

Пунктами 17 и 17.2 Положения предусмотрено, что проверка использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, включает проверку соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе по структуре тарифа на оплату медицинской помощи.

При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, согласно пункту 23.3 Положения в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ.

Частью 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Таким образом, фонд медицинского страхования, осуществляя проверку использования бюджетным учреждением средств обязательного медицинского страхования и вынося оспариваемый акт, действовал в пределах предоставленных ему полномочий.

В силу положений статьи 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ), устанавливающей принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, а также части 1 статьи 147 данного Кодекса, расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов должны осуществляться исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Нецелевым использованием бюджетных средств, согласно части 1 статьи 306.4 БК РФ, признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Обязательное медицинское страхование, как следует из пункта 1 статьи 3 Федерального закона N 326-ФЗ, это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных названным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Одним из принципов такого страхования в соответствии с пунктом 1 статьи 4 Федерального закона N 326-ФЗ является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Как установлено судом и следует из материалов дела, на основании приказов главного врача Больницы во исполнение приказов министерства здравоохранения Саратовской области заявителем направлялись сотрудники в Отделы военного комиссариата Саратовской области г. Саратова для работы в составе военно-врачебной комиссии с сохранением средней заработной платы.

Указанные обстоятельства подтверждаются приказами министерства здравоохранения Саратовской области и главного врача «об участии медицинского персонала в работе военно-врачебной комиссии отдела военного комиссариата Саратовской области»; договорами о компенсации расходов, связанных с привлечением медицинских работников; табелями учета рабочего времени и расчета оплаты труда; актами об оказании услуг.

Оплата среднего заработка сотрудникам Больницы за работу в составе военно-врачебной комиссии производилась за счет средств ОМС. 

Всего за период с 01.01.2017 по 28.02.2019 начислено и выплачено оплаты по среднему заработку сотрудникам учреждения, работавшим в Военкомате в составе военно-врачебной комиссии с учетом начислений на выплаты по оплате труда сотрудников, работавших в составе военно-врачебной комиссии Военкомата, на общую сумму 2 141 304,07 рублей.

Фактически за период с 01.01.2017 по 28.02.2019 денежные средства за полученные услуги Военкоматом перечислены в сумме 2 141 304,07 рублей, на лицевой счет для учета операций со средствами бюджетного учреждения от приносящей доход деятельности и субсидий на выполнение государственного задания.

Как указывает заявитель, денежные средства, возмещенные Военным комиссариатом Саратовской области на лицевой счет от иной приносящей доход деятельности использовались на замену лифтового оборудования по предписанию ГПН №177/1/1 от 03.04.2018 об устранении нарушений требований пожарной безопасности что позволило избежать закрытия учреждения, а также приобретение медицинского оборудования свыше 100 тысяч рублей, что позволило снизить расходы по ОМС.

Обязательства связанные с участием в мероприятиях по призыву граждан на военную службу, регулируются Федеральным законом от 28.03.1998 № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» и постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 704 «О порядке компенсации расходов, понесенных организациями и гражданами Российской Федерации в связи с реализацией Федерального закона «О воинской обязанности и военной службе», которым утверждены Правила компенсации расходов, понесенных организациями и гражданами Российской Федерации в связи с реализацией Федерального закона «О воинской обязанности и военной службе» (далее - Правила).

Согласно части 7 статьи 1, части 6 статьи 5.1 Федерального закона от 28.03.1998 № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» компенсация расходов, понесенных организациями и гражданами в связи с исполнением данного Федерального закона, является расходным обязательством Российской Федерации и осуществляется в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.

Пунктами 2, 3, 4 Правил определено, что расходы, связанные с выплатой среднего заработка (с учетом соответствующих начислений на фонд оплаты труда) врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу в составе военно-врачебной комиссии должен нести Военкомат.

