АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Большая Московская улица, дом 73, Великий Новгород, 173020

http://novgorod.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Великий Новгород

Дело № А44-1446/2025

15 июля 2025 года

Резолютивная часть решения объявлена 07 июля 2025 года

Решение в полном объеме изготовлено 15 июля 2025 года

Арбитражный суд Новгородской области в составе судьи  Киселевой М.С.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Михайловой Д.Г.

рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению:

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новгородской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

к государственному областному бюджетному учреждению здравоохранения «Областная детская клиническая больница»  (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

о взыскании 11 937 088 руб. 39 коп.

при участии

от истца: ФИО1, доверенность от 09.01.2025; ФИО2, доверенность от 09.01.2025;

от ответчика: ФИО3, доверенность от 09.01.2025; ФИО4, доверенность от 02.06.2025;

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новгородской области (далее – Фонд, заявитель) обратился в арбитражный суд с заявлением к государственному областному бюджетному учреждению здравоохранения «Областная детская клиническая больница» (далее – Учреждение, ответчик) о взыскании 11 937 088 руб. 39 коп., в том числе 8 902 391 руб. 56 коп. суммы средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, 911 202 руб. 64 коп. штрафа, предусмотренного частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.10.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», 2 123 494 руб. 19 коп. пеней по состоянию на 21.03.2025, а также пеней до момента их фактической оплаты.

Представители истца поддержали требования по основаниям, изложенным в заявлении. Полагали, что расходование средств обязательного медицинского страхования на приобретение печатных изданий и электронных журналов, уплату штрафов, пеней, государственной пошлины, судебных расходов, возмещение морального вреда, материального ущерба, расходов представителя; а также выплату главному врачу надбавки за государственную тайну, надбавок на специальные условия труда и увеличенный объем работы является нецелевым расходованием средств.

Представители Учреждения считали обоснованными требования Фонда о нецелевом расходовании средств ОМС на повышение квалификации по дополнительным программам, дополнительному образованию, оплату командировочных расходов. Требования в части взыскания средств обязательного медицинского страхования на приобретение печатных изданий и электронных журналов, уплату штрафов, пеней, государственной пошлины, судебных расходов, возмещение морального вреда, материального ущерба, расходов представителя; а также выплату главному врачу надбавки за государственную тайну, надбавок на специальные условия труда и увеличенный объем работы считали подлежащими оплате за счет средств ОМС.

В судебном заседании в порядке статьи 163 АПК РФ объявлен перерыв до 07 июля 2025 года.

После перерыва от истца поступило заявление об уточнении требований, в части суммы задолженности истец просил уменьшить на 100 000 руб. в связи с частичной оплатой ответчиком (том 9,л.101), в части пени произвел расчет на 04.07.2025 в размере 2 581 218,55 руб. (том 9,л.232).

Судом принято уменьшение размера требований в части основной задолженности и увеличение размера в части пени.

Как установлено судом, на основании приказа Фонда от 19.09.2023 № 167-АХВ в отношении ГОБУЗ «Областная детская клиническая больница» (далее- ГОБУЗ «ОДКБ»)  проведена плановая проверка за период с 01.01.2021 по 31.12.2022 с целью проверки целевого и эффективного использования средств обязательного медицинского страхования (далее- ОМС) (том 1,л.15-18).

По результатам проверки составлен акт от 02.11.2023, согласно которому выявлено нецелевое использование средств ОМС за 2021 и 2022 годы в размере 9 202 387,82 руб. (том 1,л.19-42).

20 ноября 2023 года Учреждению направлено требование о возврате в бюджет Фонда в течение 10 рабочих дней средств ОМС, использованных не по целевому назначению в сумме  9 052 391,56 руб. (том 1,л.10-13).

02 февраля 2024 года Учреждением произведена частичная оплата по требованию в размере 150 000 руб. (том 1,л.14).

Отсутствие со стороны Учреждения исполнения требования в полном объеме послужило основанием для обращения в суд с требованием о взыскании денежных средств в бюджет Фонда.

В соответствии с частями 2 и 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее- Закон № 326-ФЗ, Закон об ОМС)  Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда, в том числе осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Согласно пункту 27 Порядка осуществления территориальными фондами ОМС контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, а также контроля за использованием средств ОМС указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения от 26.03.2021 № 255н  (далее - Порядок № 255н), территориальным фондом осуществляется контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальным программам ОМС субъекта Российской Федерации: организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность.

Контроль осуществляется путем проведения проверок (пункт 28 Порядка № 255н).

