ОДИННАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

443070, г. Самара, ул. Аэродромная, 11А, тел. 273-36-45

www.11aas.arbitr.ru, e-mail: info@11aas.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

апелляционной инстанции по проверке законности и

обоснованности решения арбитражного суда,

не вступившего в законную силу

Дело № А55-29363/2017

г.Самара

28 апреля 2018 года

Резолютивная часть постановления объявлена 23 апреля 2018 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 28 апреля 2018 года.

Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Филипповой Е.Г., судей Корнилова А.Б., Кувшинова В.Е., при ведении протокола судебного заседания ФИО1 с участием:

от государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Самарская клиническая гериатрическая больница» - представителей ФИО2 (доверенность от 19.10.2017 №66), ФИО3 (доверенность от 19.10.2017 №65),

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области – представителей ФИО4 (доверенность от 09.01.2018 №11/06), ФИО5 (доверенность от 09.01.2018 №11/26),

рассмотрев в открытом судебном заседании 23 апреля 2018 года апелляционную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Самарская клиническая гериатрическая больница»

на решение Арбитражного суда Самарской области от 21 февраля 2018 года по делу № А55-29363/2017 (судья Медведев А.А.), принятое

по заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Самарская клиническая гериатрическая больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), г.Самара,

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Самарской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), г.Самара,

о признании недействительными акта,

по встречному исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области, г.Самара,

к ГБУЗ Самарской области «Самарская клиническая гериатрическая больница», г.Самара,

о взыскании денежных средств, 

 

У С Т А Н О В И Л:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Самарская клиническая гериатрическая больница» (далее - ГБУЗ СО «СКГБ», учреждение, больница, заявитель) обратилось в Арбитражный суд Самарской области с заявлением к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Самарской области (далее - ТФОМС Самарской области, ответчик) с учетом уточнения заявленных требований, принятых судом в порядке ст.49 АПК РФ о признании недействительными пп. 1.1, 1.2, 1.3 п. 1 Раздела 12 (Выводы по результатам проверки) акта плановой комплексной проверки целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области «Самарская клиническая гериатрическая больница» от 19.09.2017 б/н; о признании недействительным требования о возложении обязанности на ГБУЗ СО «СКГБ» о возврате использованных не по целевому назначению средств ОМС в сумме 7 170 518 руб. в бюджет ТФОМС Самарской области, изложенного в акте плановой комплексной проверки целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в ГБУЗ СО «СКГБ» от 19.09.2017 б/н; о признании недействительным требования об уплате в бюджет ТФОМС Самарской области штрафа в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств ОМС в сумме 717 051,8 руб., изложенного в акте плановой комплексной проверки целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в ГБУЗ СО «СКГБ» от 19.09.2017 б/н; о взыскании с ТФОМС Самарской области в пользу ГБУЗ СО «СКГБ»  судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 3 000 (три тысячи) руб.

Судом первой инстанции принято к рассмотрению в рамках настоящего дела встречное исковое заявление ТФОМС Самарской области о взыскании с ГБУЗ СО «СКГБ»  в пользу ТФОМС Самарской области денежных средств в сумме 7 887 570 рублей, сложившейся в результате неуплаты: 7 170 518 рублей - средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и использованных не по целевому назначению; 717 052 рубля - штрафа за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Решением Арбитражного суда Самарской области от 21 февраля 2018 года в удовлетворении заявленных учреждением требований отказано. Встречные исковые требования ТФОМС Самарской области удовлетворены, с ГБУЗ СО «СКГБ» взысканы средства, перечисленные по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и использованные не по целевому назначению, в размере 7 170 518 руб., штраф за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, в размере 717 052 руб., с ГБУЗ СО «СКГБ» взыскана в доход федерального бюджета государственная пошлина в размере 5 000 руб.

В апелляционной жалобе ГБУЗ СО «СКГБ» просит решение суда отменить и принять новый судебный акт, признать недействительными п.1.1, 1.2, 1.3 п.1 раздела 12 («Выводы по результатам проверки») акта плановой комплексной проверки целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в ГБУЗ СО «СКГБ»  от 19.09.2017 б/н; признать недействительным требование о возложении обязанности на ГБУЗ СО «СКГБ» о возврате использованных не по целевому назначению средств ОМС в сумме 7 170 518 руб. в бюджет ТФОМС Самарской области, изложенное в акте плановой комплексной проверки целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в ГБУЗ СО «СКГБ» от 19.09.2017 б/н; признать недействительным требование об уплате в бюджет ТФОМС Самарской области штрафа в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств ОМС в сумме 717 051, 8 руб., изложенное в акте плановой комплексной проверки целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в ГБУЗ СО «СКГБ» от 19.09.2017 б/н; взыскать с ТФОМС Самарской области в пользу ГБУЗ СО «СКГБ» судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 3 000 руб. В удовлетворении встречных требований ТФОМС Самарской области к ГБУЗ СО «СКГБ» отказать в полном объеме.

В апелляционной жалобе заявитель ссылается на рекомендательный характер п.158.16 Правил ОМС, перечень способов распределения затрат не только не закрыт, но и позволяет учреждению использовать другой (не поименованный) показатель. Что касается учетной политики учреждения, заявитель указывает, что учетная политика является внутренним документом учреждения, на основании которого незаконно делать вывод о нецелевом характере расходования денежных средств выделенных по линии ОМС. Кроме того, существует также положение по бухгалтерскому учету «Учетная политика организации» (ПБУ 1/2008), утвержденное приказом Минфина России от 06.10.2008 №106н, которое устанавливает правила формирования и раскрытия учетной политики организаций, являющихся юридическими лицами по законодательству Российской Федерации, на бюджетные учреждения не распространяется. В акте не приводится нормативных документов, которые нарушались бы примененным учреждением способом оплаты накладных и общехозяйственных расходов. Для того, чтобы указать на нецелевой характер использования средств, нужно показать, какие именно средства и на что были затрачены (выводы об этих обстоятельствах комиссия ТФОМС СО не сделала). По мнению заявителя, само по себе направление средств ОМС на общехозяйственные и накладные расходы не является нецелевым использованием. Ссылка на то, что направление средств на данные цели не входит в структуру тарифа, является безосновательной, поскольку противоречит действующему в сфере ОМС законодательству.

            Основная часть работы врача-патологоанатома состоит (прямо или опосредованно) в оказании медицинских услуг (медицинской помощи) при лечении больных, поэтому больница не может осуществлять свою деятельность в системе ОМС без использования патолого-анатомических услуг.

            Отнесение услуг по транспортировке в патолого-анатомическое отделение тел умерших пациентов к случаям, подлежащим обеспечению за счет средств обязательного медицинского страхования, подтверждается многочисленной судебной практикой (постановление Третьего арбитражного апелляционного суда от 06.06.2016 по делу №А74-10782/2015; решение Арбитражного суда Республики Хакасия от 25.07.2016 по делу №А74-2715/2016; решение Арбитражного суда Нижегородской области от 17.11.2016 по делу №А43-23330/2016 и др.).

            Что касается вывода о нецелевом использовании средств ОМС на оплату в сумме 1 225,477 тыс. рублей за ремонт теплотрассы, которая по балансу учреждения не числится, на праве оперативного управления не находится (стр. 16-19 акта, п. 1.2. выводов акта), заявитель поясняет, что расходы на ремонт теплотрассы были произведены в связи в аварийной ситуацией. В настоящее время принимаются все меры по постановке данного участка теплотрассы на балансовый учет.

            Заявитель также ссылается на то, что  в случае вступления в законную силу решения суда его исполнение будет затруднено тем обстоятельством, что источник поступления средств для этого территориальным фондом Самарской области не определен. Доходами же от предпринимательской деятельности в количестве, необходимом для удовлетворения требований ТФОМС Самарской области, учреждение не располагает.

В отзыве на апелляционную жалобу ТФОМС Самарской области просит оставить решение суда без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения, ссылаясь на законность и обоснованность обжалуемого решения суда.

В судебном заседании представители заявителя поддержали доводы апелляционной жалобы, просили решение суда отменить, принять по делу новый судебный акт об удовлетворении заявления учреждения и отказе в удовлетворении встречного иска.

Представители ТФОМС Самарской области возражали против удовлетворения апелляционной жалобы и просили оставить решение суда без изменения.

Проверив материалы дела, выслушав пояснения представителей лиц, участвующих в деле, арбитражный апелляционный суд не находит оснований для отмены или изменения обжалуемого судебного акта.

