АРБИТРАЖНЫЙ СУД АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Логинова, д. 17, г. Архангельск, 163000, тел. (8182) 420-980, факс (8182) 420-799

E-mail: info@arhangelsk.arbitr.ru, http://arhangelsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А05-3283/2020

г. Архангельск

04 августа 2020 года

 

Резолютивная часть решения объявлена 29 июля 2020 года

Полный текст решения изготовлен 04 августа 2020 года

Арбитражный суд Архангельской области в составе судьи Шишовой Л.В.,  

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Острых А.А., 

рассмотрел в судебном заседании дело по заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Первая городская клиническая больница имени Е.Е. Волосевич» (ОГРН 

<

***>; адрес: 163001, 

<

...>)

к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН 

<

***>; адрес: 163069, 

<

...>)

о признании незаконным решения в части,

третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора: 

- акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Архангельского филиала (ОГРН 

<

***>; адрес: 

<

...>, пом.3.01; адрес филиала: 163069, 

<

...>);

- государственное учреждение – Архангельское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (ОГРН 

<

***>; адрес: 163072, 

<

...>),

- министерство здравоохранения Архангельской области (ОГРН 

<

***>; адрес: 163004, 

<

...>).

при участии в судебном заседании представителей заявителя ФИО1 (доверенность от 29.05.2020), ФИО2 (доверенность от 24.12.2019), представителя ответчика ФИО3 (доверенность от 03.04.2019 № 14), 

установил:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Первая городская клиническая больница имени Е.Е. Волосевич» (далее – заявитель, больница) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с заявлением территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее – ответчик, фонд) о признании незаконным решения от 14.02.2020 №12/05 в части:

- нецелевого использования средств в размере 115 455 руб. 79 коп., полученных на лечение пациентов после несчастных случаев на производстве;

- нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) на оплату труда врача-психиатра ФИО4 в сумме 70 478 руб.;

- нецелевого расходования средств нормированного страхового запаса суммы заработной платы и начислений на оплату труда медицинской сестры отделения поликлиники ФИО5 по совместительству на 0,5 ставки на сумму 69 849 руб. 64 коп.;

- нецелевого использования средств ОМС на сумму 3870 руб., затраченных на приобретение лекарственного препарата Лопинавир+ритонавир под торговым наименованием Калетра;

- начисления штрафа в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств ОМС на сумму 18 980 руб. 37 коп.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Архангельского филиала (далее – АО «СК «СОГАЗ-Мед»), государственное учреждение – Архангельское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее – Отделение ФСС), министерство здравоохранения Архангельской области (далее – министерство).

Представители заявителя в судебном заседании предъявленное требование поддержали. 

Представитель ответчика в судебном заседании поддержал доводы отзыва на заявление и дополнения к отзыву на заявление, просил в удовлетворении заявления отказать. 

Судебное заседание проведено и дело рассмотрено в соответствии с частью 5 статьи 156, частью 2 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) в отсутствие представителей третьих лиц, извещенных надлежащим образом о рассмотрении дела.

Заслушав пояснения представителей сторон, изучив материалы дела, суд установил следующее:

Как следует из материалов дела, на основании приказов от 13.01.2020 № 6-О, от 16.01.2020 № 21-О комиссией фонда проведена проверка использования средств, направленных на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования, в учреждении за период с 01.01.2018 по 31.12.2019.

В ходе проверки комиссией фонда было установлено нецелевое использование денежных средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) в размере 348 296,92 руб. (из них: 277 491,09 руб. – 2018 год, 70 805,83 руб. – 2018 год).

По итогам проверки фондом составлен Акт проверки использования средств, направленных на реализацию Территориальной программы обязательного медицинского страхования, в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Архангельской области «Первая городская клиническая больница им.Е.Е. Волосевич» от 14.02.2020 № 12/05 (далее – акт проверки), в котором учреждению предложено в течение 10 рабочих дней со дня предъявления акта перечислить на лицевой счет фонда:

- использованные не по целевому назначению денежные средства в сумме 348 829,92 руб.; 

- штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств в размере 34 829,69 руб.; 

- в случае неисполнения требования в течение 10 рабочих дней со дня предъявления уплатить в бюджет фонда пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. 

