ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ

АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Батюшкова, д.12, г. Вологда, 160001

E-mail: 14ap.spravka@arbitr.ru, http://14aas.arbitr.ru

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

Дело № А05-4371/2023

г. Вологда

29 мая 2024 года

 

Резолютивная часть постановления объявлена 15 мая 2024 года.

В полном объёме постановление изготовлено 29 мая 2024 года.

 

Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего Докшиной А.Ю., судей Болдыревой Е.Н. и         Мурахиной Н.В., при ведении протокола секретарем судебного заседания Зеленцовой Ю.А.,

при участии от общества с ограниченной ответственностью «Центр амбулаторного гемодиализа Архангельск» и.о. генерального директора                   ФИО1, действующего на основании приказа от 06.05.2024 № 05/03 О, ФИО2 по доверенности от 08.12.2023, 

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области правительства Архангельской области на решение Арбитражного суда Архангельской области от 13 ноября 2023 года по делу № А05-4371/2023, 

 

у с т а н о в и л:

общество с ограниченной ответственностью «Центр амбулаторного гемодиализа Архангельск» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; адрес: 163046, 

<

...>; далее – ООО «Центр амбулаторного гемодиализа Архангельск», общество) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с заявлением о признании недействительным решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области правительства Архангельской области (далее – Комиссия) от 27.01.2023 № 1 в части выделения объемов и их финансового обеспечения медицинской помощи в амбулаторных условиях для общества, о возложении на Комиссию обязанности внести корректирующие изменения в решение от 27.01.2023 № 1 о распределении объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях для общества на 2022 год до 21 032 случаев оказания медицинской помощи и финансового обеспечения таких объемов в размере 140 932 943 руб. 53 коп., с учетом правовых возможностей ответчика и обязанностей, предусмотренных Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 №108 «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», а также Положением о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

К участию в деле в качестве соответчика привлечено правительство Архангельской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; адрес: 163004, 

<

...>; далее – правительство), в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; адрес: 163069, 

<

...>; далее – фонд, ТФОМС), акционерное общество «СК «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; адрес: 107045, Москва,                             переулок Уланский, дом 26, помещение 3.01; далее – АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»), общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; адрес: 115035, Москва, вн.тер.г. муниципальный округ Якиманка, Кадашёвская набережная, дом 30; далее – ООО «Капитал Медицинское Страхование»). 

Решением Арбитражного суда Архангельской области от 13 ноября                          2023 года заявленные требования удовлетворены: решение Комиссии в оспоренной обществом части признано недействительным; на Комиссию возложена обязанность устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя путем рассмотрения вопроса о выделении финансового обеспечения обществу за фактически оказанную заявителем в 2022 году медицинскую помощь по проведению гемодиализа в срок, не превышающий 30 дней с даты вступления решения в законную силу; обществу из федерального бюджета возвращена излишне уплаченная при обращении в суд государственная пошлина в размере 3 000 руб.; с правительства в пользу общества взыскано 3 000 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

Комиссия с решением суда не согласилась и обратилась с апелляционной жалобой, в которой просит его отменить и принять по делу новый акт об отказе в удовлетворении заявленных требований. В обоснование жалобы ссылается на нарушение судом норм материального права, на несоответствие выводов, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела. Указывает на то, что законодательством Российской Федерации не установлена обязанность комиссии распределять объемы медицинской помощи в строгом соответствии с предложениями медицинских организаций и с учетом экономических потребностей медицинских организаций. Настаивает на том, что у комиссии отсутствовала возможность перераспределения финансовых средств на оплату оказанной обществом медицинской помощи.

Общество в отзыве и его представители в судебном заседании с доводами жалобы не согласились, просили решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Правительство, фонд и ООО «Капитал Медицинское Страхование» в отзывах поддержали доводы апелляционной жалобы.

От АО «СК «СОГАЗ-Мед» отзыв  на апелляционную жалобу не поступил. 

Ответчики, АО «СК «СОГАЗ-Мед», ООО «Капитал Медицинское Страхование», фонд надлежащим образом извещены о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, представителей в суд не направили, в связи с этим дело рассмотрено в их отсутствие в соответствии со статьями 123, 156, 266 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации                         (далее – АПК РФ).