Как следует из материалов дела, на основании приказа директора ТФОМС Самарской области от 16.08.2017 года №339 была проведена плановая комплексная проверка целевого и рационального использования  заявителем средств обязательного медицинского страхования за период с 01.10.2015 года по 30.06.2017 года. Результаты проверки оформлены актом плановой комплексной проверки целевого и рационального использования средств ОМС в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области «Самарская клиническая гериатрическая больница» от 19.09.2017 года (далее - акт проверки от 19.09.2017).

В ходе проверки было выявлено использование средств ОМС не по целевому назначению  на общую сумму 7 170 518 рублей.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об обязательном медицинском страховании, Федеральный закон № 326-ФЗ) средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. Кроме того, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств.

По результатам проверки от заявителя потребовано (стр.51-52 акта проверки от 19.09.2017) вернуть в бюджет ТФОМС Самарской области средства, перечисленные по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и использованные не по целевому назначению, в сумме 7 170 518 рублей, а также уплатить штраф в сумме 717 052 рубля.

По смыслу статьей 10,13 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ), бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 22.10.2012 №1074, (далее - Программ) в разделе IV «Источники финансового обеспечения оказания медицинской помощи» определено, что источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления), средства обязательного медицинского страхования.

В пунктах 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Федеральный закон № 165-ФЗ) предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В статье 147 БК РФ указано, что расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно статье 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

При этом аналогичное понятие содержалось в ранее действовавшей статье 289 БК РФ. В силу статьи 289 БК РФ (действовавшей в проверяемый период) под нецелевым использованием средств бюджетов внебюджетных фондов понимается направление и использование данных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденным бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением бюджетных ассигнований, сметой доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

Таким образом, использование средств внебюджетных фондов можно расценивать как нецелевое исключительно в случае использования их на цели, не соответствующие условиям и назначениям получения.

Как разъяснил Пленум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в п.14.1 Постановления от 22.06.2006 № 23 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации», под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

В соответствии со статьей 19 Федерального закона №165-ФЗ денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается.

В силу части 1 статьи 20 Закона №326-ФЗ медицинские организации вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона №326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Статьей 35 Закона №326-ФЗ предусмотрено, что базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации (часть 1).

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Закона №326- ФЗ).

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (часть 7 статьи 35 Закона №326-ФЗ).

В соответствии с частью 9 статьи 35 Закона №326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 36 Закона №326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 1).

Согласно части 6 статьи 36 Закона №326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

Таким образом, из изложенного следует, что структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется базовой программой обязательного медицинского страхования и устанавливается Законом №326-ФЗ. В свою очередь территориальная программа обязательного медицинского страхования определяет структуру тарифа на территории субъекта Российской Федерации и должна соответствовать требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования. При этом, расходование средств ОМС является строго целевым, то есть соответственно условиям территориальной программы обязательного медицинского страхования и расходам, включенным в структуру тарифа.

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Закона №326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Согласно пункту 2 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденного приказом ФФОМС от 16.04.2012 №73, (далее - Положение №73) территориальным фондом проводятся проверки медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования, имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.

Пунктами 17 и 17.2 Положения №73 предусмотрено, что проверка использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, включает проверку соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе при проведении проверки использования средств обязательного медицинского страхования проверяется правильность отражения в регистрах бухгалтерского учета операций по средствам обязательного медицинского страхования, правильность отражения доходов и расходов согласно действующей бюджетной классификации, соблюдение порядка ведения кассовых операций и учета наличных денежных средств (в части средств обязательного медицинского страхования), своевременность оприходования наличных денежных средств обязательного медицинского страхования, поступающих из банка и других источников, а также их целевое использование, наличие оправдательных документов и достоверность содержащихся в них данных, являющихся основанием для списания расходов по кассе, законность произведенных расходов в части средств обязательного медицинского страхования, обеспечение сохранности денежных средств.

В силу пункта 23.3 Положения №73при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Таким образом, главной целью проведения проверок деятельности медицинских учреждений территориальным фондом обязательного медицинского страхования является осуществление контроля за соблюдением Закона №326-ФЗ, целевого и рационального использования средств ОМС, тарифного соглашения и порядка оплаты медицинской помощи, принятых на территории субъекта Российской Федерации, направленной на выявление и устранение недостатков в этой деятельности.

Согласно положениям статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Пунктами 1 и 2 статьи 19 Федерального закона №165-ФЗ предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Закона об обязательном медицинском страховании территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (пункт 9 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании).

Из пунктов 27, 29, 30 Положения №73 следует, что в случае выявления в деятельности страховой медицинской организации фактов нарушения законодательства об обязательном медицинском страховании, а также в случае неисполнения страховой медицинской организацией требований территориального фонда о возврате (возмещении) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) об уплате штрафов, пеней, территориальный фонд вправе направить соответствующую информацию и материалы проверки в правоохранительные и судебные органы для привлечения виновных лиц к ответственности.

Таким образом, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, должны обеспечить их целевое использование.

При этом право ТФОМС Самарской области на обращение в арбитражный суд с соответствующими требованиями вытекает из наличия у него полномочий по контролю за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями, а также обусловлено тем, что штраф подлежит зачислению в бюджет фонда и в дальнейшем используется на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Иного, внесудебного порядка возврата в бюджет обязательного медицинского страхования средств, использованных медицинскими организациями не по целевому назначению, действующее законодательство не предусматривает.

Данный вывод суда подтверждается правовой позицией, изложенной в определении судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации №305-ЭС15-2234 от 14.08.2015 по делу №А41-26768/2014.

С учетом данных обстоятельств встречное требование ТФОМС Самарской области также подлежит рассмотрению арбитражным судом по существу.

Как видно из материалов дела, сумма нецелевого использования средств ОМС в размере 7 887 570 руб. складывается из следующего:

- 7 170 518 рублей - средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и использованных не по целевому назначению;

- 717 052 рубля - штрафа за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Сумма средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и использованных не по целевому назначению, составившая 7 170 518 рублей, сложилась из следующего.

В акте проверки и оспариваемом решении ТФОМС Самарской области учреждению вменяется в вину факт нецелевого использования средств ОМС в размере 5 419 281 руб. - в 2015 году, 2016 году и 2017 году в результате неверного распределения общехозяйственных и накладных расходов между источниками финансирования, за счет средств ОМС произведены общехозяйственные и накладные расходы, которые следовало осуществлять за счет средств от приносящей доход деятельности и средств областного бюджета.

Сумма средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и использованных не по целевому назначению, сложилась из следующего: 5 419 281 рубль - в 2015 году, 2016 году и 2017 году в результате неверного распределения общехозяйственных и накладных расходов между источниками финансирования, за счет средств ОМС произведены общехозяйственные и накладные расходы, которые следовало осуществлять за счет средств от приносящей доход деятельности и средств областного бюджета.

Данное обстоятельство подтверждается копиями документов: распределение общехозяйственных расходов по источникам; пояснительная записка начальника планово- экономического отдела ФИО6; сводная форма расшифровки (Анализ) на 2017 год; сводная форма расшифровки (Анализ) на 2016 год; сводная форма расшифровки (Анализ) на 2015 год; сводная форма расшифровки (Анализ) на 01.10.2015 год; счёт 2017 год (I); счёт 2017 год (II); счёт 2016 год (I); счёт 2016 год (11); счёт 2015 год (I); счёт 2015 год (II); таблица за 2015 год; справка по коммунальным услугам (платные); акт сверки взаимных расчётов за период с октября 2015 года по июль 2017 года с ООО «Континент Агро».

Проверкой соответствия распределения общехозяйственных расходов по источникам финансирования, установлено следующее.

Распределение общехозяйственных расходов по источникам финансирования представлено свидетельствует, что прямые затраты по оплате труда в 2016 году произведены на сумму 38 187 4000 рублей, в том числе:

- ОМС - 27 114 300 рублей, что оставляет 71 % от общей суммы прямых затрат по оплате труда;

- приносящая доход деятельность - 1 035 000 рублей - 2,71 %;

- областной бюджет (субсидии на госзадание) - 10 038 100 рублей - 26,29 %.

Общехозяйственные и накладные расходы за 2016 год составили 20 880 500 рублей, которые распределены по источникам финансирования в следующей пропорции:

- ОМС - 19 894 300 рублей, что оставляет 95,28 % от общей суммы общехозяйственных и накладных расходов;

- приносящая доход деятельность - 343 0000 рублей - 1,64 %;

- областной бюджет (субсидии на госзадание) - 643 200 рублей - 3,08 %.