Учреждение направило в фонд разногласия от 21.02.2020 № 1601 к акту проверки.

Фонд, рассмотрев разногласия учреждения от 21.02.2020 № 1601 к акту проверки, частично согласился с ними, в связи с чем сумма штрафных санкций уменьшена на 7080,58 и составила 27 749,11 руб.

Заявитель, не согласившись с выводами фонда, обратился в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением. 

Возражения заявителя, касаются следующих нарушений:

- нецелевого использования средств в размере 115 455 руб. 79 коп., полученных на лечение пациентов после несчастных случаев на производстве;

- нецелевого использования средств ОМС на оплату труда врача-психиатра ФИО4 в сумме 70 478 руб.;

- нецелевого использования средств нормированного страхового запаса суммы заработной платы и начислений на оплату труда медицинской сестры отделения поликлиники ФИО5 по совместительству на 0,5 ставки на сумму 69 849 руб. 64 коп.;

- нецелевого использования средств ОМС на сумму 3870 руб., затраченных на приобретение лекарственного препарата Лопинавир+ритонавир под торговым наименованием Калетра.

Заявитель также оспаривает обоснованность начисления штрафа в размере 18 980 руб. 37 коп. от суммы нецелевого использования средств ОМС. 

В соответствии с пунктом 1 статьи 198, частью 4 статьи 200 АПК РФ и пунктом 6 постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» для удовлетворения требований о признании недействительными ненормативных правовых актов и незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления необходимо наличие двух условий: несоответствия их закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушения прав и законных интересов заявителя.

По смыслу статьей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 № 1403, Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 № 1492, определено, что источниками финансового обеспечения программ являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления), средства обязательного медицинского страхования (разделы V Программ «Финансовое обеспечение Программы»).

В пунктах 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Закон № 165-ФЗ) предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В статье 147 БК РФ указано, что расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно статье 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Таким образом, использование средств внебюджетных фондов можно расценивать как нецелевое исключительно в случае использования их на цели, не соответствующие условиям и назначениям получения.

Как разъяснил Пленум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в пункте 14.1 постановления от 22.06.2006 № 23 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации», под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе по определению правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, а также отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

В силу статьи 3 названного Закона обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Согласно пункту 2 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденного Приказом ФФОМС от 16.04.2012 № 73 (далее – Положение), территориальным фондом проводятся проверки медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования, имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.

Пунктами 17 и 17.2 указанного Положения предусмотрено, что проверка использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, включает проверку соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе:

1) по видам медицинской помощи;

2) по структуре тарифа на оплату медицинской помощи, в том числе:

осуществления расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда: правильность начисления и выплаты заработной платы в соответствии с установленными ставками, должностными окладами и фактически отработанным временем, обоснованность выплат различных надбавок и доплат за совмещение профессий и должностей и т.д. (проверяются все документы, подтверждающие обоснованность производимых выплат: штатное расписание, тарификационные списки, документы, подтверждающие квалификацию специалистов, графики работы структурных подразделений и сотрудников, приказы по личному составу, трудовые соглашения, коллективный договор, положение об оплате труда и т.д.), проверка первичных бухгалтерских документов по расходованию средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь), уплату налогов и страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации. При проверке отражаются случаи расходования средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь) лицам, не участвующим в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;

осуществления расходов на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации) (при проверке осуществляется сопоставление сумм произведенных расходов (в том числе на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов) с утвержденной сметой расходов).

Проверка использования средств на указанные цели осуществляется путем проверки первичных документов, подтверждающих законность проведения банковских операций, включающих договоры поставки лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов.