В подпункте 3 пункта 2 вышеуказанного Правил предусмотрено, что компенсации подлежат расходы организации и граждан, связанные в частности, с выплатой среднего заработка (с учетом соответствующих начислений на фонд оплаты труда) врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу в случае участия указанных лиц в проведении следующих мероприятий:

- медицинское освидетельствование граждан в связи с воинским учетом, призывом на военную службу, поступлением в военную профессиональную образовательную организацию, военную образовательную организацию высшего образования, поступлением на военную службу по контракту, поступлением в мобилизационный людской резерв, призывом на военные сборы;

- медицинский осмотр граждан, не пребывающих в запасе, призванных на военную службу, перед их направлением к месту прохождения военной службы;

- контрольное медицинское освидетельствование граждан, получивших освобождение от призыва на военную службу по состоянию здоровья, и граждан, заявивших о несогласии с заключением об их годности к военной службе по результатам медицинского освидетельствования.

В пункте 3 Правил установлено, что компенсация расходов, указанных в пункте 2 Правил, осуществляется за счет средств федерального бюджета, предусмотренных на эти цели Министерству обороны Российской Федерации и Федеральной службе безопасности Российской Федерации.

Следовательно, расходы, понесенные организациями в связи с выплатой среднего заработка сотрудникам, компенсируются за счет средств федерального бюджета.

То обстоятельство, что Военным комиссариатом Саратовской области, согласно пояснениям заявителя, впоследствии были возвращены  судом не принимается во внимание, поскольку указанные средства были перечислены на лицевой счет от иной приносящей доход деятельности,  а не на счет ОМС и не свидетельствует ни об использовании денежных средств по целевому назначению, ни о фактическом восстановлении учреждением на счете обязательного медицинского страхования использованных не по целевому назначению денежных средств.

Таким образом, рассмотренное нарушение подтверждено материалами дела.

В отношении второго нарушения суд приходит к следующим выводам.

Как установлено судом и следует из материалов дела, за счет средств ОМС производилась оплата труда врачу-психиатру нейрохирургического отделения и врачу-психиатру-наркологу общебольничного медицинского персонала.

Согласно штатным расписаниям по состоянию на 01.01.2017, на 01.01.2018, на 01.01.2019 в Больнице предусмотрены должности врача-психиатра нейрохирургического отделения в количестве 0,5 ставки и врача-психиатра-нарколога общебольничного медицинского персонала в количестве 0,5 ставки.

В проверяемом периоде должность врача-психиатра нейрохирургического отделения занята с 01.01.2017 по 31.03.2019 в количестве 0,5 ставки в рамках внешнего совместительства СИ. Кузиной (трудовой договор от 02.03.2009 № 30). Оплата труда в проверяемом периоде ФИО5 по занимаемой должности врача-психиатра за счет средств ОМС составила 492 718,47 руб. с учетом начислений на выплаты по оплате труда 665 310,93 руб., а именно:

-за период с 01.01.2017 по 31.12.2017 - 202 788,26 руб. с учетом начислений на выплаты по оплате труда 276 195,59 руб.;

-за период с 01.01.2018 по 31.01.2018 - 231 074,53 руб. с учетом начислений на выплаты по оплате труда 310 125,13 руб.;

-за период с 01.01.2019 по 31.03.2019 - 58 855,68руб. с учетом начислений на выплаты по оплате труда 78 990,21 руб.

В проверяемом периоде должность врача-психиатра-нарколога общебольничного медицинского персонала занята с 01.01.2017 по 31.03.2019 в количестве 0,5 ставки в рамках внешнего совместительства ФИО6 (трудовой договор от 01.11.2010 № 216). Оплата труда в проверяемом периоде ФИО6 по занимаемой должности врача-психиатра-нарколога за счет средств ОМС составила 273 714,65 руб. с учетом начислений на выплаты по оплате труда 356 394,32 руб., а именно:

-за период с 01.01.2017 по 31.12.2017 - 95 186,11 руб. с учетом начислений на выплаты по оплате труда 123 932,31 руб.;

- за период с 01.01.2018 по 31.01.2018 - 139 216,54 руб. с учетом начислений на выплаты по оплате труда 181 273,85 руб.;

-за период с 01.01.2019 по 31.03.2019 - 39 312,00руб. с учетом начислений на выплаты по оплате труда 51 188,16 руб.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 N 158н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее - Правила обязательного медицинского страхования), согласно пункту 156 которых тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с главой XI "Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" Правил и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

Согласно пункту 158 Правил обязательного медицинского страхования в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Приведенный перечень затрат является исчерпывающим и расширительному толкованию не подлежит.