Таким образом, в нарушение пунктов 134, 135 Единого плана счетов бухгалтерского учета для органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений (утв. приказом Минфина России от 01.12.2010 № 157н), пункта 9 Учетной политики ГБУЗ СО «СКГБ» на 2016 год (утв. приказом главного врача ГБУЗ СО «СКГБ» от 31.12.2015 №223), в результате неверного распределения общехозяйственных и накладных расходов между источниками финансирования, в 2016 году за счет средств ОМС произведены общехозяйственные и накладные расходы, которые следовало осуществлять за счет средств от приносящей доход деятельности и средств областного бюджета на общую сумму 3 843 684 рублей (5 069 200 рублей - 1 225 477 рублей, которые указаны в разделе «Проверка банковских операций»).

Данные расходы не связаны с расходами на предоставление бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

Прямые затраты по оплате труда в 1 полугодии 2017 года составили 16 148 700 рублей, в том числе:

- ОМС - 12 657 100 рублей, что оставляет 78,38 % от общей суммы прямых затрат по оплате труда;

- приносящая доход деятельность - 598 900 рублей - 3,71 %;

- областной бюджет (субсидии на госзадание) - 2 892 700 рублей - 17,91 %.

Общехозяйственные и накладные расходы за 2016 год составили 10 754 500 рублей, которые распределены по источникам финансирования в следующей пропорции:

- ОМС - 10 005 000 рублей, что оставляет 93,03 % от общей суммы общехозяйственных и накладных расходов;

- приносящая доход деятельность - 547 500 рублей - 5,09 %;

- областной бюджет (субсидии на госзадание) - 202 000 рублей - 1,88 %.

Таким образом, в нарушение пунктов 134, 135 Единого плана счетов бухгалтерского учета для органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений (утв. приказом Минфина России от 01.12.2010 №157н) (далее - Приказ Минфина №157н), пункта 5 Учетной политики ГБУЗ СО «СКГБ» на 2017 год (утв. приказом главного врача ГБУЗ СО «СКГБ» от 30.12.2016 №177), в результате неверного распределения общехозяйственных и накладных расходов между источниками финансирования, в первом полугодии 2017 года за счет средств ОМС произведены общехозяйственные и накладные расходы, которые следовало осуществлять за счет средств от приносящей доход деятельности и средств областного бюджета на общую сумму 1 575 597 рублей. Данные расходы не связаны с расходами на предоставление бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

Так, в 2015-2016 годах и 1 полугодии 2017 года расходы на оплату коммунальных услуг за счет средств от приносящей доход деятельности ГБУЗ СО «СКГБ» фактически не производились.

Фактические расходы ГБУЗ СО «СКГБ» по оплате коммунальных услуг составили 556 000 рублей, в том числе:

- 2015 год - 209 000 рублей;

- 2016 год - 225 500 рублей;

- 1 полугодие 2017 года - 121 500 рублей.

Выставлены и оплачены счета на возмещение коммунальных услуг арендатору ООО «Континент Агро» (учреждением получен доход) на сумму 569 200 рублей, в том числе:

- 2015 год - 212 400 рублей;

- 2016 год - 220 700 рублей;

- 1 полугодие 20174 года - 136 100 рублей.

Таким образом, сумма фактических расходов по оплате коммунальных услуг за счет средств от приносящей доход деятельности за 2015-2016 годы и 1 полугодие 2017 года составила 556 000 рублей, возмещены расходы по коммунальным услугам арендатором в сумме 569 200 рублей, в результате учреждением расходы по оплате коммунальных услуг не производились, и получен доход в сумме 13 200 рублей.

В акте проверки отражено, что в нарушение Приказа Минфина №157н, Учетной политики ГБУЗ СО «СКГБ» за счет средств ОМС произведены общехозяйственные и накладные расходы, которые следовало осуществлять за счет средств от приносящей доход деятельности и средств областного бюджета. Данные расходы не связаны с расходами на предоставление бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и должны финансироваться за счёт других источников.

Доводы ГБУЗ СО «СКГБ» о том, что данная сумма выведена арифметическим путем и к реально нецелевому расходу, подпадающему под определение статьи 285.1 и 285.2 УК РФ и статьи 15.14 КОАП РФ, отношения не имеет, не могут быть приняты по следующим основаниям: ТФОМС Самарской области осуществляет контроль за использованием средств ОМС в соответствии с п./п.12 п.7 ст.34 Закона №326-ФЗ. Вопросы о привлечении к уголовной и административной ответственности к компетенции ТФОМС Самарской области не относятся.

Требования о распределении общехозяйственных расходов между источниками финансирования указаны в следующих нормативно-правовых актах:

- п.1 ст.272 Налогового кодекса Российской Федерации расходы, которые не могут быть непосредственно отнесены на затраты по конкретному виду деятельности, распределяются пропорционально доле соответствующего дохода в суммарном объеме всех доходов. Из определения Конституционного Суда Российской Федерации от 24.11.2015 № 412-0 можно сделать вывод, что распределение общехозяйственных расходов некоммерческой организации между разными видами деятельности (включая виды деятельности, осуществляемые за счёт средств целевого финансирования и целевых поступлений, и виды деятельности, осуществляемые за счёт доходов от предпринимательской деятельности) может осуществляться в соответствии с п.1 ст.272 НК РФ. Эта же позиция озвучена Минфином России в письме от 25.06.2015 № 03-03-10/36660.

- п.34 постановления Правительства Самарской области от 09.12.2015 №820 «О порядке формирования государственного задания на оказание государственных услуг (выполнение работ) в отношении государственных учреждений Самарской области и финансового обеспечения выполнения государственного задания» установлено, в случае если бюджетное учреждение с использованием имущества бюджетного учреждения осуществляет деятельность в сфере ОМС, приносящую доход деятельность, затраты на коммунальные услуги, на содержание имущества учреждения, а также затраты, на уплату налогов, рассчитываются с применением поправочного коэффициента, который определяется как отношение планируемого объема субсидии на финансовое обеспечение выполнения государственного задания к сумме планируемого объема доходов учреждения, определяемой как сумма планируемого объема субсидии на финансовое обеспечение выполнения государственного задания, медицинской помощи по ОМС и планируемых поступлений от приносящей доход деятельности;

- п.134, п.135 Инструкции по применению единого плана счетов бухгалтерского учета для государственных органов власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений, утвержденной приказом Минфина России от 01.12.2010 №157н, сказано, что распределение накладных расходов производится одним из способов: пропорционально прямым затратам по оплате труда, материальным затратам, иным прямым затратам, объему выручки от реализации продукции (работ, услуг), выбор способа базы распределения накладных расходов осуществляется учреждением самостоятельно;

- п.3.2 письма ФФОМС от 23.07.2013 №5423/21-й указывает, что недопустимы ситуации, когда при наличии нескольких источников финансирования определенные виды затрат будут возмещаться исключительно за счет средств ОМС;

- Учетной политики ГБУЗ СО «СКГБ», утвержденной главным врачом, согласно которой накладные и общехозяйственные расходы распределяются пропорционально прямым затратам по оплате труда.

Правовая позиция о недопустимости нарушения принципа пропорционального распределения расходов в зависимости от доли источника финансирования медицинской деятельности подтверждается определением Верховного Суда Российской Федерации от 11 июля 2017 года №309-ЭС17-8003.

В соответствии с пунктом 158 Правил обязательного медицинского страхования , утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158н, (далее - Правила ОМС) в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пункту 158.3 Правил ОМС в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат: затраты на коммунальные услуги; затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на содержание объектов движимого имущества; затраты на приобретение услуг связи; затраты на приобретение транспортных услуг; прочие затраты на общехозяйственные нужды.

В силу пункта 158.16 Правил ОМС распределение затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам) рекомендуется осуществлять одним из следующих способов:

- пропорционально фонду оплаты труда основного персонала, непосредственно участвующего в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

- пропорционально объему оказываемых медицинских услуг в случае, если медицинские услуги, оказываемые медицинской организацией, имеют одинаковую единицу измерения объема услуг, либо могут быть приведены в сопоставимый вид (например, если одно обращение в среднем включает в себя 2,9 посещения, то обращение может быть переведено в посещение путем умножения на 2,9);

- пропорционально площади, используемой для оказания каждого вида медицинской помощи (медицинской услуги) (при возможности распределения общего объема площадей медицинской организации между оказываемыми видами медицинской помощи (медицинскими услугами));

- путем отнесения всего объема затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, на один вид медицинской помощи (медицинской услуги), выделенный(ой) в качестве основного(ой) для медицинской организации;

- пропорционально иному выбранному показателю.

В нарушение изложенной нормы ГБУЗ СО «СКГБ» возмещение всех общехозяйственных расходов за счет средств ОМС не обосновало.

Общехозяйственные расходы, которые не связаны с деятельностью ГБУЗ СО «СКГБ» по оказанию бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС, не могут оплачиваться за счёт средств ОМС.

