ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ

АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Батюшкова, д.12, г. Вологда, 160001

E-mail: 14ap.spravka@arbitr.ru, http://14aas.arbitr.ru

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

Дело № А05-3676/2020

г. Вологда

23 декабря 2020 года

 

Резолютивная часть постановления объявлена 16 декабря 2020 года.

В полном объёме постановление изготовлено 23 декабря 2020 года.

Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего Докшиной А.Ю., судей Алимовой Е.А. и                         Болдыревой Е.Н., при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1,

при участии от общества с ограниченной ответственностью «СМП «Шанс» ФИО2 по доверенности от 10.04.2020, от территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области ФИО3 по доверенности от 07.12.2020,

рассмотрев в открытом судебном заседании с использованием системы веб-конференции апелляционную жалобу территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области на решение Арбитражного суда Архангельской области от 10 августа 2020 года по делу                 № А05-3676/2020,

у с т а н о в и л:

общество с ограниченной ответственностью «СМП «Шанс» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; адрес: 163046, 

<

...>; далее – ООО «СПМ «Шанс», общество) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; адрес: 163000, 

<

...>; далее – фонд, ТФОМС) о признании незаконными действия в части установления для заявителя в Регистре обслуживаемых медицинскими организациями застрахованных лиц для оказания им скорой медицинской помощи по состоянию на 01.01.2020 показателя численности обслуживаемого населения в количестве 21 300 человек на январь 2020 года. 

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требовании относительно предмета спора, привлечено Министерство здравоохранения Архангельской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; адрес: 163000, 

<

...>; далее – министерство).

Решением Арбитражного суда Архангельской области от 10 августа               2020 года заявленные требования удовлетворены в полном объеме.

Фонд с решением суда не согласился и обратился с апелляционной жалобой, в которой просит его отменить и принять новый судебный акт об отказе в удовлетворении требований. В обоснование жалобы ссылается на неуказание в решении суда нормативного акта, которому не соответствуют действия территориального фонда по доведению до участников обязательного медицинского страхования сведений о показателе численности обслуживаемого ООО «СМП «ШАНС» населения по состоянию на 01.01.2020 в количестве 21 300 человек. Также ссылается на то, что распределение численности населения города Архангельска между станциями скорой медицинской помощи осуществлено с учетом сведений медицинских организаций, представленных ими при подаче уведомлений об участии в сфере обязательного медицинского страхования. Полагает, что действия территориального фонда по доведению численности обслуживаемого заявителем населения в количестве                                     21 300 человек осуществлены в соответствии с положениями Территориальной программы, решения комиссии от 30.12.2019 № 6 и Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (далее – Тарифное соглашение), подписанного 30.12.2019 министерством, фондом, акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Архангельского филиала, Архангельской областной организацией профсоюзов работников здравоохранения Российской Федерации и некоммерческим партнёрством «Медицинская ассоциация Архангельской области», доведение до страховых медицинских организаций иной численности обслуживаемого населения, не соответствующей выделенному для медицинской организации объему медицинской помощи нарушили бы решения комиссии, уполномоченной на распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями, и выходили бы за рамки полномочий территориального фонда. Настаивает на правильности расчета показателя численности обслуживаемого ООО «СМП «ШАНС», поскольку Территориальной программой обязательного страхования на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, являющейся составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Архангельской области от 24.12.2019 № 777-пп, установлен территориальный норматив объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на              2020 – 2022 годы в размере 0,29 вызова на 1 застрахованное лицо. Кроме того, считает решение суда неисполнимым.

Представитель фонда в судебном заседании поддержал доводы и требования апелляционной жалобы. 

Общество в отзыве на апелляционную жалобу и его представитель в судебном заседании с изложенными в ней доводами не согласились, просили решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

От третьего лица отзыв на апелляционную жалобу не поступил.

Министерство надлежащим образом извещено о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, представителя в суд не направило, в связи с этим дело рассмотрено в его отсутствие в соответствии со статьями 123, 156, 266 АПК РФ.

Заслушав объяснения представителей заявителя и ответчика, исследовав доказательства по делу, проверив законность и обоснованность решения суда, изучив доводы жалобы, суд апелляционной инстанции не находит оснований для ее удовлетворения. 

Как следует из материалов дела, 10.01.2020 фонд направил обществу таблицу с распределением численности для заявителя в январе 2020 года в количестве 21 300 человек с разбивкой по половозрастному составу.