Согласно разделу 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 29.12.2016 № 742-П, Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 26.12.2017 № 692-П, Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25 декабря 2018 г. N720-11, медицинская помощь, не включенная в базовую программу ОМС, а именно в части при психических расстройствах и расстройствах поведения, связанных, в том числе с употреблением психоактивных веществ, осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета.

Довод заявителя о том, что консультация врача-психиатра-нарколога обеспечивалась застрахованным лицам по профилям и патологиям в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и в соответствии со стандартами, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации судом отклоняется как неподтвержденный материалами дела и не свидетельствующий об использовании средств обязательного медицинского страхования по целевому назначению. 

В отношении третьего нарушения суд приходит к следующим выводам.

Как установлено судом и следует из материалов дела, учреждением в 2018 году   был заключен контракт от 06.04.2018 № 019 с ООО «Аэрохит 64» на выполнение работ по монтажу автоматической системы противодымной вентиляции подвального этажа здания хирургического корпуса Больницы по адресу: 410033, 

<

...> на сумму 1 100 596,77 рублей (с учетом соглашения о расторжении контракта от 27.07.2018). 

Оплата за выполненные работы произведена платежными поручениями от 26.07.2018 № 1795, от 26.07.2018 № 1796, от 26.07.2018 № 1797, от 26.07.2018 № 1798, от 26.07.2018 № 1799 на общую сумму 1  100 596,77 рублей за счет средств обязательного медицинского страхования.

В ходе исполнения контракта от 06.04.2018 №019, согласно актов о приемке выполненных работ от 06.07.2018 № 1, от 06.07.2018 № 2, от 06.07.2018 № 3, от 06.07.2018 № 4, от 06.07.2018 № 5 (форма КС-2) выполнялись следующие работы по монтажу автоматической системы противодымной вентиляции подвального этажа здания хирургического корпуса Больницы:

- усиление конструктивных элементов; стен кирпичных стальными стяжками;

- огрунтовка, окраска металлических поверхностей;

- опоры под воздуховод: копание ям вручную без креплений для стоек и столбов, устройство основания под фундаменты; устройство бетонных фундаментов общего назначения; гидроизоляция боковая обмазочная битумная в 2 слоя по выровненной поверхности бутовой кладки, кирпичу, бетону; монтаж опорных конструкций;

- фундамент под оборудование: копание ям вручную без креплений для стоек и столбов; устройство оснований под фундаменты; устройство фундаментных плит железобетонных; установка анкерных болтов; гидроизоляция боковая обмазочная битумная в 2 слоя по выровненной поверхности;

- противодымная вентиляция: установка вентиляторов осевых; установка вставок гибких к радиальным вентиляторам; установка клапанов обратных; установка решеток жалюзийных стальных; прокладка воздуховодов из листовой, оцинкованной стали и алюминия; крепления для воздуховодов; изоляция трубопроводов матами и холстами из супертонкого волокна; установка виброизолятора; установка заслонок воздушных и клапанов воздушных КВР с электрическим или пневматическим приводом;

- оборудование;

- прокладка кабеля;

- электроснабжение: прокладка кабеля; затягивание проводов в проложенные трубы;

- наружние сети электроснабжения: разработка и засыпка грунта вручную в траншеях; прокладка волоконно-оптических кабелей в траншее; устройство трубопроводов из полиэтиленовых трублей.

