АРБИТРАЖНЫЙ СУД КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ  

156961, г. Кострома, ул. Долматова, д. 2 http://kostroma.arbitr.ru 

Именем Российской Федерации 

Р Е Ш Е Н И Е

 

Дело № А31-7669/2020

г. Кострома

22 сентября 2020 года

Судья Арбитражного суда Костромской области Зиновьев Андрей Викторович, рассмотрев  заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской  области, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>  

к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал МС», ОГРН 

<

***>, ИНН  

<

***> в лице филиала ООО «Капитал МС» в Костромской области  

о взыскании 891 руб. 33 коп. штрафа по договору от 01.11.2015 № 03ф/2015  

и областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Нейская  районная больница», ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>  

о взыскании 6990 руб. 80 коп., 

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, в отсутствие представителей сторон,  

установил. 

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской  области обратился с заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал  МС» в лице филиала ООО «Капитал МС» в Костромской области (далее – Ответчик-1) о  взыскании 891 руб. 33 коп. штрафа по договору от 01.11.2015 № 03ф/2015 и к областному  государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Нейская районная больница»  (далее – Ответчик-2) о взыскании 6990 руб. 80 коп.  

Истец не направил в суд своего представителя, ходатайствует о рассмотрении дела в  отсутствие представителя, исковые требования поддерживает в полном объеме.  

ООО «Капитал МС», надлежащим образом извещенный о месте и времени  проведения судебного заседания, не направил в суд представителя, в отзыве на иск  заявленные требования не признал, указав, что задолженность была уплачена в  добровольном порядке.  

Нейская районная больница, надлежащим образом извещенная о месте и времени  проведения судебного заседания, не направила в суд представителя, отзыва и возражений не  представила, об отложении судебного заседания не заявила.  

В соответствии с частью 1 статьи 123 и частью 2 статьи 215 Арбитражного  процессуального кодекса Российской Федерации судебное заседание проведено в отсутствие  представителей сторон.  

Исследовав материалы дела, суд установил следующие обстоятельства. 

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном  медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд обязательного  медицинского страхования Костромской области (далее - Фонд) заключил с ООО «Капитал  МС», в лице филиала ООО «Капитал МС» в Костромской области, являющегося  правоприемником ООО «Росгосстрах-Медицина» (далее - СМО) договор о финансовом  обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.11.2015 № 03ф/2015 (далее- договор), согласно которому Фонд принял обязательства по финансовому обеспечению  

деятельности СМО в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая  медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную  застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной  программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.  

ОГБУЗ «Нейская районная больница» (далее - МО) в установленном порядке  включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере  обязательного медицинского страхования с 2011 года по настоящее время с реестровым  номером 440029.  

На основании приказа директора ТФОМС Костромской области от 12.01.2017 № 24  экспертом качества медицинской помощи Фонда проведена повторная медико- экономическая экспертиза (далее - МЭЭ) по 309 экспертным случаям в ОГБУЗ «Нейская РБ»  с целью проверки обоснованности и достоверности выводов по акту МЭЭ филиала ООО  «РГС-Медицина» - «Росгосстрах - Кострома - Медицина» от 24.10.2016 № 279/1, первично  проводившему указанную экспертизу.  

По результатам повторной экспертизы Фондом составлен акт реэкспертизы № 5 от  17.02.2017, согласно которому выявлены следующие нарушения:  

1) По коду 5.1.4 «некорректное заполнение полей реестра», приложение № 22 к  Тарифному соглашению на 2016 год от 14.01.2016 применяется уменьшение  финансирования МО в сумме 1747,70 руб. (1747,70*1,0). Штраф составляет 174,77 руб.  

2) По коду 5.1.4 «некорректное заполнение полей реестра», приложение № 22 к  Тарифному соглашению на 2016 год от 14.01.2016 применяется уменьшение  финансирования МО в сумме 1747,70 руб. (1747,70*1,0). Штраф составляет 174,77 руб.  

3) По коду 5.1.4 «некорректное заполнение полей реестра», приложение № 22 к  Тарифному соглашению на 2016 год от 14.01.2016 применяется уменьшение  финансирования МО в сумме 1747,70 руб. (1747,70*1,0). Штраф составляет 174,77 руб.  

4) По коду 5.3.1 «Включение в реестр счетов видов медицинской  помощи, не входящих в территориальную программу ОМС», приложение № 22 к Тарифному  соглашению на 2016 год от 14.01.2016 применяется уменьшение финансирования МО в  сумме 1747,70 руб. (коэффициент неоплаты 1,0). Штраф составляет 174,77 руб.  