В соответствии с п./п.5 п.2 ст.20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

На основании пункта 5.10 договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС) (форма типового договора утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 №1355н) медицинская организация обязана использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС.

Территориальные программы ОМС на 2015 год, 2016 год и 2017 год являются составными частями территориальных программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2015 год, 2016 год и 2017 год (утв. соответственно постановлениями Правительства Самарской области от 25 декабря 2014 года №828, от 24 декабря №880, от 27 декабря 2016 года №827). Территориальные программы ОМС на 2015 год, 2016 год и 2017 год не предусматривают использование средств ОМС на оплату расходов, не связанных с оказанием бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

На основании пунктов 3.2 и 3.5 Тарифных соглашений на 2015 год, 2016 год и 2017 год (выписки прилагаются) медицинские организации (МО) направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (СМО) за оказание медицинской помощи, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и не используют для иных целей, финансируемых за счёт средств бюджетов всех уровней или других источников, а также за счёт предпринимательской деятельности.

Таким образом, средства ОМС в сумме 5 419 281 рубль, в нарушение Закона №326-ФЗ, территориальных программ ОМС на 2015 год, 2016 год и 2017 год, тарифных соглашений на 2015 год, 2016 год и 2017 год, Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, были использованы ГБУЗ СО «СКГБ» на оплату общехозяйственных и накладных расходов, не связанных с оказанием бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

В акте проверки и оспариваемом решении фонда больнице вменяется в вину факт нецелевого использования средств ОМС в размере 1 225 477 руб., потраченных на оплату за ремонт теплотрассы, которая на балансе ГБУЗ СО «СКГБ» не числится, на праве оперативного управления не находится.

Данное обстоятельство подтверждается копиями документов: схема присоединения «Потребителя»: ГБУЗ СО «СКГБ»; протокол совещания по вопросу аварийно- восстановительных работ по ремонту тепловой сети по адресу ул. Степана Разина, 3А от 26.09.2016; контракт №21 от 13.10.2016 (с приложениями) на выполнение работ по ремонту системы отопления с целью устранения аварийной ситуации; справка о стоимости выполненных работ и затрат; акт о приёмке выполненных работ от 17.10.2016; платёжное поручение №1662 от 16.11.2016; платёжное поручение №1704 от 24.11.2016; запрос от 06.09.2017 №824; письмо министерства здравоохранения Самарской области от 11.08.2016 №30-07-03/99; письмо министерства здравоохранения Самарской области от 05.09.2016 №30/2122; письмо ГБУЗ СО «СКГБ» от 02.08.2016 №473; письмо ГБУЗ СО «СКГБ» от 19.09.2016 №592; письмо ГБУЗ СО «СКГБ» от 23.08.2016 №531; справка главного бухгалтера ФИО7; письмо ФАУДПО «Самарский учебный центр федеральной противопожарной службы» от 22.08.2016 №1-17; письмо ГБУЗ СО «СКГБ» от 18.08.2016 №519; гарантийное письмо от 26.09.2016 №253; письмо ГБУЗ СО «СКГБ» от 11.09.2017 №541.

Письмом №51112-14-02751 ОАО «Предприятие тепловых сетей» сообщило ГБУЗ СО «СКГБ» о невозможности проведения ремонтных работ в связи с тем, что участок теплотрассы от ТК 3/27 в сторону совместной тепловой камеры ГБУЗ СО «СКГБ» и ФАУ ДПО «Самарский учебный центр федеральной противопожарной службы» не находится в эксплуатационной ответственности ОАО «ПТС».

Начальник ФАУ ДПО «Самарский учебный центр ФПС» 22 августа 2016 года сообщил что, не имеет возможности принять участие в софинансировании ремонтно-восстановительных работ аварийной теплотрассы в связи с отсутствием финансирования.

Собственник аварийного участка теплотрассы совместно с теплоснабжающей организацией не установлен. В орган местного самоуправления г.о. Самара с просьбой инициировать процедуру признания указанного участка сети теплоснабжения бесхозным и рассмотреть вопрос об определении организации, уполномоченной содержать и обслуживать этот участок заявитель не обращался. На балансе заявителя участок теплотрассы не числится.

В соответствии со схемой присоединения потребителя: ГБУЗ СО «СКГБ» - участок сети совместной эксплуатации расположен между сетью первого сетевого района и сетями заявителя и ФАУ ДПО «Самарский учебный центр ФПС».

Без определения собственника участка теплотрассы ГБУЗ СО «СКГБ» был заключен контракт на выполнение работ по ремонту системы отопления с целью устранения аварийной ситуации от 13.10.2016 №21, стоимость работ составила 1 225 477 рублей.

Оплата произведена за счет средств ОМС платежными поручениями от 16.11.2016 №1662 на сумму 500 000 рублей, от 24.11.2016 №1704 на сумму 725 477 рублей. По гарантийному письму ФАУ ДПО «Самарский учебный центр ФПС» от 26.09.2016 №253 возмещение затрат ГБУЗ СО «СКГБ» на ремонт теплотрассы в размере 50 % не производило.

Пунктом 3.4 тарифного соглашения на 2016 год предусмотрено, что при определении соответствующих направлений расходования финансовых средств следует руководствоваться указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными приказом Минфина России от 01.07.2013 №65н.

В соответствии с указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации (утв. приказом Минфина России от 01.07.2013 №65н) на подстатью КОСГУ 225 «Работы, услуги по содержанию имущества» относятся расходы по оплате договоров на выполнение работ, связанных с ремонтом нефинансовых активов, полученных в аренду или безвозмездное пользование, находящихся на праве оперативного управления и в государственной казне субъекта Российской Федерации.

Согласно статье 210 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) собственник несет бремя содержания принадлежащего ему имущества.

При таких обстоятельствах ГБУЗ СО «СКГБ» не вправе было ремонтировать теплотрассу за счет средств ОМС, т.к. ГБУЗ СО «СКГБ» не является её собственником, она не получена в аренду или безвозмездное пользование, не находится в оперативном управлении ГБУЗ СО «СКГБ».

В соответствии с под..5 п.2 ст.20 Закона №326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

На основании пункта 5.10 договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация обязана использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС.

Территориальная программа ОМС на 2016 год не предусматривает использование средств ОМС на оплату расходов, не связанных с оказанием бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

На основании пункта 3.2 и 3.5 тарифного соглашения на 2016 год медицинские организации (МО) направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (СМО) за оказание медицинской помощи, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и не используют для иных целей, финансируемых за счёт средств бюджетов всех уровней или других источников, а также за счёт предпринимательской деятельности.

Таким образом, средства ОМС в размере 1 225 477 рублей, в нарушение Закона №326-ФЗ, территориальной программы ОМС на 2016 год, тарифного соглашения на 2016 год, Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, были использованы ГБУЗ СО «СКГБ» на оплату расходов по ремонту теплотрассы, которой ГБУЗ СО «СКГБ» не владеет на законных основаниях, а, следовательно, не связанных с оказанием бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

В акте проверки и оспариваемом решении фонда больнице вменяется в вину факт нецелевого использования средств ОМС в размере 181 965 рублей - в 2015 году, 2016 году и 2017 году оплачены расходы по доставке трупов к месту вскрытия.

Данное обстоятельство подтверждается копиями следующих документов: акт сверки взаимных расчётов за период с октября 2015 года по июнь 2017 года с ИП Возница А.В.; акт сверки взаимных расчётов за период с января 2016 года по июнь 2017 года с ООО «Визит-Сервис»; акт сверки взаимных расчётов за период с января 2017 года по июнь 2017 года с ООО «Визит-Сервис»; платёжное поручение №22 от 28.03.2017; счёт № 00000032 от 31.01.2017; акт №00002464 от 31.01.2017 на оказание услуг; выписка из ЕГРЮЛ в отношении ООО «Визит-Сервис»; выписка из ЕГРИП в отношении ФИО8

Согласно п.п.1 п.1 ст.9 Закона №326-ФЗ к субъектам обязательного медицинского страхования относятся застрахованные лица.

Пунктом 1 ст.3 Закона №326-ФЗ установлено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

Пунктом 7 ст.3 Закона №326-ФЗ определено, что застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В силу п.4 ст.3 Закона №326-ФЗ страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с разделами IV «Базовая программа ОМС» Программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год, 2016 год и 2017 год (утв. соответственно постановлениями Правительства Российской Федерации от 28 ноября 2014 года №1273, от 19 декабря 2015 года №1382, от 19 декабря 2016 года №1403) (далее - Базовые программы ОМС), а также разделами 4 «Территориальная программа ОМС» территориальных программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2015 год, 2016 год и 2017 год (утв. постановлениями Правительства Самарской области от 25 декабря 2014 год №828, от 24 декабря №880, от 27 декабря 2016 год №827) (далее - Территориальные программы ОМС), за счёт средств ОМС в рамках Базовых программ ОМС и Территориальных программ ОМС оказывается медицинская помощь застрахованным лицам.

