Арбитражный суд Амурской области

675023, г. Благовещенск, ул. Ленина, д. 163

тел. (4162) 59-59-00, факс (4162) 51-83-48

http://www.amuras.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

 

РЕШЕНИЕ

Дело  №

А04-9789/2022

г. Благовещенск

13 апреля 2023 года

изготовление решения в полном объеме

 

06 апреля 2023 года

резолютивная часть

 

Арбитражный суд Амурской области в составе судьи Н.А. Чертыкова,

при ведении протоколирования с использованием средств аудиозаписи секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании заявление Государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области «Городская поликлиника №3» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к

Управлению Федерального казначейства по Амурской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

о признании незаконным представления в части,

третьи лица: 

- Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>);

при участии в заседании: 

от заявителя: представитель ФИО2, по доверенности от 24.01.2022 № 240122/ЮЛ (3г), диплом о наличии высшего юридического образования БВС 0754777;

от ответчика: представитель ФИО3, по доверенности от 09.01.2023 № 23-19-11/2 (31.12.2023), диплом о наличии высшего юридического образования 102824 2269337;

от третьего лица: не явились, 

установил:

в Арбитражный суд Амурской области обратилось Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области «Городская поликлиника №3» (далее – заявитель, Учреждение, ГАУЗ АО «ГП №3») с заявлением о признании незаконным Представления Управления Федерального казначейства по Амурской области (далее – ответчик, Управление, УФК по Амурской области) от 08.11.2022 №23-13-47/23-5873 в части пунктов 1-6.

Судом в судебном заседании 30.03.2023 был объявлен перерыв до 04.04.2023, в связи с необходимостью повторного истребования в Амурском областном онкологическом диспансере и в ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» сведений, относительно нахождения на лечении (обследовании) ФИО4 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в период с 28.11.2020 по 31.01.2021, а также посещения ФИО5 диспансера или ГАУЗ АО «АОКБ» в период с 28.11.2020 по 31.01.2021.

От ГАУЗ АО АООД 04.04.2023 в суд поступил ответ, согласно которому, сведений о посещении ФИО5 диспансера в период с 28.11.2020 по 31.01.2021 нет.

06.04.2023 ГАУЗ АО АООД в суд поступили сведения, согласно которым, ФИО4 ДД.ММ.ГГГГ года рождения находилась на амбулаторном обследовании с 02.12.2020 по 01.02.2021 (последняя дата посещения).

От ГАУЗ АО «АОКБ» в ответ на запрос суда поступили пояснения, из которых следует, что ФИО4 ДД.ММ.ГГГГ года рождения находилась в период с 11.01.2021 по 21.01.2021 на лечении в отделении ГАУЗ АО «АОКБ», данных о посещении ФИО5 ГАУЗ АО «АОКБ» в период с 28.11.2020 по 31.01.2021 не имеется.

После объявленного перерыва, судебное разбирательство было продолжено 06.04.2023, в том же составе суда, при участии тех же сторон, что и до объявленного перерыва.

Третье лицо в судебное заседание не явилось, о времени и месте проведения заседания извещено надлежащим образом в порядке статьи 123 АПК РФ.

Дело рассматривалось в судебном заседании в порядке статьи 156 АПК РФ в отсутствие третьего лица.

Представитель заявителя представил суду для приобщения к материалам дела дополнительные документы, жалобу на постановление по делу об административном правонарушении, с квитанцией об отправке, а также медицинской выписки №1521; ходатайствовала о запросе медицинской карты из ГАУЗ АО «АОКБ».

Суд, рассмотрев ходатайство об истребовании сведений, счел необходимым отказать в его удовлетворении, по следующим основаниям.

Согласно пункту 4 статьи 66 АПК РФ лицо, участвующее в деле и не имеющее возможности самостоятельно получить необходимое доказательство от лица, у которого оно находится, вправе обратиться в арбитражный суд с ходатайством об истребовании данного доказательства.

В ходатайстве должно быть обозначено доказательство, указано, какие обстоятельства, имеющие значение для дела, могут быть установлены этим доказательством, указаны причины, препятствующие получению доказательства, и место его нахождения.

Вместе с тем, обстоятельств, которые могут быть установлены этими доказательствами, с учетом тех сведений, которые имеются в материалах дела, судом не установлено, таким образом, оснований для удовлетворения заявленного ходатайства, у суда не имеется, в связи с чем, суд, счел необходимым отказать в его удовлетворении.

Представитель ответчика представил суду для приобщения к материалам дела дополнения к делу, постановление о назначении административного наказания, решение Благовещенского городского суда от 30.01.2023, а также сведения об оказанных медицинских услугах и их стоимости.

Представленные и поступившие документы приобщены судом к материалам дела.

Представитель заявителя на заявленных требованиях настаивал, по основаниям, изложенным в заявлении и письменных пояснениях; дал дополнительные пояснения по делу.

Представитель ответчика поддержал позицию, изложенную ранее в отзыве и письменных пояснениях; дал дополнительные пояснения по делу.

Исследовав материалы дела, заслушав пояснения сторон, суд установил следующие обстоятельства.

Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области «Городская поликлиника №3» зарегистрировано 31.10.2007 в Едином государственном реестре юридических лиц за основным государственным регистрационным номером ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, по юридическому адресу: 

<

...>. 

Учреждение внесено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по Амурской области.

Постановлением Правительства Амурской области от 27.12.2019 № 774 была утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Амурской области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (далее - Территориальная программа от 27.12.2019 №774).

Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС устанавливаются в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299 была утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (далее -Программа РФ от 28.12.2020 № 2299).

Учреждение входит в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, и проводящих профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию.

28.12.2019 между Министерством здравоохранения Амурской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Амурской области, страховой медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области (Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»), Региональной общественной организации «Медицинская Палата Амурской области» заключено тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2020 год, в которое в течение 2020 года вносились изменения и дополнения.

22.01.2021 между министерством здравоохранения Амурской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Амурской области (ТФОМАС), страховой медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области (Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»), Региональной общественной организации «Медицинская Палата Амурской области» заключено тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2021 год, в которое в течение 2021 года вносились изменения и дополнения.

Учреждением на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в 2020 - 2021 годах были заключены следующие договоры:

- с Акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (СК СОГАЗ-Мед) от 01.01.2019 № ДГ-329/19/Р-28; 

- с Акционерным обществом «Страховая группа «Спасские ворота-М» филиал «Амурский» (СГ Спасские ворота-М) от 01.01.2020 № 38; 

- с ТФОМС от 21.12.2020 № 366 (в связи с тем, что лицензия на осуществление ОМС акционерного общества «Страховая группа «Спасские ворота-М» была отозвана, между ТФОМС и Учреждением был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 21.12.2020 № 366)

- с ТФОМС, СК СОГАЗ-Мед от 25.01.2021 № 43.

Управлением Федерального казначейства по Амурской области с 08.08.2022 по 14.09.2022 на основании приказа Управления от 14.07.2022 № 236, в отношении ГАУЗ АО «ГП №3» была проведена выездная проверка осуществления расходов бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации в части средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, источником финансового обеспечения которой являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и федерального бюджета за период с 01.01.2020 по 31.12.2021.