Финансовые санкции к МО: 6990,80 руб. Штраф к СМО: 891,33 руб. 

В соответствии с пунктом 44 указанного Порядка Фонд по результатам контроля  направил Ответчикам Акт реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы   № 5 от 17.02.2017.  

Расчет суммы штрафа СМО и МО не оспаривался. 

В соответствии с пунктом 47 Порядка Фонд направил в СМО претензию об уплате  штрафа за допущенные нарушения, зафиксированные в акте реэкспертизы № 5 от 17.02.2017.  

В связи с тем, что срок исполнения указанной претензии истек, штраф не уплачен в  полном объеме, Фонд обратился в арбитражный суд с заявлением о взыскании  задолженности в судебном порядке.  

Оценив материалы дела, доводы заявителя, суд приходит к следующим выводам. 

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном  медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд обязательного  медицинского страхования Костромской области (далее - Фонд) заключил с ООО «Капитал  МС», в лице филиала ООО «Капитал МС» в Костромской области, являющегося  правоприемником ООО «Росгосстрах-Медицина» (далее - СМО) договор о финансовом  обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.11.2015 № ОЗф/2015 (далее - договор), согласно которому Фонд принял обязательства по финансовому обеспечению  деятельности СМО в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая  медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную  застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной  программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.  

ОГБУЗ «Нейская районная больница» (далее - МО) в установленном порядке  включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере  обязательного медицинского страхования с 2011 года по настоящее время с реестровым  номером 440029.  

В соответствии с частью 11 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ и пунктом 4.11  договора Фонд осуществлял контроль деятельности страховой организации, в том числе  путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления  медицинской помощи и проведения повторных медико-экономических экспертиз, экспертиз  качества медицинской помощи.  

Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий  предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию  утвержден приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230 (далее - Порядок).  

На основании приказа директора ТФОМС Костромской области от 12.01.2017 № 24  экспертом качества медицинской помощи Фонда проведена повторная медико- экономическая экспертиза (далее - МЭЭ) по 309 экспертным случаям в ОГБУЗ «Нейская РБ»  с целью проверки обоснованности и достоверности выводов по акту МЭЭ филиала ООО  «РГС-Медицина» -«Росгосстрах - Кострома - Медицина» от 24.10.2016 № 279/1, первично  проводившему указанную экспертизу.  

По результатам повторной экспертизы Фондом составлен акт реэкспертизы № 5 от  17.02.2017, согласно которому выявлены следующие нарушения:  

1) По коду 5.1.4 «некорректное заполнение полей реестра», приложение № 22 к  Тарифному соглашению на 2016 год от 14.01.2016 применяется уменьшение  финансирования МО в сумме 1747,70 руб. (1747,70*1,0).  

Согласно приложению № 3 Перечня санкций за нарушения договорных обязательств,  к договору от 01.11.2015 г. № 03ф/2015, пункта 11 «Нарушение деятельности по  осуществлению контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской  помощи, в том числе»: подпункта 11.1 «не выявление дефектов соответствующих перечню  оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в  порядке организации контроля, применяется штраф в размере 10% от необоснованно  оплаченной суммы и составляет 174,77 руб.  

2) По коду 5.1.4 «некорректное заполнение полей реестра», приложение № 22 к  Тарифному соглашению на 2016 год от 14.01.2016 применяется уменьшение  финансирования МО в сумме 1747,70 руб. (1747,70*1,0).  

Согласно приложению № 3 Перечня санкций за нарушения договорных обязательств,  к договору от 01.11.2015 г. № 03ф/2015, пункта 11 «Нарушение деятельности по  осуществлению контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской  помощи, в том числе»: подпункта 11.1 «не выявление дефектов соответствующих перечню  оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в  порядке организации контроля, применяется штраф в размере 10% от необоснованно  оплаченной суммы и составляет 174,77 руб.  

3) По коду 5.1.4 «некорректное заполнение полей реестра», приложение № 22 к  Тарифному соглашению на 2016 год от 14.01.2016 применяется уменьшение  финансирования МО в сумме 1747,70 руб. (1747,70*1,0).  

Согласно приложению № 3 Перечня санкций за нарушения договорных обязательств,  к договору от 01.11.2015 г. № 01 ф/2015, пункта 11 «Нарушение деятельности по  осуществлению контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской  помощи, в том числе»: подпункта 11.1 «не выявление дефектов соответствующих перечню  оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в  порядке организации контроля, применяется штраф в размере 10% от необоснованно  оплаченной суммы и составляет 174,77 руб.  