            В письме Министерства здравоохранения Российской Федерации «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» от 23.12.2016 № 11-7/10/2-8304 разъяснено, что в расчет нормативов финансирования не включаются расходы государственных и муниципальных медицинских организаций в части капитального ремонта, проектно-сметной документации для его проведения и осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, а также не входят в средний подушевой норматив финансирования, установленный базовой программой ОМС. 

Согласно пункту 14.2 статьи 1 Градостроительного кодекса Российской Федерации, капитальный ремонт объектов капитального строительства (за исключением линейных объектов) - замена и (или) восстановление строительных конструкций объектов капитального строительства или элементов таких конструкций, за исключением несущих строительных конструкций, замена и (или) восстановление систем инженерно-технического обеспечения и сетей инженерно-технического обеспечения объектов капитального строительства или их элементов, а также замена отдельных элементов несущих строительных конструкций на аналогичные или иные улучшающие показатели таких конструкций элементы и (или) восстановление указанных элементов.

Пунктом 3.8. Методики определения стоимости строительной продукции на территории Российской Федерации, утвержденной постановлением Госстроя России от 05.03.2004 № 15/1, к капитальному ремонту зданий и сооружений отнесены работы по восстановлению или замене отдельных частей зданий (сооружений) или целых конструкций, деталей и инженерно-технического оборудования в связи с их физическим износом и разрушением на более долговечные и экономичные, улучшающие их эксплуатационные показатели. Предупредительный (текущий) ремонт заключается в систематически и своевременно проводимых работах по предупреждению износа конструкций, отделки, инженерного оборудования, а так же работах по устранению мелких повреждений и неисправностей.

Пунктами 7.1, 15.4, 15.5, 15.6, 23.6 Перечня видов работ по инженерным изысканиям, по подготовке проектной документации, по строительству, реконструкции, капитальному ремонту объектов капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства, утвержденного приказом Министерства регионального развития Российской Федерации от 30.12.2009 № 624 (далее - Перечень № 624), монтаж фундаментов и конструкций подземной части сооружений, устройство системы электроснабжения, устройство электрических и иных сетей управления системами жизнеобеспечения здания и сооружений, устройство системы вентиляции, монтаж электротехнических установок, оборудования, систем автоматики и сигнализации относятся к видам работ по строительству, реконструкции и капитальному ремонту.

Согласно пункту 3.4 раздела 3 Положения о проведении планово-предупредительного ремонта производственных зданий и сооружений, утвержденного постановлением Госкомитета Совета Министров СССР по делам строительства от 29.12.1973 №279, к текущему ремонту производственных зданий и сооружений относятся работы по систематическому и своевременному предохранению частей зданий и сооружений и инженерного оборудования от преждевременного износа путем проведения профилактических мероприятий и устранения мелких повреждений и неисправностей, следовательно, выполненные работы по монтажу автоматической системы противодымной вентиляции подвального этажа здания хирургического корпуса Больницы в ходе исполнения контракта от 06.04.2018 № 019 имеют признаки строительства или капитального ремонта.

Исследовав объем и состав проведенных работ по монтажу автоматической системы противодымной вентиляции учреждения, сопоставив их с содержанием пункта 14.2 статьи 1 ГрК РФ, а так же Перечня № 624,     суд приходит к выводу, что указанные работы по своему характеру относятся к работам, проводимым при текущем ремонте.

Согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 26.12.2017 № 692-П, письму Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.12.2017 № 11-7/10/2-8616 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании расходы государственных и муниципальных медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в части капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения, приобретения основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу и иные расходы, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

Исходя из вышеизложенного, расходы на проведение капитального ремонта не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и являются нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования. Указанные расходы должны осуществляться за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

Позиция заявителя о том, что соответствующие затраты следует отнести к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, а не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи судом отклоняется как основанная на неверном толковании норм права и не опровергающая выводы уполномоченного органа.

В отношении четвертого нарушения суд приходит к следующим выводам.