В ходе проверки, Управлением были выявлены, в том числе, следующие нарушения:

1.  В нарушение пункта 5 части 2 статьи 20, части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610, пунктов 193, 194, 195 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, пункта 3.8 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2020 год от 28.12.2019, пункта 5.10 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № ДГ-329/19/Р-28, пункта 5.10 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2020 № 38 (далее - Договор от 01.01.2020 № 38), Учреждением за счет средств обязательного медицинского страхования на основании Договора на оказание информационных услуг от 01.07.2019 № Г28-8126/191, произведена оплата расходов за обслуживание справочно-правовой системы ГАРАНТ-Юрист в сумме 13 720,00 рублей, что повлекло направление средств обязательного медицинского страхования на цели, не предусмотренные целям их предоставления.

2.  В нарушение пункта 5 части 2 статьи 20, части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610, раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299, пунктов 193, 194, 195 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, пункта 3.8 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2020 год от 28.12.2019, пункта 3.8 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2021 год от 22.01.2021, пункта 5.10 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № ДГ-329/19/Р-28, пункта 5.10 Договора от 01.01.2020 № 38, пункта 8.11 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 25.01.2021 № 43, Учреждением за счет средств обязательного медицинского страхования на основании контракта на передачу неисключительных прав использования электронных систем «Госфинансы» от 22.09.2020 № 3988, произведена оплата простой неисключительной лицензии на использование Электронной системы «Госфинансы» для бюджетных учреждений в общей сумме 56 294,00 рублей, в том числе в 2020 году в сумме 9 382,00 рублей, в 2021 году в сумме 46 912,00   рублей,   что   повлекло   направление   средств   обязательного медицинского страхования на цели, не предусмотренные целям их предоставления.

3.  В нарушение пункта 5 части 2 статьи 20, части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610, пунктов 193, 194, 195 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, пункта 3.8 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2020 год от 28.12.2019, пункта 5.10 Договора на оказании и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № ДГ-329/19/Р-28, пункта 5.10 Договора от 01.01.2020 № 38, пункта 5.9 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 21.12.2020 № 366, Учреждением на основании Договоров на оказание медицинских услуг от 02.12.2019 № 503, от 12.12.2019 № 523, от 01.01.2020 № 02 фактически передан Федеральному государственному бюджетному научному учреждению «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» объем медицинских услуг, связанных с обращениями по поводу заболеваний и за счет средств обязательного медицинского страхования произведена оплата за прием (осмотр, консультацию) врача-аллерголога-иммунолога в общей сумме 22 419,00 рублей, что повлекло направление средств обязательного медицинского страхования на цели, не предусмотренные целям их предоставления.

4.  В нарушение пункта 5 части 2 статьи 20, части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610, раздела IV программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299, пунктов 193, 194, 195 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, пункта 3.8 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2020 год от 28.12.2019, пункта 3.8 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2021 год от 22.01.2021, пункта 5.10 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № ДГ-329/19/Р-28, пункта 5.10 Договора от 01.01.2020 № 38, пункта 8.11 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 25.01.2021 № 43, Учреждением за счет средств обязательного медицинского страхования на основании Договоров на оказание платных медицинских услуг от 12.08.2019 № 326/ОМС, от 09.01.2020 № 25/ОМС, от 24.02.2021 № 71/ОМС фактически передан Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Амурской области «Центр реабилитации «Надежда» объем медицинских услуг, связанных с обращениями по поводу заболеваний, и за счет средств обязательного медицинского страхования произведена оплата за консультацию врача сурдолога в общей сумме 18 700,00 рублей, что повлекло направление средств обязательного медицинского страхования на цели, не предусмотренные целям их предоставления.

5.  В нарушение пункта 5 части 2 статьи 20, части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610, пунктов 193, 194, 195 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, пункта 3.8 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2020 год от 28.12.2019, пункта 5.10 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № ДГ-329/19/Р-28, пункта 5.10 Договора от 01.01.2020 № 38, пункта 5.9 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 21.12.2020 № 366, Учреждением на основании Договора об оказании платных медицинских услуг от 13.01.2020 № З/п-20 фактически передан Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Амурской области «Городская поликлиника № 2» объем медицинских услуг, связанных с обращениями по поводу заболеваний, и за счет средств обязательного медицинского страхования произведена оплата за консультацию врача гастроэнтеролога в общей сумме 43 200,00 рублей, что повлекло направление средств обязательного медицинского страхования на цели, не предусмотренные целям их предоставления.

6.  В нарушение пункта 3 части 2 статьи 20, части 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пункта 121 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, пункта 2.3 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2020 год от 28.12.2019, пунктов 3.1, 5.6 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № ДГ-329/19/Р-28, Учреждением направлены в страховую медицинскую организацию реестры счетов на оплату медицинской помощи за ноябрь 2020 года, которые были оплачены в полном объеме, содержащие сведения об оказании медицинских услуг отдельному застрахованному лицу, при отсутствии фактического оказания Учреждением ему медицинской помощи в сумме 485,00 рублей.

Выявленные нарушения отражены в акте выездной проверки от 14.09.2022.

По результатам проведенной проверки Управлением, было выдано Учреждению представление от 08.11.2022 № 23-13-47/23-5873 с требованием в срок до 01.03.2023, принять меры по устранению причин и условий нарушений, указанных, в том числе, в пунктах 1-6 представления, а также принять меры по устранению нарушений, указанных в пунктах 1 - 6 представления, обеспечив возврат средств в суммах: 13 720, 00 рублей, 56 294,00 рублей, 22 419,00 рублей, 18 700,00 рублей, 43 200,00 рублей, 485,00 рублей в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области с последующим перечислением в доход Федерального фонда обязательного медицинского страхования в срок до 01.03.2023.

Не согласившись с представлением от 08.11.2022 №23-13-47/23-5873 в части пунктов 1-6, заявитель с настоящим заявлением обратился в суд.

Рассмотрев требования по существу, изучив доводы лиц, участвующих в деле, оценив представленные в дело доказательства по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд находит требования Учреждения подлежащими удовлетворению, по следующим основаниям.

В соответствии с частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности

Для удовлетворения требования о признании недействительным ненормативных правовых актов и незаконных решений и действий (бездействия) государственных органов необходимо наличие двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Ненормативным актом (решением), законность которого может быть оспорена в арбитражном суде, признается документ, адресованный конкретному лицу или группе лиц, содержащий обязательные предписания или распоряжения, влекущие юридические последствия и нарушающие права и законные интересы указанных в нем лиц в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности. 

Особенностью рассмотрения дел в порядке, установленном главой 24 АПК РФ, является характер правоотношений между органом государственной власти и лицом, осуществляющим предпринимательскую и другую экономическую деятельность. Сущность этих отношений основана на властном подчинении одной стороны другой. При этом признаком ненормативного правового акта, оспариваемого на основании главы 24 АПК РФ, является наличие в нем предписаний (правил поведения) властно-распорядительного характера, обязательных для лица, которого такой акт касается. По своей правовой природе ненормативный правовой акт является актом применения правовой нормы к конкретным фактическим обстоятельствам, влекущим возникновение, изменение или прекращение правоотношения между персонально определенными лицами, на которых распространяется действие указанного акта. Все названные признаки в их совокупности должны быть в наличии при подаче заявления об оспаривании ненормативного акта в порядке главы 24 АПК РФ.

На основании пункта 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 5 статьи 200 АПК РФ, обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, возлагается на орган или лицо, которые приняли акт.