Заслушав объяснения представителей общества, исследовав доказательства по делу, изучив доводы жалобы, проверив законность и обоснованность решения суда, апелляционная инстанция приходит к следующим выводам.

Правоотношения, возникающие в сфере осуществления ОМС, в том числе правовое положение субъектов ОМС и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС неработающего населения, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 9 Закона №326-ФЗ субъектами ОМС являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд ОМС, а также участники ОМС, к которым относятся: территориальные фонды ОМС, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В 2021 году утверждена территориальная программа обязательного медицинского страхования, являющаяся частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Архангельской области от 28.12.2021 № 778-пп (далее – Территориальная программа).

Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы, установлен приложением 1 к территориальной программе.

Согласно положениям части 2 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация включается в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования, на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд.

Как видно из материалов дела, ООО «Центр амбулаторного гемодиализа Архангельск» в 2022 году включено в перечень медицинских организаций Архангельской области, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Архангельской области, и является участником обязательного медицинского страхования на территории Архангельской области. 

Заявителем с АО «СК «СОГАЗ-Мед» в лице Архангельского филиала,  ООО «Капитал Медицинское Страхование» в лице филиала в Архангельской области, а также фондом заключен договор от 10.01.2022 № 61 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с пунктом 1.1 которого общество обязалось оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь.

Общество на протяжении 2022 года систематически обращалось в комиссию за корректировкой распределенных объемов медицинской помощи, что подтверждается письмами от 21.06.2022 № 96, от 27.07.2022 № 1123, от 19.09.2022 № 133, от 11.10.2022 № 142, от 14.11.2022 № 154, от 14.12.2022                       № 167, от 25.01.2023 № 28/1. 

При этом на обращение общества от 14.11.2022 № 154 в Комиссию с предложением об уменьшении плановых объемов по заместительной почечной терапии в амбулаторных условиях в связи с фактическим выполнением за 10 месяцев в объеме 17 442 случая решением Комиссии от 30.11.2022 № 1 объемы по заместительной почечной терапии в амбулаторных условиях были уменьшены до 20 933 случаев, а в ответ на обращение общества от 14.12.2022 № 167 решением Комиссии от 27.12.2022 № 2 объемы перераспределены еще в сторону уменьшения до 20 883 случая (том 4, листы 26-55).

До окончания отчетного квартала 2022 года общество в адрес Комиссии с предложением о перераспределении объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи (в том числе по результатам фактического исполнения выделенных объемов) более не обращалось.

В дальнейшем общество обратилось в Комиссию с заявлением от 25.01.2023 № 28/1 об увеличении объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях и корректировке показателей объемов и стоимости медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования для общества на 2022 год до 21 032 случаев оказания медицинской помощи (том 1, лист 51).

Обращение общества от 25.01.2023 № 28/1 о корректировке объемов и их финансового обеспечения медицинской помощи в амбулаторных условиях для общества в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2022 год (увеличение случаев до 21 032) рассмотрено на Комиссии по разработке территориальной программы 27.12.2021 и решением комиссии от 27.01.2023 № 1 указанный объем оставлен без изменений в размере, определенном предыдущим решением Комиссии от 27.12.2022 № 2 (20 883 случая) (том 4, листы 125, 127).

Не согласившись с таким решением комиссии от 27.01.2023 № 1 (к протоколу № 1), общество оспорило его в судебном порядке.

Суд первой инстанции установил, что оспариваемое решение принято на заседании комиссии при наличии необходимого кворума, решение принято по вопросам, включенным в повестку дня. 

Вместе с тем, удовлетворяя заявленные требования, пришел к выводу о том, что принятое Комиссией решение, оформленное протоколом заседания от 27.01.2023 № 1, в части корректировки утвержденного объема медицинской помощи на 2022 для заявителя, без указания в нем конкретных обоснований, является незаконным. 

Также как указал суд в обжалуемом решении, уменьшая обществу финансовое обеспечение объема предоставления медицинской помощи по окончании 2022 года, Комиссия лишает заявителя возможности получения возмещения объема фактически оказанных медицинской организацией услуг. 

Кроме того, суд сослался на то, что согласно пояснительной записке к проекту Областного закона «Об исполнении бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области за 2022 год», представленной первым заместителем Губернатора Архангельской области - председателем правительства Архангельской области ФИО3, «…остаток средств территориального фонда по состоянию на 01.01.2023, образовавшийся в результате неполного использования в 2022 году ассигнований на финансовое обеспечение ОМС составил 1 054 099,6 тыс. руб. и увеличился по сравнению с остатком средств, сложившимся на 01.01.2022, на 802 924,5 тыс. руб….».