Таким образом, за счёт средств ОМС медицинская помощь предоставляется только застрахованным лицам при наступлении страхового случая. При этом застрахованное лицо - это физическое лицо, а страховой случай - это заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия.

В сфере ОМС ведётся персонифицированный учёт сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учёт сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Согласно пункту 59 Правил ОМС в случаях смерти застрахованного лица территориальными фондами вносится соответствующая отметка в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 января 2011 года №29н утверждён Порядок ведения персонифицированного учёта в сфере обязательного медицинского страхования, где в пункте 18 предусмотрено, что территориальный фонд ежемесячно на основании сведений о государственной регистрации смерти, предоставленных органами записи актов гражданского состояния, проводит актуализацию регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, уведомляет об этом страховые медицинские организации и направляет информационные файлы со сведениями о государственной регистрации смерти на территории субъекта Российской Федерации в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования для актуализации центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

По результатам актуализации центрального и регионального сегментов единого регистра застрахованных лиц информация об умерших гражданах исключается из регистра застрахованных лиц.

В силу ст. 37 Закона №326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Следовательно, в этих договорах застрахованное лицо является «кредитором» в части оказания и оплаты оказанной ему медицинской помощи.

На основании п. 2 ст. 418 ГК РФ обязательство прекращается смертью кредитора,

если исполнение предназначено лично для кредитора либо обязательство иным образом неразрывно связано с личностью кредитора.

Таким образом, в случае смерти кредитора (застрахованного лица) обязательства страховых медицинских организаций по оплате медицинской помощи и обязательства медицинских организаций по оказанию медицинской помощи в отношении этого застрахованного лица прекращаются в момент смерти застрахованного лица.

В соответствии с ч. 4 ст. 35 Закона №326-ФЗ страховое обеспечение в соответствии с Базовыми программами ОМС устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи. Ни один стандарт медицинской помощи, ни один порядок оказания медицинской помощи не содержит в себе действий (медицинской помощи), которые необходимо совершать после смерти застрахованного лица.

Таким образом, в рамках ОМС оказывается медицинская помощь, в которую не входит перевозка трупов к месту вскрытия.

Следовательно, услуги по перевозке трупов не являются медицинской помощью.

Согласно разделов V и разделов 5 Базовых программ ОМС и территориальных программ ОМС соответственно, за счёт бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджета субъекта Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления) в установленном порядке оказывается медицинская помощь и предоставляются иные государственные и муниципальные услуги (работы) в том числе в патолого- анатомических бюро.

Как следует из Положения о патологоанатомическом отделении (централизованном патологоанатомическом отделении) лечебно-профилактического учреждения (утв. приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.04.1983 №375 «О дальнейшем совершенствовании патологоанатомической службы в стране») патологоанатомическое отделение (централизованное патологоанатомическое отделение) является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения, которое организуется в составе многопрофильных больниц (в том числе детских), инфекционных, психиатрических, онкологических больниц и диспансеров, исходя из числа вскрытий и исследований биопсийного и операционного материала в каждой из этих больниц (диспансеров), в целях улучшения прижизненной диагностики заболеваний с помощью исследования биопсий и операционного материала, и по данным вскрытия умерших больных; обеспечения достоверных данных о причинах смерти в государственной статистике о смерти населения; повышения квалификации медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь больным.

Финансирование деятельности патологоанатомических отделений многопрофильных медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе ОМС, осуществляется за счёт средств ОМС в части проведения гистологических и цитологических исследований материалов, полученных от живых лиц. Вскрытие трупов и гистологическое и цитологическое исследование аутопсийного материала (т.е. материала трупов) финансируется за счёт бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов в соответствии с разделами V Базовых программ ОМС и разделами 5 территориальных программ ОМС.

Пунктами 20 «Формирования территориальной программы ОМС» (письма министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2015 №11-9/10/2-7796 и от 23.12.2016 №11- 7/10/2-8304) определено, что финансовое обеспечение проведения гистологических и цитологических исследований пациентов патологоанатомическими отделениями многопрофильных медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе ОМС, осуществляется за счёт средств ОМС. При этом гистологические и цитологические исследования пациентов не имеют никакого отношения к вскрытиям трупов и исследованиям аутопсийного материала (т.е. материала трупов).

Постановлением Правительства Самарской области от 27.11.2013 №674 утверждена Государственная программа Самарской области «Развитие здравоохранения в Самарской области» на 2014-2019 годы» в Приложении 19 к которой содержится Порядок определения объёма и условия предоставления субсидий государственным бюджетным учреждениям, подведомственным министерству здравоохранения Самарской области, в соответствии с абзацем вторым пункта 1 статьи 78.1 БК РФ на компенсацию расходов учреждений, не имеющих патологоанатомических отделений, произведённых на оплату услуг по выполнению патологоанатомических вскрытий в 2017 году. Согласно пункта 2 этого Порядка субсидии предоставляются на компенсацию расходов учреждений, не имеющих патологоанатомических отделений, произведённых на оплату услуг по выполнению патологоанатомических вскрытий в 2017 году.

Таким образом, в 2017 году ГБУЗ СО «СКГБ» получило денежные средства из бюджета Самарской области на осуществление патологоанатомических работ, которые не оплачиваются за счёт средств ОМС, а именно: транспортировку трупов к месту проведения вскрытий.

На основании вышеизложенного суд первой инстанции сделал вывод о том, что с момента смерти гражданин перестаёт быть застрахованным лицом в системе ОМС. Следовательно, всё, что происходит далее с телом умершего гражданина (в том числе и доставка трупа к месту вскрытия), не может оплачиваться за счёт средств ОМС, а оплата производится за счёт средств бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

Данный вывод подтверждается письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11.09.2014 №4260/30-4; письмом ТФОМС Самарской области от 25.07.2017 №2061, опубликованном в официальном издании журнала «Информационный вестник здравоохранения в Самарской области» №30 за 2017 год; судебной практикой - дело № А76-24128/2014 (стр. 5-7).

Территориальные программы ОМС на 2015, 2016 и 2017 год не предусматривает использование средств ОМС на оплату расходов, не связанных с оказанием бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

На основании пункта 3.2 и 3.5 тарифных соглашений на 2015 год, 2016 год и 2017 год медицинские организации (МО) направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (СМО) за оказание медицинской помощи, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и не используют для иных целей, финансируемых за счёт средств бюджетов всех уровней или других источников, а также за счёт предпринимательской деятельности.

Таким образом, средства ОМС в размере 181 965 рублей, в нарушение требований законодательства были использованы ГБУЗ СО «СКГБ» на оплату расходов по перевозке трупов, а, следовательно, не связанных с оказанием бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

В акте проверки и оспариваемом решении ТФОМС Самарской области заявителю вменяется в вину факт нецелевого использования средств ОМС в размере 158 732 рублей - (в 2015 году - 41 003 руб.; 2016 году - 79 369 руб.; 2017 году - 38 360 руб.) использовано на оплату труда врача- дерматовенеролога, деятельность которого оплачивается из областного бюджета.

Данное обстоятельство подтверждается копиями документов: справка о выплатах из средств ОМС сотрудникам ГБУЗ СО «СКГБ»; расчёт выплат врачу-дерматовенерологу ФИО9 за 2017 год; расчёт выплат врачу-дерматовенерологу ФИО9 за 2016 год; расчёт выплат врачу-дерматовенерологу ФИО9 за 2015 год.

В проверяемом периоде врачу-дерматовенерологу произведены выплаты из средств ОМС в общей сумме 158 732 рублей (с начислениями на фонд оплаты труда) (4 квартал 2015 года - 41 003 рублей, 2016 года - 79 369 рублей, 1 пол. 2017 года - 38 360 рублей).

В соответствии с разделами 5 территориальных программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2015 год, 2016 год и 2017 год (утв. соответственно постановлениями Правительства Самарской области от 25 декабря 2014 года №828, от 24 декабря №880, от 27 декабря 2016 года №827) (далее - Территориальные программы госгарантий) финансовое обеспечение медицинской помощи, связанной с кожно-венерологическими заболеваниями, осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета.

В соответствии с п./п.5 п.2 ст.20 Закона №326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

На основании пункта 5.10 договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация обязана использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС. Территориальные программы ОМС на 2015 год, 2016 год и 2017 год не предусматривает использование средств ОМС на оплату расходов, не связанных с оказанием бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

На основании пункта 3.2 и 3.5 тарифных соглашений на 2015 год, 2016 год и 2017 год медицинские организации (МО) направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (СМО) за оказание медицинской помощи, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и не используют для иных целей, финансируемых за счёт средств бюджетов всех уровней или других источников, а также за счёт предпринимательской деятельности.