Как установлено судом и следует из материалов дела, с целью обеспечения сохранности номенклатуры и объемов медикаментов, заложенных в резерв в соответствии с постановлением Правительства Саратовской области от 22.02.2013 № 85-П, приказами министерства здравоохранения Саратовской области от 10.01.2017 №04, от 12.01.2018 №13, от 11.12.2018 №1994 утверждены Планы освежения областного резерва медикаментов, медицинского имущества областного резерва медикаментов, медицинского оборудования, находящегося на ответственном хранении в ОГУ «Саратовский аптечный склад» на 2017, 2018, 2019 годы. 

В соответствии с Приложениями и дополнениями к указанным приказам, выполнение Планов освежения медицинского имущества предусмотрено в том числе для Учреждения.

На основании актов освежения медицинского имущества Учреждением осуществлено выполнение приказов министерства здравоохранения Саратовской области от 10.01.2017 №04, от 12.01.2018 № 13, от 11.12.2018 № 1994:

-по акту освежения медимущества от 05.04.2017 №4 Больницей передано лекарственное средство «Дроперидол» 0,25 % 5 мл № 10 серии 10416 в количестве 5 упаковок на общую сумму 1076,20 руб., «Дроперидол» 0,25% 5 мл №10 серии 10416 в количестве 8 упаковок на общую сумму 1 721,92 руб., «Дроперидол» 0,25% 5 мл №10 серии 10416 в количестве 2 упаковок на общую сумму 430,48 руб., «Лидокаин» 10% 2 мл № 10 серии 100215 в количестве 50 упаковок на общую сумму 1531,00 руб., изделие  медицинского  назначения  «Капрон»  USP2  Metric 5 m=20 без серии в количестве 1 штуки на общую сумму 67,87 руб., «Капрон» USJP1 Metric 4 m=20 без серии в количестве 1 штуки на общую сумму 67,87 руб., «Капрон» USP2-0 Metric 3 m-20 без серии в количестве 1 штуки на общую сумму 44,96 руб., «Капрон» USP1 Metric 4 m=20 без серии в количестве 1 штуки на общую сумму 67,87 руб., ОГУ «Саратовский аптечный склад»;

- по акту освежения медимущества от 27.11.2017 № 88 Больницей передано лекарственное средство «Дроперидол» 0,25 % 5 мл № 5 в количестве 30 упаковок серии 441216 на общую сумму 3 660,00 руб., «Лидокаин» 10% 2 мл №10 в количестве 50 упаковок серии 031115 на общую сумму 1 531,00 руб., «Унитиол» 5 % 5 мл № 10 в количестве 7 упаковок серии 291014 на общую сумму 2 093,00 руб., «Унитиол» 5 % 5 мл № 10 в количестве 3 упаковок серии 160314 на общую сумму 897,00 руб., ОГУ «Саратовский аптечный склад»;

-актом освежения медимущества от 28.03.2018 № 37 Больницей передано лекарственное средство «Анеромид» 4 мг 2 мл № 25 в количестве 15 упаковок сер^и 071216 на общую сумму 19 880,55 руб., «Аперомид» 4 мг 2 мл № 25 в количестве 1 упаковки серии 051117 на общую сумму 1 325,37 руб., «Аперомид» 4 мг 2 мл № 25 в количестве 2 упаковок серии 041117 на общую сумму 2 650,74 руб., «Моноинсулин» ЧР ЮОМЕ/мл 10 мл в количестве 37 флаконов серии 441016 на общую сум4у 10 841,74 руб.;

-актом освежения медимущества от 28.11.2018 № 121 Больницей передано лекарственное средство «Ринсулин» Р 100 МЕ/мл 10 мл в количестве 36 флаконов серии 80618 на общую сумму 10 022,04 руб., «Ринсулин» Р 100 МЕ/мл 10мл|в количестве 1 флакона серии 90618 на общую сумму 278,39 руб., «Лидокаин» 10% 2 мл № 10 в количестве 50 упаковок серии 030618 на общую сумму 1 862,50 руб., «Унитиол» 5% 5мл № 10 в количестве 10 упаковок серии 030618 на общую сумму 3  315,00 руб., изделие медицинского назначения «Катетер подключичный» 1,0 в количестве 90 штук серии 350518 на общую сумму 2 646,90 руб.;

