ТРИНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

191015, Санкт-Петербург, Суворовский пр., 65, лит. А

http://13aas.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело №А26-1555/2023

15 августа 2023 года

г. Санкт-Петербург

Резолютивная часть постановления объявлена     09 августа 2023 года

Постановление изготовлено в полном объеме  15 августа 2023 года

Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

в составе:

председательствующего  Фуркало О.В.

судей  Зотеевой Л.В., Семеновой А.Б.

при ведении протокола судебного заседания:  ФИО1,

при участии:  

от заявителя: не явился, извещен;

от заинтересованного лица: не явился, извещен;

 

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу (регистрационный номер  13АП-16177/2023)  Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия "Больница скорой медицинской помощи" на решение  Арбитражного суда  Республики Карелия от 24.03.2023 по делу № А26-1555/2023 (судья Лазарев А.Ю.), принятое

по заявлению  Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия "Больница скорой медицинской помощи"

к  Государственному учреждению "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия"

о признании решения незаконным,  

 

установил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия "Больница скорой медицинской помощи" (далее – заявитель, ГБУЗ РК «БСМП», Больница) обратилось в Арбитражный суд Республики Карелия с заявлением (уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации) к Государственному учреждению "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия" (далее – ответчик, Фонд, ГУ ТФОМС РК) о признании недействительным акта проверки в части выводов вмененного нарушения по исполнению обязательств медицинской организации по страхованию объектов недвижимости, находящихся в оперативном управлении у учреждения (абзац 2 подпункта 1.1 пункта 1 страницы 63) и признании недействительным требование Фонда от 23.11.2022 года №23 в части возврата средств обязательного медицинского страхования в размере 95 502,28 рублей и уплаты штрафа в размере 9 550,23 руб.

Решением суда от 24.03.2023 в удовлетворении заявленных требований отказано.

В апелляционной жалобе Больница просит решение суда отменить, как принятое судом первой инстанции с нарушением норм материального права. По мнению подателя жалобы, Фонд неправомерно основывает свои выводы на письме ФФОМС от 31.07.2018 № 9229/101/4549 «О возможности использования медицинскими организациями средств обязательного медицинского страхования для осуществления страхования объектов недвижимого и движимого государственного имущества», указывая, что использование средств на оплату обязательств по договорам на оказание услуг по страхованию недвижимого имущества и возмещению страхования имущества, балансовая стоимость которого превышает 500  000 рублей квалифицируется как нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования. Считает, что факт нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования отсутствует., расходы направлены по соответствующему направлению (цели) их расходования. 

Стороны извещены надлежащим образом о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, в судебное заседание своих представителей не направили, что в силу статей 156 и 266 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) не препятствует рассмотрению апелляционной жалобы.

Законность и обоснованность обжалуемого решения проверены в апелляционном порядке.

Как следует из материалов дела и установлено судом, в  соответствии с приказом директора ГУ ТФОМС РК от 24.10.2022 №424 специалистами ГУ ТФОМС РК проведена выездная комплексная проверка соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использовании средств, полученных ГБУЗ РК «БСМП» на финансовое обеспечение Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Карелия.

В ходе проверки сотрудниками Фонда выявлены факты нецелевого использования ГБУЗ РК «БСМП» средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 515 475,66 руб., в том числе выплата страховых премий по договорам, заключенным на оказание услуг по страхованию недвижимого имущества и возмещению услуг страхования имущества, балансовая стоимость которого превышает 500 тыс. рублей - 95 502,28 руб. (2020 год – 47 626,34 руб.; 2021 год - 47 875,94 руб.) (пункт 10.1.1 - лист 28 акта).

Результаты проверки отражены в Акте проверки от 23.11.2022.

По результатам проведения Фондом проверки, в соответствии с требованиями части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ, ГБУЗ РК «БСМП» предписано в течение 10-ти рабочих дней со дня подписания Акта проверки возвратить в бюджет ГУ ТФОМС РК средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в сумме 515 475,66 руб.; уплатить в бюджет ГУ ТФОМС РК штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств в сумме 51 547, 57 руб.

Фондом вынесено требование № 23 от 23.11.2022 о возврате в бюджет Территориального фонда ОМС Республики Карелия средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа.

06.12.2022 требование Фонда № 23 от 23.11.2022 исполнено Больницей в полном объеме. 

Заявителем перечислены в бюджет Фонда средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в сумме 515 475,66 руб., а также уплачен в бюджет Фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств в сумме 51 547, 57 руб.

С Актом проверки от 23.11.2022 Больница не согласна в части выводов Фонда относительно вмененного нарушения по исполнению обязательств медицинской организации по страхованию объектов недвижимости, находящихся в оперативном управлении у учреждения. 