Таким образом, средства ОМС в размере 158 732 рубля, в нарушение Закона №326-ФЗ, территориальных программ ОМС на 2015 год, 2016 год и 2017 год, тарифных соглашений на 2015 год, 2016 год и 2017 год, договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, были использованы ГБУЗ СО «СКГБ» на оплату труда врача-дерматовенеролога, деятельность которого не относится к медицинской помощи в системе ОМС, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

В акте проверки и оспариваемом решении ТФОМС Самарской области заявителю вменяется в вину факт нецелевого использования средств ОМС в размере 25 391 рубль - в 2017 году произведены доплаты за совмещение должности гладильщицы, которая состоит в штате по приносящей доход деятельности.

Данное обстоятельство подтверждается копиями документов: справки о выплатах из средств ОМС сотрудникам ГБУЗ СО «СКГБ»; расчёта выплат гладильщице ФИО10 за 2017 год.

По состоянию на 01.01.2017 должность гладильщицы введена в штатное расписание (тарификационные списки) по приносящей доход деятельности. Медсестре ФИО10 за совмещение должности гладильщицы произведены доплаты из средств ОМС за 1 полугодие 2017 года - 25 391 рублей (с начислениями на ФОТ).

В соответствии с п./п. 5 п. 2 ст. 20 Закона №326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

На основании пункта 5.10 договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязана использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой ОМС.

Территориальной программой ОМС на 2017 год финансовое обеспечение оплаты труда работников, оказывающих платные услуги, за счёт средств ОМС не предусмотрено, т.к. эти расходы не связанны с оказанием бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

На основании пункта 3.2 и 3.5 тарифного соглашения на 2017 год медицинские организации (МО) направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (СМО) за оказание медицинской помощи, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и не используют для иных целей, финансируемых за счёт средств бюджетов всех уровней или других источников, а также за счёт предпринимательской деятельности.

Таким образом, средства ОМС в сумме 25 391 рубль, в нарушение территориальной программы ОМС на 2017 год, тарифного соглашения на 2017 год, договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, были использованы ГБУЗ СО «СКГБ»  на оплату труда работника, оказывающего платные услуги, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

В акте проверки и оспариваемом решении фонда больнице вменяется в вину факт нецелевого использования средств ОМС в размере 38 000 рублей - в 2017 году произведена оплата за обучение сотрудника в интернатуре по специальности «Терапия».

Данное обстоятельство подтверждается копиями документов: платёжное поручение №80 от 07.02.2017 оплата за обучение ФИО11; счёт на оплату №283 от 06.02.2017 за обучение ФИО11

Платежным поручением от 07.02.2017 №80 на сумму 38 000 рублей из средств ОМС произведена оплата в МУ «Реавиз» за образовательную услугу - обучение сотрудника ГБУЗ СО «СКГБ» в интернатуре по специальности «Терапия» с 01.08.2016 по 31.07.2017.

Пунктом 3.4 тарифного соглашения на 2017 год предусмотрено, что при определении соответствующих направлений расходования финансовых средств следует руководствоваться Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными приказом Минфина России от 01.07.2013 №65н.

В соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации на подстатью 226 «Прочие работы, услуги» относятся услуги по обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки специалистов.

Данное обучение не является обучением на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки специалистов. Следовательно, не связано с оказанием бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

В соответствии с п./п.5 п.2 ст.20 Закона №326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

На основании пункта 5.10 договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязана использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС.

Территориальной программой ОМС на 2017 год финансовое обеспечение оплаты обучения работников в интернатуре, за счёт средств ОМС не предусмотрено. Следовательно, оно должно оплачиваться из других источников.

На основании пункта 3.2 и 3.5 тарифного соглашения на 2017 год медицинские организации (МО) направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (СМО) за оказание медицинской помощи, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и не используют для иных целей, финансируемых за счёт средств бюджетов всех уровней или других источников, а также за счёт предпринимательской деятельности.

Таким образом, средства ОМС в сумме 38 000 рублей, в нарушение Закона №326-ФЗ, территориальной программы ОМС на 2017 год, тарифного соглашения на 2017 год, договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, были использованы ГБУЗ СО «СКГБ» на оплату за обучение сотрудника в интернатуре, что является нецелевым использованием средств ОМС.

В акте проверки и оспариваемом решении ТФОМС Самарской области заявителю вменяется в вину факт нецелевого использования средств ОМС в размере 85 957 рублей (в 2015 году - 31 972 руб.; 2016 году - 27 504 руб.; 2017 году - 26 481 руб.), которые использованы на оплату медикаментов и питания пациентов, не застрахованных в системе ОМС.

Данное обстоятельство подтверждается копиями документов: фактические расходы по питанию ГБУЗ СО «СКГБ»; справка по койко-дням ГБУЗ СО «СКГБ»; накопительная ведомость расходов продуктов лечебного питания по стандартной диете ОВД за полугодие 2017 года; анализ выполнения натуральных норм по диете ОВД и диете ЩД за 2016 год; сертификат специалиста ФИО12; сводная ведомость учёта движения больных и коечного фонда стационара за период с 01.10.2015 по 31.12.2015. Тип стационара: госпитализация в круглосуточный стационар. Тип оплаты: по ОМС.; сводная ведомость учёта движения больных и коечного фонда стационара за период с 01.01.2016 по 31.12.2016. Тип стационара: госпитализация в круглосуточный стационар. Тип оплаты: по ОМС; Сводная ведомость учёта движения больных и коечного фонда стационара за период с 01.01.2017 по 30.06.2017. Тип стационара: госпитализация в круглосуточный стационар. Тип оплаты: по ОМС; сводная ведомость учёта движения больных и коечного фонда стационара за период с 01.10.2015 по 31.12.2015; сводная ведомость учёта движения больных и коечного фонда стационара за период с 01.01.2016 по 31.12.2016; сводная ведомость учёта движения больных и коечного фонда стационара за период с 01.01.2017 по 30.06.2017; краткий список пациентов. Дата выписки с 01.10.2015 по 31.12.2015; сводный отчёт о доходах отделений ОКБ им. Калинина. Дата выписки с 01.10.2015 по 31.12.2015; краткий список пациентов. Дата выписки с 01.01.2016 по 31.12.2016; сводный отчёт о доходах отделений ОКБ им. Калинина. Дата выписки с 01.01.2016 по 31.12.2016; краткий список пациентов. Дата выписки с 01.01.2017 по 30.07.2017; сводный отчёт о доходах отделений ОКБ им. Калинина. Дата выписки с 01.01.2017 по 30.06.2017.

При сопоставлении списков пролеченных пациентов в стационаре ГБУЗ СО «СКГБ» с реестром выставленных счетов в страховых медицинских организаций (далее - СМО) установлено, что на пациентов, не застрахованных в системе ОМС, использованы медикаменты, приобретенные за счет средств ОМС, на сумму 40 886 рублей (2015 год - 17 820 рублей, 2016 год - 12 243 рублей, 2017 год - 10 823 рублей). При сопоставлении реестров пролеченных больных и счетов, выставленных в СМО за пролеченных больных, установлено, что за счет средств ОМС произведена оплата за питание пациентов, не застрахованных в системе ОМС на сумму 45 071 рублей (2015 год - 14 152 рублей, 2016 год - 15 261 рублей, 2017 год - 15 658 рублей).

Согласно прлп.1 п.1 ст.9 Закона №326-ФЗ к субъектам обязательного медицинского страхования относятся застрахованные лица.       Пунктом 1 ст.3 Закона №326-ФЗ установлено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного

медицинского страхования.

Пунктом 7 ст.3 Закона №326-ФЗ определено, что застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В силу п.4 ст.3 Закона №326-ФЗ страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с разделами IV Программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год, 2016 год и 2017 год (утвержденных соответственно постановлениями Правительства Российской Федерации от 28 ноября 2014 года №1273, от 19 декабря 2015 года №1382, от 19 декабря 2016 года №1403, а также разделами 4 территориальных программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2015 год, 2016 год и 2017 год (утвержденных постановлениями Правительства Самарской области от 25 декабря 2014 года №828, от 24 декабря №880, от 27 декабря 2016 года №827) за счёт средств ОМС в рамках Базовых программ госгарантий и Территориальных программ госгарантий оказывается медицинская помощь застрахованным лицам.

Таким образом, за счёт средств ОМС медицинская помощь предоставляется только застрахованным лицам при наступлении страхового случая.