В силу пункта 23.3 Положения при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Таким образом, главной целью проведения проверок деятельности медицинских учреждений территориальным фондом обязательного медицинского страхования является осуществление контроля за соблюдением Закона № 326-ФЗ, целевым и рациональным использованием средств ОМС, тарифного соглашения и порядка оплаты медицинской помощи, принятых на территории субъекта Российской Федерации, направленной на выявление и устранение недостатков в этой деятельности.

Средства ОМС, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, должны обеспечить их целевое использование.

В ходе проверки фонд пришел к выводу о нецелевом расходовании учреждением средств ОМС на оплату труда врача-психиатра ФИО4 в сумме 70 478 руб. (в том числе: по подстатье «заработная плата» - 54 130,57 руб., по подстатье «Начисления на выплаты по оплате труда» - 16 347,43 руб.).

Статьей 35 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что базовая программа обязательного медицинского страхования – составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

В соответствии с частью 9 статьи 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования – составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 1).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо. Указанные в настоящей части значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения.

Согласно части 6 статьи 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

В соответствии со статьями 37, 38 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

На основании части 1 статьи 39 закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Таким образом, структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется базовой программой обязательного медицинского страхования и устанавливается Законом № 326-ФЗ. В свою очередь территориальная программа обязательного медицинского страхования определяет структуру тарифа на территории субъекта Российской Федерации и должна соответствовать требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования. При этом, расходование средств ОМС является строго целевым, то есть должно соответствовать условиям территориальной программы обязательного медицинского страхования и расходам, включенным в структуру тарифа.

Исчерпывающий перечень заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь оплачивается из средств ОМС, дан частью 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ. К ним относятся: инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемые половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита; новообразования; болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни нервной системы; болезни крови, кроветворных органов; отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни системы кровообращения; болезни органов дыхания; болезни органов пищеварения; болезни мочеполовой системы; болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; врожденные аномалии (пороки развития); деформации и хромосомные нарушения; беременность, роды, послеродовой период и аборты; отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Таким образом, оплата медицинской помощи в сфере психических расстройств за счет средств обязательного медицинского страхования не предусмотрена.

Пунктом 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ определена структура тарифа на оплату медицинской помощи, которая включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Как предусмотрено пунктом 9 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение медицинских организаций Архангельской области  осуществлялось в рамках Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Архангельской области, тарифных соглашений на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Архангельской области.

В спорном периоде в рамках базовых программ обязательного медицинского страхования, являющихся составной частью Программ государственных гарантий, утвержденных постановлениями Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 № 1492 и от 10.12.2018 № 1506 за счет средств ОМС осуществлялись профилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения) и профилактические медицинские осмотры отдельных категорий граждан, указанных в разделе III Программы.

Территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области (постановления Правительства Архангельской области от 26.12.2017 № 607-пп, от 26.12.2018 № 646-пп) в проверяемые периоды, предусматривалось, что за счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС осуществляется финансовое обеспечение профилактических мероприятий, включая профилактические медицинские осмотры граждан и их отдельных категорий, указанных в разделе V Программы, в том числе в рамках диспансеризации, диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе V Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения); медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара; аудиологического скрининга, а также применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Таким образом, за счет средств ОМС оплачивается медицинская помощь, предоставляемая в соответствии с Территориальной программой ОМС, в соответствии со структурой тарифа на оплату медицинской помощи, включающей в себя, в том числе расходы на оплату заработной платы, начисления на оплату труда медицинских работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

Пунктом 2 части 2 статьи 83 Закона № 323-ФЗ установлено, что финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов.

Согласно части 2 статьи 17 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» финансовое обеспечение оказания населению психиатрической помощи (за исключением психиатрической помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти), а также социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Разделом V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 № 1492, разделом V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 № 1506, предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования.

Из приведенных нормативно-правовых актов следует, что медицинская помощь и медицинские осмотры, оказываемые по профилю «психиатрия» врачами-психиатрами, к расходным обязательствам системы ОМС не относятся, так как в базовую и Территориальную программы ОМС не входят и не включаются в структуру тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС.