-актом освежения медимущества от 05.02.2019 № 19 Больницей передано лекарственное средство «Адреналин» 1 мл № 5 в количестве 12 флаконов серия 011117 на общую сумму 494,16 руб., «Адреналин» 1 мл № 5 в количестве 15 флаконов серии 011117 на общую сумму 617,70 руб., «Дроперидол» 0,25 % 5 мл № 5 в количестве 24 упаковок серии 491216 на общую сумму 2 916,00 руб., изделие медицинского назначения «МедКапрон» полиамид крученый белый USP2 ЕР5 20м к количестве 25 упаковок серии 18-0320-19 на общую сумму 875,00 руб., ОГУ «Саратовский аптечный склад»;

-актом освежения медимущества от 15.03.2019 №38 Больницей передано лекарственное средство «Ринсулин» Р 100 МЕ/мл 10 мл в количестве 50 флаконов серии 90618 на общую сумму 13 919,50 руб., ОГУ «Саратовский аптечный склад».

Всего Учреждением по актам освежения передано медицинских препаратов на общую сумму 84 834,76 тыс. рублей.

В ходе проверки, проведенной Фондом, Учреждением представлены договоры/контракты на приобретение медицинского имущества (медицинских препаратов, изделие медицинского назначения):

-лекарственное средство «Дроперидол» 0,25% 5мл №10 в количестве 129 упаковок, приобретено по контракту заключенному с ООО «АСТИ плюс» от  03.02.2017 №59. Поставка осуществлена по товарной накладной от 13.02,2017 №29605, контракт оплачен за счет средств ОМС платежным поручением от 30.03.2017 №318;

-лекарственное средства «Унитиол» 5% 5 мл №10 в количестве 10 упаковок, приобретено по контракту заключенному с ООО «ФАРМ СКД» от 13.11.2017 №282. Поставка осуществлена по товарной накладной от 15.1 J.2017 № 3091, контракт оплачен за счет средств ОМС платежным поручением от 27.11.2017 №2424;

-лекарственное средство «Лидокаин» 10% 2мл №10 в количестве 1200 упаковок, приобретено по контракту заключенному с ООО «ФАРМ СКД» от 14.07.2016 №203. Поставка осуществлена по товарной накладной от 07.11.2016 № 4704, контракт оплачен за   счет средств ОМС платежным поручением от 28.11.2016 №2256;

- лекарственное средство «Дроперидол» 0,25 % 5 мл № 5 в количестве 200 упаковок, приобретено по договору заключенному с ООО «ФАРМ СКД» от 28.11.2017  №315. Поставка осуществлена по товарной накладной от 29.11.2017 № 3174,   договор   оплачен   за   счет   средств   ОМС   платежным   поручением   от 06.12.2017 №2555;

- изделие медицинского назначения «Капрон» USP2 Metric 5 m-20 в количестве 300 штук, «Капрон» USP1 Metric 4т=20 в количестве 2000 штук, «Капрон» USP2-0 Metric 3 m=20 в количестве 2000 штук, приобретено по контракту заключенному с ООО «Фарм-Инвест» от 06.09.2017 № 242. Поставка осуществлена по товарной накладной от 23.10.2017 № 1741, контракт оплачен за счет средств ОМС платежным поручением от 03.11.2017 № 2165;

-лекарственное средство «Ринсулин» Р 100 МЕ/мл 10мл в количестве 340 упаковок, приобретено по контракту заключенному с ООО «ФАРМ РЕАЛ» от 30.07.2018 №141, поставка осуществлена по товарной накладной №1842 от 24.08.2018, контракт оплачен за счет средств ОМС платежным поручением от 28.08.2018 №2045;