В соответствии со статьей 265 Бюджетного кодекса Российской Федерации государственный (муниципальный) финансовый контроль осуществляется в целях обеспечения соблюдения положений правовых актов, регулирующих бюджетные правоотношения, правовых актов, обусловливающих публичные нормативные обязательства и обязательства по иным выплатам физическим лицам из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, а также соблюдения условий государственных (муниципальных) контрактов, договоров (соглашений) о предоставлении средств из бюджета.

Государственный (муниципальный) финансовый контроль подразделяется на внешний и внутренний, предварительный и последующий.

Внутренний государственный (муниципальный) финансовый контроль является контрольной деятельностью Федерального казначейства, органов государственного (муниципального) финансового контроля, являющихся органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации (органами местных администраций).

В соответствии с Положением о Федеральном казначействе, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 703 (далее - Положение), Федеральное казначейство осуществляет, в том числе функции по контролю и надзору в финансово-бюджетной сфере. Согласно пункту 4 Положения Федеральное казначейство осуществляет свою деятельность непосредственно и через свои территориальные органы, подведомственные федеральные казенные учреждения во взаимодействии с другими федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления. Центральным банком Российской Федерации, общественными объединениями и иными организациями.

Пунктом 7 федерального стандарта внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля «Реализация результатов проверок, ревизий и обследований», утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 23.07.2020 г. № 1095, установлено, что на основании решения руководителя (заместителя руководителя) органа контроля, принятого по результатам рассмотрения акта проверки (ревизии), а также иных материалов проверки (ревизии), результатов повторной проверки (ревизии), о наличии оснований для направления представления и (или) предписания объекту контроля и (или) о наличии оснований для направления информации в правоохранительные органы, органы прокуратуры и иные государственные (муниципальные) органы должностные лица органа контроля, ответственные за проведение контрольного мероприятия, при отсутствии оснований для назначения повторной проверки (ревизии) обеспечивают подготовку и направление представления и (или) предписания объекту контроля.

Должностные лица органа контроля обязаны направлять представления, предписания об устранении выявленных нарушений в случаях, предусмотренных бюджетным законодательством Российской Федерации, что следует из положений федерального стандарта внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля «Права и обязанности должностных лиц органов внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля и объектов внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля (их должностных лиц) при осуществлении внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля», утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 06.02.2020 г. № 100.

Таким образом, Управление наделено полномочиями по проведению выездных проверок и по выдаче соответствующего представления.

В соответствии с пунктом 2 статьи 270.2 БК РФ под представлением в целях БК РФ понимается документ органа внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля, направляемый объекту контроля и содержащий информацию о выявленных в пределах компетенции органа внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля нарушениях и одно из следующих обязательных для исполнения в установленные в представлении сроки или в течение 30 календарных дней со дня его получения, если срок не указан, требований по каждому указанному в представлении нарушению:

1) требование об устранении нарушения и о принятии мер по устранению его причин и условий;

2) требование о принятии мер по устранению причин и условий нарушения в случае невозможности его устранения.

Как установлено судом, Управлением были выявлены нарушения пункта 5 части 2 статьи 20, части 7 статьи 35, части 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610, раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299, пунктов 193, 194, 195 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, пункта 3.8 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2020 год от 28.12.2019, пункта 3.8 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2021 год от 22.01.2021, а также условий, предусмотренных договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенных Учреждением.

Управлением, в связи с выявленными в ходе проведения выездной проверки нарушениями было выдано Учреждению представление с требованием в срок до 01.03.2023, принять меры по устранению причин и условий нарушений, указанных, в том числе, в пунктах 1-6 представления, а также принять меры по устранению нарушений, указанных в пунктах 1 - 6 представления, обеспечив возврат средств в суммах: 13 720, 00 рублей (за оплату расходов за обслуживание справочно-правовой системы ГАРАНТ-Юрист); 56 294,00 рублей (за оплату простой неисключительной лицензии на использование Электронной системы «Госфинансы» для бюджетных учреждений); 22 419,00 рублей (за оплату за прием (осмотр, консультацию) врача-аллерголога-иммунолога); 18 700,00 рублей (за оплату за консультацию врача сурдолога); 43 200,00 рублей (за оплату за консультацию врача гастроэнтеролога); 485,00 рублей (за оказанную медицинскую услугу отдельному застрахованному лицу, при отсутствии фактического оказания) в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области с последующим перечислением в доход Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Заявитель, не согласен с пунктами 1-6 представления от 08.11.2022 № 23-13-47/23-5873, что и послужило основанием для обращения в суд.

Согласно статье 28 БК РФ бюджетная система Российской Федерации основана, в том числе на принципах эффективности использования бюджетных средств, прозрачности (открытости), адресности и целевого характера бюджетных средств. 

Принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования (статья 38 БК РФ).

Согласно статье 162 БК РФ получатель бюджетных средств обязан обеспечить результативность, целевой характер использования предусмотренных ему бюджетных ассигнований.

Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств (пункт 1 статьи 306.4 БК РФ).

Федеральный закон от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее – Федеральный закон от 16.07.1999 N 165-ФЗ) регулирует отношения в системе обязательного социального страхования, определяет правовое положение субъектов обязательного социального страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей, ответственность субъектов обязательного социального страхования, а также устанавливает основы государственного регулирования обязательного социального страхования.

Согласно пунктам 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ, денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период.

Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 абзаца 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ)

Согласно части 2 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации являются участниками обязательного медицинского страхования.

Пунктом 4 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ предусмотрено, что медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Согласно пунктам 8, 9 абзаца 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования;

территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

Постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 N 1610 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов.

 Постановлением Правительства РФ от 28.12.2020 N 2299 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

Разделом IV Программ от 07.12.2019 № 1610, от 28.12.2020 № 2299 предусмотрено, что порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС устанавливаются в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ.

Частью 1 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ установлено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Методика расчета тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС установлена в  Правилах обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (далее – Правила N 108н)

Согласно абзацу 185 Правил N 108н, тарифы рассчитываются в соответствии с настоящей главой Правил и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

В абзаце 186 Правил N 108н, установлено, что тариф на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона

Согласно абзацу 192 Правил N 108н, в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Абзацем 193 Правил N 108н, установлено, что в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат:

1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

Абзацем 194 Правил N 108н, установлено, что к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно абзацу 195 Правил N 108н, в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат:

1) затраты на коммунальные услуги;

2) затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества);

3) затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества);

4) затраты на приобретение услуг связи;

5) затраты на приобретение транспортных услуг;

6) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

7) затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

8) прочие затраты на общехозяйственные нужды.

Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

В силу части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Из положений части 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ следует, что тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями.  

Тарифным соглашением в сфере ОМС от 28.12.2019 установлены тарифы на оплату медицинской помощи на 2020 год, Тарифным соглашением в сфере ОМС от 22.01.2021 установлены тарифы на оплату медицинской помощи на 2021 год.

Согласно пункту 3.8 тарифных соглашений от 28.12.2019 на 2020 год и от 22.01.2021 на 2021 год, структура тарифов на оплату медицинской помощи установлена в соответствии с Территориальной программой ОМС, в том числе в части базовой программы ОМС, по следующим направлениям расходования средств:

а) расходы на заработную плату, начисления на оплату труда и прочие выплаты;

б) приобретение лекарственных средств и расходных материалов;

в) приобретение продуктов питания;

г) прочие статьи расходования средств: затраты на приобретение мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества (за исключением капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения), расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Как установлено судом и следует из материалов дела, в проверяемом периоде Учреждением были заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в 2020 - 2021 годах.