В силу статьи 38 и пункта 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования; расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Согласно статье 21 Закона № 326-ФЗ средства ОМС формируются за счет различных источников, в том числе за счет средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на ОМС, а также за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

Частью 5 статьи 26 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения: выполнения территориальных программ ОМС; ведения дела по ОМС страховыми медицинскими организациями; выполнения функций органа управления территориального фонда.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

На основании части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ медицинская организация обязана возвратить средства, использованные не по целевому назначению, в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Как следует из исковых требований Фонда, нецелевое расходование средств ОМС имело место в следующих случаях:

оплата за повышение квалификации по дополнительным профессиональным программам «Оказание паллиативной медицинской помощи детям» и «Актуальные вопросы паллиативной медицинской помощи» в сумме 21 100 рублей;

оплата за повышение квалификации  специалистов отдела кадров по программе «Кадровый менеджмент в здравоохранении» в сумме 8 100 руб.;

оплата за поставку периодических печатных изданий в сумме 20 082,42 руб.;

оплата за подписку на электронные версии журналов «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах», Правовые вопросы в здравоохранении», Главная медицинская сестра: журнал для руководителя среднего медицинского персонала» в сумме 57 024 руб.;

уплата штрафов, пеней, неустоек, госпошлин, судебных и почтовых расходов на общую сумму 1 843 944,94 руб., в том числе за 2021 год - 1 032 337,53 руб., за 2022 год - 811 607,41 руб.;

оплата морального вреда, материального ущерба и расходов на представителя физическим лицам на основании исполнительных листов в сумме 5 140 730,00 руб., в том числе в 2021 году – 36 500,00 руб., в 2022 году - 5 104 230,00 руб.;

оплату командировочных расходов на сумму 13 686,90 руб. за участие в Ежегодной конференции с международным участием «Роль медицинской сестры в паллиативной помощи»;

выплату надбавки главному врачу в размере 72 086,34 руб. за работу со сведениями, составляющими государственную тайну;

выплату надбавок и отпускных за работу во вредных условиях труда работникам, у которых по результатам проведенной СОУТ, вредные факторы отсутствуют в размере 561 182,92 руб.;

выплаты за осуществление сотрудниками дополнительной работы, увеличение объема работ в размере 1 314 454,04 руб.

В части 7 статьи 35 Закона об ОМС предусмотрено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу.

Согласно пунктам 192,  193 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее- Правила ОМС),  в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат:

1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

Пунктами 194 и 195 Правил ОМС предусмотрено, что к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат:

1) затраты на коммунальные услуги;

2) затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества);

3) затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества);

4) затраты на приобретение услуг связи;

5) затраты на приобретение транспортных услуг;

6) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

7) затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

8) прочие затраты на общехозяйственные нужды.

Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

Согласно разделу 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства Новгородской области от 10.03.2021 № 54, источниками финансового обеспечения Программы являются средства областного бюджета и средства обязательного медицинского страхования.

За счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется финансовое обеспечение, в том числе паллиативной медицинской помощи, оказываемой амбулаторно, в том числе на дому, включая медицинскую помощь, оказываемую выездными патронажными бригадами, в дневном стационаре и стационарно, включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода.

Материалами дела подтверждается расходование средств ОМС на оплату образовательных услуг – повышение квалификации «Актуальные вопросы паллиативной медицинской помощи» и повышение квалификации по дополнительным профессиональным программам «Оказание паллиативной медицинской помощи детям»  в сумме 21 100 рублей (том 1,л.60-69).

Также Учреждением произведено расходование средств на оплату командировочных расходов на сумму 13 686,90 руб. за участие в Ежегодной конференции с международным участием «Роль медицинской сестры в паллиативной помощи», в подтверждение чего в материалы дела представлены авансовые отчеты, приказы Учреждения, проездные документы (том 4,л.1-34).

Учитывая, что средства ОМС на оплату паллиативной медицинской помощи не предусмотрены, расходы на оплату образовательных услуг по данному направлению не подлежат оплате за счет указанных средств.

Кроме того, Учреждением направлены средства ОМС на повышение квалификации  специалистов отдела кадров ФИО5, ФИО6, ФИО7 по программе «Кадровый менеджмент в здравоохранении» в сумме 8 100 руб. (том 1,л.70-72).

Суд исходит из того, что обязанность работодателя проводить профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование работников подразумевает, что оно проводится за счет средств работодателя. Работодатель оплачивает обучение, если оно указано в нормативно-правовом акте в качестве условия работы сотрудника (ст. 196 ТК РФ). При этом целевые средства можно использовать только в рамках программ ОМС.

