﻿

АРБИТРАЖНЫЙ СУД

ПОВОЛЖСКОГО ОКРУГА

420066, Республика Татарстан, г. Казань, ул. Красносельская, д. 20, тел. (843) 291-04-15

http://faspo.arbitr.ru   e-mail: info@faspo.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда кассационной инстанции

Ф06-3345/2021

Дело № А57-5979/2020

г. Казань

20 апреля 2021 года

Резолютивная часть постановления объявлена 15 апреля 2021 года.

Полный текст постановления изготовлен 20 апреля 2021 года.

Арбитражный суд Поволжского округа в составе:

председательствующего судьи Ольховикова А.Н.,

судей Мухаметшина Р.Р., Хабибуллина Л.Ф.,

при участии представителей:

заявителя – Мыльникова М.А. (доверенность от 28.01.2021),

в отсутствие:

ответчика – извещен надлежащим образом,

рассмотрев в открытом судебном заседании кассационную жалобу Государственного учреждения здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница № 8» 

на решение Арбитражного суда Саратовской области от 22.09.2020 и постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 14.01.2021 

по делу № А57-5979/2020

по заявлению Государственного учреждения здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница № 8» (г. Саратов, ИНН 6453032210, ОГРН 1026403043303) о признании недействительным в части акта плановой комплексной проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (г. Саратов, ИНН 6455005067 ОГРН 1026403672591) от 25.02.2020 № 6,

УСТАНОВИЛ:

государственное учреждение здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница № 8» (далее – ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 8») обратилось в Арбитражный суд Саратовской области с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ): о признании частично недействительным акта плановой комплексной проверки Государственного учреждении здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница № 8» от 25.02.2020 № 6, а именно:

- выводы комиссии в части наличия факта использования ГУЗ «СГКБ № 8» средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения: на оплату труда врачам-психиатрам на общую сумму 627 471 руб. 66 коп., в том числе в 2018 году на сумму 88 044 руб. 56 коп., в 2019 году на сумму 539 427 руб. 10 коп.;

- оплата по капитальному ремонту в сумме 69 863 руб. 76 коп.;

- обеспечение лекарственными препаратами льготных категорий граждан при амбулаторном лечении на сумму 277 295 руб. 03 коп. (в 2018 году – 138 026 руб. 04 коп., в 2019 году 139 268 руб. 99 коп.);

- требование о возложении обязанности на ГУЗ «СГКБ № 8» о возврате использованных не по целевому назначению средств ОМС в сумме 974 630 руб. 45 коп. в бюджет ТФОМС Саратовской области, изложенное в акте плановой комплексной проверки от 25.02.20 № 6;

- требование об уплате в бюджет ТФОМС Саратовской области штрафа в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств ОМС в сумме 109 949 руб. 74 коп., изложенного в акте плановой комплексной проверки от 25.02.2020 № 6.

Решением Арбитражного суда Саратовской области от 22.09.2020 по делу № А57-5979/2020, оставленным без изменения постановлением Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 14.01.2021, заявленные требования частично удовлетворены. Признано недействительным решение ТФОМС Саратовской области, выраженное в акте плановой комплексной проверки ГУЗ «Саратовская городская больница № 8» от 25.02.2020 № 6, в части: признания нецелевым использования средств ОМС в размере 69 863 руб. 76 коп., а также требования о возврате в бюджет ТФОМС Саратовской области средств в размере 69 863 руб. 76 коп. и об уплате штрафа в размере 6986 руб. 38 коп. (пункт 1 раздела «Результаты проведенной проверки»); начисления штрафных санкций в размере 92 667 руб. 02 коп., размер штрафа снижен до 10 296 руб. 34 коп. В удовлетворении остальной части заявленных требований отказано.

В кассационной жалобе Государственное учреждение здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница № 8» просит отменить принятые по делу судебные акты в части отказа в удовлетворении заявленных требований, ссылаясь на нарушение судами норм материального и процессуального права, несоответствие выводов судов обстоятельствам дела и имеющимся в деле доказательствам.

Ответчик в судебное заседание представителя не направил, о времени и месте судебного заседания надлежащим образом извещен.

В соответствии с частью 3 статьи 284 АПК РФ жалоба рассматривается в отсутствие лиц, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного разбирательства.

Изучив материалы дела, обсудив доводы жалобы, кассационная инстанция не находит оснований для отмены обжалуемых судебных актов. 

Как следует из материалов дела, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Саратовской области была проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 8», по результатам которой составлен акт от 25.02.2020 № 6.