Не согласившись с расчетом численности обслуживаемого населения для общества, исходя из численности прикреплённого к поликлинике № 2 населения при отсутствии нормативных актов, закрепляющих за заявителем обслуживание населения, прикрепленного к данной поликлинике, посчитав, что ответчик нарушает Тарифное соглашение, общество обратилось в арбитражный суд с соответствующим заявлением об оспаривании действий фонда.

Суд первой инстанции удовлетворил заявленные требования, при этом обоснованно исходил из следующего.

В силу части 2 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 настоящей статьи, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Пунктом 139 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила № 108н), предусмотрено, что при оплате медицинской помощи на основе подушевого норматива финансирования оплата медицинской помощи осуществляется на основании счета на оплату медицинской помощи, сформированного исходя из количества прикрепленных к медицинской организации (обслуживаемых медицинской организацией) застрахованных лиц и подушевого норматива финансирования медицинской организации.

Согласно пункту 140 названных Правил при определении ежемесячного объема финансирования конкретной медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и (или) скорую медицинскую помощь, страховые медицинские организации учитывают тарифы, установленные на основе подушевого норматива финансирования и на основе акта сверки численности застрахованных лиц по договору на оказание и оплату медицинской помощи:

1) численность прикрепившихся застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи;

2) численность застрахованных лиц на территории обслуживания скорой медицинской помощи.

Приложением 7 к Тарифному соглашению установлен Порядок оплаты скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) (далее – Порядок).

Так, в соответствии с пунктами 1 – 3 Порядка оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), осуществляется по подушевому нормативу финансирования, за исключением случаев, приведённых в пункте 2 данного Порядка.

Тариф на основе подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи – это сумма финансовых средств на одно обслуживаемое застрахованное лицо (пункт 4 Порядка).

Согласно пункту 5 Порядка обслуживаемым населением считаются застрахованные лица, прикрепившиеся для оказания первичной медико-санитарной помощи к медицинским организациям, находящимся на территории обслуживания станции (отделения) СМП.

В соответствии с подпунктом 2 пункта 9 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Положение о комиссии) (приложение 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н) при распределении и корректировке объемов медицинской помощи учитываются сведения медицинских организаций, представленные при подаче уведомления об участии в сфере обязательного медицинского страхования

В пункте 11 Положения о комиссии установлено, что распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями осуществляется комиссией по перечисленным в данном пункте критериям, а именно:

1) количество прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и показателей объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом показателей потребления медицинской помощи, видов медицинской помощи, условий предоставления медицинской помощи и врачебных специальностей;

2) показатели объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом профилей отделений (коек), врачебных специальностей, видов медицинской помощи и условий ее предоставления медицинскими организациями, не имеющими прикрепленных застрахованных лиц;

3) количество диагностических и (или) консультативных услуг для обеспечения потребности медицинских организаций по выполнению порядков оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи по заболеваниям и состояниям в полном объеме при отсутствии или недостаточности у медицинских организаций данных диагностических и (или) консультативных услуг;

4) соотношение оказанных объемов предоставления медицинской помощи и оплаченных страховыми медицинскими организациями каждой медицинской организации;

5) необходимость и возможность внедрения новых медицинских услуг или технологий;

6) наличие ресурсного, в том числе кадрового, обеспечения планируемых объемов предоставления медицинской помощи;

7) достаточность мощности медицинской организации для выполнения объемов медицинской помощи, заявленных медицинской организацией в уведомлении об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

В данном случае, как усматривается в материалах дела и не отрицается фондом, общество обращалось в комиссию с письмом от 10.06.2019 № 189, в котором просило выделить территорию обслуживания с численностью обслуживаемого населения в 40 000 человек.

Решением комиссии от 22.08.2019 № 1 к протоколу № 10 о рассмотрении обращения ООО «СМП «ШАНС» принято решение определить численность населения, обслуживаемого обществом, в количестве 21 300 человек с 01.09.2019. 

При этом изменение численности произведено без выделения территории обслуживания.

Как предусмотрено подпунктом 3 пункта 10 Положения о комиссии в целях распределения объемов между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями в рамках территориальной программы до 1 января года, на который осуществляется распределение, секретарю Комиссии не позднее трех рабочих дней после утверждения территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи медицинскими организациями представляются предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год по видам и условиям оказания медицинской помощи.

В данном случае в уведомлении об осуществлении деятельности в сфере ОМС на 2020 год общество заявило предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год по количеству вызовов скорой медицинской помощи в размере 12 000 вызовов (приложение к строке 19 уведомления, часть 4). В качестве территории обслуживания в   уведомлении обществом указан город Архангельск.