01.01.2019 между Учреждением и СК СОГАЗ-Мед был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № ДГ-329/19/Р-28 (далее - Договор от 01.01.2019 № ДГ-329/19/Р-28).

Согласно пункту 1 Договора от 01.01.2019 № ДГ-329/19/Р-28 Учреждение обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а СК СОГАЗ-Мед обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Согласно пункту 3.1 Договора от 01.01.2019 № ДГ-329/19/Р-28, Учреждение вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании договора в соответствии с установленными тарифами.

Согласно пункту 5.6 Договора от 01.01.2019 № ДГ-329/19/Р-28 Учреждение обязано представлять в СК СОГАЗ-Мед в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Пунктом 5.10 Договора от 01.01.2019 № ДГ-329/19/Р-28 установлена обязанность учреждения использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС.

01.01.2020 между Учреждением и СГ Спасские ворота-М был заключен Договор от 01.01.2020 № 38 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Договор от 01.01.2020 № 38).

В соответствии с пунктом 1 Договора от 01.01.2020 № 38 Учреждение обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а СГ Спасские ворота-М обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Согласно пункту 5.10 Договора от 01.01.2020 № 38 Учреждение обязуется обеспечить застрахованным лицам реализацию права на выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В связи с тем, что лицензия на осуществление ОМС акционерного общества «Страховая группа «Спасские ворота-М» была отозвана, между ТФОМС и Учреждением был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 21.12.2020 № 366 (далее - Договор от 21.12.2020 № 366).

Пунктом 5.9 Договора от 21.12.2020 № 366 установлено, что Учреждение обязуется использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС.

Помимо этого, 25.01.2021 между Учреждением, ТФОМС и СК СОГАЗ-Мед был заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 25.01.2021 № 43 (далее - Договор от 25.01.2021 № 43). 

В пункте 1 Договора от 25.01.2021 № 43, установлено, что Учреждение обязуется с даты вступления Договора от 25.01.2021 № 43 в силу и до 31 декабря текущего года (включительно):

1.1 оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой ОМС и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 Договора от 25.01.2021 № 43, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС (далее - медицинская организация по территориальной программе), а страховая медицинская организация - СК СОГАЗ-Мед обязуется оплатить оказанную застрахованному в СК СОГАЗ-Мед лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с Договором от 25.01.2021 №43;

1.2 оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы ОМС, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС (далее - медицинская помощь по базовой программе), а ТФОМС обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с Договором от 25.01.2021 №43.

Пунктом 8.11 Договора от 25.01.2021 № 43 установлено, что Учреждение обязуется использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь в рамках Договора от 25.01.2021 № 43, в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

Согласно пункту 1 оспариваемого представления, Учреждением допущены нарушения пункта 5 части 2 статьи 20, части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610, пунктов 193, 194, 195 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, пункта 3.8 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2020 год от 28.12.2019, пункта 5.10 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № ДГ-329/19/Р-28, пункта 5.10 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2020 № 38 (далее - Договор от 01.01.2020 № 38), а именно:

- Учреждением за счет средств обязательного медицинского страхования на основании Договора на оказание информационных услуг от 01.07.2019 № Г28-8126/191, произведена оплата расходов за обслуживание справочно-правовой системы ГАРАНТ-Юрист в сумме 13 720,00 рублей, что повлекло направление средств обязательного медицинского страхования на цели, не предусмотренные целям их предоставления.

Согласно пункту 2 оспариваемого представления Учреждением допущены нарушения пункта 5 части 2 статьи 20, части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610, раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299, пунктов 193, 194, 195 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, пункта 3.8 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2020 год от 28.12.2019, пункта 3.8 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2021 год от 22.01.2021, пункта 5.10 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № ДГ-329/19/Р-28, пункта 5.10 Договора от 01.01.2020 № 38, пункта 8.11 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 25.01.2021 № 43, а именно:

- Учреждением за счет средств обязательного медицинского страхования на основании контракта на передачу неисключительных прав использования электронных систем «Госфинансы» от 22.09.2020 № 3988, произведена оплата простой неисключительной лицензии на использование Электронной системы «Госфинансы» для бюджетных учреждений в общей сумме 56 294,00 рублей, в том числе в 2020 году в сумме 9 382,00 рублей, в 2021 году в сумме 46 912,00 рублей, что повлекло направление средств обязательного медицинского страхования на цели, не предусмотренные целям их предоставления.

Управление, не соглашаясь с требованиями заявителя, в части оспаривания пунктов 1-2 представления, в своем отзыве указывает, что Учреждением полученные средства ОМС необоснованно использованы на оплату расходов за обслуживание справочно-правовой системы ГАРАНТ-Юрист, на оплату расходов неисключительной лицензии на использование Электронной системы «Госфинансы» для бюджетных учреждений.

По мнению ответчика, указанные расходы не включены в тариф на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, предусмотренный Федеральным законом № 326-ФЗ, Правилами от 28.02.2019 № 108н, Тарифными соглашениями на 2020, 2021 годы. Указанные затраты не являются ни затратами, непосредственно связанными с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемыми в процессе ее предоставления, ни затратами, необходимыми для обеспечения деятельности в целом, но не потребляемыми непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), а, следовательно, не могли быть оплачены за счет средств ОМС. Указанная справочная программа не влияет на оказание медицинской помощи прямо или косвенно и не может быть оплачена в рамках территориальной программы ОМС. Учреждение может осуществлять свою основную деятельность по оказанию медицинских услуг населению без использования указанных программ.

Также ответчик указывает, что средства ОМС не могут являться источником возмещения всех затрат медицинской организации, а служат источником финансового обеспечения расходов медицинских организаций в пределах и на условиях, установленных законодательством, таким образом, расходы на справочную-правовую систему не включены в тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС, тарифные соглашения, следовательно, они не могли быть оплачены за счет средств ОМС.

Рассматривая доводы ответчика, суд пришел к выводу об их необоснованности, суд не может согласиться с Управлением, что Учреждением необоснованно направлены средств обязательного медицинского страхования на оплату расходов за обслуживание справочно-правовой системы ГАРАНТ-Юрист в сумме 13 720 рублей, а также на оплату простой неисключительной лицензии на использование Электронной системы «Госфинансы» для бюджетных учреждений в общей сумме 56 294 рублей (в том числе в 2020 году в сумме 9 382,00 рублей, в 2021 году в сумме 46 912,00 рублей), по следующим основаниям.

Из материалов дела следует, что Учреждением с ООО «Гарант» был заключен договор об оказании информационных услуг от 01.07.2019 № Г28-8126/19

В 2020 году Учреждением за счет средств ОМС была произведена оплата ООО «Гарант» за обслуживание системы ГАРАНТ-Юрист в размере 13 720 руб.

Также Учреждением был заключен контракт с ООО «Регионинфорсервис» на передачу неисключительных прав использования электронных систем «Госфинансы» от 22.09.2020 № 3988,  по которому произведена оплата простой неисключительной лицензии на использование электронной системы «Госфинансы» для бюджетных учреждений в общей сумме 56 294 руб. за счет средств ОМС (в том числе: 9 382 руб. в 2020 году, 46 912 руб. в 2021 году).