Соответственно, по мнению суда, денежные средства обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) могли и должны были быть перераспределены в пользу финансирования дополнительных объемов фактически оказанной медицинской помощи в 2022 году

Кроме того, суд сослался на то, что пунктами 110, 123 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (далее – Правила № 158н), предусмотрено, что объемы медицинской помощи, устанавливаемые медицинской организации на год, подлежат корректировке при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача. 

При этом, как указал суд, на медицинские организации не может быть возложена ответственность за те негативные последствия, которые возникли из-за недостатков планирования программы ОМС или прогнозирования заболеваемости населения, а также из-за несвоевременной корректировки объемов предоставленной медицинской помощи.

Суд пришел к выводу о том, что поскольку общество выполнило принятые на себя обязательства по договору, оказало застрахованным лицам необходимую медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, у Фонда возникло обязательство по обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования в части осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, поскольку Законом № 326-ФЗ предусмотрен один источник финансирования обществом медицинских организаций – это средства ОМС (целевые средства и средства нормированного страхового запаса). 

В соответствии с частью 1 статьи 268 АПК РФ при рассмотрении дела в порядке апелляционного производства арбитражный суд по имеющимся в деле и дополнительно представленным доказательствам повторно рассматривает дело.

Апелляционная инстанция, оценив в порядке статьи 71 АПК РФ имеющиеся в деле доказательства, приходит к следующим выводам.

В силу статей 198 и 201 АПК РФ для признания арбитражным судом ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными необходимо одновременное наличие двух юридически значимых обстоятельств: несоответствие их закону или иным нормативным правовым актам и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В данном случае ссылка суда первой инстанции на пункты 110, 123 Правил № 158н является неправомерной, поскольку данные Правила признаны утратившими в силу с 28.05.2019 приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее – Правила ОМС, Правила № 108н).

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом. При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами ОМС (пункт 5 части 2 статьи 20                                 Закона № 326-ФЗ).

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи, а также нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н утверждены Правила ОМС и Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Положение № 108н).

Несмотря на то, что распределение объемов медицинской помощи осуществляется указанной комиссией, медицинские организации не лишены права направлять предложения по формированию объемов предоставления медицинской помощи указанными организациями, а также о возможном участии медицинской организации в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в части заявленных объемов оказания медицинской помощи с учетом показателей эффективности такой организации.

Между тем наличие у медицинских организации такого права не означает, что в обязанность комиссии вменено удовлетворение полностью или в части представленных ими предложений по формированию объемов предоставления медицинской помощи.

Порядок распределения и корректировки объемов медицинской помощи и обстоятельства, подлежащие учету при их проведении, установлены в пунктах 8 и 9 Положения № 108н.

Критерии распределения и перераспределения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи комиссией определены частью 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ, пунктом 11 Положения № 108н, а также пунктом 9 Порядка предоставления информации членами комиссии, утвержденным решением Комиссии от 30.09.2019 № 6.

В частности, в силу пункта 8 названного Положения распределение и перераспределение объемов медицинской помощи осуществляется:

1) по видам и условиям предоставления медицинской помощи, а также применяемым способам оплаты медицинской помощи;

2) в разрезе профилей медицинской помощи, и при решении Комиссии в разрезе заболеваний и состояний (групп заболеваний и состояний), групп и видов высокотехнологичной медицинской помощи;

3) в разрезе медицинских услуг (групп медицинских услуг) в случае установления в тарифном соглашении по отдельным видам медицинских услуг (групп медицинских услуг) возможности использования только способа оплаты медицинской помощи «за единицу объема медицинской помощи»;

4) с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.