Конституционный Суд Российской Федерации в определении от 23.06.2016 № 1203-О разъяснил, что ч. 4 ст. 196 ТК РФ, возлагая на работодателя обязанность проводить профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование работников, представляет собой гарантию для работников, обеспечивающую повышение уровня их квалификации. Вместе с тем данная норма ограничивает эту обязанность работодателя случаями, когда профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование является условием выполнения работниками определенных видов деятельности. Такое правовое регулирование также направлено на обеспечение баланса интересов сторон трудового договора и не может расцениваться как нарушающее права работников.

На основании положений ч. 4,6,7 ст. 35 Закона № 326-ФЗ медицинские организации вправе производить оплату расходов по обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки медицинских работников за счет средств ОМС в рамках базовой программы ОМС.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 N 1183н утверждена Номенклатура должностей медицинских работников и фармацевтических работников (далее - Номенклатура).

В соответствии с пунктами 1.1 - 1.5 раздела 1 "Медицинские работники" Номенклатуры медицинские работники включают руководителей, врачей всех специальностей, специалистов с высшим профессиональным (немедицинским) образованием, средний и младший медицинский персонал.

Таким образом, требования к уровню профессионального образования специалиста отдела кадров не предъявляются, данное обучение не указано в нормативных правовых актах в качестве условия работы специалиста кадров, в связи с чем отсутствуют основания считать их необходимыми для деятельности медицинской организации в целом.

По эпизоду оплаты периодических печатных изданий в сумме 20 082,42 руб. и            подписки на электронные версии журналов «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах», Правовые вопросы в здравоохранении», Главная медицинская сестра: журнал для руководителя среднего медицинского персонала» в сумме 57 024 руб. суд полагает доводы истца обоснованными.

Перечисленные приобретения печатных изданий в сумме 20 082,42 руб. и            подписки на электронные версии журналов «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах», Правовые вопросы в здравоохранении», Главная медицинская сестра: журнал для руководителя среднего медицинского персонала» в сумме 57 024 руб. (том 1, л.73-96) не относятся к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, поскольку медицинская организация может осуществлять свою деятельность и без наличия перечисленных печатных изданий и электронных журналов. Соответственно, расходы на их приобретение не включены в структуру тарифа и использованы не по целевому назначению.

В соответствии с требованиями п.5 ч.2 ст.20 Закона №326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования, ежегодно утверждаемой Правительством Новгородской области.

Согласно ч. 6 ст. 50 Закона № 326-ФЗ предусмотренные в бюджете фонда средства на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ, предоставляются из бюджета фонда бюджетам территориальных фондов ОМС в виде субсидий.

В соответствии с пунктом  192 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Таким образом, перечень расходов медицинской организации на оказание медицинской помощи в системе ОМС является открытым (так как перечисленные расходы содержат указание на включение "прочих расходов" без конкретизации вида таких расходов), при этом единственным критерием для признания расходов в системе ОМС целевыми является направление средств на оказание медицинской помощи или отнесение расходов к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом.

Медицинские организации вправе оплачивать за счет средств ОМС только те затраты, которые необходимы для обеспечения обязательств медицинских организаций, установленных законодательством Российской Федерации в сфере ОМС. Обязанность медицинских организаций по обеспечению застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, по обеспечению деятельности медицинской организации в целом в рамках территориальной программы ОМС печатными изданиями и электронными версиями журналов действующим в сфере ОМС законодательством не предусмотрена.

Следовательно, данные затраты не являются необходимыми для обеспечения обязательств медицинских организаций, установленных законодательством РФ в сфере ОМС, не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и медицинская организация не вправе расходовать средства ОМС на их оплату.

Истцом также заявлено требование о взыскании средств ОМС, израсходованных нецелевым образом на уплату штрафов, пеней, неустоек, госпошлин, судебных и почтовых расходов на общую сумму 1 843 944,94 руб.

Материалами дела подтверждается расходование средств ОМС на оплату: пеней по страховым взносам на основании решений, справок, требований налогового органа (том 1,л.97-113,123-150, том 2,л.1-9,25-85); государственной пошлины, почтовых расходов, пени, взысканных по решениям суда (том 1,л.114-122, том 2,л.10-22, 109-127, 143-154, том 3,л.1-50,54-64); административных штрафов по постановлению Ростехнадзора (том 2,л.86-91), Новгородского районного суда (том 2,л.92-103), Роспотребнадзора (том 2,л.104-108); пеней по счетам ООО «ТНС энерго Великий Новгород» (том 2,л.128-142).