Таким образом, оплата труда врача-психиатра за счет средств ОМС не правомерна.

В письменном мнении министерство пояснило, что оплата труда врача-психиатра должна осуществляться за счет средств областного бюджета в соответствии с установленным государственным заданием. 

Учитывая изложенное, вывод фонда о нецелевом расходовании средств ОМС на оплату труда врача-психиатра ФИО4 в сумме 70 478 руб. является обоснованным. Решение фонда в указанной части является законным, а требование учреждения – удовлетворению не подлежит. 

В ходе проверки фонд установил, что в нарушение пунктов 24, 30 раздела VI территориальной программы на 2018 год учреждением по товарной накладной от 29.10.2018 № рм1810290002 АО «Русская медицинская компания» за счет средств ОМС приобретен лекарственный препарат «Калетра табл п/пл/о 100 мг+25 мг № 60» в количестве 1 упаковки на сумму 3870 руб., предназначенный для лечения (профилактики) ВИЧ-инфекции. Оплата за указанное лекарственное средство произведена в 2019 году (заявка на кассовый расход от 14.01.2019 № 0000-000496).

Согласно инструкции к препарату Калетра, показаниями к использованию указанного препарата является лечение ВИЧ-инфекции у взрослых и детей от 14 лет жизни в составе комбинированной терапии.

Согласно пояснениям заявителя, письму от 21.02.2020 № 1601 лекарственный препарат был приобретен учреждением в целях профилактики ВИЧ-инфекции.

В соответствии в пунктом 24 территориальной программы за счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС застрахованным лицам оказываются первичная  медико-санитарная  помощь,  включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь, специализированная медицинская помощь, а также осуществляется финансовое обеспечение профилактических мероприятий при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе V Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита.

Согласно пункту 30 территориальной программы на 2018 год в соответствии с законодательством Российской Федерации расходы соответствующих бюджетов включают в себя обеспечение медицинских организаций лекарственными и иными препаратами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентами.

Пунктом 27 территориальной программы на 2018 год также предусмотрено, что в соответствии с установленным государственным заданием за счет средств областного бюджета в государственных медицинских организациях Архангельской области финансируются специализированная медицинская помощь, скорая медицинская помощь оказываемая при заболеваниях, не включенных в базовую программу ОМС, в т.ч. заболевания, передаваемые половым путем, ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита, а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе ОМС;

Постановлением Правительства Архангельской области от 11.10.2013 № 462-пп утверждена государственная программа Архангельской области «Развитие здравоохранения Архангельской области» (далее – Программа), в пункте 2.30 которой указано следующее: Увеличение количества больных ВИЧ-инфекцией во всех районах Архангельской области повышает вероятность контакта медицинских работников с больными ВИЧ-инфекцией, травмирования инструментами, загрязненными биологическими жидкостями больного ВИЧ-инфекцией и приводит к появлению риска заражения ВИЧ-инфекцией. Для этих целей необходимо проведение экстренной профилактики антиретровирусными препаратами.

Согласно пункту 2.3. Программы одним из мероприятий подпрограммы № 1 является Мероприятие 3 «Профилактика и лечение ВИЧ, вирусных гепатитов В и С».

В рамках данного мероприятия запланировано проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, приобретение тест-систем для диагностики и мониторинга лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С (ежегодно планируется обследовать на вирус иммунодефицита человека не менее 18 процентов населения), а также приобретение противовирусных препаратов для профилактики и лечения ВИЧ-инфекции.

Подпрограмма № 8 также предусматривает совершенствование системы мер по снижению количества лиц, зараженных инфекционными заболеваниями.

Пунктом 2.4. Программы также установлено, что приобретение тест-систем для диагностики и мониторинга лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, противовирусных препаратов для профилактики и лечения ВИЧ-инфекции производится за счет средств федерального и областного бюджета.

Приложением 2 к Программе  установлен Перечень мероприятий, в число которых входит профилактика и лечение ВИЧ, вирусных гепатитов В и С.