Как указано в пункте 9 этого же Положения, при распределении и перераспределении объемов медицинской помощи учитываются:

1) порядок организации медицинской помощи в субъекте Российской Федерации с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей региона, а также сроков ожидания оказания медицинской помощи;

2) сведения медицинских организаций, представленные при подаче уведомления об участии в сфере обязательного медицинского страхования;

3) соответствие заявленных медицинскими организациями объемов медицинской помощи перечню работ и услуг, включенных в лицензию на осуществление медицинской деятельности;

4) соответствие объемов медицинской помощи, заявленных медицинскими организациями при подаче уведомлений об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, мощности коечного фонда, наличию соответствующего медицинского оборудования, медицинских работников соответствующих специальностей и других;

5) соответствие деятельности медицинских организаций требованиям порядков оказания медицинской помощи;

6) сведения страховых медицинских организаций о числе застрахованных лиц, их потребности в медицинской помощи и финансовых средствах для ее оплаты.

Распределение объемов медицинской помощи, установленных территориальной программой, между медицинскими организациями в субъекте Российской Федерации осуществляется без учета объемов медицинской помощи застрахованным лицам субъекта Российской Федерации, оказываемой за его пределами.

Распределение объемов медицинской помощи медицинской организации осуществляется комиссией в объемах, не превышающих предложения медицинской организации, представленные в уведомлении в соответствии с подпунктом 18 пункта 105 настоящих Правил, после оценки объемов медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации.

В соответствии с подпунктом 3 пункта 10 Положения № 108н в целях распределения объемов между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями в рамках территориальной программы до 1 января года, на который осуществляется распределение, секретарю комиссии не позднее трех рабочих дней после утверждения территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи представляются следующая информация и предложения, в том числе медицинскими организациями:

штатная численность в разрезе профилей (отделений) и врачей-специалистов (штатные, занятые должности и физические лица) по состоянию на 1 сентября текущего года;

численность прикрепившихся застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в разрезе половозрастных групп и их списочный состав (в электронном виде);

фактически выполненные объемы медицинской помощи за предыдущий год и первое полугодие текущего года по видам и условиям предоставления медицинской помощи в разрезе профилей, врачей-специалистов, КПГ/КСГ по детскому и взрослому населению, количеству диагностических и (или) консультативных услуг, а также объемы их финансирования (за исключением медицинских организаций, вновь включенных в реестр медицинских организаций);

предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год по видам и условиям оказания медицинской помощи, диагностических услуг, в разрезе профилей, врачей-специалистов, КПГ/КСГ по детскому и взрослому населению.

Согласно пункту 11 этого Положения распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями осуществляется комиссией по следующим критериям:

1) количество прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и показателей объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом показателей потребления медицинской помощи, видов медицинской помощи, условий предоставления медицинской помощи и врачебных специальностей;

2) показатели объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом профилей отделений (коек), врачебных специальностей, видов медицинской помощи и условий ее предоставления медицинскими организациями, не имеющими прикрепленных застрахованных лиц;

3) количество диагностических и (или) консультативных услуг для обеспечения потребности медицинских организаций по выполнению порядков оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи по заболеваниям и состояниям в полном объеме при отсутствии или недостаточности у медицинских организаций данных диагностических и (или) консультативных услуг;

4) соотношение оказанных объемов предоставления медицинской помощи и оплаченных страховыми медицинскими организациями каждой медицинской организации;

5) необходимость и возможность внедрения новых медицинских услуг или технологий;

6) наличие ресурсного, в том числе кадрового, обеспечения планируемых объемов предоставления медицинской помощи;

7) достаточность мощности медицинской организации для выполнения объемов медицинской помощи, заявленных медицинской организацией в уведомлении об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

При распределении объемов медицинской помощи между медицинскими организациями критерии рассматриваются комиссией комплексно.

Распределение объемов медицинской помощи медицинской организации осуществляется комиссией в объемах, не превышающих предложения медицинской организации, представленные в уведомлении в соответствии с подпунктом 18 пункта 105 Правил ОМС, после оценки объемов медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации.

Из совокупного толкования приведенных выше норм следует, что оценка критериев производится комиссией комплексно и решение о выделении каждому медицинскому учреждению конкретного объема медицинской помощи обусловлено в том числе показателями, применимыми к конкретной медицинской организации. Принимаемые комиссией в соответствии с ее компетенцией решения являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

При этом влияние показателей и критериев, значимых для распределения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, не имеет формульного и (или) числового выражения и учитывается комплексно, в том числе в рамках остаточного расчетного механизма: распределения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи по приоритетным профилям медицинской помощи, в дальнейшем - распределение по приоритетным медицинским услугам (группам медицинских услуг), в дальнейшем – распределение среди медицинских организация, реализующих приоритетными профили медицинской помощи и приоритетные медицинские услуги, в дальнейшем – распределение в пределах общего объема территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области.