Согласно положениям части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, абзаца 186 Правил N 108н, пункта 3.8 тарифных соглашений от 28.12.2019 на 2020 год и от 22.01.2021 на 2021 год, структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на оплату программного обеспечения и прочих услуг, прочие расходы.

Таким образом, расходы на оплату программного обеспечения, прочие услуги и прочие расходы могут быть включены в тариф и отнесены к затратам, не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи.

Из положений Постановления Правительства РФ от 16.11.2015 N 1236 "Об установлении запрета на допуск программного обеспечения, происходящего из иностранных государств, для целей осуществления закупок для обеспечения государственных и муниципальных нужд" следует, что под программным обеспечением понимается программа для электронных вычислительных машин или база данных.

Согласно абзацу 2(1). Постановления Правительства РФ от 16.11.2015 N 1236 под подпрограммным обеспечением понимают, как программное обеспечение, так и (или) права на него (предоставление заказчику прав на использование программного обеспечения или расширение ранее предоставленного объема прав).

Подтверждением происхождения программ для электронных вычислительных машин и баз данных из Российской Федерации является наличие в реестре российского программного обеспечения сведений о таких программах для электронных вычислительных машин и баз данных (абзац 2(2). Постановления Правительства РФ от 16.11.2015 N 1236).

Согласно реестра российского программного обеспечения размещенного в сети интернет https://reestr.digital.gov.ru/reestr/301354/ запись о программном обеспечении Электронный периодический справочник «Система ГАРАНТ» осуществлена 20.02.2016 под номером 36.

Согласно реестра российского программного обеспечения размещенного в сети интернет https://reestr.digital.gov.ru/reestr/305286/7sphrase_icH2593893 запись о программном обеспечении Электронная система «Госфинансы» осуществлена 05.09.2017 под номером 3936.

Таким образом, системы «Гарант-Юрист» и «Госфинансы» являются программным обеспечением, включенным в реестр российского программного обеспечения.

При этом, система «Гарант-Юрист» является программным обеспечением, непосредственно, включенным в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по направлению расходования средств на программное обеспечение.

Оснований по которым программное обеспечение «Госфинансы» не может быть отнесено к прочим расходам и быть включено в тариф, судом не установлено.

Надлежащих обоснований, невозможности отнесения спорных затрат к необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи, ответчиком не приведено.

Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н не установлен конкретный перечень затрат, подлежащих включению в прочие расходы, перечень, предусмотренный Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ исчерпывающим не является.

Кроме того из подпунктов 14 и 26 пункта 1 статьи 264 Налогового кодекса Российской Федерации  следует, что расходы на информационные услуги, а так же расходы, связанные с приобретением права на использование программ для ЭВМ и баз данных по договорам с правообладателем (по лицензионным и сублицензионным соглашениям) относятся к прочим расходам, связанным с производством и (или) реализацией.

С учетом, положений Приказа Минфина России от 06.06.2019 N 85н "О Порядке формирования и применения кодов бюджетной классификации Российской Федерации (в настоящее время утратил силу), Приказа Минфина России от 29.11.2017 N 209н "Об утверждении Порядка применения классификации операций сектора государственного управления" приобретение лицензионных прав на программное обеспечение подлежит отнесению к прочим расходам.

Таким образом, из совокупности изложенного следует, что оплата системы «Гарант-Юрист» и расходов неисключительной лицензии на использование Электронной системы «Госфинансы», являющиеся программным обеспечением, вопреки доводам ответчика, могут быть включены в тариф.

Помимо этого, судом учтено, что в силу абзаца 208 Правил № 108н, распределение затрат, по отдельным видам медицинской помощи путем отнесения всего объема затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, на один вид медицинской помощи (медицинской услуги), выделенный(ой) в качестве основного(ой) вида медицинской помощи (медицинской услуги) для медицинской организации, не запрещено.

С учетом изложенного, оснований полагать что, расходы по спорным пунктам представления осуществлены Учреждением необоснованно, у суда не имеется, поскольку, вопреки доводам ответчика, тариф на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на оплату программного обеспечения (в том числе, отнесенного к прочим расходам), то есть, оплата Учреждением ГАРАНТ-Юрист и «Госфинансы» не противоречит, установленным нормам и правилам, а также положениям, содержащимся в соглашениях и договорах. Основания полагать, что способ распределения затрат, противоречит, указанным положениям, у суда также отсутствуют.

В связи с чем, суд, пришел к выводу, что оплата Учреждением за счет средств ОМС расходов за обслуживание справочно-правовой системы ГАРАНТ-Юрист в сумме 13 720 руб., а также оплата простой неисключительной лицензии на использование Электронной системы «Госфинансы» для бюджетных учреждений в общей сумме 56 294 руб., являющихся программным обеспечением, осуществлена правомерно.

При таких обстоятельствах, оспариваемое представление в части пунктов 1, 2, подлежит признанию незаконным.

Рассматривая требования заявителя о признании представления незаконным в части пунктов 3-5, суд, пришел к выводу об обоснованности заявленных требований, в данной части, в силу следующего.

Из материалов дела следует, что между Учреждением и Федеральным государственным бюджетным научным учреждением «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» были заключены договоры на оказание медицинских услуг от 02.12.2019 №503, от 12.12.2019 №523, от 01.01.2020 №02 по которым произведена оплата за прием (осмотр, консультацию) врача-аллерголога-иммунолога в общей сумме 22 419  руб. 

Согласно пункту 3 оспариваемого представления, Учреждением допущены нарушения пункта 5 части 2 статьи 20, части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610, пунктов 193, 194, 195 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, пункта 3.8 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2020 год от 28.12.2019, пункта 5.10 Договора на оказании и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № ДГ-329/19/Р-28, пункта 5.10 Договора от 01.01.2020 № 38, пункта 5.9 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 21.12.2020 № 366, а именно:

- Учреждением на основании Договоров на оказание медицинских услуг от 02.12.2019 № 503, от 12.12.2019 № 523, от 01.01.2020 № 02 фактически передан Федеральному государственному бюджетному научному учреждению «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» объем медицинских услуг, связанных с обращениями по поводу заболеваний и за счет средств обязательного медицинского страхования произведена оплата за прием (осмотр, консультацию) врача-аллерголога-иммунолога в общей сумме 22 419,00 рублей, что повлекло направление средств обязательного медицинского страхования на цели, не предусмотренные целям их предоставления.

Между Учреждением и Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Амурской области «Амурский областной детский центр медицинской реабилитации «Надежда» заключены договоры на оказание платных медицинских услуг от 12.08.2019 № 326/ОМС, от 09.01.2020 № 25/ОМС, от 24.02.2021 № 71/ОМС по которым произведена оплата за консультацию врача сурдолога в общей сумме 18 700 руб.