Ни Закон № 326-ФЗ, ни Правила ОМС, ни Тарифные соглашения не предусматривают финансовое обеспечение за счет средств ОМС расходов медицинских организаций по уплате финансовых санкций (штрафов, пеней), в том числе по требованиям налогового органа, по решениям судов, по постановлениям административных органов о взыскании административных штрафов, пеней по договорным обязательствам,  так как данные виды  расходов не связаны с оказанием медицинской помощи, а являются мерой ответственности за допущенные медицинской организацией нарушения правовых норм, установленных законодательными актами Российской Федерации и мерами  ответственности в виде принуждения к возмещению сумм, использованных не по целевому назначению.

Налагаемый в рамках процедуры производства по делу об административном правонарушении административный штраф, затрагивающий экономическое положение привлеченного к ответственности лица, является публичной экономической санкцией.

Отношения в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе в части расходования средств ОМС имеют публично-правовой характер (определение Конституционного Суда Российской Федерации от 24.10.2013 N 1648-О), и нормативное воздействие на эти отношения осуществляется нормами публичного права, которые расширительному толкованию не подлежат.

Уплата судебных расходов, административного штрафа, задолженности по пеням по страховым взносам обусловлена виновными действиями (бездействием) самого Учреждения, в том числе нарушением санитарного законодательства, законодательства в области технического надзора, сроков оплаты страховых взносов, сроков оплаты, предусмотренных гражданско-правовым договорами, и должны быть погашены медицинской организацией либо за счет средств от приносящей доход деятельности, либо за счет целевых средств, полученных от учредителя.

По эпизоду расходования средств на оплату морального вреда суд исходит из следующего.

Как следует из материалов дела, Учреждением произведена оплата морального вреда по исполнительным листам от 16.10.2019 ФС № 033703292, от 03.12.2019 ФС № 033702604, от 13.12.2019 ФС № 033702331, от 06.09.2019 ФС № 032271532, от 24.11.2021 ФС № 019281340, ФС № 019281341, от 04.03.2021 ФС № 014089080, от 11.04.2022 ФС № 025882675 (том 3,л.65-151).

Между тем, указанные выплаты не являются расходами медицинской организации по оказанию медицинской услуги, определяемыми в соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ.

Доводы Учреждения о том, что иных источников, за счет которых может быть оплачена компенсация морального вреда, взысканная решениями судов, Учреждение не имеет, подлежат отклонению, поскольку не означают, что данные расходы должны быть оплачены за счет средств ОМС.

Ссылка Учреждения на письмо Министерства здравоохранения Новгородской области от 25.02.2022 (том 9,л.229) не принимается, поскольку из указанного письма не следует, что оплата морального вреда по решениям суда производится за счет средств ОМС.

Относительно выплаты надбавки главному врачу в размере 72 086,34 руб. за работу со сведениями, составляющими государственную тайну.

Согласно статье 21.2 Закона РФ от 21.07.1993 № 5485-1 "О государственной тайне"  для должностных лиц и граждан, допущенных к государственной тайне на постоянной основе, устанавливаются следующие социальные гарантии: процентные надбавки к должностному окладу (тарифной ставке) в зависимости от степени секретности сведений, к которым они имеют доступ.

В силу статьи 29 указанного закона финансирование деятельности органов государственной власти, бюджетных предприятий, учреждений и организаций и их структурных подразделений по защите государственной тайны, а также социальных гарантий, предусмотренных настоящим Законом, осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов Российской Федерации и средств местных бюджетов.

Пунктом 3 Постановления Правительства РФ от 18.09.2006 № 573 "О предоставлении социальных гарантий гражданам, допущенным к государственной тайне на постоянной основе, и сотрудникам структурных подразделений по защите государственной тайны" рекомендовано органам государственной власти субъектов Российской Федерации и органам местного самоуправления предусматривать начиная с 2007 года в бюджетах субъектов Российской Федерации и местных бюджетах средства на выплату надбавок в размерах, установленных Правилами, утвержденными настоящим Постановлением.

Материалами дела подтверждается, что трудовыми договорами с руководителем государственного учреждения от 04.07.2018, от 20.05.2022 и дополнительными соглашениями к ним установлена ежемесячная выплата за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, в размере 10% (том 4,л.64-78), расчетными листками и бухгалтерскими справками подтверждается осуществление выплаты за счет средств ОМС (том 4,л.79-94).

При таких обстоятельствах, выплата указанной надбавки за счет средств ОМС носит нецелевой характер.

По эпизоду выплаты надбавок и предоставлению отпуска с начислением отпускных за работу во вредных условиях труда работникам, у которых по результатам проведенной специальной оценки условий труда (далее- СОУТ), вредные факторы отсутствуют в размере 561 182,92 руб. суд установил следующее.