Необходимость установления формульного и (или) числового выражения влияния показателей и критериев распределения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи законодательством Российской Федерации не предусмотрена.

При этом финансирование территориальной программы ОМС носит некоммерческий характер, а положения Закона № 326-ФЗ не содержат норм, обязывающих комиссию распределять объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, в строгом соответствии с предложениями всех медицинских организаций по формированию объемов предоставления медицинской помощи и с учетом экономических потребностей данных организаций. 

Приведенными нормативными правовыми актами не установлена обязанность комиссии распределять объемы предоставления медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС с целью обеспечения финансовой деятельности коммерческих организаций, учитывая, что целью ОМС в силу статьи 3 Закона № 326-ФЗ является обеспечение гарантией бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая.

Аналогичные выводы содержатся и в постановлениях Арбитражного суда Северо-Западного округа от 19 января 2023 года по делу № А56-22822/2022, от 25 мая 2023 года по делу № А05-4284/2022.

Довод общества о том, что оспариваемое решение Комиссии от 27.01.2023 принято уже после фактического оказания медицинских услуг в декабре 2022 года судом не принимается апелляционным судом, поскольку объемы в сторону уменьшения до 20 933  и 20 883 случаев были перераспределены соответственно решениями комиссии от 30.11.2022 № 1 и 27.12.2022 № 2. 

При этом названные решения Комиссии приняты именно по обращениям самого общества, в судебном порядке им не оспорены и не отменены.

Оспариваемым решением от 27.01.2023 выделенные ранее объемы медицинской помощи оставлены без изменения.

После 30.11.2022 до окончания отчетного квартала 2022 года общество в адрес комиссии с предложением о перераспределении объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи (в том числе по результатам фактического исполнения выделенных объемов) не обращалось.

При этом апелляционная коллегия соглашается с позицией апеллянта о том, что обязанность Комиссии по изменению планируемых объемов медицинской помощи на фактически оказанные по окончании соответствующего периода действующими нормами, регулирующими деятельность Комиссии, не установлена.

В данном случае, признавая недействительным оспариваемое решение Комиссии от 27.01.2023 № 1 в части выделения объемов медицинской помощи для ООО «Центр амбулаторного гемодиализа Архангельск» на 2022 год, суд первой инстанции сослался на лишение медицинской организации возможности получения возмещения стоимости фактически оказанных медицинских услуг.

Между тем, фактическое превышение медицинской организацией установленных объемов медицинской помощи само по себе не влечет незаконность и необоснованность указанного решения, поскольку в обязанности Комиссии не входит удовлетворение всех представленных медицинскими организациями предложений по увеличению их финансового обеспечения.

Оспаривая решение Комиссии от 29.12.2021 в судебном порядке, общество не указало, какие именно из критериев, указанных в пункте 11 Положения, применены Комиссией неверно либо нарушены.

Суд первой инстанции при рассмотрении спора таких нарушений также не установил и в обжалуемом решении не указал.

Также в обжалуемом решении суда не содержится мотивированных выводов, достоверно опровергающих доводы и информацию, изложенную в отзыве фонда на заявление общества, в котором отражены все данные по учету критериев при перераспределении объемов медицинской помощи и финансового обеспечения.

Ссылка заявителя на письмо Минздрава Архангельской области от 27.10.2023 № 01-01-14/д3100, приобщенное в материалы дела обществом в последнем заседании в суде первой инстанции, отклоняется коллегией судей как несостоятельная, поскольку данный документ не относится к рассматриваемым обстоятельствам, так как является ответом на письма общества от 21.09.2023 № 165 и от 10.10.2023 № 176 в отношении распределения объемов медицинской помощи - гемодиализа в условиях дневного стационара в 2023 году, тогда как спорным периодом является                     2022 год, условиями же оказания является гемодиализ в амбулаторных условиях. 

Заявитель не обосновал свою позицию относительно обязанности ответчика учесть в полном объеме его предложения по объемам медицинской помощи и финансовому обеспечению в системе ОМС. 

Более того, в соответствии с частью 1 статьи 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ  «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой медицинской помощи.