4) По коду 5.3.1 «Включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не  входящих в территориальную программу ОМС», приложение № 22 к Тарифному  

соглашению на 2016 год от 14.01.2016 применяется уменьшение финансирования МО в  сумме 1747,70 руб. (коэффициент неоплаты 1,0).  

Согласно приложению № 3 Перечня санкций за нарушения договорных обязательств,  к договору от 01.11.2015 г. № ОЗф/2015, пункта 11 «Нарушение деятельности по  осуществлению контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской  помощи, в том числе»: подпункта 11.1 «не выявление дефектов соответствующих перечню  оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в  порядке организации контроля, применяется штраф в размере 10% от необоснованно  оплаченной суммы и составляет 174,77 руб.  

Финансовые санкции к МО: 6990,80 руб. Штраф к СМО: 891,33 руб. 

В соответствии с пунктом 44 указанного Порядка Фонд по результатам контроля  направил Ответчикам Акт реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы   № 5 от 17.02.2017.  

Расчет суммы штрафа СМО и МО не оспаривался. 

В соответствии с пунктом 47 Порядка Фонд направил в СМО претензию об уплате  штрафа за допущенные нарушения, зафиксированные в акте реэкспертизы № 5 от 17.02.2017.  

Пунктом 47 Порядка установлено, что исполнение по претензии осуществляется в  течение 30 рабочих дней с даты ее получения страховой медицинской организацией, о чем  информируется территориальный фонд обязательного медицинского страхования.  

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского  страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского  страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания  возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным  законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской  Федерации».  

В соответствии с частями 7, 8 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ страховые  медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного  медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного  медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по  обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской  организацией и медицинской организацией.  

Медицинская организация за неоказание, несвоевременное оказание или оказание  медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату  медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская  организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным  договором в соответствии со статьей 41 настоящего Федерального закона.  

Согласно ч. 1 ст. 41 Федерального закона № 326-ФЗ, сумма, не подлежащая оплате по  результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы,  экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств,  предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими  организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в  соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному  медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи  либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и  проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской  помощи.  

На основании частей 48, 49 Порядка, в случае выявления территориальным фондом  обязательного медицинского страхования при проведении реэкспертизы нарушений,  пропущенных страховой медицинской организацией в ходе медико-экономической  экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи, страховая медицинская  организация утрачивает право использования мер, применяемых к медицинской  

организации, по своевременно не обнаруженному дефекту медицинской помощи и/или  нарушению при оказании медицинской помощи.  

Средства в сумме, определенной актом реэкспертизы, возвращаются медицинской  организацией в доход бюджета территориального фонда обязательного медицинского  страхования. К страховой медицинской организации применяются санкции в соответствии с  договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.  

В свою очередь страховые медицинские организации отвечают по обязательствам,  возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования,  в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.  

Пунктом 2.23 договора о финансовом обеспечении ОМС установлена обязанность  СМО осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления  медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, с которыми  страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату  медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономического контроля,  медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в  соответствии с порядком, утвержденным приказом Федерального фонда от 01.12.2010 №  230, и представлять в территориальный фонд отчет о результатах контроля.  

В соответствии с пунктом 9 Типового положения о территориальном фонде  обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития  России от 21.01.2011 № 15н, территориальный фонд осуществляет управление средствами  обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации,  предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам  медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в  целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на  территории субъекта Российской Федерации, рассматривает дела и налагает штрафы,  составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в  соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в  Российской Федерации», осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской  организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном  медицинском страховании в Российской Федерации», и выполнением договора о  финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.  

В соответствии с частью 11 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ и пунктом 4.11  договора Фонд также обязуется осуществлять контроль за деятельностью страховых  медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий  предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико- экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе  повторно.  

Частью 9 статьи 40 Федерального закона предусмотрено, что результаты медико- экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества  медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным  Федеральным фондом.  

Согласно пункту 47 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков,  качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому  страхованию, утвержденного приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230, территориальный  фонд при выявлении нарушений в организации и проведении медико-экономической  экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи направляет в страховую  медицинскую организацию претензию, исполнение по которой осуществляется в течение 30  рабочих дней с даты ее получения СМО.  

Ответственность страховой организации за невыполнение условий договора о  финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления  контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи  установлена в части 13 статьи 3 8 Федерального закона № 326-ФЗ, а также пунктами 6, 6.3, 7  

заключенных договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского  страхования в виде штрафа в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных  территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому  страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого  установлены данные нарушения.  

