АРБИТРАЖНЫЙ СУД ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ 

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А48-2022/2023

г. Орел

14 июня 2023 года

Резолютивная часть решения объявлена 06.06.2023. 

Арбитражный суд Орловской области в составе судьи Н.В. Подриги при ведении  протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,  рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению АО «Страховая  компания «СОГАЗ-Мед» (107045, 

<

...>, помещение  3.01, ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) к БУЗ Орловской области «Детская  поликлиника № 3» (302030, Орловская область, Орёл город, Герцена улица, дом 21,  ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) о взыскании 34 182,17 руб.,  

в судебном заседании участвуют: от истца - представитель ФИО2 (доверенность от 01.04.2023), от ответчика – не явился, извещен надлежаще,  

УСТАНОВИЛ:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» в лице Орловского филиала (истец, АО  «СК СОГАЗ-МЕД») обратилось в Арбитражный суд Орловской области с исковым  заявлением к Бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области «Детская  поликлиника № 3» (ответчик, БУЗ ОО «Детская поликлиника № 3») о взыскании штрафных  санкций в сумме 34 182,17 руб.  

Представитель истца в судебном заседании поддержал исковые требования. Ответчик в суд не явился, извещён надлежаще, отзыв и ходатайств не представил. 

Исследовав материалы дела, оценив представленные сторонами доказательства в  соответствии с требованиями статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации, суд приходит к выводу, что исковые требования подлежат  удовлетворению по следующим основаниям.  

19.01.2021 и 18.01.2022 между БУЗ ОО «Детская поликлиника № 3», АО «СК  «СОГАЗ-МЕД» в лице Орловского филиала, ООО «Страховая медицинская компания  РЕСО-Мед» и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования  

Орловской области заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по  обязательному медицинскому страхованию № 20.  

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному  медицинскому страхованию относится к категории четырехсторонних (с 2021 года)  возмездных договоров в пользу третьего лица (застрахованного гражданина).  

Форма договора утверждена Приказом Министерства здравоохранения РФ от 30  декабря 2020 года № 1417н «Об утверждении формы типового договора на оказание и  оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»,  следовательно, предмет договора, размер и форма ответственности сторон за  неисполнение обязанностей, идентичны для всех участников обязательного медицинского  страхования в Орловской области.  

В соответствии с пп. 1.1 п. 1 Договоров № 20 медицинская организация обязуется  оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках  территориальной программы обязательного медицинского страхования.  

Согласно пп. 7.1 п.7 Договоров № 20 страховая медицинская организация обязуется  оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную  медицинской организацией застрахованному в СМО лицу.  

В силу пп. 6.1 п. 6 Договоров № 20 ТФОМС Орловской области обязуется  оплачивать медицинскую помощь по базовой программе, оказанную МО застрахованному  лицу в соответствии с установленными в соответствии с законодательством Российской  Федерации требованиями к ее оказанию, по тарифам на оплату медицинской помощи.  

Также в пп.4.3 п.4 Договоров № 20 указано, что СМО вправе при выявлении  нарушений медицинской организацией обязательств по итогам контроля объемов, сроков,  качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе медико-экономического контроля, проведенного Фондом, применять санкции, предусмотренные  статьей 41 Федерального закона: не оплачивать или не полностью оплачивать оказанную  Организацией медицинскую помощь по территориальной программе, требовать возврата  денежных средств в Фонд и уплаты Организацией штрафов за неоказание,  несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по территориальной  программе ненадлежащего качества, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, в  суммах, определенных в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС,  установленным правилами ОМС, и в соответствии с размерами, установленными в  тарифном соглашении.  

В соответствии с п. 1, 2 Закона № 326-ФЗ контроль проводится в соответствии с  порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий  

предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом, и  осуществляется путем проведения медико-экономического контроля (МЭК), медико-экономической экспертизы (МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).  

В период с 29 июня 2019 год по 24 мая 2021 года порядок Контроля устанавливался  приказом ФФОМС от 28 февраля 2019 года № 36 «Об утверждении Порядка организации  и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской  помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее - Приказ № 36).  

С 25 мая 2021 года порядок Контроля устанавливается приказом Министерства  здравоохранения РФ от 19 марта 2021 г. № 231 н «Об утверждении Порядка проведения  контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по  обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее  финансового обеспечения» (далее - Приказ № 231н).  

Целями контроля является, в том числе, защита прав застрахованного лица на  получение бесплатной медицинской помощи надлежащего качества в МО,  предупреждение дефектов оказанной МП, а также защита прав застрахованного лица на  бесплатное оказание МП при наступлении страхового случая в рамках территориальной  программы ОМС и базовой программы ОМС (1, 2, 3 п.6 Приказа № 36 (1, 2, 3 п.6 Приказа  231 н).  

Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и  экспертизы качества медицинской помощи, оформленные актом по утвержденной форме  (Приложения 1-4 Приказа № 36 (гл.3-5 Приказа 231 н) являются основанием для  применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при  проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской  помощи, установленных ст.41 Закона № 326-Ф3 (п. 9 ст. 40 ФЗ № 326-Ф3).  