- изделия медицинского назначения «МедКапрон» полиамид крученый белый USP2 ЕР5 20 м в количестве 3000 штук, приобретено по контракту заключенному с ЗАО НПП «МедИнж» от 02.05.2018 №1131, поставка осуществлена по универсальному передаточному документу (счет-фактуре) от 13.06.2018 № 1475, контракт оплачен за счет средств ОМС платежным поручением от 29.06.2018 № 1484;

- лекарственное средство «Дроперидол» 0,25% 5 мл № 5 в количестве 500 штук, приобретено по контракту заключенному с ООО «ПрофиФарм» от 29.10.2018 №247. Поставка осуществлена по товарной накладной от 06.11.2018 № 5573, контракт оплачен за счет средств ОМС платежным поручением от 07.11.2018 №2854;

- лекарственное средство «Адреналин» 1 мл № 5 в количестве 800 упаковок, приобретено по контракту заключенному с ООО «Фармсервис» от 14.05.2018 №082. Поставка осуществлена по товарной накладной от 03.10.2018 №24418, контракт оплачен за счет средств ОМС платежным поручением от 12.10.2018 № 2562;

- изделие медицинского назначения «Катетер подключичный» размер 1,0 мм в количестве 510 штук, приобретено по контракту заключенному с ООО «Фарм-Инвест» от 28.05.2018 № 101. Поставка осуществлена по товарной накладной от 11.07.2018 № 343, контракт оплачен за счет средств ОМС платежным поручением от 13.07.2018 № 1661;

- лекарственное средство «Унитиол» р-р для внутримышечного введения 50мг/мл 5 мл № 10 в количестве 10 упаковок, приобретено по договору заключенному с ООО «Пента» от 12.10.2018 №84. Поставка осуществлена по товарной накладной от 15.10.2018 № 13481, договор оплачен за счет средств ОМС платежным поручением от 16.10.2018 № 2589;

- лекарственное средства «Лидокаин» р-р для инъекций 100мг/мл 2 мл № (0, приобретено по договору заключенному с ООО «Аптека №282» от 07.09.20118 № 268. Поставка осуществлена по товарной накладной от 07.09.2018 № 898, договор оплачен за счет средств ОМС платежным поручением от 12.09.2018 № 2233;

-лекарственное средства «Моноинсулин» ЧР 100МЕ/мл 10мл №1 количестве 344 упаковок, приобретено по контракту заключенному с ООО «ФармЛек» от 07.08.2017 № 197. Поставка осуществлена по товарной накладной От 02Д0.2017г №7-00003299, контракт оплачен за счет средств ОМС платежным поручением от 12.10.2017 № 2007;                                                                               

- лекарственное средство «Аперомид» 4 мг ампула № 25 в количестве 160 упаковок, приобретено по контракту заключенному с ООО «ФАРМ РЕАЛ» фт 15.05.2017 №115. Поставка осуществлена по товарной накладной №3718 6т 15.12.2017, контракт оплачен за счет средств ОМС платежным поручением от 20.12.2017 №2727.

В соответствии с пунктом 7 Порядка создания и использования резервов материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 10.11,1996 № 1340, финансирование расходов по созданию, хранению, использованию и восполнению резервов материальных ресурсов субъектов Российской Федерации для ликвидации чрезвычайных ситуаций осуществляется за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.

Постановлением Правительства Саратовской области от 22.02.2013 № 85-П «О создании областного резерва медикаментов, медицинского оборудования» (далее - Постановление № 85-П), действующим на момент совершения нарушения, определено, что областной резерв медикаментов, медицинского оборудования (далее - областной резерв) - это запас материальных ценностей, предназначенный для обеспечения первоочередных работ при ликвидации последствий межмуниципальных и региональных чрезвычайных ситуаций, произошедших на территории области.

Обеспечение финансирования мероприятий в сфере защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций межмуниципального и регионального характера, а также создание резервов финансовых и материальных ресурсов для обеспечения первоочередных работ при ликвидации чрезвычайных ситуаций межмуниципального и регионального характера, в соответствии с Законом Саратовской области от 28.02.2005 № 21-ЗСО «О защите населения и территорий Саратовской области от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» возложено на Правительство Саратовской области.