Согласно пункту 4 оспариваемого представления, Учреждением допущены нарушения пункта 5 части 2 статьи 20, части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610, раздела IV программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299, пунктов 193, 194, 195 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, пункта 3.8 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2020 год от 28.12.2019, пункта 3.8 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2021 год от 22.01.2021, пункта 5.10 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № ДГ-329/19/Р-28, пункта 5.10 Договора от 01.01.2020 № 38, пункта 8.11 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 25.01.2021 № 43, а именно:

- Учреждением за счет средств обязательного медицинского страхования на основании Договоров на оказание платных медицинских услуг от 12.08.2019 № 326/ОМС, от 09.01.2020 № 25/ОМС, от 24.02.2021 № 71/ОМС фактически передан Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Амурской области «Центр реабилитации «Надежда» объем медицинских услуг, связанных с обращениями по поводу заболеваний, и за счет средств обязательного медицинского страхования произведена оплата за консультацию врача сурдолога в общей сумме 18 700,00 рублей, что повлекло направление средств обязательного медицинского страхования на цели, не предусмотренные целям их предоставления.

Между Учреждением и Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Амурской области «Городская поликлиника № 2» (далее - ГБУЗ АО «ГП № 2») заключен договор об оказании платных медицинских услуг от 13.01.2020 № З/п-20 (далее - Договор от 13.01.2020 № З/п-20) по которому произведена оплата за консультацию врача гастроэнтеролога в общей сумме 43 200 руб.

Согласно пункту 5 оспариваемого представления, Учреждением допущены нарушения пункта 5 части 2 статьи 20, части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610, пунктов 193, 194, 195 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, пункта 3.8 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2020 год от 28.12.2019, пункта 5.10 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № ДГ-329/19/Р-28, пункта 5.10 Договора от 01.01.2020 № 38, пункта 5.9 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 21.12.2020 № 366, а именно:

- Учреждением на основании Договора об оказании платных медицинских услуг от 13.01.2020 № З/п-20 фактически передан Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Амурской области «Городская поликлиника № 2» объем медицинских услуг, связанных с обращениями по поводу заболеваний, и за счет средств обязательного медицинского страхования произведена оплата за консультацию врача гастроэнтеролога в общей сумме 43 200,00 рублей, что повлекло направление средств обязательного медицинского страхования на цели, не предусмотренные целям их предоставления.

Ответчик, не соглашаясь с требованиями заявителя, в части оспаривания пунктов 3-5 представления, в отзыве указал, что учреждением, на основании Договоров от 02.12.2019 № 503, от 12.12.2019 № 523, от 01.01.2020 № 02, от 12.08.2019 № 326/ОМС, от 09.01.2020 № 25/ОМС, от 24.02.2021 № 71/ОМС, от 13.01.2020 № З/п-20 фактически передан объем медицинских услуг (прием, осмотр, консультация) врача аллерголога-иммунолога, консультация врача сурдолога, врача гастроэнтеролога, связанных с обращениями по поводу заболеваний, иным лицам.

Заведомо зная об отсутствии врачей, Учреждение систематически заключало договоры с иными организациями, по которым оказывалась не экстренная медицинская помощь, а плановая.

По мнению ответчика, расходы, связанные с оказанием консультации врача - аллерголога-иммунолога, врача - сурдолога, врача гастроэнтеролога, не включены в тариф на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, предусмотренной Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ, Правилами от 28.02.2019 № 108н, Тарифными соглашениями на 2020,2021 годы, поскольку в тариф на оплату медицинской помощи могут входить только поименованные в части 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ расходы непосредственно самого Учреждения.

Данные доводы судом признаны необоснованными, поскольку, указанное Управлением не доказывает, что спорные оплаты за счет средств ОМС направлены на цели, не предусмотренные целям их предоставления.

В соответствии с частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Разделом IV Программ от 07.12.2019 № 1610, от 28.12.2020 № 2299 предусмотрено, что в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования: гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь, специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи.

Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, являются едиными на всей территории Российской Федерации (часть 5 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Согласно части 5 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Минздрава России от 07.11.2012 N 606н утвержден Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "аллергология и иммунология".

Согласно указанному порядку, Медицинская помощь по профилю "аллергология и иммунология" оказывается в виде:

- первичной медико-санитарной помощи;

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинский работник со средним медицинским образованием, врач-терапевт, врач-педиатр направляют больного в кабинет врача-аллерголога-иммунолога медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Приказом Минздрава России от 09.04.2015 N 178н утвержден Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "сурдология-оториноларингология» который устанавливает правила оказания медицинской помощи населению по указанному профилю в медицинских организациях и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность (далее - медицинские организации).

Согласно указанному порядку, медицинская помощь по профилю "сурдология-оториноларингология" включает в себя профилактику нарушений слуха, выявление пациентов с нарушением слуха, в том числе при проведении аудиологического скрининга среди детей первого года жизни, лечение, включая слухопротезирование, медицинскую реабилитацию, позволяющую формировать и (или) развивать естественное слухоречевое поведение и включающую в том числе замену речевого процессора по истечении 5 лет со дня предшествующей установки пациенту речевого процессора системы кохлеарной имплантации.

Медицинская помощь по профилю "сурдология-оториноларингология" оказывается в виде первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний с нарушением слуха, медицинской реабилитации.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-сурдологом-оториноларингологом в медицинских организациях либо их структурных подразделениях, в том числе в Центре реабилитации слуха (сурдологическом центре), при самостоятельном обращении пациента, либо по направлению врача-оториноларинголога или врача-терапевта участкового (врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача).

При наличии медицинских показаний пациент с нарушением слуха направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю "сурдология-оториноларингология".

Приказом Минздрава России от 12.11.2012 N 906н утвержден Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "гастроэнтерология" в медицинских    организациях.

Согласно указанному порядку, медицинская помощь по профилю "гастроэнтерология" (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:

- первичной медико-санитарной помощи;

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению гастроэнтерологических заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинский работник со средним медицинским образованием или врач-терапевт, врач-педиатр направляют больного в кабинет врача-гастроэнтеролога медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю "гастроэнтерология".

Согласно пункту 2.9. тарифных соглашений от 28.12.2019 на 2020 год и от 22.01.2021 на 2021 год, при отсутствии возможности оказания застрахованным лицам первичной медико-санитарной помощи в полном объеме и на условиях, определенных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Амурской области медицинской помощи (отсутствие или длительное отсутствие врача-специалиста, отсутствие возможности проведения тех или иных диагностических исследований и др.), медицинская организация обеспечивает оказание необходимых медицинских услуг в сторонних медицинских организациях на основе заключенных с ними договоров с последующей оплатой: 

а) по направлению:

- за медицинскую услугу (лабораторные, диагностические исследования в рамках профилактического медицинского осмотра и диспансеризации) по действующим тарифам согласно приложению № 11/14 к Тарифному соглашению;

- за медицинскую услугу (лабораторные, диагностические исследования, не входящие в объем диспансеризации) по тарифам для межучрежденческих расчетов согласно приложению № 51 к Тарифному соглашению/по тарифам согласованным сторонами договора при его заключении;

- за посещение, обращение по действующим тарифам на медицинскую помощь, оказанную в амбулаторных условиях (приложения №№ 4а, 5, 6, 7)/(приложения №№ 7, 8, 9, 10 к тарифному соглашению)

б) без направления;

- за проведение вакцинации по действующим тарифам на медицинскую помощь, оказанную в амбулаторных условиях.

С учетом, изложенного, каждое застрахованное лицо имеет право на медицинскую помощь по профилям – "аллергология и иммунология", по "сурдология-оториноларингология», "гастроэнтерология", в гарантированном объеме в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В связи с чем, поскольку, передача объема спорных медицинских услуг, связанных с обращениями по поводу заболеваний, в рамках ОМС, обусловлена необходимостью обеспечить оказание необходимых медицинских услуг в полном объеме, заключение Учреждением договоров с иными организациями в этих целях, и оплата работы соответствующих специалистов, вопреки доводам ответчика, не противоречит, установленным нормам и правилам, а также положениям, содержащимся в соглашениях и договорах.