Частью 14 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ и пунктом 9 договора  определено, что в случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный  фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской  помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных  договорных обязательств и применяет штрафные санкции согласно Перечню санкций за  нарушения договорных обязательств, установленных договором о финансовом обеспечении  обязательного медицинского страхования.  

Таким образом, по результатам контроля Фонда СМО и МО обязаны уплатить  установленные финансовые санкции в пользу Фонда за выявленные нарушения договорных  обязательств в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий  предоставления медицинской помощи.  

Исковое заявление Фонда о взыскании с ОГБУЗ «Нейская районная больница»  (Ответчик-2) 6 990 руб. 80 коп. штрафа подлежит удовлетворению.  

В удовлетворении заявленных требований в части взыскания с ООО «Капитал МС» в  лице филиала ООО «Капитал МС» в Костромской области 891 руб. 33 коп. следует отказать.  

Согласно предложениям Фонда в Акте за не выявление дефектов, соответствующих  Перечню, к Ответчику-1 были применены финансовые санкции, в виде штрафа в размере  891,33 руб.  

Ответчик-1 согласился с предложением Фонда и добровольно платежным поручением   № 1139 от 15.05.2017 перечислил штраф по нескольким актам реэкспертиз Фонда, в том  числе, и штраф в размере 891,33 руб. по акту реэкспертизы № 5 от 17.02.2017.  

Сведения о перечислении штрафов с конкретным указанием суммы штрафа; вида,  номера и даты акта реэкспертизы; номера и даты платежного поручения были направлены  письмом СМО в Фонд с приложением платежного поручения.  

Таким образом, начисленный Фондом штраф Ответчику-1 по акту реэкспертизы № 5  от 27.02.2017 в размере 891,33 руб. был добровольно уплачен последним платежным  поручением от 15.05.2017 № 1139.  

Поскольку ООО «Капитал медицинское страхование», в лице Филиала ООО «Капитал  МС» в Костромской области уже оплатило штрафные санкции в установленном Фондом  размере, в удовлетворении заявленных требований к страховой медицинской организации  следует отказать.  

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса РФ расходы  по уплате государственной пошлины суд относит на ОГБУЗ «Нейская районная больница».  

Исходя из изложенного, руководствуясь ст.ст. 110, 167-170, 216 Арбитражного  процессуального кодекса РФ, суд  

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить частично. 

Взыскать с областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения  «Нейская районная больница», ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, адрес: Костромская  область, г. Нея, территория больницы, зарегистрированного в качестве юридического лица  26.06.2002 Администрацией города Неи и Нейского района, в пользу Территориального  фонда обязательного медицинского страхования 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, зарегистрированного в качестве  юридического лица Администрацией Костромской области 09.02.1993, штраф по договору от  01.11.2015 № 03ф/2015 в размере 6 990 руб. 80 коп.  

Исполнительный лист выдается после вступления судебного акта в законную силу по  ходатайству взыскателя.  

Взыскать с областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения  «Нейская районная больница», ИНН 4406000707, ОГРН 1024401833411, адрес: Костромская  область, г. Нея, территория больницы, зарегистрированного в качестве юридического лица  26.06.2002 Администрацией города Неи и Нейского района, в доход федерального бюджета  государственную пошлину в размере 2 000 руб.  

Ответчику предлагается добровольно уплатить в доход федерального бюджета  государственную пошлину в десятидневный срок со дня вступления в законную силу  решения суда в порядке, установленном в статье 333.18 Налогового кодекса РФ и  представить доказательства ее уплаты в арбитражный суд.  

Исполнительный лист на взыскание государственной пошлины выдать по истечении  10 дней со дня вступления в законную силу решения суда в случае непредставления  ответчиком сведений о ее добровольной уплате.  

В удовлетворении заявленных требований в части взыскания с ООО «Капитал МС» в  лице филиала ООО «Капитал МС» в Костромской области 891 руб. 33 коп. штрафа по  договору от 01.11.2015 № 03ф/2015 отказать.  

Решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в  течение месячного срока со дня его принятия или в арбитражный суд кассационной  инстанции, если такое решение было предметом рассмотрения в арбитражном суде  апелляционной инстанции, через арбитражный суд Костромской области в срок, не  превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу.  

Судья А.В. Зиновьев Электронная подпись действительна.Данные ЭП:Удостоверяющий центр ФГБУ ИАЦ Судебногодепартамента

 Дата 30.04.2020 11:19:30

Кому выдана Зиновьев Андрей Викторович