На основании приказов главного врача ГОБУЗ «ОДКБ» в период с 01.01.2021 по 31.12.2022 работникам аптеки (фармацевтам, заведующей аптекой), централизованного стерилизационного отделения (далее - ЦСО) (старшей медицинской сестре, медицинским сестрам), отделения медицинской реабилитации, физиотерапии и лечебной физкультуры (врачам, медицинским сестрам, инструктору по лечебной физкультуре), детского консультативного - диагностического центра (врачам, медицинским сестрам), общебольничного персонала (медицинской - сестре диетической), отделения ультразвуковой и функциональной диагностики (врачам, медицинским сестрам), отделений патологии новорожденных и недоношенных детей, травматолога-ортопедического, 2, 3 и 6 педиатрических, рентгенологического, оториноларингологического (санитаркам), сурдологопедического кабинета (врачу), отделений патологии новорожденных и недоношенных детей,4и5соматических (кастелянше), Детского травматологического пункта (кастелянше) предоставлен  ежегодный дополнительный оплачиваемый  отпуск за работу во вредных условиях труда и начислены отпускные  в сумме 418 802,53 руб., в том числе в 2021 году - 247 032,93 руб. (из них начисления на выплаты по оплате труда 57 299,50 руб.), в 2022 году -171 769,60 руб. (из них начисления на выплаты по оплате труда - 51 874,42  руб.), в подтверждение чего предоставлены приказы и платежные документы (том 4, л.95-151, том 5,л.1-156).

Кроме того, в проверяемом периоде работникам аптеки (заведующей, фармацевту), ЦСО (старшей медицинской сестре, медицинским сестрам) произведена выплата за работу с вредными условиями труда в общей сумме 142 380,39 руб., в том числе в 2021 году - 81 354,27 руб., (из них начисления на выплаты по оплате труда - 18 870,19 руб.), в 2022 году - 61 026,12 руб. (из них начисления на выплаты по оплате труда 18 429,89 руб.).

В соответствии со статьей 117 Трудового кодекса РФ ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск предоставляется работникам, условия труда на рабочих местах которых по результатам специальной оценки условий труда отнесены к вредным условиям труда 2, 3 или 4 степени либо опасным условиям труда. Продолжительность ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска конкретного работника устанавливается трудовым договором на основании отраслевого (межотраслевого) соглашения и коллективного договора с учетом результатов специальной оценки условий труда.

Согласно статье 147 ТК РФ оплата труда работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, устанавливается в повышенном размере. Конкретные размеры повышения оплаты труда устанавливаются работодателем с учетом мнения представительного органа работников в порядке, установленном статьей 372 настоящего Кодекса для принятия локальных нормативных актов, либо коллективным договором, трудовым договором.

Как следует из представленных сводных ведомостей результатов проведения специальной оценки условий труда от 17.11.2016, от 30.05.2017, от 15.08.2018, от 25.12.2018, от 25.12.2019, от 28.12.2020, от 01.02.2021, от 11.01.2022, от 03.08.2022 (том 6,л.1-25) подкласс условий труда 3.2, дающий право на ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск и выплате повышенного размера оплаты труда, по вышеуказанным должностям не установлен.

Ссылка Учреждения на коллективный договор не принимается судом.

Согласно пункту 3.9 коллективного договора 2021-2024 г.г. ГОБУЗ «ОДКБ» ежегодные дополнительные оплачиваемые отпуска в количестве 7 календарных дней, предоставляются медицинским работникам, которым установлен по результатам СОУТ класс условий труда 2 или 3.1, а также медицинским работникам, занимающим должности, по которым определен класс условий труда  (приложение № 4) (том 9,л.147).

Приложением № 4 к коллективному договору поименованы должности, работникам по которым предоставлены отпуска и выплачены отпускные и надбавки (том 9,л.167).

Вместе с тем, пунктом 5.31 Правил внутреннего трудового распорядка ГОБУЗ «ОДКБ», являющихся приложением № 1 к коллективному договору, предусмотрено, что дополнительный оплачиваемый отпуск предоставляется работникам учреждения за работу во вредных условиях труда с учетом фактически отработанного времени на работе с вредными условиями труда (основание: результаты СОУТ), а пунктом 5.16 указанных Правил определено, что Администрация вправе эпизодически привлекать работников к выполнению своих трудовых обязанностей за пределами нормальной продолжительности рабочего времени в случае сверхурочной работы и если работник работает в условиях ненормированного рабочего дня  (том 9,л.160-161).