Кроме того, из приведенных выше положений не следует, что право на заключение Учреждением договоров с иными медицинскими организациями ставится в зависимость от оказания медицинской помощи в экстренном порядке или планово. 

Исходя из содержания норм, правил, соглашений и договоров, прийти к однозначному выводу о том, что спорные расходы, связанные с оказанием консультаций, осмотра врачей, не включены в тариф на оплату медицинской помощи, вопреки доводам ответчика, не представляется возможным.

Напротив, неоказание Учреждением соответствующих медицинских услуг, предусмотренных ОМС, по обращениям граждан, явилось бы нарушением гарантированного права застрахованных лиц на бесплатное получение медицинской помощи, по независящим от них обстоятельствам, что не соответствует принципам и задачам осуществления обязательного медицинского страхования.

Надлежащих обоснований, подтверждающих, что выявленные Управлением нарушения, отраженные в пунктах 3-5 представления фактически были допущены Учреждением, ответчиком не приведено, соответствующих доказательств в материалы дела не представлено.

С учетом изложенного, суд пришел к выводу, что направление средств ОМС на оплату медицинских услуг, оказанных врачами – аллергологом-иммунологом, сурдологом, гастроэнтеролога, не противоречит, установленным нормам и правилам, а также положениям, содержащимся в соглашениях и договорах, в связи с чем, оспариваемое представление в части пунктов 3-5 подлежит признанию незаконным.

Помимо этого, Учреждением оспаривается представление в части пункта 6, в заявлении Учреждение указало, что реестр счетов на оплату медицинской помощи за ноябрь 2020 года, содержал сведения о фактически оказанных услугах, в том числе и на сумму 485,00 рублей.

Рассматривая данные требования заявителя, судом установлено следующее.

Согласно пункту 6 оспариваемого представления, Учреждением направлены в страховую медицинскую организацию реестры счетов на оплату медицинской помощи за ноябрь 2020 года, которые были оплачены в полном объеме, содержащие сведения об оказании медицинских услуг отдельному застрахованному лицу, при отсутствии фактического оказания Учреждением ему медицинской помощи в сумме 485,00 рублей, чем были нарушены пункт 3 части 2 статьи 20, части 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пункта 121 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, пункта 2.3 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2020 год от 28.12.2019, пунктов 3.1, 5.6 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № ДГ-329/19/Р-28.

Частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ установлено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Пунктом 121 Правил № 108н установлено, что в соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи) и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Согласно материалам проверки, информация, относительно оказанной медицинской  помощи (медицинской услуги) застрахованным лицам с указанием оплаты по подушевому нормативу, в том числе за 2020 год, прикрепленным к ГАУЗ АО «ГП №3» Управлением получена не была, поскольку предоставление таких сведений не допускается, согласно Федеральному закону от 21.11.2011 №323-ФЗ, так как сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

Исходя из пояснений ответчика, данным в ходе судебного разбирательства, Управлением, с целью проверки фактического оказания Учреждением медицинской помощи, по  направленным в страховую медицинскую организацию реестров счетов на оплату медицинской помощи за ноябрь 2020 года, были проверены сведения, в отношении сотрудников УФК по Амурской области (с их согласия).

В результате чего Управлением было установлено, что застрахованным лицом Амурской области, которому выдан полис ОМС 2849130887000020, были предоставлены лично сведения об оказании медицинских услуг и их стоимости за 2020 - 2021 годы, полученные из личного кабинета на Едином портале государственных и муниципальных услуг в разделе «Здоровье» (30.11.2020 оказана медицинская услуга Учреждением - прием врача дерматолога, профилактический), и письменные пояснения к ним, а также сведения об оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, полученные в территориальном фонде самостоятельно по их личному заявлению.

Застрахованным лицом, которому выдан полис ОМС 2849130887000020 является ФИО5 – сотрудник УФК по Амурской области.

Таким образом, сведения, на основании которых, Управлением был сделан вывод о том, что Учреждением фактически спорные услуги на сумму 485 рублей оказаны не были, ответчиком были получены из пояснений своего сотрудника, привлеченного, специально,  с целью установления данных обстоятельств - ФИО5, записи из личного кабинета на Едином портале государственных и муниципальных услуг и сведений, полученных и территориального фонда.

В письменных дополнениях ответчик указывает, что согласно медицинской карте пациента, 30.11.2020, в отношении ФИО5 был проведен осмотр, в том числе осмотрены кожные покровы, измерена температура, проверены лимфоузлы и состояние живота, однако из пояснений ФИО5 следует, что указанные манипуляции в отношении нее не проводились, на приеме врача она не была, указанные услуги не получала. Таким образом, Учреждением произведена оплата за счет средств ОМС медицинской помощи, оказанной в соответствии с территориальной программой ОМС, при отсутствии фактического оказания ими медицинской помощи отдельным застрахованным лицам.

Суд, проверяя доводы сторон, в данной части, с целью установления фактических обстоятельств, относительно оказания помощи, в качестве свидетелей были допрошены врач - дерматовенеролог ГАУЗ АО «ГП №3» ФИО6 и свидетель ФИО5

Согласно пояснениям врача ФИО6, ФИО5 30.11.2020 обращалась за получением справки об отсутствии в течении 21 дня контакта с инфекционными больными, включая с подтвержденными случаями заболеваний Covid-19. Прием осуществлялся ФИО6 Справка была выдана ФИО6 – врачом дерматовенерологом, в связи с тяжелой эпидемиологической ситуацией на тот период. На прием ФИО5 пришла с матерью – ФИО4, обеими были получили справки (№№ 469, 470).

Заявителем в материалы дела была представлена выкопировка из медицинской карты № 10-24 пациентки ФИО4, в карте, содержатся сведения об осмотре пациента врачом - дерматовенерологом ГАУЗ АО «ГП №3» ФИО6, датированный 30.11.2020, из заключения осмотра следует, что ФИО4 выдана справка № 470 об отсутствии в течении 21 дня контакта с инфекционными больными, включая с подтвержденными случаями заболеваний Covid-19, выданная за номером, следующим за номером справки выданной ФИО5 (№469 от 30.11.2020).

ФИО5 при допросе, пояснила, что с согласия сотрудников УФК по Амурской области, Управлением проверялись все данные сотрудников на сайте Госуслуг, в части фактического оказания услуг, поскольку сведения персональные, и другого способа проверить сведения не было. Пояснила, что за справкой обращалась в 2021 году, в связи с уходом за матерью (для посещения медучреждения), при этом, факт обращения конкретно в спорный период отрицала.

В результате допроса свидетелей, с учетом фактически установленных обстоятельств по делу, а также совокупности доказательств, имеющихся в материалах дела, суд пришел к выводу о возможности принятия, в качестве надлежащего доказательства, показания врача ФИО6, поскольку показания, данные указанным свидетелем, являются последовательными, согласуются между собой и материалами дела, кроме того, подтверждены документально, свидетель предупрежден об уголовной ответственности по статье 307 Уголовного кодекса Российской Федерации за дачу заведомо ложных показаний, какой либо личной заинтересованности врача судом не усмотрено, в связи с чем, оснований сомневаться в достоверности данных показаний, у суда не имеется.

