Арбитражный суд Амурской области

675023, г. Благовещенск, ул. Ленина, д. 163

тел. (4162) 59-59-00, факс (4162) 51-83-48

http://www.amuras.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело  №

А04-2958/2018

г. Благовещенск

17 июля 2018 года

изготовление решения в полном объеме

10 июля 2018 года

резолютивная часть

Арбитражный суд Амурской области в составе судьи Н.А. Чертыкова,

при ведении протокола с использованием средств аудиозаписи секретарем судебного заседания ФИО1

рассмотрев в открытом судебном заседании  исковое заявление негосударственного учреждения здравоохранения «Узловая Больница на станции Февральск Открытого акционерного общества «Российские железные дороги» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к

акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

о взыскании 2 579 287 рублей 96 копеек,

третьи лица: 

- Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 675000, 

<

...>);

- Комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Амурской области (675000, 

<

...>).

- министерство здравоохранения Амурской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 675000, 

<

...>);

- Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 101481, 

<

...>),

при участии в заседании: от истца – ФИО2 по доверенности от 01.01.2018, от ответчика – ФИО3 по доверенности от 01.02.2018 № 28, от Комиссии по разработке территориальной программы обязательного мед. страхования Амурской области – ФИО4 по доверенности по доверенности 18.06.2018, от Территориального фонда обязательного медицинского страхования – ФИО4 по распоряжению от 19.02.2018 № 62-лс, 

установил,

в Арбитражный суд Амурской области негосударственного учреждения здравоохранения «Узловая Больница на станции Февральск Открытого акционерного общества «Российские железные дороги» с исковым заявлением к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о взыскании задолженности за оказанную медицинскую помощь сверхустановленных лимитов за период с января 2017 года по декабрь 2017 года в размере 2 523 432 рублей 08 копеек, неустойку в сумме 43 424 рубля 03 копейки (с учетом принятых в порядке статьи 49 АПК РФ уточнений).

Исковые требования обоснованы ненадлежащим исполнением ответчиком обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 49 от 30.06.2015 в части оплаты оказанных в период с января по декабрь 2017 года сверх объемов медицинских услуг.

Представитель истца на заявленных требованиях настаивал по основаниям, изложенным в иске, ходатайствовал об уточнении требований, в связи с увеличением периода неустойки, просил взыскать задолженность в сумме 2 523 432 рублей 08 копеек, неустойку в сумме 45 468 рублей 45 копеек.

В соответствии со статьей 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации уточненные требования приняты судом.

Представитель ответчика с заявленными требованиями не согласился, указал, что отказ ответчика в оплате медицинских услуг, оказанных сверх распределённых объёмов, прямо установлен как законодательством, так и договором. Страховая медицинская организация должна оплачивать оказанную медицинскую помощь только в пределах объемов медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования. Оказание медицинской помощи сверх установленных объемов не является основанием для взыскания спорной суммы с ответчика, поскольку оказание ответчиком медицинской помощи сверх установленных объемов договором не предусмотрено.

Истец знал о выделенных объемах, однако в Комиссию за корректировкой объемов медицинской помощи, выделенных для него, при каждом превышении объемов за период февраль - июнь 2017г., не обращался. Ответчик исполнил свои обязанности, исходя из условий заключенного с ответчиком договора, истца об изменении объемов медицинской помощи и просьб о рассмотрении вопроса об увеличении объема медицинских услуг в адрес СМО не направлял.  

26.04.2018 СМО обратилось в Комиссию с просьбой оплатить 28 госпитализаций, оказанных НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск ОАО «РЖД» в стационарных условиях в 2017г. сверх установленного планового задания за 1 полугодие 2017г, в рамках установленного планового задания на 2018 год. Данное обращение оставлено без удовлетворения (выписка из протокола заседания Комиссии №6 от 26.04.2018). Истец просит взыскать задолженность за услуги, оказанные сверхустановленного объема за период с января по декабрь 2017 года, тогда как фактически услуги оказаны истцом сверхустановленного объема в период с февраля по июнь 2017 года. 

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» категорически не согласна с требованием о взыскании неустойки с ответчика. Кредитор не вправе требовать уплаты неустойки, если должник не несет ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательства. Оплачивать сверхнормативный объем оказанных услуг в рамках программы ОМС за счет собственных средств по правилам Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" СМО не должна, данные средства выделяются исключительно Фондом. Многочисленные обращения ответчика в адрес ТФОМС Амурской обрасти, Комиссии результатов не дали.