Согласно части 4 статьи 32 Закона № 323-ФЗ формами оказания медицинской помощи являются: экстренная, неотложная и плановая.

При этом под плановой медицинской помощью понимается помощь, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Вместе с тем, если это не экстренная медицинская помощь, а медицинская помощь, оказываемая в плановом порядке, то медицинская организация с учетом ее технической, физической возможности, а также с учетом условий, предусмотренных договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, имеет право, обосновав причины отсутствия возможности оказания бесплатной медицинской помощи, отказать гражданину в предоставлении медицинской помощи, что подтверждается пунктом 21 Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации, утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации от 01.06.2022 № 1.

Обращаясь с требованием о перераспределении объемов медицинской помощи, медицинская организация должна доказать, что оказание соответствующей медицинской помощи не могло быть перенесено на более поздние периоды.

Однако таких доказательств заявителем в материалы дела не предъявлено.

Решение об участии в системе обязательного медицинского страхования принимается медицинской организацией добровольно, подписывая Договор, медицинские организации соглашаются с условиями деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

Несогласие общества с распределенными объемами медицинской помощи не свидетельствует о том, что решение Комиссии в оспоренной части не соответствует требованиям закона.

Ссылка общества и суда первой инстанции на наличие достаточных денежных средств ОМС для оплаты фактически оказанных заявителем случаев медицинской помощи, основанная на сведениях из пояснительной записки к проекту Областного закона «Об исполнении бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области за 2022 год», также признается апелляционным судом несостоятельной ввиду следующего.

Размер бюджетных ассигнований бюджета территориального фонда на финансовое обеспечение организации ОМС на территории Архангельской области на 2022 год определен законом Архангельской области от 22.12.2021 № 521-31-ОЗ «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов».

Как следует из представленных фондом с ходатайством от 13.05.2024 документов, требованием Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее – ФОМС), отраженном в письме от 27.12.2022                           № 00-10-21-1-04/17193, полученным фондом 29.12.2022, предписано в срок до 27.01.2023 возвратить в ФОМС не использованные по состоянию на 1 января 2023 года остатки на счетах ТФОМС: субвенции; иных межбюджетных трансфертов, предоставленных на финансовое обеспечение осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения; иных межбюджетных трансфертов, предоставленных на софинансирование расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала; иных межбюджетных трансфертов, предоставленных на дополнительное финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2021-2022 годах, в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 07.04.2022 № 789-р.

Возврат денежных средств: субвенции 639 944,2 тыс. руб. перечислен в ФОМС платежным поручением от 24.01.2023 № 709995; 786,6 тыс. руб. перечислен в ФОМС платежным поручением от 24.01.2023 № 709992;                                 342 575,4 тыс. руб. перечислен в ФОМС платежным поручением от 24.01.2023 № 709994 в соответствии с пунктом 5 статьи 242 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ).

Фонд письмом от 27.01.2024 № 171/01-10 направил запрос о подтверждении потребности в субвенции ФОМС в размере 639 944 185 руб.                   08 коп. для проведения окончательного расчета со страховыми медицинскими организациями по подушевому нормативу за декабрь 2022 года, в рамках выполнения условий договоров о финансовом обеспечении ОМС, заключенных со страховыми медицинскими организациями (в размере 638 498 775 руб. 37 коп.), и другими территориальными фондами ОМС в рамках межтерриториальных расчетов (в размере 1 445 409 руб. 71коп.).

ФОМС подтвердил заявленную ТФОМС потребность в субвенции в размере 639 944 185 руб. 08 коп. письмом от 01.02.2023 № 00-10-21-1-06/1200. 

Указанные средства в полном объеме перечислены в страховые медицинские организации и в территориальные фонды ОМС других территорий Российской Федерации в феврале 2023 года после принятия решения ФОМС о подтверждении потребности в неиспользованном остатке субвенции в соответствии с пунктом 5 статьи 242 БК РФ.

Остаток средств межбюджетных трансфертов из бюджетов территориальных фондов ОМС других субъектов Российской Федерации в сумме 38 643,3 тыс. руб. предназначен для оплаты в 2023 году медицинской помощи, оказываемой лицам, застрахованным по ОМС на территории других субъектов Российской Федерации, в медицинских организациях Архангельской области.