Верховный Суд Российской Федерации в решении от 14 января 2013 года № АКПИ12-1570 указал, что действующее законодательство Российской Федерации признает основанием для предоставления компенсаций работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, конкретные условия труда, определяемые по результатам аттестации рабочих мест, а не включение профессии, должности в какой-либо список или перечень производств, работ, профессий и должностей, работа в которых дает право на соответствующие компенсации.

Наличие у медицинской организации права устанавливать дополнительные гарантии работникам, не свидетельствует о наличии возможности возмещать расходы на предоставление данных гарантий за счет средств ОМС. Территориальная программа не предусматривает возможность использования средств ОМС на оплату работникам дополнительных отпусков, установленных коллективным договором медицинской организации.

По эпизоду выплат за осуществление сотрудниками дополнительной работы, увеличение объема работ в размере 1 314 454,04 руб. суд пришел к следующим выводам.

В силу пункта 196 Правил ОМС затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда определяются исходя из потребности в количестве персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии с действующей системой оплаты труда, включая денежные выплаты стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации; врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации.

Пунктом 6 Обзора судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании, утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 27.11.2024, предусмотрено, что вопрос о целевом характере средств, расходуемых на оплату труда работников, оказывающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, разрешается судом с учетом фактических обстоятельств конкретного дела.

Как полагает Фонд, со стороны Учреждения имеет место нецелевое использование средств ОМС в размере 1 314 454,04 руб., израсходованных на компенсационные выплаты сотрудникам за увеличенный объем работы (УОР), не обеспеченные вакантными ставками.

Согласно штатному расписанию, утвержденному приказами главного врача ГОБУЗ «ОДКБ», штатная численность по средствам ОМС по состоянию на 01.01.2021 составляла 652,95 единиц, на 10.01.2022 - 647,45 единиц, на 01.01.2023 - 646,45 единиц (том 4,л.35-53).

В силу статьи 60.2 Трудового кодекса РФ с письменного согласия работника ему может быть поручено выполнение в течение установленной продолжительности рабочего дня (смены) наряду с работой, определенной трудовым договором, дополнительной работы по другой или такой же профессии (должности) за дополнительную оплату (статья 151 настоящего Кодекса).

Поручаемая работнику дополнительная работа по такой же профессии (должности) может осуществляться путем расширения зон обслуживания, увеличения объема работ.  Срок, в течение которого работник будет выполнять дополнительную работу, ее содержание и объем устанавливаются работодателем с письменного согласия работника.

В соответствии со статьей 151 ТК РФ при совмещении профессий (должностей), расширении зон обслуживания, увеличении объема работы или исполнении обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы, определенной трудовым договором, работнику производится доплата. Размер доплаты устанавливается по соглашению сторон трудового договора с учетом содержания и (или) объема дополнительной работы (статья 60.2 настоящего Кодекса).

В соответствии с приказами главного врача от 18.01.2021 №№ 19,20,23, от 28.01.2021 № 39, от 05.07.2021 № 680, от 06.07.2021 № 688, от 26.07.2021 №№ 740/1,752, от 28.07.2021 №№ 761,761/1,762/1,758/1, от 29.07.2021 №№ 766/1,767/1,768/1, от 30.07.2021 № 772/1, от 01.02.2022 №№72,78,79,81,82,88, от 17.02.2022 №№ 137,139, от 03.10.2022 №№ 1250,1252,1254,1255,1256, от 05.10.2022 №№ 1272,1273, от 11.10.2022 №№ 1307, 1310, от 21.10.2022 №№ 1355, 1356,1357, от 26.10.2022 №№ 1386, 1387,1388,1389, от 28.10.2022 №№ 1401, 1411 на основании служебных записок руководителей структурных подразделений сотрудникам медицинской организации выплачена доплата за увеличенный объем работы в общей 1 404 815,46 руб., в том числе за январь, сентябрь 2021 года 646 337,65 руб., за февраль, октябрь 2022 года - 758 477,81 руб. (том 6, л.26-167, том 7, том 8, том 9,л.1-38).

