Арбитражный суд Тульской области

300041, Россия, г. Тула, Красноармейский пр., 5

тел./факс (4872) 250-800;  e-mail: а68.info@tula.arbitr.ru;  http://www.tula.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

г. Тула                                                                                                           Дело № А68-336/2023

Резолютивная часть решения объявлена «23» октября 2023 г.

Полный текст решения изготовлен «26» октября 2023 г.

Арбитражный суд Тульской области в составе:

судьи Косоуховой С.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Государственного учреждения здравоохранения Тульской области «Центр детской психоневрологии» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Тульской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о признании недействительным акта по итогам выездной комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 23.12.2022 в части признания использованными не по целевому назначению денежных средств в сумме 169 998 руб. 40 коп., а также требования перечислить на счет ТФОМС  Тульской области средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, и уплатить штраф в размере16 999 руб. 84 коп.; взыскании судебных расходов по уплате государственной пошлины в размере 3 000 руб.,

третье лицо: Министерство здравоохранения Тульской области (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>)

при участии в заседании:

от заявителя – представители ФИО2 по доверенности от 15.05.2023, удостоверению, ФИО3 по доверенности от 13.01.2023, диплому, 

от ответчика – представитель ФИО4 по доверенности от 01.02.2021, диплому,

от третьего лица – не явились, извещены, ходатайство,

УСТАНОВИЛ:

Государственное учреждение здравоохранения Тульской области «Центр детской психоневрологии» (далее – ГУЗ ТО «Центр детской психоневрологии», заявитель) обратилось в Арбитражный суд Тульской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Тульской области (далее – ТФОМС Тульской области, ответчик) о признании недействительным акта по итогам выездной  комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования Государственным учреждением здравоохранения Тульской области «Центр детской психоневрологии» от 23.12.2022 с учетом сообщения о результатах рассмотрения возражений ГУЗ ТО «Центр детской психоневрологии» на акт выездной комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования исх. № 33/08 от 11.01.2023, в части признания использованными не по целевому назначению денежных средств в сумме 169 998 руб. 40 коп., а также требования перечислить на счет ТФОМС  Тульской области средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, уплатить штраф в размере 16 999 руб. 84 коп.; взыскании судебных расходов по уплате государственной пошлины в размере 3 000 руб.

Заявитель поддержал заявленные требования в полном объеме.

ТФОМС Тульской области возражало против удовлетворения заявленных требований по основаниям, изложенным в отзыве.

Третье лицо в судебное заседание не явилось, извещено о времени и месте судебного разбирательства надлежащим образом.

Спор рассмотрен по имеющимся материалам дела в отсутствие третьего лица на основании статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Рассмотрев материалы дела, суд установил следующее.

Заявитель является медицинской организацией, осуществляющей медицинскую деятельность и включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

На основании приказа ТФОМС Тульской области от 24.11.2022 № 68/01-4 Комиссией фонда проведена выездная комплексная плановая проверка использования средств обязательного медицинского страхования в Учреждении, проверяемый период с 01.07.2020 по 30.09.2022.

По результатам проверки составлен Акт от 23.12.2022, согласно которому в ходе проверки выявлены нарушения законодательства по использованию средств обязательного медицинского страхования (средства ОМС), в акте указано на необходимость возврата на счет ТФОМС Тульской области средств, использованных не по целевому назначению в размере 169 998 руб. 40 коп., в том числе:

-в 2020 году - 11 850 руб. (расходы на оказание услуг по повышению квалификации немедицинских работников (бухгалтерия, кадры, охрана труда) в сумме 9 400 руб., оплату за оказание услуг по обучению вопросам охраны труда в сумме 2 450 руб.);

-в 2021 году - 149 648 руб. 40 коп. (расходы на оказание услуг по повышению квалификации немедицинских работников ((бухгалтерия, кадры, охрана труда, закупки, обслуживающий персонал) в сумме 25 780 руб., оплату за оказание услуг по обучению вопросам охраны труда в сумме 3 878 руб. 40 коп., на оценку профессиональной квалификации работников на соответствие требованиям профессионального стандарта в сумме 23 000 руб., оплату за оказание услуг по проведению электроэнцефалографии сотрудников в сумме 45 240 руб., осмотр комиссией врачей-психиатров в рамках предварительного и периодического медицинского освидетельствования в сумме 51 750 руб.);

-в 2022 году - 8 500 руб. (расходы на оказание услуг по повышению квалификации немедицинских работников (бухгалтерия, кадры, охрана труда)).