Представитель Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Амурской области с заявленными требованиями не согласился, указал, что ежегодно Комиссия распределяет объемы предоставления медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара для НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск ОАО «РЖД» с учетом климатических и географических особенностей региона, транспортной доступности медицинской организации и плотности населения, не ущемляя права застрахованных граждан, проживающих на территории, обслуживаемой медицинской организацией, на получение доступной медицинской помощи. 

НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск ОАО «РЖД» трижды обращалась в Комиссию (07.04.2017, 19.06.2017, 19.09.2017) с просьбой об увеличении объемов оказания медицинской помощи в условиях стационарных условиях и в условиях дневного стационара, в результате перевыполнения установленных плановых объемов медицинской помощи. За 8 месяцев 2017 года выполнено сверх установленного плана в стационарных условиях 28 госпитализаций на сумму 379782,79 рублей, в условиях дневного стационара -138 выбывших больных на сумму 2162549,03 рублей. Обращения НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск ОАО «РЖД», наряду с обращениями других медицинских организаций, были рассмотрены Комиссией на заседаниях 28.06.2017 года (Протокол № 7), 13.07.2017 года (Протокол № 9), 28.07.2017 года (Протокол № 10), 03.10.2017 (Протокол №12), от 02.11.2017 (Протокол №13).

Комиссией было принято решение рассматривать обращения медицинских организаций об оплате медицинской помощи, оказанной сверх установленного планового задания, после проведения страховыми медицинскими организациями плановых тематических медико-экономических экспертиз при возможности проведения корректировки установленных плановых объемов между медицинскими организациями с учетом финансовых возможностей.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области с заявленными требованиями не согласился, указал, что при заключении договоров со страховой компанией истец знал о том, что он имеет право требовать оплаты оказанных услуг только в отношении утвержденных объемов. Истцом не представлено в материалы дела доказательств того, что превышение установленных объемов медицинской помощи вызвано повышенной заболеваемостью населения, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту. НУЗ «Узловая Больница на станции Февральск ОАО «РЖД» выполняет пониженный процент от плана проведения оказания медицинских услуг. Медицинская помощь, оказанная в рамках договора № 49 от 30.06.2015 за период с января по декабрь 2017 года оплачена в полном объеме, следовательно, требования истца об уплате страховой медицинской организацией АО «СОГАЗ-Мед» пени в размере 45 468,45 рублей не обосновано. 

Привлеченное к участию в деле третье лицо - Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования о времени и месте рассмотрения дела уведомлен надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствии представителя. В письменном отзыве у довлетворении заявленных требований просил отказать, указал, что в соответствии с подпунктом 5.3.2 пункта 5.3 раздела 5 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением № 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230, предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы является основанием для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи).

Привлеченное к участию в деле третье лицо - министерство здравоохранения Амурской области, явку своего представителя в судебное заседание не обеспечил, о времени и месте рассмотрения дела уведомлен надлежащим образом, письменный отзыв не представил.

В соответствии с частью 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителей третьих лиц.

В судебном заседании 20.06.2018 ответчиком было заявлено ходатайство о замене ненадлежащего ответчика – акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на надлежащего – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области, поскольку именно фонд выделяет денежные средства.

Согласно статье 47 АПК РФ в случае, если при подготовке дела к судебному разбирательству или во время судебного разбирательства в суде первой инстанции будет установлено, что иск предъявлен не к тому лицу, которое должно отвечать по иску, арбитражный суд может по ходатайству или с согласия истца допустить замену ненадлежащего ответчика надлежащим. Если истец не согласен на замену ответчика другим лицом, суд может с согласия истца привлечь это лицо в качестве второго ответчика. Если истец не согласен на замену ответчика другим лицом или на привлечение этого лица в качестве второго ответчика, арбитражный суд рассматривает дело по предъявленному иску.

Поскольку от истца не поступило согласие или ходатайство о замене ненадлежащего ответчика, о привлечении соответчика, суд рассматривает дело исходя из заявленных требований с учетом принятых уточнений. 

Исследовав материалы дела, суд установил следующие обстоятельства.

30.06.2015 между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (страховая медицинская организация) и НУЗ «Узловая больница на станции Февральск ОАО «РЖД» (организация) был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 49 (далее – договор), по условиям которого медицинская организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу, а страховая медицинская организация - оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 договора). 

Согласно пункту 4.1 договора страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного страхования пот территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации, на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 28 числа каждого месяца включительно. 

В свою очередь, медицинская организация обязалась бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (пункт 5.2 договора).

Договор № 49 от 30.06.2015 заключен сторонами на срок с 30.06.2015 по 31.12.2015 и содержит условие о пролонгации (пункты 9, 10 договора).