В строке № 3 таблицы «Профилактика и лечение ВИЧ, вирусных гепатитов В и С» источник финансирования установлен - федеральный и областной бюджеты. Напртив строки «внебюджетные средства» стоят прочерки.

Таким образом, лечение и профилактика ВИЧ-инфекции, а также лекарственное обеспечение по данному заболеванию финансируется за счет средств областного и федерального бюджета.

Вывод фонда о нецелевом расходовании средств ОМС в сумме 3870 руб. в связи с приобретением лекарственного препарата Лопинавир+ритонавир (торговое наименование Калетра) является обоснованным. Решение фонда в указанной части является законным, а заявление учреждения в соответствующей части удовлетворению не подлежит. 

Согласно акту фонда штраф по эпизодам нецелевого использования средств ОМС на оплату труда врача-психиатра ФИО4, приобретения лекарственного препарата Лопинавир+ритонавир (торговое название Калетра) составил 7434,80 руб. (7047, 80 руб. + 387 руб.).

Нормами Закона № 326-ФЗ не предусмотрена возможность учета фондом или судом смягчающих ответственность обстоятельств при назначении указанной выше штрафной санкции. 

Однако в соответствии с разъяснениями, содержащимися в постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 № 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации, исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. 

Указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим лицам. 

Аналогичная позиция изложена в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 № 14379/11. 

Следовательно, любая мера публичной ответственности, в том числе штрафная санкция за нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования, предусмотренная частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности и пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения. 

Соответственно, при назначении рассматриваемого в настоящем случае наказания судом могут быть учтены установленные на основании представленных в материалы дела доказательств факты, характеризующие обстоятельства совершения правонарушения и отношение привлекаемого к ответственности лица к совершенному правонарушению и позволяющие индивидуализировать назначаемое наказание, соответствующее совершенному правонарушению. 

Эти обстоятельства могут быть установлены в том числе судом по собственной инициативе в силу статьи 71 АПК РФ.  Таким образом, возможность признания тех или иных обстоятельств обстоятельствами, смягчающими ответственность отнесена к судейскому усмотрению. 

Оценив имеющиеся в деле материалы по правилам статьи 71 АПК РФ, следуя принципу разумности и необходимости учета в данной ситуации соразмерности исчисленного штрафа тяжести совершенного правонарушения, выражающего требование справедливости и предполагающего установление публично-правовой ответственности за виновное деяние, и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обуславливающих индивидуализацию при применении взыскания, суд считает возможным принять в качестве таковых несоразмерность наказания характеру совершенного нарушения, социальную направленность деятельности учреждения, отсутствие умысла в совершении правонарушения, бюджетное финансирование. 

С учетом приведенных обстоятельств, суд приходит к выводу о наличии оснований для снижения суммы штрафа по эпизодам нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования на оплату труда врача-психиатра ФИО4, на приобретение лекарственного препарата Лопинавир+ритонавир (торговое наименование Калетра) до 743 руб. 48 коп. 

В связи с установлением судом оснований для снижения суммы назначенного штрафа, акт фонда от 14.02.2020 № 12/05 подлежит признанию недействительным в части взыскания штрафа в размере, превышающем 743 руб. 48 коп. 

В ходе проверки фонд пришел к выводу о том, что учреждением необоснованно произведены расходы по заработной плате медицинской сестры педиатрического отделения поликлиники ФИО6 на сумму 69 849,64 руб.

В соответствии с пунктом 4 части 6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ в составе расходов бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас, включающий средства для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала.

В целях реализации положений пункта 4 части 6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ приказом Минздрава России от 22.02.2019 № 85п утвержден Порядок использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского  страхования  для  софипансирования  расходов  медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, (далее – Порядок), а также Приказом Минздрава России от 22.02.2019 № 86н утверждена форма соглашения о предоставлении средств нормированного страхового запаса для софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, а также форма заявки на предоставление средств.