Средства прошлых лет, источником финансового обеспечения которых являлась субвенция ФОМС, полученные в 2022 году от медицинских организаций и страховых медицинских организаций в результате проведения контрольных мероприятий в сумме 1 718,4 тыс. руб., возвращены в бюджет ФОМС.

Частью 2 статьи 7 Закона Архангельской области от 20.12.2022                                      № 654-40-ОЗ «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» предусмотрено, что остатки средств бюджета территориального фонда на счетах по учету средств обязательного медицинского страхования по состоянию на 1 января 2023 года, образовавшиеся в результате их неполного использования в 2022 году, за исключением средств, подлежащих возврату в доход бюджета, из которого они были ранее предоставлены, в соответствии с пунктом 5 статьи 242 БК РФ, направляются на финансовое обеспечение организации обязательного медицинского страхования, в том числе на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, с внесением соответствующих изменений в сводную бюджетную роспись территориального фонда - 38 643,3 тыс. руб.

Согласно части 2 статьи 7 названного Закона Архангельской области остатки средств бюджета территориального фонда на счетах по учету средств обязательного медицинского страхования по состоянию на 1 января 2023 года, образовавшиеся в результате неполного использования в 2022 году средств на финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, направляются территориальным фондом в 2023 году на те же цели с внесением соответствующих изменений в сводную бюджетную роспись территориального фонда – 29 096,6 тыс. руб.

Более того, согласно части 4 статьи 27 Закона № 326-ФЗ  субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели. 

Согласно пункту 5 части 1 статьи 6 настоящего Федерального закона контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации, в том числе проведение проверок и ревизий относится к полномочиям целевого характера.

В части 6.2 статьи 26 Закона № 326-ФЗ установлено, что нормированный страховой запас территориального фонда в части средств, направляемых на финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, формируется за счет средств от применения в соответствии со статьей 41 Закона № 326-ФЗ санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и в объеме, определяемом в соответствии с частью 6.3 статьи 26 Закона № 326-ФЗ.

Таким образом, денежные средства, отраженные в остатках, ввиду их целевого характера, в любом случае не подлежали перераспределению.

Ссылка заявителя на судебные решения по делам № А82-5699/2022,                   А20-1732/2022 отклоняется коллегией судей как несостоятельная, поскольку решения судов первой инстанции по указанным делам отменены вышестоящими судебными инстанциями.

При таких обстоятельствах у суда первой инстанции отсутствовали правовые основания для удовлетворения заявления общества о признании недействительным оспариваемого решения Комиссии в части выделения объемов медицинской помощи для ООО «Центр амбулаторного гемодиализа Архангельск» на 2022 год, возложения на Комиссию обязанности устранить допущенные нарушения прав и законных интересов  заявителя путем рассмотрения вопроса о выделении финансового обеспечения обществу за фактически оказанную заявителем в 2022 году медицинскую помощь по проведению гемодиализа в срок, не превышающий 30 дней с даты вступления решения в законную силу, а также в части взыскания с правительства 3 000 руб. в возмещение судебных расходов в сумме 3 000 руб.

Согласно пункту 2 статьи 269 АПК РФ по результатам рассмотрения апелляционной жалобы арбитражный суд апелляционной инстанции вправе отменить или изменить решение суда первой инстанции полностью или в части и принять по делу новый судебный акт.

С учетом вышеизложенного, ввиду неправильного применения суом норм материального права, на основании пункта 4 части статьи 2170 АРК РФ решение суда первой инстанции подлежит отмене, за исключением возврата ООО «Центр амбулаторного гемодиализа Архангельск» из федерального бюджета излишне уплаченной при обращении в суд государственной пошлины в размере 3 000 руб. 

Руководствуясь статьями 110, 269–271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд  

 

п о с т а н о в и л :

решение Арбитражного суда Архангельской области от 13 ноября                         2023 года по делу № А05-4371/2023 отменить, за исключением возврата обществу с ограниченной ответственностью «Центр амбулаторного гемодиализа Архангельск» из федерального бюджета излишне уплаченной при обращении в суд государственной пошлины в размере 3 000 руб. 

В удовлетворении заявленных требований общества с ограниченной ответственностью «Центр амбулаторного гемодиализа Архангельск» отказать.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

 

Председательствующий

А.Ю. Докшина

 

Судьи

Е.Н. Болдырева

 

Н.В. Мурахина