В период с января по декабрь 2017 года НУЗ «Узловая больница на станции Февральск ОАО «РЖД» оказала медицинскую помощь сверхустановленных лимитов в условиях круглосуточного стационара – 28 госпитализаций и дневного стационара – 138 выбывших больных на общую сумму 2 523 432 рублей 08 копеек, в том числе 376 782 рублей 79 копеек – дневной стационар, 2 162 549 рублей 03 копейки – круглосуточный стационар.

В связи с наличием задолженности по оплате оказанной гражданам медицинской помощи сверхустановленных лимитов по договору № 49 от 30.06.2015, в размере 2 523 432 рублей 08 копеек, истец направил ответчику претензию от 06.02.2018 № 161 с требованием об оплате указанной задолженности в течение 10 дней с момента получения претензии.

Полагая, что медицинская помощь оказана застрахованным лицам в рамках программы обязательного медицинского страхования, в связи с чем, оказанные услуги подлежат оплате по установленным тарифам, а отказ от оплаты по причине превышения объемов услуг является неправомерным, истец обратился в суд с настоящим исковым заявлении. 

Оценив в соответствии со статьей 71 АПК РФ представленные в материалы дела доказательства, суд пришел к выводу, что требования истца подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с пунктом 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. 

В силу пункта 1 статьи 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

На основании статьи 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями.

Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, другими законами или иными правовыми актами (пункт 1 статьи 310 ГК РФ).

Из материалов дела следует, что в период с января 2017 года по декабрь 2017 года истец оказал гражданам бесплатную медицинскую помощь на общую сумму 2 523 432 рублей 08 копеек, данный факт ответчиком не оспаривается.

Из письма акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от 14.02.2018 № И-212/Р-28/18 следует, что им была проведена тематическая медико-экономическая экспертиза по услугам, заявленным к оплате сверхустановленных лимитов, проверено 28 случаев по круглосуточному стационару и 138 случаев в условиях дневного стационара, случаи необоснованной госпитализации не выявлены.

В соответствии со статьей 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; доступность и качество медицинской помощи.

Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования (статья 8 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В силу положений статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ  обязательное медицинское страхование - ид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации

В соответствии с пунктом 5 статьи 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ и статьи 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ застрахованному лицу гарантируется бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования  и базовой программы ОМС.

Медицинские учреждения, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ и части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

В части 1 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что для обеспечения осуществления указанной деятельности медицинские учреждения, включенные в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховая медицинская организация, участвующая в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, заключают договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В свою очередь, страховая медицинская организация и территориальный фонд заключают договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на основании которого страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ  медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

В соответствии с частью 6 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ в случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Из положений частей 6, 7 статьи 38, части 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, пунктов 110, 123 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158-н, следует, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.

Согласно части 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 названной статьи, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в данном пункте (пункт 123 Правил ОМС).

Таким образом, распределение объемов медицинской помощи носит не постоянный характер, указанные объемы могут быть скорректированы, и в соответствии с пунктом 125 Правил ОМС именно страховые медицинские организации определяют ежемесячный объем финансирования конкретной медицинской организации, оказывающей амбулаторную медицинскую помощь, учитывая численность прикрепившихся застрахованных лиц на основе акта сверки численности по договору на оказание и оплату медицинской помощи и тарифы, установленные на основе подушевого норматива финансирования. 

Исходя из толкования страховой организацией приведенных положений закона, при установлении превышения объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, медицинская организация должна отказать в ее предоставлении.

Между тем, отказ в предоставлении медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования является недопустимым и нарушает гарантированные Конституцией Российской Федерацией и социальным законодательством права граждан.

Действующее законодательство исходит из невозможности отказа в предоставлении медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования, в связи с чем, оказанные медицинской организацией услуги в рамках программы обязательного медицинского страхования сверх установленного объема, должны быть оплачены страховой медицинской организацией.

Кроме того, в соответствии с пунктом 127 Правил ОМС, с учетом представленных реестров, счетов, страховые медицинские организации осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Приказом Федерального фонда от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

Целями такого контроля в соответствии с пунктом 5 Порядка являются обеспечение бесплатного предоставления застрахованному лицу медицинской помощи в объеме и на условиях, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования; защита прав застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи в объеме и на условиях, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В пункте 4.3. договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 49 от 30.06.2015, предусмотрена обязанность страховой медицинской организации по проведению контроля объемов, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

Согласно статьям 19, 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ страховая компания проводит контроль, в том числе, в целях установления, отсутствия превышения медицинской организацией объемов медицинской помощи, объем оказанной медицинской организацией медицинской помощи и его соответствие установленному решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования объему, подлежащему оплате за счет средств обязательного медицинского страхования. 

