АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ

672002, Выставочная, д. 6, Чита, Забайкальский край

http://www.chita.arbitr.ru; е-mail: info@chita.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело № А78-13411/2024

г.Чита

24 апреля 2025 года

Резолютивная часть решения объявлена 10 апреля 2025 года

Решение изготовлено в полном объёме 24 апреля 2025 года

Арбитражный суд Забайкальского края в составе судьи Д.Д. Эповой, при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Ю.П. Копаевой, рассмотрел в открытом судебном заседании в помещении арбитражного суда по адресу: 

<

...> дело по иску общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Забайкальского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о взыскании целевых средств обязательного медицинского страхования в сумме 330 208 рублей 02 копеек,

при участии в судебном заседании:

от истца – ФИО1, представителя по доверенности от 01.11.2024 (до перерыва), ФИО2, представителя по доверенности от 01.04.2025 (после перерыва), ФИО3, представителя по доверенности № 13 от 01.11.2024 (после перерыва); 

без участия представителя ответчика,

установил:

Общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» (далее – истец) обратилось в суд к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Забайкальского края (далее – ответчик, ТФОМС) о взыскании целевых средств обязательного медицинского страхования в сумме 330 208 рублей 02 копеек.

В судебном заседании истец исковые требования поддержал по основаниям, изложенным в исковом заявлении. 

Ответчик явку в суд не обеспечил, представил отзыв на иск, требования оспаривает. 

В соответствии со статьей 163 АПК РФ, в предварительном судебном заседании объявлялись перерывы до 10-00 08.04.2025, 11-00 10.04.2025, о чем было сделано публичное извещение в сети Интернет.

Суд, признав дело подготовленным, завершил предварительное судебное заседание и перешел к рассмотрению дела по существу в судебном заседании по правилам статьи 137 АПК РФ и в соответствии с пунктом 24 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 04.06.2024 №12 «О подготовке дела к судебному разбирательству в арбитражном суде».

Дело рассмотрено в порядке части 3 статьи 156 АПК РФ.

Рассмотрев материалы дела, суд установил следующее.

Общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» является страховой медицинской организацией (далее - СМО) в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) и осуществляет свою деятельность на всей территории Забайкальского края. 

В соответствии с частью 19 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» типовая форма договора о финансовом обеспечении ОМС утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 №1030н.

По указанной типовой форме в 2019 году между ГК «Забайкалмедстрах» и ТФОМС заключен договор № 1ф о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.01.2019 (л.д. 40-46), в соответствии с которым ТФОМС принял на себя обязательство по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС.

Арбитражным судом Забайкальского края рассмотрено дело №А78-3162/2022 по иску ФГБУЗ «Медикосанитарная часть №107 Федерального медико-биологического агентства» к ГК «Забайкалмедстрах о взыскании 330 208,02 руб. задолженности по договору №53/1-01-25/59 от 25.01.2019 на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. ТФОМС привлечен к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований.

Решением Арбитражного суда Забайкальского края от 23.07.2024 в удовлетворении иска отказано.

Постановлением Четвёртого арбитражного апелляционного суда от 11.11.2024 по указанному делу решение суда первой инстанции отменено, принят новый судебный акт о взыскании с ГК «Забайкалмедстрах» в пользу ФГБУЗ «Медикосанитарная часть №107 Федерального медико-биологического агентства» задолженности по оплате медицинской помощи в сумме 330 208,02 руб. за медицинские услуги, оказанные по обязательному медицинскому страхованию в 2019 году. 

Постановлением Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 07.02.2025 постановление Четвёртого арбитражного апелляционного суда от 11.11.2024 оставлено в силе. 

Ссылаясь на преюдициальное значение постановления Четвёртого арбитражного апелляционного суда от 11.11.2024, истец обратился в суд с настоящим иском.

Государственное унитарное предприятие Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) прекратило деятельность, о чем 01.11.2024 внесена запись в Единый государственный реестр юридических лиц. 

Согласно выписке из Единого государственного реестра юридических лиц по состоянию на 01.11.2024 правопреемником государственного унитарного предприятия Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» является общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), зарегистрированное в Едином государственном реестре юридических лиц 01.11.2024. 

В соответствии с частью 5 статьи 58 ГК РФ при преобразовании юридического лица одной организационно-правовой формы в юридическое лицо другой организационно-правовой формы права и обязанности реорганизованного юридического лица в отношении других лиц не изменяются, за исключением прав и обязанностей в отношении учредителей (участников), изменение которых вызвано реорганизацией.

Общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах», являясь правопреемником государственного унитарного предприятия Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» обратилось с настоящим иском в суд.

Суд, изучив материалы дела, считает, требования истца подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Основным нормативным актом, регулирующим правоотношения в сфере ОМС, является Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС). 

Согласно части 1 статьи 12 Закона об ОМС, в редакции действующей в спорный период, страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно части 2 статьи 13 Закона об ОМС, территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Законом об ОМС.

В соответствии с частью 2 статьи 34 Закона об ОМС, территориальные фонды осуществляют управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных Законом об ОМС, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В подпункте 2 части 7 статьи 34 Закона об ОМС, в числе полномочий территориального фонда указано: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

В соответствии с пунктом 8.2 Положения о ТФОМС, утвержденного постановлением Правительства Забайкальского края от 19.04.2011 № 127, территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в Забайкальском крае, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

Согласно части 1 статьи 14 Закона об ОМС страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с Законом об ОМС и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

Страховая медицинская организация по поручению ТФОМС осуществляет оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями по ОМС, за счёт целевых средств, предоставляемых территориальным фондом.

В соответствии с частью 5 статьи 14 Закона об ОМС страховые медицинские организации ведут раздельный учет собственных средств и средств обязательного медицинского страхования, предназначенных для оплаты медицинской помощи.

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования. Для осуществления операций с целевыми средствами страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета в кредитных организациях, соответствующих требованиям, которые устанавливаются Правительством Российской Федерации (часть 6 статьи 14 Закона об ОМС).

Согласно части 3 статьи 28 Закона об ОМС получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации.

Согласно части 7 статьи 14 Закона об ОМС страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании: договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования: договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (статья 37 Закона об ОМС). 

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном Федеральным законом порядке. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 39 Закона об ОМС).

В силу части 5 статьи 39 Закона об ОМС страховые медицинские организации не вправе отказать в заключении договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинской организации, выбранной застрахованным лицом и включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Из указанных положений следует, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи страховая медицинская организация поручает медицинской организации оказание медицинской помощи застрахованным в страховой медицинской организации гражданам и обязуется произвести оплату такой медицинской помощи за счёт целевых средств ОМС, которые получает от территориального фонда обязательного медицинского страхования по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 38 Закона об ОМС по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Положения, предусматривающие обязанности страховой медицинской организации предусмотрены, отражаемые в договоре о финансовом обеспечении медицинского страхования, содержатся в части 2 статьи 38 Закона об ОМС.

Положения, предусматривающие обязанности территориального фонда предусмотрены, отражаемые в договоре о финансовом обеспечении медицинского страхования, содержатся в части 4 названной статьи.

По типовой форме в 2019 году между ГК «Забайкалмедстрах» и ТФОМС заключен договор № 1ф о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.01.2019, в соответствии с которым ТФОМС принял на себя обязательство по финансовому обеспечению деятельности ГК «Забайкалмедстрах» в сфере ОМС.

При рассмотрении дела №А78-3162/2022 постановлением Четвёртого арбитражного апелляционного суда от 11.11.2024 с ГК «Забайкалмедстрах» в пользу ФГБУЗ «Медикосанитарная часть №107 Федерального медико-биологического агентства» взыскана задолженность по оплате медицинской помощи в сумме 330 208,02 руб. за медицинские услуги, оказанные по обязательному медицинскому страхованию в 2019 году.

При этом необходимые для оплаты медицинских услуг целевые средства не были предоставлены страховой медицинской организации территориальным фондом. 

В свою очередь, законодательством не предусмотрена оплата медицинской помощи, оказанной по обязательному медицинскому страхованию, из собственных средств страховой медицинской организации. 

На дату предъявления настоящего иска сумма за медицинские услуги в размере 330 208,02 руб. истцу не возмещена.

Расходы по оплате государственной пошлины распределяются по правилам статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Иск удовлетворить.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) денежные средства в размере 330 208 рублей 02 копеек, расходы по оплате государственной пошлины в размере 21 510 рублей, всего – 351 718 рублей 02 копеек.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Четвёртый арбитражный апелляционный суд в течение одного месяца со дня принятия через Арбитражный суд Забайкальского края.

Судья Д.Д. Эпова