Так, надбавка за увеличенный объем работы выплачивалась:

за подготовку и сдачу отчетности (в размере 2000 руб. бухгалтер ФИО8);

за экстренный вызов (в размере 1000 руб. врачу ультразвуковой диагностики ФИО9; в размере 5000 руб. заведующему отделением – врачу-хирургу ФИО10; в размере 900 руб. медицинской сестре);

за дежурства сверх объема  (врачу - анестезиологу - реаниматологу ФИО11  в размере 14 996,60 руб.; врачу - анестезиологу - реаниматологу ФИО12 в размере 11 234,92 руб.; врачу - анестезиологу - реаниматологу ФИО13 в размере 14 979,90 руб.; врачу - анестезиологу - реаниматологу ФИО14 в размере 15 013,30 руб.; медицинской сестре - анестезисту ФИО15 в размере 3 807,00 руб.; медицинской сестре - анестезисту ФИО16 в размере 1 337,40 руб.; медицинской сестре - анестезисту ФИО17 в размере 3 807,00 руб.; медицинской сестре - анестезисту ФИО18 в размере 3 240,00 рублей, зав.отделению ФИО19 в размере 6932 руб., в размере 6932 руб. медицинской сестре ФИО20);

за ботулинотерапию (в размере 12 354,51 руб. врачу-травматологу-ортопеду ФИО21;

за дополнительную работу в травмпункте (в размере 2824,61 рентгенлаборанту ФИО22);

за проведение операций сверх объемов (в размере 30 458,21 руб. заведующему отделением – врачу-хирургу ФИО10).

Из анализа приказов Учреждения о назначении доплаты за увеличенный объем работы следует, что доплата устанавливалась на основании служебных записок руководителей отделений. При этом, выплата устанавливалась приказами, издаваемыми после выполнения увеличенного объема работы (приказами от 18.01.2021 за ноябрь, декабрь 2020 года (том 6,л.35,45-47), приказом от 28.01.2021 за январь 2021 года (том 6,л.57-58), приказами от 05.07.2021 за апрель-май 2021 года (том 6,л.74-76), а также на весь календарный год (приказ от 18.01.2021 № 19 – за период с 01.01.2021 по 31.12.2021) (том 6,л.26).

В отсутствие письменного согласия работника выполнение дополнительного объема работы противоречит статье 60.2 ТК РФ.

Более того, доплаты произведены на основании приказов Учреждения без указания содержания и объема работы.

Исходя из смысла статьи 60.2 ТК РФ под дополнительной работой, связанной с увеличением объема работ, понимается выполнение работы по той же должности (профессии), что и основная работа при условии, что работник не освобождается от основной работы, предусмотренной трудовым договором; дополнительная работа выполняется за дополнительную плату; получено письменное согласие работника на выполнение дополнительной работы; дополнительная работа выполняется в пределах рабочего времени, установленного по основной работе.

К моменту поручения работнику дополнительной работы ее объем уже должен быть формализован в трудовых договорах с другими, временно отсутствующими работниками, либо в должностных инструкциях по вакантным должностям штатного расписания. В ином случае поручение дополнительной работы не может считаться увеличенным объемом.

Кроме того, как указано в пункте 5.6 коллективного договора на 2021-2024 г.г., экстренные вызовы оплачиваются как за сверхурочную работу в соответствии с ТК РФ (152 ТК РФ) или в фиксированной сумме в соответствии с локальным нормативным актом учреждения на очередной финансовый год, в котором указывается перечень соответствующих должностей и сумма выплаты за экстренный вызов (том 9,л.148).

Согласно статье 99 ТК РФ сверхурочная работа - работа, выполняемая работником по инициативе работодателя за пределами установленной для работника продолжительности рабочего времени: ежедневной работы (смены), а при суммированном учете рабочего времени - сверх нормального числа рабочих часов за учетный период.

Привлечение работодателем работника к сверхурочной работе допускается с его письменного согласия при необходимости выполнить (закончить) начатую работу, которая вследствие непредвиденной задержки по техническим условиям производства не могла быть выполнена (закончена) в течение установленной для работника продолжительности рабочего времени, если невыполнение (незавершение) этой работы может повлечь за собой порчу или гибель имущества работодателя (в том числе имущества третьих лиц, находящегося у работодателя, если работодатель несет ответственность за сохранность этого имущества), государственного или муниципального имущества либо создать угрозу жизни и здоровью людей; для продолжения работы при неявке сменяющего работника, если работа не допускает перерыва. В этих случаях работодатель обязан немедленно принять меры по замене сменщика другим работником.

Из анализа приказов Учреждения и служебных записок, а также пояснений, данных представителями Учреждения в судебном заседании, следует, что доплата за увеличенный объем работы производилась в случае экстренного вызова врача, медсестры; поручение медицинскому работнику работы за пределами  его смены (дежурства сверх объема), что регулируется соответствующими статьями трудового законодательства и не относится к увеличенному объему работы.

При таких обстоятельствах, приведенные выше доплаты работникам Учреждения являются нецелевым расходованием средств ОМС и подлежат возврату.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Штрафная санкция за нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования, предусмотренная пунктом 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности и пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, сформулированной в постановлении от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. Указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим лицам (постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 № 11-П).