В свою очередь, в целях создания резервов материально-технических ресурсов, необходимых для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций Правительством Саратовской области в пункте 1 постановления от 23.01.2002 № 5-П «О создании резервов материально-технических ресурсов для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций на территории Саратовской области» функции по созданию и поддержанию областного резерва лекарственных средств и медицинских изделий возложены на министерство здравоохранения Саратовской области.

Финансирование работ по накоплению и содержанию областного резерва осуществляется за счет ассигнований областного бюджета, предусматриваемых на эти цели министерству здравоохранения области (пункт 3 Постановления № 85-П).

Пунктом 2 Положения о подготовке и содержании в готовности необходимых сил и средств для защиты населения и территории Саратовской области от чрезвычайных ситуаций межмуниципального и регионального характера, утвержденного постановлением Правительства Саратовской области от 04.10.2011 № 539-П, указано, что силы и средства для предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций создаются и содержатся в готовности к применению исходя из принципа необходимой достаточности и максимально возможного их использования по обеспечению безопасности жизнедеятельности населения и территорий Саратовской области.

Из изложенного следует, что финансирование мероприятий по восполнению (освежению, пополнению) областного резерва медикаментов для ликвидации чрезвычайных ситуаций осуществляется за счет средств бюджета Саратовской области.

Как установлено судом и следует из материалов дела, в 2017-2019 годах восполнение (освежение, пополнение) запаса областного резерва медикаментов для ликвидации чрезвычайных ситуаций осуществлялось за счет средств обязательного медицинского страхования по актам освежения № 4 от 05.04.2017, № 88 от 27.11.2017, №37 от 28.03.2018, № 121 от 28.11.2018 г, № 38 от 15.03.2019, № 19 от 05.02.2019.

Всего в 2017, 2018, феврале-марте 2019 года Больницей за счет средств обязательного медицинского страхования восполнено (освежено, пополнено) медикаментов в областной резерв материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций на общую сумму 84 834,76 руб.

При этом, закупочная деятельность медикаментов указанных в акте проверки в 2017, 2018, феврале-марте 2019 года, а также восполнение (освежение, пополнение) запаса областного резерва медикаментами для ликвидации чрезвычайных ситуаций каким либо иным образом за счет средств областного бюджета области не осуществлялось.

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу, что учреждением допущено нецелевое использование средств ОМС в части восполнения (освежение, пополнение) медикаментами за счет средств ОМС областного резерва материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций на общую сумму 84 834,76 руб.

Доводы заявителя о том, что приобретение указанных медикаментов осуществлялось для обеспечения лечения пациентов по программе ОМС, а так же, что непосредственно для освежения медицинских препаратов, находящихся в областном резерве, договоры и контракты Заявителем не заключались судом отклоняются как не подтвержденные допустимыми и достоверными доказательствами и основанные на неверном толковании норм права.

В части требований о признании недействительным ответа на возражения к акту проверки от 20.05.2019 года №34 суд приходит к выводу что, с учетом позиции, изложенной заявителем в судебном заседании, указанное требование фактически является требованием об оспаривании действий Фонда, выраженных в указанном ответе и не подлежит удовлетворению с учетом вышесказанного.

На основании изложенного, суд приходит к выводу, что заявленные требования не подлежат удовлетворению в полном объеме.

Руководствуясь статьями 167-170, 198-201 Арбитражного процессуального Кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

в удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение арбитражного суда вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

            Решение арбитражного суда может быть обжаловано в порядке, предусмотренном главами 34, 35 раздела VI Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации путем подачи жалобы через Арбитражный суд Саратовской области.

  Полный текст решения будет изготовлен в течение пяти дней с момента оглашения резолютивной части решения и направлен сторонам по делу в порядке части 9 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

 

          Судья Арбитражного суда

          Саратовской области                                                                   Д.Р. Мамяшева