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения заявителя в арбитражный суд с настоящими требованиями.

Проанализировав материалы дела и доводы представителей лиц, участвующих в деле, арбитражный суд пришел к следующим выводам.

В соответствии с ч. 1 ст. 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов и должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

При этом ненормативный правовой акт может быть признан недействительным, а решения, действия (бездействие) незаконными только при наличии одновременно двух условий, а именно: несоответствие закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов юридического лица.

В соответствии со статьей 10 БК РФ бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

В силу статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно статье 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В силу части 2 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В силу части 5 статьи 26 Закона № 326-ФЗ расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются, помимо прочего, в целях финансового обеспечения выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования. Расходование средств бюджетов территориальных фондов на иные цели не предусмотрено.

Согласно статье 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Тарифы на оплату медицинской помощи должны устанавливаться соглашением между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается Законом № 326-ФЗ.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Статьей 35 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. Базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в р. 3 Территориальной программы госгарантий, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

В соответствии с р. 4 Территориальной программы госгарантий порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются в соответствии с Законом № 326-ФЗ.

В соответствии с р. 5 Территориальной программы госгарантий источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, бюджета Тульской области, средства обязательного медицинского страхования.

Как следует из материалов дела, на основании приказа ТФОМС Тульской области от 24.11.2022 № 68/01-4 Комиссией фонда проведена выездная комплексная плановая проверка использования средств обязательного медицинского страхования в Учреждении, проверяемый период с 01.07.2020 по 30.09.2022.

По результатам проверки составлен Акт от 23.12.2022, согласно которому в ходе проверки выявлены нарушения законодательства по использованию средств обязательного медицинского страхования (средства ОМС), в акте указано на необходимость возврата на счет ТФОМС Тульской области средств, использованных не по целевому назначению в размере 169 998 руб. 40 коп., в том числе:

-в 2020 году - 11 850 руб. (расходы на оказание услуг по повышению квалификации немедицинских работников (бухгалтерия, кадры, охрана труда) в сумме 9 400 руб. и оплату за оказание услуг по обучению вопросам охраны труда в сумме 2 450 руб.);

-в 2021 году - 149 648 руб. 40 коп. (расходы на оказание услуг по повышению квалификации немедицинских работников ((бухгалтерия, кадры, охрана труда, закупки, обслуживающий персонал) в сумме 25 780 руб., оплату за оказание услуг по обучению вопросам охраны труда в сумме 3 878 руб. 40 коп., на оценку профессиональной квалификации работников на соответствие требованиям профессионального стандарта в сумме 23 000 руб., оплату за оказание услуг по проведению электроэнцефалографии сотрудников в сумме 45 240 руб., осмотр комиссией врачей-психиатров в рамках предварительного и периодического медицинского освидетельствования в сумме 51 750 руб.);

-в 2022 году - 8 500 руб. (расходы на оказание услуг по повышению квалификации немедицинских работников (бухгалтерия, кадры, охрана труда)).

Изучив положения Тарифных соглашений на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Тульской области на 2020, 2021, 2022 гг., суд соглашается с позицией ФОМС Тульской области, что оспариваемые Учреждением затраты на повышение квалификации немедицинских работников, обучение по вопросам охраны труда, на оценку профессиональной квалификации немедицинских работников на сумму 73 008,40 рублей; проведение осмотров комиссией врачей-психиатров в рамках предварительного и периодического освидетельствования и связанное с этим проведение электроэнцефалографии сотрудников на сумму 96 990 рублей, не соответствуют критериям, установленным пунктами 184-186 Методики расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, не входят в перечень расходов, установленный частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, являются нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

В отношении выявленного нецелевого использования средств ОМС на повышение квалификации немедицинских работников, обучение по вопросам охраны труда, на оценку профессиональной квалификации немедицинских работников на сумму 73 008,40 руб. суд отмечает следующее.

В соответствии с частью 4 статьи 196 Трудового кодекса Российской Федерации в случаях, предусмотренных федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, работодатель обязан проводить профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование работников, если это является условием выполнения работниками определенных видов деятельности.

Обязанность работодателя проводить профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование работников подразумевает, что оно проводится за счет средств работодателя.