В рассматриваемом случае,  Фондом произведено начисление штрафа в размере 911 202,64 руб., что составляет 10% от общей суммы выявленного нецелевого использования средств в размере 9 112 029,96  руб.

Принимая во внимание статус ответчика, социально значимый вид осуществляемой им деятельности, обстоятельства выявленных нарушений, степень вины Учреждения, с учетом правовых позиций Конституционного Суда Российской Федерации, изложенные в Постановлении от 24.06.2009 № 11-П, Постановлении от 15.07.1999 № 11-П, Постановлении от 25.02.2014 № 4-П о том, что санкции штрафного характера должны отвечать требованиям справедливости и соразмерности, взыскание штрафа, уменьшенного в 10 раз, в размере  91 120 руб. обеспечит баланс между применяемой к ответчику мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного в результате нарушения обязательства, а также применение общей превенции допущенного ответчиком нарушения обязательства.

Истцом также произведено начисление пени в сумме  2 581 218,55 руб. за период с 02.12.2023 по 04.07.2025 исходя из 1/300 ставки ЦБ РФ, действующей на день предъявления санкций (02.12.2023), и суммы задолженности в размере 9 052 391,56 руб., а также частичной оплаты в сумме 250 000 руб.

В соответствии с разъяснениями, изложенными в пункте 23 Обзора судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании, утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 27.11.2024, суд вправе снизить размер пеней, предъявленных территориальным фондом к взысканию с медицинской организации за использование средств ОМС не по целевому назначению, с учетом характера совершенного правонарушения и явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства.

Учитывая ходатайство учреждения о снижении пени, руководствуясь статьей 333 ГК РФ, Определением Конституционного Суда Российской Федерации от 21.12.2000 № 263-О, разъяснениями, изложенными в пунктах 69, 73 и 75 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств", а также исходя из фактических обстоятельств дела, принимая во внимание статус медицинской организации как социально значимого объекта, отсутствие доказательств причинения фонду значительного ущерба из-за нарушения срока возврата денежных средств, а также исходя из принципов справедливости и соразмерности ответственности допущенному нарушению, требование о взыскании суммы пени удовлетворяются судом частично в размере 500 000 руб. с последующим начислением пени с 05.07.2025 по день фактического исполнения обязательств в соответствии с положениями части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

На основании изложенного, исковые требования подлежат удовлетворению частично в сумме 9 393 511,56 руб., в том числе  8 802 391,56 руб.  суммы средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению,  91 120 руб. штрафа, предусмотренного частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.10.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», 500 000 руб. пеней за период с 02.12.2023 по 04.07.2025, а также пени начиная с 05.07.2025 по день фактической оплаты исходя из 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на 02.12.2023, и суммы задолженности в размере 8 802 391,56 руб. за каждый день просрочки.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой в установленном порядке истец был освобожден, взыскивается с ответчика в доход федерального бюджета пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований, если ответчик не освобожден от уплаты государственной пошлины.

Истец при подаче иска освобожден от уплаты госпошлины.

С учетом результатов рассмотрения дела, уменьшение размера штрафа и пени, с Учреждения в доход федерального бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 265 840  руб.

Руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

1.                  Требование территориального фонда обязательного медицинского страхования Новгородской области (ИНН 

<

***>) к государственному областному бюджетному учреждению здравоохранения «Областная детская клиническая больница»  (ИНН 

<

***>) удовлетворить частично.

Взыскать с государственного областного бюджетного учреждения здравоохранения «Областная детская клиническая больница» (ИНН 

<

***>) в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Новгородской области (ИНН 

<

***>) 9 393 511,56 руб., в том числе 8 802 391,56 руб. суммы средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, 91 120 руб. штрафа, предусмотренного частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.10.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», 500 000 руб. пеней за период с 02.12.2023 по 04.07.2025, а также пени начиная с 05.07.2025 по день фактической оплаты исходя из 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на 02.12.2023, и суммы задолженности в размере 8 802 391,56 руб. за каждый день просрочки.

В остальной части требований отказать.

Исполнительный лист выдать после вступления настоящего решения в законную силу.

2.                  Взыскать с  государственного областного бюджетного учреждения здравоохранения «Областная детская клиническая больница»  (ИНН 

<

***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 265 840  руб.

Исполнительный лист выдать по истечение десяти дней со дня вступления настоящего решения в законную силу.

3. Решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд (г.Вологда) через  Арбитражный суд Новгородской области в месячный срок  со дня принятия.

Судья

М.С. Киселева