Согласно пункту 7 Порядка условием предоставления медицинской организации средств для софинансирования является, в том числе, наличие принятого на работу медицинского работника в текущем финансовом году на штатную должность в полном объеме (не менее одной ставки) сверх численности медицинских работников по состоянию на 1 января текущего года.

Типовая форма Соглашения, утвержденная Приказом Минздрава России от 22.02.2019 № 86и, содержит аналогичное условие (подпункт «г» пункта 4 соглашения).

Размер оплаты определяется по заявкам, типовая форма которых утверждена Приказом Минздрава России от 22.02.2019 № 86н. 

Согласно утвержденной форме заявки в шестом столбце заявки указывается общая сумма начисленной заработной платы и начислений на оплату труда в отчетном месяце на прирост численности отдельно по врачам и среднему медицинскому персоналу. 

Указанная сумма рассчитывается из суммы заработной платы и начисления на численность прироста (численность на последнее число отчетного месяца – численность на 1 января текущего года). Численность на 1 января текущего года включает в себя лиц, работающих на полную ставку, соответственно, численность в отчетном месяце рассчитывается исходя из полных ставок.

Согласно пункту 6 Порядка средства для софинансирования предоставляются территориальным фондом медицинским организациям в пределах средств нормированного страхового запаса, предусмотренных в бюджете территориального фонда для софинансирования оплаты труда медицинских работников.

Как следует из материалов дела, в 2019 году учреждению предоставлялись средства нормированного страхового запаса (далее – НСЗ) фонда для софинансирования расходов медицинской организации на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала (далее – средства для софинансирования на оплату труда). Для ведения операций по средствам для софинансирования па оплату труда учреждение использовало лицевой счет № 22246У95940. 

Между фондом и учреждением заключено соглашение о предоставлении медицинской организации средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области для софинансирования расходов медицинской организации на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала от 04.10.2019 (далее – соглашение) на сумму 1 669 726,40 руб. (пункт 3 Соглашения).

Предметом соглашения является предоставление фондом средств, предусмотренных в нормированном страховом запасе фонда для софинансирования расходов учреждения, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала.

В соответствии с приказом фонда от 29.04.2019 № 231-0 (с учетом изменений, внесенных приказом от 07.10.2019 № 515-0) утвержден предельный объем средств для софинансирования на оплату труда, предоставляемых учреждению, в сумме 1 669 726,40 руб. в количестве трех ставок, в том числе: 834 863,20 руб. – на оплату труда одной ставки врача; 834 863,20 руб. – на оплату труда двух ставок среднего медицинского персонала.

В соответствии с пунктом 4 раздела III соглашения, заявки на предоставление средств для софинансирования учреждением в фонд должны направляться до 5-го числа месяца, следующего за отчетным. 

Согласно пункту 5 раздела III соглашения денежные средства фонд перечисляет в учреждение ежемесячно до 10-го числа месяца, следующего за отчетным, а за декабрь – до 25 декабря текущего финансового года, на основании заявки. 

Как установлено фондом в ходе проверки, ФИО6 была принята в учреждение  по трудовому договору от 27.12.2018 № 927 по внешнему совместительству на 0,5 ставки с 5-дневной рабочей неделей в должности медицинская сестра. Начало срока действия с 01.01.2019.

Дополнительным соглашением от 11.03.2019 вид договора был изменен на неопределенный срок.

Согласно выписке из приказа от 01.04.2019 № 58 трудовой договор № 927 был прекращен 07.04.2019.

На основании приказа о приеме работников от 02.04.2019 № 59 и трудовому договору от 01.04.2019 № 215 ФИО5 вновь была принята в медицинскую организацию на 1 ставку. Срок начала работы с 08.04.2019.

С 06.05.2019 с работником заключен трудовой договор от 06.05.2019 № 338 по внутреннему совместительству на 0,5 ставки. Срок действия указанного трудового договора установлен с 06.05.2019.