При таких обстоятельствах средства ОМС в сумме 85 957 рублей в нарушение Базовых программ госгарантий на 2015 год, 2016 год и 2017 год, территориальных программ госгарантий на 2015 год, 2016 год и 2017 год, тарифных соглашений на 2015 год, 2016 год и 2017 год, договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, были использованы ГБУЗ СО «СКГБ» на оплату медикаментов и питания лиц, не застрахованных по ОМС, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

В акте проверки и оспариваемом решении ТФОМС Самарской области больнице вменяется в вину факт нецелевого использования средств ОМС в размере 16 600 рублей - (в 2016 году - 11 200 руб.; 2017 году - 5 400 руб.) химреактивы, приобретенные за счет средств ОМС, использованы на проведение исследований пациентов, проходивших лечение по платной деятельности и за счёт средств областного бюджета.

Данное обстоятельство подтверждается копиями документов: лаборатория. Перечень реактивов; оборотная ведомость по ТМЦ за период с 01.01.2016 по 31.12.2016 без учёта внутренних помещений; оборотная ведомость по ТМЦ за период с 01.01.2017 по 30.06.2017 с учётом внутренних помещений; оборотная ведомость по ТМЦ за период с 01.01.2016 по 31.12.2016; оборотная ведомость по ТМЦ за период с 01.01.2017 по 30.06.2017; оборотная ведомость по ТМЦ за период с 01.01.2016 по 31.12.2016 с учётом внутренних помещений; оборотная ведомость по ТМЦ за период с 01.01.2017 по 30.06.2017 без учёта внутренних помещений.

Проверкой правильности и обоснованности списания в расход реагентов и химических реактивов в клинико-диагностической лаборатории ГБУЗ СО «СКГБ» установлено, что химреактивы, приобретенные за счет средств ОМС на сумму 16 600 рублей (2016 год - 11 200 рублей, 2017 год - 5 400 рублей), использованы на проведение исследований пациентов, проходивших лечение по платной деятельности и за счёт средств областного бюджета.

Так, на исследования в КДЛ в 2016 году было использовано «Контрольной сыворотки», приобретенной за счет средств ОМС, в количестве 8 уп. на сумму 117 100 рублей. «Контрольная сыворотка» за счет средств областного бюджета и по платной деятельности не приобреталась.

При этом в 2016 году было проведено исследований с использованием «Контрольной сыворотки» в количестве 75739 шт., в том числе: ОМС-70820-93,5%; обл. бюджет - 4762 - 6,3%; платные - 157-0,2%.

В результате в 2016 году использовано «Контрольной сыворотки» на исследования пациентов, проходивших лечение за счет средств иных источников (областной бюджет, платная) на сумму 7 600 рублей.

В 2017 году использовано 6 уп. на сумму 89 100 рублей, проведено исследований в количестве 39814, в том числе: ОМС-38013-95,5%; обл. бюджет - 1603 - 4%; платные - 198- 0,5%.

В результате «Контрольная сыворотка» на сумму 11 500 рублей (2016 год - 7 600 рублей, 2017 год - 4 000 рублей) использована на исследования пациентов, проходивших лечение за счет других источников финансирования.

Аналогично по реактиву «Калибратор». В 2016 - 2017 году приобретался только за счет средств ОМС на сумму 86 500 рублей, исследования пациентов проводились из всех источников: 2016 год – 75739 руб. - ОМС-70820-93,5%; Обл. бюджет - 4762 - 6,3%; Платные - 157 - 0,2%; 2017 год – 39814 руб. - ОМС-38013-95,5%; Обл. бюджет - 1603 - 4%; Платные - 198-0,5%.

В результате «Калибратор» на сумму 5 000 рублей (2016 год - 3 600 рублей, 2017 год - 1 400 рублей) использован на исследования пациентов, проходивших лечение за счет других источников финансирования.

Территориальными программами ОМС на 2016 и 2017 год проведение исследований пациентов, проходивших лечение по платной деятельности и за счёт средств областного бюджета, за счёт средств ОМС не предусмотрено.

Территориальные программы ОМС на 2016 и 2017 год не предусматривает медицинской помощи в системе ОМС.

Таким образом, средства ОМС в сумме 16 600 рублей, в нарушение Закона №326- ФЗ, территориальных программ ОМС на 2016 и 2017 год, тарифных соглашения на 2016 и 2017 год, договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, были использованы ГБУЗ СО «СКГБ» на проведение исследований пациентов, проходивших лечение по платной деятельности и за счёт средств областного бюджета, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

В акте проверки и оспариваемом решении ТФОМС Самарской области больнице вменяется в вину факт нецелевого использования средств ОМС в размере 5 780 рублей - в 2017 году произведена оплата за исследования пациентов, проходивших лечение за счет средств областного бюджета (отделение сестринского ухода, оказывающего паллиативную помощь).

Данное обстоятельство подтверждается копиями следующих документов: платёжное поручение №42 от 26.01.2017; счёт №12-02458 от 28.12.2016; счёт фактура №00018834 от 28.12.2016; акт оказанных услуг №12-02458 от 28.12.2016; сводный отчёт (1 чел.); платёжное поручение №41 от 26.01.2017; счёт №12-02424 от 23.12.2016; акт оказанных услуг №12-02424 от 23.12.2016; счёт фактура на сумму 5 528,39 руб.; сводный отчёт (4 чел.); сводный отчёт (6 чел.); сводный отчёт (2 чел.); сводный отчёт (4 чел.). Платежными поручениями от 26.01.2017 №41 на сумму 5 528 рублей, №42 на сумму 252 рублей произведена оплата из средств ОМС в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской области» за услуги по санитарно-бактериологическим исследованиям анализов пациентов, проходивших лечение за счет средств областного бюджета (отделение сестринского ухода, оказывающего паллиативную помощь).

Согласно раздела 5 территориальной программой госгарантий на 2017 год (утв. постановлением Правительства Самарской области от 27 декабря 2016 года №827) за счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется финансовое обеспечение выполнения государственного задания на оказание паллиативной медицинской помощи, оказываемой амбулаторно, в том числе выездными патронажными службами, и стационарно, в том числе в хосписах и на койках сестринского ухода.

Территориальные программы ОМС на 2015 год, 2016 год и 2017 год не предусматривает использование средств ОМС на оплату расходов, не связанных с оказанием бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

Таким образом, средства ОМС в сумме 5 780 рублей, в нарушение Закона №326- ФЭ, территориальной программы госгарантий на 2017 год, тарифного соглашения на 2017 год, договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, были использованы ГБУЗ СО «СКГБ» на оплату услуг лицам, проходившим лечение за счет средств областного бюджета, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

В акте проверки и оспариваемом решении фонда больнице вменяется в вину факт нецелевого использования средств ОМС в размере 8 600 рублей - (в 2015 году - 4 700 руб.; 2016 году - 3 900 руб.) произведена оплата за питание пациентов, проходивших лечение по платной деятельности.

Данное обстоятельство подтверждается копиями документов: фактические расходы по питанию ГБУЗ СО «СКГБ»; справка по койко-дням ГБУЗ СО «СКГБ»; накопительная ведомость расходов продуктов лечебного питания по стандартной диете ОВД за полугодие 2017 года; анализ выполнения натуральных норм по диете ОВД и диете ЩД за 2016 год; сертификат специалиста ФИО12; сводная ведомость учёта движения больных и коечного фонда стационара за период с 01.10.2015 по 31.12.2015. Тип стационара: госпитализация в круглосуточный стационар. Тип оплаты: по ОМС; сводная ведомость учёта движения больных и коечного фонда стационара за период с 01.01.2016 по 31.12.2016. Тип стационара: госпитализация в круглосуточный стационар. Тип оплаты: по ОМС; Сводная ведомость учёта движения больных и коечного фонда стационара за период с 01.01.2017 по 30.06.2017. Тип стационара: госпитализация в круглосуточный стационар. Тип оплаты: по ОМС; Сводная ведомость учёта движения больных и коечного фонда стационара за период с 01.10.2015 по 31.12.2015; сводная ведомость учёта движения больных и коечного фонда стационара за период с 01.01.2016 по 31.12.2016; сводная ведомость учёта движения больных и коечного фонда стационара за период с 01.01.2017 по 30.06.2017; краткий список пациентов. Дата выписки с 01.10.2015 по 31.12.2015; сводный отчёт о доходах отделений ОКБ им. Калинина. Дата выписки с 01.10.2015 по 31.12.2015; краткий список пациентов. Дата выписки с 01.01.2016 по 31.12.2016; сводный отчёт о доходах отделений ОКБ им. Калинина. Дата выписки с 01.01.2016 по 31.12.2016; краткий список пациентов. Дата выписки с 01.01.2017 по 30.07.2017; сводный отчёт о доходах отделений ОКБ им. Калинина. Дата выписки с 01.01.2017по 30.06.2017.