Из вышеуказанных положений Закона N 326-ФЗ, части 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации следует, что расходы медицинских организаций в части обучения своих сотрудников непосредственно не связанных с медицинской деятельностью, предназначены для функционирования заявителя как бюджетного учреждения, имеющего статус юридического лица и обязательства по охране труда, обеспечения безопасности и осуществления закупок за счет средств бюджета.

Таким образом, перечисленные расходы осуществляются за счет бюджетных ассигнований и не входят в средний подушевой норматив финансирования, установленный территориальной программой обязательного медицинского страхования. При этом по своему назначению эти затраты не относятся к необходимым для обеспечения деятельности именно медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Конституционный Суд Российской Федерации в определении от 23.06.2016 № 1203-О разъяснил, что ч. 4 ст. 196 ТК РФ, возлагая на работодателя обязанность проводить профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование работников, представляет собой гарантию для работников, обеспечивающую повышение уровня их квалификации. Вместе с тем, данная норма ограничивает эту обязанность работодателя случаями, когда профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование является условием выполнения работниками определенных видов деятельности. Такое правовое регулирование также направлено на обеспечение баланса интересов сторон трудового договора и не может расцениваться как нарушающее права работников.

Поскольку обучение немедицинского персонала не включено в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по базовой программе ОМС, оплата за счет средств обязательного медицинского страхования обучения сотрудников Учреждения, не включенных в перечень медицинских работников, произведена заявителем неправомерно

В отношении использования средств ОМС на проведение осмотров комиссией врачей-психиатров в рамках предварительного и периодического освидетельствования и связанное с этим проведение электроэнцефалографии сотрудников на сумму 96 990 руб. суд отмечает следующее.

В соответствии со статьей 212 ТК РФ работодатель обязан в случаях, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, организовывать проведение за счет собственных средств обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров, других обязательных медицинских осмотров, обязательных психиатрических освидетельствований работников, внеочередных медицинских осмотров, обязательных психиатрических освидетельствований.

В соответствии со статьей 213 ТК РФ работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на работах, связанных с движением транспорта, проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (для лиц в возрасте до 21 года - ежегодные) медицинские осмотры для определения пригодности этих работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний.

Работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, медицинских организаций и детских учреждений, а также некоторых других работодателей проходят указанные медицинские осмотры в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.

Предусмотренные статьей 213 ТК РФ медицинские осмотры и психиатрические освидетельствования осуществляются за счет средств работодателя.

Нормы федерального законодательства не предоставляют медицинской организации возможность самостоятельного выбора средств, за счет которых будет производиться возмещение спорных расходов, предусматривая расходование именно собственных средств на указанные цели.

В силу п. 5 ч. 2 ст. 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

На основании пункта 6, части 1 Порядка, утвержденного приказом Минздрава России от 28.01.2021 № 29 «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью 4 статьи 213 ТК РФ, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры» и статьи 214 ТК РФ, расходование средств на проведение осмотров комиссией врачей-психиатров в рамках предварительного и периодического освидетельствования должно производиться за счет собственных средств работодателя.

Поскольку расходование средств на непредусмотренные структурой тарифа, установленного частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ и Тарифным соглашением, цели, является нецелевым использованием средств ОМС, у суда отсутствуют основания для признания недействительными выводов фонда, указанных в п. 1 акта выездной комплексной плановой проверки использования средств обязательного медицинского страхования Государственного учреждения здравоохранения Тульской области «Центр детской психоневрологии» от 23.12.2022, требований о возврате средств ОМС в сумме 169998 руб. 40 коп.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки, соответственно учреждению здравоохранения обоснованно начислен штраф в размере 16 999 руб. 84 коп.

При таких обстоятельствах оснований для удовлетворения требований заявителя не имеется.

Понесенные Государственным учреждением здравоохранения Тульской области «Центр детской психоневрологии» расходы по уплате государственной пошлины в размере 3 000 руб. подлежат отнесению на заявителя.

Руководствуясь статьями 167 - 170, 211, 229 АПК РФ, арбитражный суд 

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении требований Государственного учреждения здравоохранения Тульской области «Центр детской психоневрологии» отказать.

Судебные расходы по уплате государственной пошлины отнести на Государственное учреждение здравоохранения Тульской области «Центр детской психоневрологии».

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Двадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Тульской области в месячный срок после его принятия.

Судья                                                                                                                    С.В. Косоухова