В данном акте содержатся выводы о нарушении заявителем требований части 2, 7 статьи 35, пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ), пункта 9 раздела IV, пункта 14 раздела V Территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденных постановлениями Правительства Саратовской области от 26.12.2017 № 692-П, от 25.12.2018 № 720-П, части 2 статьи 17 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», разделов 3 Тарифных соглашений по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области на 2018 год от 09.01.2018, на 2019 год от 29.12.2018, Больницей допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения, что является нецелевым использованием средств ОМС:

1) в 2018, 2019 годах за счет средств ОМС осуществлялось финансовое обеспечение расходов, связанных с оказанием медицинской помощи при психиатрических расстройствах и расстройствах поведения, не подлежащее оплате за счет средств обязательного медицинского страхования на оплату труда врачам-психиатрам на общую сумму 627 471 руб. 66 коп., (2018 год - на сумму 88 044 руб. 56 коп., 2019 год - на сумму 539 427 руб. 10 коп.) (оспаривается);

2) осуществлена выплата заработной платы за оказание платных медицинских услуг с учетом начислений на оплату труда в сумме 54 509 руб. 36 коп. (2018 год 46 352 руб. 36 коп., 2019 год 8157 руб.) (по существу не оспаривается);

3) произведены расходы за осуществление предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда на общую сумму 49 400 руб. (2018 год – 19 500 руб., 2019 год – 29 900 руб.) (по существу не оспаривается);

4) произведены расходы за консультацию врача-генетика на общую сумму 4200 руб. (2018 год – 1800 руб., 2019 год – 2400 руб.) (по существу не оспаривается);

5) в 2018, 2019 годах произведена оплата работ по капитальному ремонту в сумме 69 863 руб. 76 коп. (оспаривается);

6) в 2018 году произведение расходов в части восполнения (освежения, пополнения) медикаментами приобретенных за счет средств ОМС областного резерва материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций на сумму 16 757 руб. 60 коп. (по существу не оспаривается);

7) обеспечение лекарственными препаратами льготных категорий граждан при амбулаторном лечении на сумму 277 295 руб. 03 коп. (в 2018 году на сумму 138 026 руб. 04 коп., в 2019 году на сумму 139 268 руб. 99 коп.) (оспаривается).

ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 8» доначислены средства, использованные не по целевому назначению, в сумме 1 099 497 руб. 41 коп., а также штраф в размере 109 949 руб. 74 коп.

Не согласившись с пунктом 1 акта в отношении 1, 5 и 7 эпизодов, заявитель обратился в арбитражный суд с вышеуказанным заявлением.

При рассмотрении спора суды руководствовались следующим. 

Согласно части 1 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных данным законом.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (часть 9 статьи 39 Федерального закона № 326-Ф).

В соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации.

Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются согласно методике расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ).

Согласно части 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Статьей 35 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, является базовая программа обязательного медицинского страхования, определяющая виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования. Указанные нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения (часть 3 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ).

Частью 6 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрен исчерпывающий перечень случаев оказания медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования: инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита; новообразования; болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни нервной системы; болезни крови, кроветворных органов; отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни системы кровообращения; болезни органов дыхания; болезни органов пищеварения; болезни мочеполовой системы; болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; врожденные аномалии (пороки развития); деформации и хромосомные нарушения; беременность, роды, послеродовой период и аборты; отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Психические расстройства и расстройства поведения в указанный перечень не входят.

Базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ).

В соответствии со статьями 16, 81 Федерального закона № 326-ФЗ органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья разрабатывают, утверждают и реализуют территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Частью 1 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ определено, что территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо. Указанные значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения (часть 2 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи (часть 6 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ).

Исходя из норм статей 35, 36 Федерального закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется как базовой программой обязательного медицинского страхования, так и территориальной программой обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации и, соответственно, расходование средств обязательного медицинского страхования должно осуществляться на условиях данной территориальной программы и быть строго целевым.

Пунктом 2 части 2 статьи 83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) установлено, что финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Кроме того, согласно части 2 статьи 17 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» финансовое обеспечение оказания населению психиатрической помощи (за исключением психиатрической помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти), а также социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Разделом V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 № 1492, определено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), и в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования.

Аналогичные положения содержатся в разделе V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 № 1506.

Постановлением Правительства Саратовской области от 26.12.2017 № 692-П утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (далее - Программа № 692-П), а также Постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2018 № 720-П утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов (далее - Программа № 720-П).

Пунктом 9 раздела IV Программы № 692-П и Программы № 720-П предусмотрено, что Территориальная программа ОМС является составной частью Программы.

В рамках территориальной программы ОМС: гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;

осуществляются профилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения) и профилактические медицинские осмотры отдельных категорий граждан, указанных в разделе Программы, а также мероприятия по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, аудиологическому скринингу, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Пунктом 14 раздела V Программы № 692-П и Программы № 720-П предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется финансовое обеспечение: первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ.

Как установлено судами, ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 8» допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС), а именно: в 2018, 2019 годах за счет средств ОМС осуществлялось финансовое обеспечение расходов, связанных с оказанием медицинской помощи при психиатрических расстройствах и расстройствах поведения, не подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования на оплату труда врачам-психиатрам. 

Суды учитывали вышеприведенные законоположения и признали, что территориальной программой обязательного медицинского страхования не предусмотрена оплата за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения.

Таким образом, ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 8» допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (осуществление расходов, не включенных в территориальную программу ОМС – оплата за счет средств ОМС на оплату труда врачам-психиатрам на общую сумму 627 471 руб. 66 коп.).