Как указано ранее, пунктом Порядка предусмотрено 2 условия предоставления медицинской организации средств для софинансирования: 1) принятие работника на работу в текущем финансовом году на штатную должность в полном объеме (не менее одной ставки); 2)  принятие работника сверх численности медицинских работников по состоянию на 1 января текущего года. Выплаты за счет средств софинансирования медработникам, устроенным на неполную ставку осуществляться не могут.

Поскольку предусмотренное в пункте 7 Порядка условие учреждением не было выполнено, является обоснованным вывод фонда о нецелевом расходовании средств НСЗ на выплату заработной платы и начислений на оплату труда медицинской сестры отделения поликлиники ФИО5 на сумму 69 849 руб. 64 коп. 

Решение фонда в указанной части является законным и обоснованным, а требование учреждения в соответствующей части удовлетворению не подлежит. 

В ходе проверки фонд пришел к выводу о нецелевом использовании учреждением средств в размере 115 455 руб. 79 коп., полученных на лечение пациентов после несчастных случаев на производстве.

В проверяемом периоде учреждением оказывалась медицинская помощь пациентам непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве. 

В ходе проверки фондом установлены факты предъявления па оплату в страховую медицинскою организацию – ООО «СК «СОГАЗ-Мед» счетов за указанное лечение пациентов:

- в 2018 году на общую сумму 30 160,10 руб.: ФИО7 ДД.ММ.ГГГГ г.р., лечение 14.06.2018 и 09.06.2018; ФИО8, ДД.ММ.ГГГГ г.р., лечение 13.05.2018 - 21.05.2018, 16.03.2018; ФИО9, ДД.ММ.ГГГГ г.р., лечение 20.03.2018, 06.04.2018 - 17.04.2018; ФИО10, ДД.ММ.ГГГГ г.р., лечение 14.05.2018 - 09.06.2018, 16.05.2018 - 09.06.2018;

в 2019 году на общую сумму 85 295,69 руб.: ФИО11, ДД.ММ.ГГГГ г.р., лечение 07.05.2019 - 23.05.2019; ФИО12, ДД.ММ.ГГГГ г.р., лечение 13.09.2019 - 27.09.2019 

Согласно части 1 статьи 32 Закона № 326-ФЗ оплата расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» Фондом социального страхования Российской Федерации за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

В соответствии с частью 2 статьи 32 Закона 326-ФЗ сведения о принятом решении об оплате расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве направляются не позднее 10 дней со дня принятия решения исполнительными органами Фонда социального страхования Российской Федерации территориальным фондам в порядке, установленном Фондом социального страхования Российской Федерации по согласованию с Федеральным фондом).

Территориальный фонд направляет сведения, указанные в части 2 настоящей статьи, страховым медицинским организациям и (или) другим территориальным фондам в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования (часть 3 статьи 32 Закона № 326-ФЗ).

Порядок направления территориальным фондом сведений о принятом решении об оплате расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве установлен разделом VIII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава РФ от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила ОМС). Аналогичные нормы предусматривали Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Минздрава РФ от 28.02.2011 № 158н.

Согласно пункту 117 Правил ОМС сведения о принятом решении об оплате расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве направляются не позднее десяти дней со дня принятия решения территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации территориальным фондам.

Территориальный фонд в течение трех рабочих дней со дня получения сведений, предусмотренных пунктом 117 Правил ОМС, от территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации на основании регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц идентифицирует застрахованных лиц, указанных в сведениях, и передает в течение пяти рабочих дней с даты получения сведений соответствующим страховым медицинским организациям и (или) другим территориальным фондам сведения о застрахованных лицах (пункт 118 Правил ОМС).

Указанные в пункте 118 Правил ОМС сведения передаются в электронном виде с использованием средств криптографической защиты информации и усиленной квалифицированной электронной подписи с соблюдением требований законодательства Российской Федерации по защите персональных данных (пункт 119 Правил ОМС).