Вместе с тем, показания ФИО5 судом как доказательства не принимаются, поскольку, показания данные указанным свидетелем, по мнению суда, содержат противоречия, к такому выводу суд пришел, с учетом ряда обстоятельств. Судом учтено, что в своих пояснениях Управлению, ФИО5 указано на неполучение 30.11.2020 медицинских услуг врача-дерматолога, однако при даче показаний в суде, указала, что 30.11.2020, не получала справку. Наряду с этим, судом учтены мотивы, по которым ФИО5 было необходимо получение справки (в связи с уходом за матерью и посещением медучреждений) за иные периоды, согласно ее пояснениям, и установленный и документально подтвержденный Учреждением, факт наличия справки от 30.11.2020, полученной матерью (№ 470), за номером, следующим за номером справки выданной ФИО5 (№ 469). Помимо этого, свидетель является сотрудником уполномоченного органа, при этом судом берутся во внимание неоднозначные обстоятельства, при которых сотрудник был привлечен к участию в подобном мероприятии. 

Представленный Учреждением в материалы дела реестр за декабрь 2020 года (представлен Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по запросу об оплате медицинской услуги оказанной ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (ЕНП 2872150875000071) содержит сведения об оплате медицинских услуг, оказанных 30.11.2020 стоимостью 485 руб. ФИО4, код МКБ-10 Z01.8 Другое уточненное специальное обследование, что, в том числе, опровергает выводы Управления.

Судом учтены обстоятельства, при которых, в ходе проверки были установлены нарушения, учтены обстоятельства, установленные в ходе рассмотрения дела в совокупности с представленными доказательствами, при которых, прийти к однозначному выводу, что, направленные Учреждением в страховую медицинскую организацию реестры счетов на оплату медицинской помощи за ноябрь 2020 года, в частности, в части спорной суммы 485 руб., действительно, содержали сведения об оказании медицинских услуг, при отсутствии фактического оказания, не представляется возможным.

Доводы Управления, опровергаются, представленными в материалы дела доказательствами, а также фактически установленными обстоятельствами, в связи с чем, принимая во внимание, недоказанность нарушений, установленных норм, правил, положений соглашений и договоров, суд пришел к выводу, что оспариваемое представление, в части пункта 6 подлежит признанию незаконным.

Таким образом, с учетом, всей совокупности представленных доказательств и установленных обстоятельств, суд пришел к выводу, что оспариваемое представление в части пунктов 1-6 является незаконным и нарушает права и законные интересы Учреждения, что в соответствии со статьей 201 АПК РФ является основанием для удовлетворения требований заявителя.

Помимо этого, суд считает необходимым отметить, что в материалы дела было представлено постановление УФК по Амурской области от 30.11.2022 о назначении наказания должностному лицу поликлиники (главному врачу) за нецелевое использование средств по статье 15.14. КоАП РФ, в котором были отражены нарушения по части пунктов представления. 

Из постановления от 30.11.2022, следует, что расходы, связанные с оказанием консультации врача - аллерголога-иммунолога, врача - сурдолога, а также оплата простой неисключительной лицензии на использование Электронной системы «Госфинансы» для бюджетных учреждений повлекли направление средств обязательного медицинского страхования на цели, не предусмотренные целям их предоставления.

Решением Благовещенского городского суда Амурской области от 30.01.2023 была подтверждена правомерность привлечения к административной ответственности должностного  лица.

Согласно части 3 статьи 69 Арбитражного процессуального кодекса РФ, вступившее в законную силу решение суда общей юрисдикции по ранее рассмотренному гражданскому делу обязательно для арбитражного суда, рассматривающего дело, по вопросам об обстоятельствах, установленных решением суда общей юрисдикции и имеющих отношение к лицам, участвующим в деле.

Однако решение суда общей юрисдикции, которым было оставлено в силе Постановление УФК по Амурской области о назначении административного наказания главному врачу Учреждения за нецелевое использование средств (расходы, связанные с оказанием консультации врача - аллерголога-иммунолога, врача - сурдолога,  оплата простой неисключительной лицензии на использование Электронной системы «Госфинансы»), не могут иметь преюдициального значения при рассмотрении настоящего дела, по следующим основаниям.

Данные дела, в силу своей специфики имеют различный предмет доказывания. Решение судом общей юрисдикции было принято не по гражданскому делу, а по делу об оспаривании постановления о назначении административного наказания за нарушения, установленные в ходе проверки, в результате которой было вынесено оспариваемое представление, законность, в том числе по части пунктов которого, была предметом рассмотрения настоящего дела, в связи с чем, решение суда общей юрисдикции, применительно к правилам статьи 69 АПК РФ не носит преюдициального характера для арбитражного суда, рассматривающего дело.

Иное прямо противоречило бы положениям частей 1 и 5 статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации о порядке оценки доказательств (сведений о фактах) и о том, что никакие доказательства не имеют для арбитражного суда заранее установленной силы. 

Вместе с тем обстоятельства, установленные судом общей юрисдикции, должны учитываться арбитражным судом. Если арбитражный суд придет к иным, нежели содержащиеся в судебном акте суда общей юрисдикции, выводам он должен указать соответствующие мотивы. Данный подход согласуется с правовой позицией, изложенной в пункте 16.2 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 02.06.2004 N 10 "О некоторых вопросах, возникших в судебной практике при рассмотрении дел об административных правонарушениях".

Положениями статьи 69 Арбитражного процессуального кодекса РФ предусмотрена не преюдиция, а лишь презумпция истинности фактов, установленных вступившим в законную силу судебным актом. Презумпция истинности фактов, установленных вступившим в законную силу судебным актом, является преодолимой в том случае, если заинтересованная сторона представила достаточные и достоверные доказательства ее опровергающие.  

Данная правовая позиция подтверждена определением Верховного суда РФ от 06.03.2015 № 305-ЭС15-1762

В рассматриваемом случае, оценив представленные по делу доказательства по правилам главы 7 АПК РФ, суд пришел к выводу, что представление в части пунктов 1-6 является незаконным, сам факт привлечения главного врача к административной ответственности, не может служить безусловным основанием, свидетельствующим, что Учреждением, фактически были допущены нарушения, установленные Управлением в ходе проверки, и следовательно не может являться доказательством, подтверждающим законность представления, в оспариваемой части.

Государственная пошлина по делу, в силу пункта 1 части 1 статьи 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации составляет 3 000 руб.

Заявителем при обращении в суд уплачена государственная пошлина в размере 3 000 рублей по платежному поручению от 20.06.2022 №000002687. 

Учитывая удовлетворение судом заявленных требований, на основании статьи 110 АПК РФ государственная пошлина в размере 3 000 рублей подлежит взысканию с ответчика в пользу заявителя.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 180, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,  

решил:

требования удовлетворить.

Признать незаконным Представление Управления Федерального казначейства по Амурской области от 08.11.2022 №23-13-47/23-5873 в части пунктов 1, 2, 3, 4, 5, 6.

Взыскать с Управления Федерального казначейства по Амурской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу Государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области «Городская поликлиника №3» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) уплаченную государственную пошлину в размере 3 000 рублей.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня его принятия в Шестой арбитражный апелляционный суд (г. Хабаровск) через Арбитражный суд Амурской области.

Судья                                     Чертыков Н.А.