Вместе с тем решением комиссии № 6 от 30.12.2019 ООО «СМП «ШАНС» выделен объем в размере 6 177 вызовов, то есть почти в 2 раза меньше заявленного.

Оценив в порядке статьи 71 АПК РФ доводы сторон и имеющиеся в деле доказательства, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу о наличии оснований для признания оспариваемых действий фонда незаконными, указав, что ответчик необоснованно ссылается на методику расчета численности исходя из норматива объема скорой медицинской помощи (норматив объема СМП на 2020 год – 0,29 вызова на 1 застрахованное лицо), поскольку такая методика применяется только для определения соответствия количества вызовов численности обслуживаемого населения, но никак не для определения самой численности.

Таким образом, численность обслуживаемого населения для заявителя была определена расчетным способом, а не в соответствии с Тарифным соглашением.

Доводы апеллянта об отсутствии с его стороны неправомерных действий отклоняются апелляционной коллегией.

Как верно установлено судом первой инстанции, фонд ведёт регистр прикрепившегося населения согласно приказу ТФОМС от 01.11.2018                  № 603-О «Об информационном взаимодействии участников ОМС на территории АО» (приложение 2 к приказу – Регламент формирования регистра прикрепившегося населения).

Регистр прикрепившегося населения представляет собой набор сведений о выборе лицами, застрахованными на территории Архангельской области медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь застрахованным лицам.

Согласно разделу «Формирование Регистра и сегментов Регистра» Регистр формируется ТФОМС на основании заявок, полученных от медицинских организаций. 

Одновременно ТФОМС формирует сегменты Регистра страховых медицинских организаций и сегменты Регистра медицинских организаций.

Регистр формируется периодически, по состоянию на 1 число каждого месяца. В течение 1 рабочего дня после завершения формирования Регистра сегменты Регистра направляются ТФОМС другим участникам информационного обмена.

Таким образом, суд правомерно согласился с доводами заявителя о том, что именно фонд устанавливает показатель численности застрахованных для общества лиц, который в дальнейшем используется страховыми медицинскими организациями для расчета ежемесячного объема финансирования, что свидетельствует об обязательном (властно-распорядительном) характере действия (решения) ТФОМС.

Проанализировав положения приказа фонда от 01.11.2018 № 603-О применительно к положениям пункта 4 Порядка, суд установил, что именно ответчик ведёт «Регистр прикрепившегося населения», формирует сегменты «Регистра страховых медицинских организаций» и сегменты «Регистра медицинских организаций» по состоянию на 1 число каждого месяца. Исходя из данных «Регистра прикрепившегося населения» фонд ежемесячно формирует «Регистр СМП» и направляет его всем участникам в сфере ОМС. 

В свою очередь, страховые медицинские организации берут данный показатель численности из ежемесячного «Регистра СМП» и используют его для расчета объема финансирования, что следует из ежемесячных актов окончательного расчета финансирования, а также представленных писем страховых организаций.

Кроме того, как установлено судом, решением комиссии от 30.06.2020 установлен объем скорой медицинской помощи обществу на 2020 год в количестве 8 000 вызовов, исходя из численности обслуживаемого населения 27 586 человек, что не оспаривается апеллянтом.

В связи с этим суд пришел к выводу о том, что названное обстоятельство также свидетельствует о том, что численность 21 300 человек определена ответчиком неверно.

При таких обстоятельствах заявленные обществом требования правомерно удовлетворены судом.

Доводы апеллянта о неисполнимости решения суда нормативно не подкреплены.

В свою очередь, порядок восстановления нарушены прав и законных интересов должно производиться ответчиком по его выбору любыми законными способами в пределах предоставленных ему полномочий.

Материалы дела исследованы судом первой инстанции полно и всесторонне, выводы суда соответствуют имеющимся в деле доказательствам, нормы материального права применены правильно, нарушений норм процессуального права не допущено.

Доводы апелляционной жалобы не опровергают выводов суда, а лишь выражают несогласие с ними, поэтому не могут являться основанием для отмены обжалуемого судебного акта.

С учетом изложенного апелляционная инстанция приходит к выводу о том, что спор разрешен в соответствии с требованиями действующего законодательства, основания для отмены решения суда, а также для удовлетворения апелляционной жалобы отсутствуют.

Руководствуясь статьями 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд 

п о с т а н о в и л :

решение Арбитражного суда Архангельской области от 10 августа                2020 года по делу № А05-3676/2020 оставить без изменения, апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

Председательствующий                                     А.Ю. Докшина

Судьи                   Е.А. Алимова

                   Е.Н. Болдырева