Таким образом, объемы медицинской помощи, устанавливаемые для страховой компании, могут быть скорректированы.

Факт несоответствия объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации, судом не установлен. Доказательств оказания истцом услуг с превышением установленных объемов, сроков, ненадлежащего качества и условий предоставления медицинской помощи, суду не представлено. При этом, факт оказания услуг и их объем ответчиком не оспорены.

Доводы ответчика об отсутствии финансирования и о том, что им были предприняты все меры для получения дополнительных средств от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области подлежат отклонению, поскольку федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи застрахованным в системе обязательного медицинского страхования.

При этом,  в соответствии с Определением ВАС РФ № ВАС-14644/13 от 18.11.2013, - недостаточность у страховой медицинской организации средств на покрытие расходов на медицинские услуги по программе ОМС в соответствии с положениями статьи 38 Закона об ОМС является основанием для обращения страховой медицинской организации к соответствующему территориальному фонду ОМС, отказ которого в выделении необходимых средств может быть оспорен в судебном порядке.

С учетом изложенного, суд считает требование истца о взыскании с ответчика задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 49 от 30.06.2015 за период с января 2017 года по декабрь 2017 года в сумме 2 523 432 рублей 08 копеек обоснованным и подлежащим удовлетворению.

В связи с просрочкой исполнения обязательства по оплате, истцом заявлено требование о взыскании с ответчика неустойки в размере 45 468 рублей 45 копеек, начисленной на основании пункта 7.1 договора № 49 от 30.06.2015.

Пунктом 7.1 договора № 49 от 30.06.2015, предусмотрена ответственность страховой медицинской организации за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Данное положения договора не противоречит положениям статьи 329 ГК РФ, согласно которой исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой.

При этом, неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков. Кредитор не вправе требовать уплаты неустойки, если должник не несет ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательства (статья 330 ГК РФ). 

Таким образом, неустойка является мерой ответственности должника за ненадлежащее исполнение обязательства, право на начисление которой, возникает у кредитора с момента просрочки исполнения обязательства должником.

Истцом расчет неустойки произведен за период с 28.03.2017 по 10.07.2018.

Судом установлено, что истцом не верно определена дата начала периода просрочки оплаты (согласно пункту 4.1 оплата до 28 числа, следовательно, расчет пени необходимо производить с 29 числа), более того истцом не верно применены ставки Центрального Банка, в связи с чем, судом самостоятельно произведен расчет неустойки, сумма неустойки составила 44 254 рубля 86 копеек.

С учетом вышеизложенного, суд считает, что сумма неустойки в размере 44 254 рубля 86 копеек соразмерна последствиям нарушения обязательства и не подлежит уменьшению.

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации размер государственной пошлины по уточненным требованиям (2 568 900 рублей 53 копейки) составляет 35 845 рублей.

При подаче искового заявления истцом платежным поручением от 02.04.2018 № 264 уплачена государственная пошлина в сумме 35 896 рублей. 

В силу абзаца 2 части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в случае, если иск удовлетворен частично, судебные расходы относятся на лиц, участвующих в деле, пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований.

В соответствии с частью 1 статьи 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины в размере 35 828 рублей подлежат взыскания с ответчика в пользу истца.

Расходы по уплате государственной пошлины в сумме 17 рублей относятся на ответчика в связи с частичным отказом в удовлетворении заявленных требований в части пени.

Кроме того, истцу из федерального бюджета надлежит возвратить излишне уплаченную госпошлину в размере 51 рубля.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 180 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

взыскать с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу негосударственного учреждения здравоохранения «Узловая Больница на станции Февральск Открытого акционерного общества «Российские железные дороги» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) задолженность по договору возмездного оказания услуг от 30.06.2015 № 49 за период с 01.01.2017 по 30.06.2017 в размере 2 523 432 рубля 08 копеек, договорную неустойку в размере 44 254 рубля 86 копеек, уплаченную государственную пошлину в размере 35 828 рублей, а всего взыскать 2 603 514 (два миллиона шестьсот три тысячи пятьсот четырнадцать) рублей 94 копеек.

В удовлетворении остальной части исковых требований взыскания неустойки, отказать.

Возвратить негосударственному учреждению здравоохранения «Узловая Больница на станции Февральск Открытого акционерного общества «Российские железные дороги» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) из федерального бюджета государственную пошлину в размере 51 рубль, уплаченную платежным поручением от 02.04.2018 № 264.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня его принятия в Шестой арбитражный апелляционный суд (г. Хабаровск) через Арбитражный суд Амурской области.

 

Судья                                                                                                             Н.А. Чертыков