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления  медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 Федерального  закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по  обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты  медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС, Договором и  приложением № 8 к Приказу № 36, с 25.05.2021г. Приложением к Приказу № 231 н. (п. 10  ст. 40 ФЗ № 326-Ф3 (с изм. от 01.01.2021г.)  

Порядок расчета размера штрафа, применяемого к медицинской организации за  неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи  ненадлежащего качества установлен в п. 155 Правил обязательного медицинского  страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального  

развития Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н.  

Таким образом, размер санкций, утвержденных в приложении № 8 к Приказу № 36 и  приложением к Приказу № 231 н, применяемых к медицинским организациям на  территории Орловской области по медицинской помощи, оказанной в 2021 году,  устанавливался в соответствии с Тарифным соглашением в сфере обязательного  медицинского страхования на территории Орловской области от 15.01.2021г. (в том числе  Дополнительным соглашением № 3 от 30.06.2021г. к данному Тарифному соглашению).  

Сотрудниками истца в 2021-2022 годах были проведены медико-экономические  экспертизы (МЭЭ) помощи, оказанной ответчиком, в результате которых выявлены  нарушения, являющиеся основанием для применения штрафных санкций по следующим  кодам дефектов:  

2.16.1. - оплаченный случай оказания медицинской помощи выше тарифа,  установленного тарифным соглашением;  

2.16.2. - включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в  медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской  помощи застрахованному лицу;  

3.4. - преждевременное с клинической точки зрения прекращение оказания  медицинской помощи при отсутствии клинического эффекта (за исключением случаев  отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных  законодательством Российской Федерации случаях).  

В соответствии со статьей 42 Закона № 326-ФЗ, пунктом 92 Приказа № 36  медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой  медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской  организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля,  медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем  направления претензии в территориальный фонд.  

Акты были направлены ответчику по почте, возражений по ним не заявлено,  штрафы не оплачены. Актом сверки от 09.01.2023 ответчик признал наличие  задолженности.  

По своей правовой природе договоры о финансовом обеспечении обязательного  медицинского страхования, на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному  медицинскому страхованию являются договорами возмездного оказания услуг.  

Согласно части 1 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об  обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договор на оказание и  оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается  

между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций,  которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного  медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке  территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем  предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного  медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в  реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в  установленном настоящим Федеральным законом порядке.  

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному  медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую  помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного  медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить  медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой  обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 39 Федерального закона от  29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской  Федерации»).  

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании  предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату  медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи,  установленных решением комиссии по разработке территориальной программы  обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату  медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по  обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного  медицинского страхования (часть 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326- ФЗ).  

Как следует из договора, организация несет ответственность в соответствии с  законодательством Российской Федерации.  

Согласно пункту 8 статьи 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском  страховании в Российской Федерации», за неоказание, несвоевременное оказание или  оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату  медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская  организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным  договором.  

Истцом в соответствии с Приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении  Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий  

предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»  проведены медико-экономические экспертизы (МЭЭ), по результатам которых выявлены  нарушения и составлены соответствующие акты МЭЭ.  

Указанные акты не были оспорены в установленном ст. 42 Федерального закона  «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» порядке; факты  нарушений ответчиком не опровергнуты.  

В соответствии с пунктом 1 статьи 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней)  признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник  обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения  обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.  

Неустойка по своей природе носит компенсационный характер, является способом  обеспечения исполнения обязательства должником и не должна служить средством  обогащения кредитора, но при этом направлена на восстановление прав кредитора,  нарушенных вследствие ненадлежащего исполнения обязательства, а потому должна  соответствовать последствиям нарушения.  

Предметом рассматриваемого спора является привлечение ответчика к гражданско-правовой ответственности в виде штрафа за нарушение условий договора.  

Ответчик наличие нарушений не оспорил, доказательств оплаты штрафов не  представил, о применении ст. 333 ГК РФ не заявил.  

С учетом изложенного, исковые требования в размере 34 182,17 руб. подлежат  удовлетворению.  

В соответствии с ч. 1 ст. 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами,  участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются  арбитражным судом со стороны. В связи с чем расходы истца по оплате госпошлины в  соответствии со ст. 110 АПК РФ следует отнести на ответчика – в сумме 2 000 руб.  

Руководствуясь ст. ст. 110, 167–171 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации, арбитражный суд  

РЕШИЛ:

Взыскать с бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Детская  поликлиника № 3» (302030, Орловская область, Орёл город, Герцена улица, дом 21,  ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) в пользу акционерного общества «Страховая  компания «СОГАЗ-Мед» (107045, 

<

...>, помещение  3.01, ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) штраф в размере 34 182,17 руб., в  возмещение расходов по уплате государственной пошлины 2 000 руб.  

Выдать исполнительный лист на основании заявления взыскателя по вступлении  

решения в законную силу.  

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Девятнадцатый  Арбитражный апелляционный суд в г. Воронеже через Арбитражный суд Орловской  области в течение одного месяца со дня его принятия.  

Судья   Н.В. Подрига