ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело № А40-175262/2020

15 июля 2021 года

г. Москва

Арбитражный суд Московского округа

в составе: судьи Колмаковой Н.Н.,

рассмотрев 15 июля 2021 года в судебном заседании без вызова сторон

кассационную жалобу Общества с ограниченной ответственностью "Евромед" 

на решение Арбитражного суда города Москвы

от 16 декабря 2020 года, 

принятое в порядке упрощенного производства,

по иску Общества с ограниченной ответственностью "Евромед" 

к Акционерному обществу "Московская акционерная страховая компания" 

третье лицо: Территориальный фонд обязательного Медицинского 

страхования Калужской области 

о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

ООО «Евромед» обратилось в Арбитражный суд города Москвы с исковым заявлением к АО «МАКС» о взыскании денежных средств в размере 416 299,47 руб.

Решением Арбитражного суда города Москвы от 16 декабря 2020 года в удовлетворении иска отказано.

Определением Девятого арбитражного апелляционного суда от 26 апреля 2021 года апелляционная жалоба ООО «Евромед» на решение Арбитражного суда г. Москвы от 16 декабря 2020 года возвращена заявителю.

Дело рассмотрено в порядке упрощенного производства.

Не согласившись с принятым решением,  истец обратился в Арбитражный суд Московского округа с кассационной жалобой, в которой просит обжалованное решение отменить и принять новый судебный акт.

В представленном отзыве на кассационную жалобу ответчик просит оставить решение суда без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

В соответствии с частью 2 статьи 288.2 Арбитражного процессуального кодекса РФ кассационная жалоба рассмотрена без вызова сторон.

В соответствии с абзацем 2 части 1 статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса РФ информация о принятии кассационной жалобы к производству была размещена на официальном Интернет-сайте суда: www.fasmo.arbitr.ru.

Изучив материалы дела, проверив в пределах требований, предусмотренных статьями 286, 288.2 Арбитражного процессуального кодекса РФ, правильность применения судом норм материального и процессуального права при рассмотрении дела и принятии решения, суд кассационной инстанции не находит жалобу подлежащей удовлетворению в связи со следующим.

В соответствии с частью 3 статьи 288.2 Арбитражного процессуального кодекса РФ основаниями для пересмотра в порядке кассационного производства указанных в части 1 настоящей статьи решений и постановлений являются существенные нарушения норм материального права и (или) норм процессуального права, которые повлияли на исход дела и без устранения которых невозможны восстановление и защита нарушенных прав, свобод, законных интересов в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, а также защита охраняемых законом публичных интересов.

Как установлено судом первой инстанции и подтверждается материалами дела, закрытое акционерное общество Медицинская акционерная страховая компания (ЗАО «МАКС-М), далее именуемая «страховая медицинская организация» и ООО «ЕвроМед», далее именуемая Организация, 01.01.2016г. заключили договор № 69 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно п. 1 договора Организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а «страховая медицинская организация» обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

ООО «ЕвроМед» в адрес страховой медицинской организации были направлены реестры счетов за период июль-декабрь 2019г. на общую сумму 416299,47 руб.

На основании полученных реестров страховой медицинской организацией был проведен медико-экономический контроль, согласно актам медико-экономического контроля в оплате медицинской помощи на сумму 416299,47 руб. было отказано по причине предъявления к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объёма предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы - п. 5.3.2 Приложение №8 Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) к Порядку организации и проведения медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования 28.02.19 №36.

В адрес страховой медицинской организации поступила досудебная претензия об оплате случаев оказания медицинской помощи сверх установленного объема, на которую направлен ответ о невозможности оплаты данной медицинской помощи.

Указанные обстоятельства явились основанием для обращения истца в суд с настоящим иском.

Разрешая спор, суд, применив подлежащие применению в данном случае нормы права, исходя из фактических обстоятельств дела и оценив в совокупности представленные сторонами доказательства в соответствии с требованиями статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, проанализировав условия заключенного договора, и не установив нарушений обязательств со стороны ответчика, пришел к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения исковых требований.

При этом, суд исходили из того, что медицинская помощь, объемы предоставления которой не распределены медицинским организациям и страховым медицинским организациям Комиссией по разработке территориальной программы ОМС, в Территориальную программу ОМС не входит, а, следовательно, к предмету заключенного между сторонами договора не относится и оплате ответчиком в рамках данного договора не подлежит. Принятое в соответствии с компетенцией решение Комиссии об отказе истцу в увеличении объемов медицинской помощи и финансового обеспечения не отменено. Истцом в одностороннем порядке были нарушены условия договора об объемах предоставления медицинской помощи.

 Также судами установлено, что условие договора об обязанности страховой медицинской организации производить оплату медицинской помощи только в пределах установленных комиссией объемов медицинской помощи полностью соответствует требованиям ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и п. п. 121, 122, 148 Правил обязательного медицинского страхования, утв. Приказом Минздрава России от 28.02.2019 г. N 108н.

Судами учтено, что ни договор, ни действующее законодательство не предусматривают возможности производить оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, сверх объемов предоставления медицинской помощи и финансового обеспечения, установленных для медицинской организации решением Комиссии, а у медицинской организации отсутствует право требовать производства такой оплаты от страховой медицинской организации. 

Судами принято во внимание, что объемы медицинской помощи, устанавливаемые медицинской организации на год, могут быть скорректированы исключительно при наличии оснований, установленных Федеральным законом № 326-ФЗ и Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н.

Перераспределение объемов медицинской помощи является обязательным в случаях, когда оказание соответствующей медицинской помощи не может быть перенесено на более поздние периоды, однако, судом установлено, что  все случаи являются плановой помощью.

Доводы кассационной жалобы не подтверждают существенных нарушений судом первой инстанции норм материального и процессуального права, повлиявших на исход дела, основаны на неверном толковании норм материального и процессуального права и не являются достаточным основанием для пересмотра решения в кассационном порядке.

При указанных обстоятельствах, суд кассационной инстанции не установил оснований для изменения или отмены решения, предусмотренных в статье 288.2 Арбитражного процессуального кодекса РФ.

Суд кассационной инстанции обращает внимание, что в соответствии с частью 3 статьи 291.1 Арбитражного процессуального кодекса РФ постановления арбитражных судов округов, которыми не были отменены судебные приказы, отменены или изменены судебные акты, принятые в порядке упрощенного производства, не подлежат обжалованию в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 284, 286 - 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд 

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда города Москвы от 16 декабря 2020 года    по делу № А40-175262/2020 оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Судья                                                                                    Н.Н. Колмакова