Кроме того, как следует из оспариваемого акта, ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 8» от 25.02.2020 допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС), а именно обеспечение лекарственными препаратами льготных категорий граждан при амбулаторном лечении на сумму 277 295 руб. 03 коп.

Как установлено судами, больницей заключены безвозмездные договоры с ОГУ «Саратовский аптечный склад» на оказание услуг по обеспечению амбулаторных больных наркотическими средствами и психотропными веществами от 01.01.2018 № 125 с периодом действия с 01.01.2018 по 31.12.2018 и от 11.12.2018 № 100 с периодом действия с 01.01.2019 по 31.12.2019.

Данные договоры заключены в рамках реализации подпрограммы 7 «Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях» программы Саратовской области «Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года», утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 11.10.2013 № 545-П, государственной программы Саратовской области «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 17.12.2018 № 696-П.

Программы направлены на обеспечение лекарственными препаратами и безбелковыми продуктами питания льготных категорий граждан за счет средств областного бюджета в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее по тексту – постановление Правительства № 890).

Источником финансового обеспечения государственных программ являются средства федерального и областного бюджетов (приложение № 4 постановления Правительства Саратовской области от 11.10.2013 № 545-П, приложение №3 постановления Правительства Саратовской области от 17.12.2018 № 696-П).

Непосредственное ежемесячное получение наркотических средств в ОГУ «Саратовский аптечный склад», их хранение, учет, отпуск по специальным рецептурным бланкам, приему психотропных лекарственных средств по разнарядкам министерства здравоохранения Саратовской области в 2018, 2019 году осуществлялось ООО «Аптека № 288», ООО «Аптека № 262».

В рамках Территориальной программы государственных гарантий на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 26.12.2017 № 692-П, и Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2018 № 720-П, Больницей пациентам предоставляется первичная, в том числе доврачебная, врачебная, специализированная медико-санитарная помощь.

В Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный постановлением Правительства № 890, входят, в том числе онкологические заболевания.

	Согласно пункту 14 раздела V Программы № 692-П и Программы № 720-П государственных гарантий на 2018 и 2019 годы, финансовое обеспечение лекарственными препаратами льготных категорий граждан, в том числе онкологических больных, в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденных Постановлением Правительства № 890, осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета, а не за счет средств ОМС.

В соответствии со статьей 4.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» организация обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи лекарственными препаратами, относится к полномочиям и бюджетным обязательствам Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, а именно: организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения.

Согласно части 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Понесенные расходы по хранению, отпуску и уничтожению наркотических и психотропных лекарственных препаратов не относится к расходам, включенным в структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

Суды учитывали вышеприведенные правовые нормы и признали верными выводы  о том, что больницей в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ, пункта 9 раздела IV, пункта 14 раздела V Территориальных программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденных постановлениями Правительства Саратовской области от 26.12.2017 № 692-П, от 25.12.2018 № 720-П допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС), а именно: обеспечение лекарственными препаратами льготных категорий граждан при амбулаторном лечении на сумму 277 295 руб. 03 коп. (в 2018 году на сумму 138 026 руб. 04 коп., в 2019 году на сумму 139 268 руб. 99 коп.).

При указанных обстоятельствах суды пришли к обоснованному выводу о том, что ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 8», допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения.

	Выводы судов основаны на полном, всестороннем и объективном исследовании представленных в дело доказательств и не противоречат им.

	Доводы, изложенные в кассационной жалобе, были предметом исследования суда первой инстанции и апелляционного суда и получили соответствующую оценку. Эти доводы не опровергают выводов судов и направлены на переоценку установленных судами обстоятельств и исследованных доказательств, что не входит в компетенцию суда кассационной инстанции (статья 286 АПК РФ).

	Арбитражный суд округа не установил нарушения судами норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 288 АПК РФ основаниями для отмены судебных актов. 

В соответствии с разъяснениями, изложенными пункте 34 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.07.2014 № 46 «О применении законодательства о государственной пошлине при рассмотрении дел в арбитражных судах» при обжаловании судебных актов по делам о признании ненормативного правового акта недействительным и о признании решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц незаконными, государственная пошлина уплачивается в размере 50 процентов от указанных в подпункте 3 пункта 1 статьи 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации размеров и составляет 150 рублей для физических лиц и 1500 рублей для юридических лиц.

В этой связи излишне уплаченная при подаче кассационной жалобы государственная пошлина в сумме 1500 руб. подлежит возврату государственному учреждению здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница № 8». 

Руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьями 286, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Поволжского округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Саратовской области от 22.09.2020 и постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 14.01.2021 по делу № А57-5979/2020 оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения. 

Возвратить государственному учреждению здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница № 8» из федерального бюджета излишне уплаченную государственную пошлину за рассмотрение кассационной жалобы в размере 1500 рублей (извещение от 26.02.2021). Выдать справку на возврат излишне уплаченной государственной пошлины.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в порядке и сроки, предусмотренные статьями 291.1, 291.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

 

Председательствующий судья				         А.Н. Ольховиков 

Судьи								        Р.Р. Мухаметшин 

									        Л.Ф. Хабибуллин