При сопоставлении данных о количестве койко-дней, проведенных пациентами, указанных в актах приемки-сдачи услуг ООО «Континент Агро» и данных, отраженных в сводной ведомости учета больных и коечного фонда стационара (статистический учет форма № 16) установлено, что за счет ОМС была произведена оплата за питание пациентов, проводивших лечение по платной деятельности на сумму 8 600 рублей (2015 год - 4 700 рублей, 2016 год - 3 900 рублей).

Территориальными программами ОМС на 2015 год и 2016 год за счёт средств ОМС оплата питания пациентов, проводивших лечение по платной деятельности, не предусмотрена.

Таким образом, средства ОМС в сумме 8 600 рублей, в нарушение Закона № 326- ФЗ, территориальных программ ОМС на 2015 год и 2016 год, тарифных соглашений на 2015 год и 2016 год, договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, были использованы ГБУЗ СО «СКГБ» на оплату питания пациентов, проводивших лечение по платной деятельности, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

В акте проверки и оспариваемом решении ТФОМС Самарской области заявителю вменяется в вину факт нецелевого использования средств ОМС в размере 4 735 рублей (в 2015 году - 290 руб.; 2016 году - 3 021 руб.; 2017 году - 1 424 руб.) в результате применения завышенной базовой нормы расхода бензина излишне списано с подотчета водителей 137 литров бензина.

Данное обстоятельство подтверждается копиями следующих документов: расход бензина ВАЗ 2123 2007 года; ВАЗ 2123 2006 года; инвентарный список по состоянию на 21.08.2017 (полный отчёт). Ауди А6, Шевроле-Нива; инвентарный список по состоянию на 21.08.2017 (полный отчёт). ГАЗ 2752-441, Шевроле-Нива, Автомобиль скорой помощи, ВАЗ-21140; приказ ГБУЗ СО «СКГБ» от 29.08.2015 №161; нормы расхода ГСМ с 01.09.2015; приказ ГБУЗ СО «СКГБ» от 18.01.2016 №9; нормы расхода ГСМ с 19.01.2016; приказ ГБУЗ СО «СКГБ» от 13.04.2017 №82; приказ ГБУЗ СО «СКГБ» от 13.04.2017 №84; нормы расхода ГСМ с 14.04.2017; приказ ГБУЗ СО «СКГБ» от 13.04.2017 №84; норма расхода ГСМ с 14.03.2017; норма расхода ГСМ с 01.04.2017; приказ от 17.11.2015 №203; приказ ГБУЗ СО «СКГБ» от 18.04.2016 №80; приказ ГБУЗ СО «СКГБ» от 31.10.2016 №148; приказ ГБУЗ СО «СКГБ» от 13.04.2017 №83.

Территориальными программами ОМС на 2015 год, 2016 год и 2017 год за счёт средств ОМС приобретение бензина на цели, не связанные с оказанием бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, не предусмотрено.

Таким образом, средства ОМС в сумме 4 735 рублей, в нарушение Закона №326- ФЗ, территориальных программ ОМС на 2015 год, 2016год и 2017 год, тарифных соглашений на 2015 год, 2016 год и 2017 год, договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, были использованы ГБУЗ СО «СКГБ» на оплату бензина, использованного на цели, не связанные с оказанием бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

При изложенных обстоятельствах доводы ТФОМС Самарской области о нецелевом использовании заявителем средств ОМС в размере 7 170 518 руб. суд первой инстанции признал доказанными, а решение ТФОМС Самарской области соответствующим закону, в связи с чем в удовлетворении заявления ГБУЗ СО «СКГБ» отказал, а встречный иск удовлетворил,  взыскав с заявителя денежные средства в доход бюджета ТФОМС Самарской области в размере 7 170 518 руб. как использованные не по целевому назначению и штраф в размере 717 052 руб.

Доводы апелляционной жалобы о рекомендательном характере п.158.16 Правил ОМС, а также о том, что перечень способов распределения затрат не только не закрыт, но и позволяет учреждению использовать другой (не поименованный) показатель, отклоняются. Пункт 158.16 Правил ОМС рекомендует распределение затрат, необходимых для деятельности медицинской организации, одним из перечисленных способов, который, действительно, является открытым. Однако в любом случае такой способ должен быть выбран медицинской организацией и закреплен в учетной политике. Поэтому, несмотря на то, что учетная политика является внутренним документом учреждения, на её основании должно осуществляться распределение соответствующих затрат, из чего обоснованно исходил ТФОМС Самарской области в ходе проверки целевого использования заявителем средств ОМС. Вместе с тем ТФОМС Самарской области не вмешивался в вопросы определения учреждением учетной политики, а лишь принимал во внимание определенную учреждению учетную политику в соответствии п.158.16 Правил ОМС. При этом заявитель возмещение всех общехозяйственных расходов за счет средств ОМС не обосновал. Суд первой инстанции правомерно исходил из того, что общехозяйственные расходы, которые не связаны с деятельностью медицинской организации по оказанию бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС, не должны возмещаться за счет средств ОМС. 

            Необоснованна ссылка заявителя на то, что основная часть работы врача-патологоанатома состоит (прямо или опосредованно) в оказании медицинских услуг (медицинской помощи) при лечении больных, поэтому больница не может осуществлять свою деятельность в системе ОМС без использования патолого-анатомических услуг. В 2017 году ГБУЗ СО «СКГБ» получило из бюджета Самарской области денежные средства на осуществление патологанатомических работ, а именно: на транспортировку трупов к месту проведения вскрытий. Поскольку с момента смерти лицо утрачивает статус застрахованного в систем ОМС, последующие услуги, оказанные медицинским учреждением в отношении трупа, не относятся к услугам ОМС и соответственно не оплачиваются из средств ОМС.

            Доводы заявителя о том, что расходы на ремонт теплотрассы был произведен в связи в аварийной ситуацией и в настоящее время принимаются все меры по постановке данного участка теплотрассы на балансовый учет, отклоняются, так как материалами дела не подтверждена балансовая принадлежность теплотрассы заявителю, в связи с чем данные затраты суд первой инстанции правомерно признал нецелевым использованием средств ОМС. Кроме того, указанный участок теплотрассы расположен между границами балансовой ответственности ГБУЗ СО «СКГБ» и ФАУ ДПО «Самарский учебный центр ФПС», что не отрицает заявитель, соответственно указанные расходы не могут быть возложены на ГБУЗ СО «СКГБ» в полном объеме: балансовая ответственность между данными лицами должна быть разграничена.

            Не принимается ссылка заявителя на то, что в случае вступления в законную силу решения суда его исполнение будет затруднено тем, что источник поступления средств для этого не определен; доходами же от предпринимательской деятельности в количестве, необходимом для удовлетворения требований ТФОМС Самарской области, учреждение не располагает. 

            Отсутствие у заявителя денежных средств в сумме, взысканной судом, не исключает самих фактов нецелевого использования заявителем средств ОМС и соответственно не снимает с него обязанности перечислить в бюджет ТФОМС Самарской области взысканные судом первой инстанции денежные средства в порядке восстановления нарушенного порядка использования средств ОМС только по целевому назначению, то есть для оказания бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

Доводы, приведенные в апелляционной жалобе, являлись предметом рассмотрения в суде первой инстанции, который дал им правильную оценку. Указанные доводы не опровергают обстоятельств, установленных судом первой инстанции при рассмотрении дела, и не могут поставить под сомнение правильность применения им норм материального и процессуального права.

Представленная заявителем судебная практика преюдициального значения для настоящего дела не имеет, поскольку данные судебные акты вынесены по спорам с участием иных лиц и при иных обстоятельствах, которые не идентичны с настоящим делом, в связи с чем суд апелляционной инстанции не усмотрел оснований для их приобщения к материалам дела.

На основании изложенного решение суда от 21 февраля 2018 года следует оставить без изменения, а апелляционную жалобу заявителя - без удовлетворения.

Согласно статье 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы по уплате государственной пошлины за подачу апелляционной жалобы относятся на заявителя.

 

Руководствуясь статьями 269-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный апелляционный суд 

 

П О С Т А Н О В И Л:

Решение Арбитражного суда Самарской области от 21 февраля 2018 года по делу № А55-29363/2017 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в двухмесячный срок в Арбитражный суд Поволжского округа.

 

Председательствующий                                                                      Е.Г. Филиппова

 

Судьи                                                                                                     А.Б. Корнилов

 

В.Е. Кувшинов