По мнению заявителя, перечень расходов, подлежащих включению в структуру тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС, определен частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, Правилами ОМС (пункты 186, 192 - 195), а также заключенным в соответствии с указанными нормативно-правовыми актами Тарифным соглашением, из которых следует, что, наряду с затратами медицинской организации, непосредственно связанными с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемыми в процессе ее предоставления, в структуру тарифа ОМС включены затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся те расходы, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), в том числе прочие затраты на общехозяйственные нужды, перечень которых законодателем не конкретизирован, в связи с чем их связь с обеспечением деятельности медицинской организации в целом подлежит установлению в каждом конкретном случае на основании представленных документов.

Следовательно, расходы в сумме 95 502,28 рублей, в том числе за 2020 год в сумме 47 626,34 рубля; за 2021 год в сумме 47 875,94 рубля по страхованию имущества в соответствии с заключенными договорами от 24.03.2020 № 1703710587, № 1703707012 и от 29.03.2021, № SVS 1929116885, № SVS 1929115641 в отношении объектов недвижимости (г.Петрозаводск, здание городской больницы ул. ФИО2. 40; здание скорой медицинской помощи ул. Ленинградская, 3; здание гаража ул. Ленинградская, За; здание травматологического пункта ул. Антикайнена, 3; здание скорой медицинской помощи ул. Березовая ал., 31; здание по адресу; ул. ФИО2, 57), закрепленных за учреждением на праве оперативного управления, являются целевыми, поскольку направлены на обеспечение деятельности медицинской организации.

Посчитав свои права нарушенными, Больница обратилась в арбитражный суд с настоящим заявлением, в удовлетворении которого судом первой  инстанции отказано.

Согласно пункту 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В пунктах 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" установлено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

На основании части 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Законом N 326-ФЗ.

В части 5 статьи 26 Закона N 326-ФЗ определено, что расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения:

1) выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;

2) исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов, нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан;

3) исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих в результате принятия законов или нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации;

4) ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями;

5) выполнения функций органа управления территориального фонда.

Согласно части 1 статьи 35 Закона N 326 базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В статье 30 Закона N 326-ФЗ установлено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 1).

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом (часть 2).

В пункте 158 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н (далее - Правила N 158н), и пункте 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила N 108н), установлено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В силу пункта 158.1 Правил N 158н и пункта 193 Правил N 108н в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат: затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат: затраты на коммунальные услуги; затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества); затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества); затраты на приобретение услуг связи; затраты на приобретение транспортных услуг; затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); прочие затраты на общехозяйственные нужды (пункт 158.3 Правил N 158н и пункт 195 Правил N 108н).

С учетом изложенного, следует, что единственным критерием для признания расходов в системе обязательного медицинского страхования целевыми является направление средств на оказание медицинской помощи или отнесение к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом

Из материалов дела следует, что в проверяемом периоде ГБУЗ РК «БСМП» и СПАО "РЕСО-Гарантия" г.Петрозаводск заключили договоры имущественного страхования от 24.03.2020г. № 1703710587, № 1703707012 и от 29.03.2021г. № SVS 1929116885, № SVS 1929115641 в отношении объектов недвижимости, закрепленных за учреждением на праве оперативного управления. Страховые премии по договорам в общей сумме 95502,28 рублей, в том числе за 2020 год в сумме 47626,34 рубля; за 2021 год в сумме 47875,94 рубля уплачены за счет средств ОМС.

Исследовав и оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности и взаимной связи, учитывая при этом, что страхование имущества не относится к обязательному виду страхования, расходы по выплате страховых премий по страхованию имущества непосредственно не связаны с осуществлением медицинской деятельности, не включены в тарифное соглашение, суд первой инстанции правомерно пришел  к выводу, что спорные расходы не подлежали оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, что, в свою очередь, подтверждает вывод Фонда о нецелевом использовании ГБУЗ РК «БСМП» средств в размере 95 502,28 руб.

Все доводы заявителя, изложенные в апелляционной жалобе, свидетельствуют о несогласии с выводами суда, не содержат фактов, которые не были бы проверены и не учтены судом при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, повлияли бы на их обоснованность и законность либо опровергли выводы суда.

Нарушений норм процессуального права, являющихся безусловным основанием к отмене судебного акта, в соответствии с частью 4 статьи 270 АПК РФ, судом первой инстанции не допущено.

Руководствуясь статьями 269-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Тринадцатый арбитражный апелляционный суд 

 

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда  Республики Карелия  от 24.03.2023 по делу №  А26-1555/2023 оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

 

Председательствующий

 

О.В. Фуркало

Судьи

 

Л.В. Зотеева

 А.Б. Семенова