Согласно положениям части 13 статьи 18 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» Фонд социального страхования обязан направлять в территориальные фонды обязательного медицинского страхования сведения о принятом решении об оплате расходов на медицинскую помощь застрахованному непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний по форме и в порядке, которые утверждены страховщиком по согласованию с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Как указано в пункте 155 Правил ОМС страховая медицинская организация, получившая от территориального фонда сведения о застрахованном лице, в отношении которого территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации принято решение об оплате расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, принимает меры по исключению оплаты данного случая оказания медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, а при его оплате до получения соответствующих сведений от территориального фонда – о неполной оплате расходов медицинской организации при последующих расчетах с медицинской организацией в рамках проведения медико-экономического контроля в соответствии с порядком организации и проведения контроля.

Как пояснил ответчик, фондом в адрес страховой медицинской организации – АО «СК «СОГАЗ-Мед» в электронном виде с использованием средств криптографической защиты информации были направлены сведения о всех застрахованных лицах, в отношении которых Фондом социального страхования Российской Федерации было принято решение об оплате расходов на лечение застрахованных лиц непосредственно после произошедшего несчастного случая на производстве. Однако на момент проведения проверки средства, полученные медицинской организацией на лечение пациентов после производственной травмы, возмещены территориальному фонду не были.

Как указано ранее, меры по исключению оплаты спорных страховых случаев оказания медицинской помощи за счет средств ОМС, а также корректировка оплаченных расходов при последующих расчетах производятся в рамках взаимодействия между территориальным фондом и страховой медицинской организацией, после принятия Фондом социального страхования решения об оплате расходов на медицинскую помощь застрахованному непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. В рассматриваемом случае, со стороны заявителя не было допущено каких-либо неправомерных действий по удержанию денежных средств ОМС по спорным страховым случаям. 

То обстоятельство, что средства, полученные медицинской организацией на лечение пациентов после производственной травмы, на момент проверки не были возращены фонду, не свидетельствует о нецелевом расходовании средств заявителем, поскольку в данном случае средства были использованы на лечение пациентов, об ошибочном выставлении к оплате спорных случаев заявитель уведомлял АО «СК «СОГАЗ-Мед» (исх. № 6599 от 22.06.2018, № 9354 от 04.09.2018, № 10932 от 17.10.2019, № 851 от 03.02.2020), что фондом по существу не оспаривается, денежные средства в сумме 115 455 руб. 79 коп., полученных на лечение пациентов после несчастных случаев на производстве, возвращены заявителем в бюджет фонда ОМС в ходе судебного разбирательства. Виновных действий по удержанию спорных сумм со стороны заявителя допущено не было. 

Учитывая изложенное, суд полагает, что вывод фонда о нецелевом расходовании учреждением средств ОМС, полученных за лечение пациентов после несчастных случаев на производстве, в сумме 115 455 руб. 79 коп., является ошибочным.

Решение фонда в части указанного эпизода является незаконным, а требование учреждения в соответствующей части подлежит удовлетворению.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины по настоящему делу подлежат отнесению на ответчика.

Руководствуясь статьями 110, 197-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Архангельской области

РЕШИЛ:

Признать недействительным, проверенный на соответствие нормам Бюджетного кодекса Российской Федерации, Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» акт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области от 14.02.2020 № 12/05, составленный в отношении государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич», в части эпизода о нецелевом расходовании средств обязательного медицинского страхования, полученных за лечение пациентов после несчастных случаев на производстве, в сумме 115 455 руб. 79 коп., соответствующей суммы штрафа в размере 11 545 руб. 57 коп., в части привлечения к ответственности в виде штрафа по эпизодам нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования на оплату труда врача-психиатра ФИО4, приобретение лекарственного препарата Лопинавир+ритонавир под торговым названием Калетра в размере, превышающем 743 руб. 48 коп.

В удовлетворении остальной части заявления государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич» отказать. 

Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области устранить допущенные нарушения прав и законных интересов  государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич».

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН 1022900520422) в пользу  государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич» (ОГРН 1022900539485) 3000 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Архангельской области в срок, не превышающий одного месяца со дня его принятия.

Судья

Л.В. Шишова