АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

г. Салехард, ул. Республики, д.102, тел. (34922) 5-31-00, 

www.yamal.arbitr.ru, e-mail: info@yamal.arbitr.ru

 

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело № А81-11603/2022

г. Салехард

03 марта 2023 года

Полный текст решения изготовлен 03 марта 2023 года.

 

Арбитражный суд Ямало-Ненецкого автономного округа в составе судьи               Кустова А.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Салехардская окружная клиническая больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) к Управлению Федерального казначейства по Ямало-Ненецкому автономному округу (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) об оспаривании представления от 02.09.2022 №90-07-19/189дсп, при участии в деле: прокурора ЯНАО; в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, -Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа,

при участии в судебном заседании:

от заявителя - ФИО2 по доверенности от  10.01.2022 №1д;

от УФК по ЯНАО - ФИО3 по доверенности от 30.05.2022 №90-10-21/932; ФИО4  по доверенности от 12.12.2022 №90-10-21/953,

от ТФОМС по ЯНАО - ФИО5 по доверенности от 01.01.2022 №3, ФИО6 по доверенности от 01.01.2023 №4, ФИО7 по доверенности от 01.01.2023 №9,

от прокурора - Губайдулина Г.А. по сл. удост.,

установил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Салехардская окружная клиническая больница»  (далее по тексту – ГБУЗ ЯНАО «СОКБ», заявитель) обратилось в Арбитражный суд Ямало-Ненецкого автономного округа к Управлению Федерального казначейства по Ямало-Ненецкому автономному округу (далее по тексту – УФК, заинтересованное лицо) об оспаривании представления от 02.09.2022 №90-07-19/189дсп.

УФК с заявленными требованиями несогласно по основаниям, изложенным в представленном отзыве, дополнении к отзыву.

Определением от 07.10.2022 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа.

В судебном заседании 09 февраля 2023 удовлетворено ходатайство прокурора ЯНАО о привлечении его к участию деле.

Заслушав представителей сторон, исследовав материалы дела, оценив относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности на основании статьи 71 АПК РФ, суд установил следующее.

Как следует из материалов дела, УФК на основании приказа от 21.03.2022 № 109 в период с 25.03.2022 по 25.05.2022 была проведена выездная проверка использования средств обязательного медицинского страхования ГБУЗ ЯНАО «СОКБ» за период с 2020-2021гг.

В ходе проверки выявлены следующие нарушения.

1. В нарушение пункта 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее ? БК РФ), подпункта 5 пункта 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ), пункта 192, подпункта (1) пункта 193, подпункта (6) пункта 195 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее ? Правила № 108н), раздела XVI Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов утвержденной постановлением Правительства ЯНАО от 26.12.2019 № 1425-П (далее - Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год), раздела XVI Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» утвержденной постановлением Правительства ЯНАО от 28.12.2020 № 1549-П (далее - Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год) Учреждением неправомерно произведены расходы за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования, а именно, начислена и выплачена заработная плата медицинскому персоналу не оказывающего медицинскую помощь (медицинскую услугу), входящую в территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Сумма нецелевого использования средств ОМС составила 8 633 045,90 рублей, в том числе по годам:

- за 2020 год в сумме 3 636 519,05 рублей,

- за 2021 год в сумме 4 996 526,85 рублей,

в том числе по должностям: врач-статистик (Отделение анализа и медицинской статистики) ФИО8 за 2021 год в сумме 1 159 392,99 рубля; психолог (кабинет медицинской помощи при отказе от курения) ФИО9 за 2020 год в сумме 469 629,52 рубля, за 2021 год 579 642,70 рубля; врач-методист (организационно-методический отдел) ФИО10 за 2020 год в сумме 1 434 985,09 рубля, за 2021 год 1 375 038,12 рубля; врач-диетолог (общебольничный медицинский персонал) ФИО11 за 2020 год в сумме 1 731 904,44 рубля, за 2021 год в сумме 1 882 453,04 рубля.

2. В нарушение пункта 1 статьи 306.4 БК РФ, пункта 14.2 статьи 1 Градостроительного кодекса Российской Федерации от 29.12.2004 № 190-ФЗ, подпункта 5 пункта 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ, раздела XVI Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год, пункта 186 Правил № 108н по государственному контракту от 02.06.2021 № 665-21 оплачены работы, относящиеся к капитальному ремонту, а именно работы и материалы по демонтажу и монтажу тепловых сетей и сетей водопровода кухни – столовой.

Сумма нецелевого использования средств ОМС составила 3 024 163,67 рубля.

3. В нарушение пункта 1 статьи 306.4  БК  РФ, подпункта 5 пункта 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ, раздела XVI Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год, пункта 186 Правил № 108н, письма ФФОМС от 31.07.2018 № 9229/101/4549 «О возможности использования медицинскими организациями средств обязательного медицинского страхования для осуществления страхования объектов недвижимого и движимого государственного имущества» (далее - письмо ФФОМС №9229/101/4549) по договору 20158ЗW000052/335Д-70 от 24.07.2020 выплачена страховая премия по договору страхования недвижимого имущества.

Сумма нецелевого использования средств ОМС составила 10 000 рублей.

4. В нарушение пункта 1 статьи 306.4  БК  РФ, подпункта 5 пункта 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ, раздела XVI Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год, пункта 186 Правил № 108н,  письма ФФОМС № 9229/101/4549 по договору 20158PW000081 от 24.07.2020 выплачена страховая премия по договору страхования недвижимого имущества.

Сумма нецелевого использования средств ОМС составила 10 000 рублей.

5. В нарушение пункта 1 статьи 306.4  БК  РФ, подпункта 5 пункта 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ, раздела XVI Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год, подпункта 2 пункта 195 Правил № 108н  неправомерно оплачены расходы на выполнение кадастровых работ по образованию границ земельного участка, не закрепленного на праве собственности/оперативного управления по договору от 29.03.2021 № 133Д-21.

Сумма нецелевого использования средств ОМС составила 23 420 рублей.

По итогам проверки составлен акт от 16.06.2022 и 02.09.2022 вынесено оспариваемое предписание, согласно которому ГБУЗ ЯНАО «СОКБ» необходимо возвратить в доход территориального фонда обязательного медицинского страхования суммы вышеуказанных нецелевых выплат.

Не согласившись с вынесенным представлением, ГБУЗ ЯНАО «СОКБ» обратилось в арбитражный суд о признании его недействительным.

Суд считает заявление подлежащим удовлетворению частично по следующим основаниям.

Согласно части 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

В силу части 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действия (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие) (часть 5 статьи 200 АПК РФ).

В соответствии со статьей 147 Бюджетного кодекса РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 Бюджетного кодекса РФ определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В силу части 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

При этом для определения нарушения бюджетного законодательства, в том числе нецелевого использования бюджетных средств, в каждой конкретной ситуации необходимо выявить несоответствие факта осуществления финансово-хозяйственной операции конкретным положениям нормативных правовых актов и иных документов, повлекшее данное нарушение, и привести полные доводы в подтверждение выводов о нарушении. Анализируются все несоответствия, которые можно отнести к доказательствам допущения нарушения бюджетного законодательства, а также условия проведения неправомерной операции, первичная документация, подтверждающая ее.

Согласно пункту 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Законом № 326-ФЗ случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Права и обязанности медицинских организаций в области медицинского страхования установлены статьей 20 Закона № 326-ФЗ.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.

Согласно пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частями 1 и 2 статьи 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, которая определяет, в том числе структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи, являются средствами целевого финансирования. Для осуществления операций с целевыми средствами страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета в кредитных организациях (часть 6 статьи 14 Закона № 326-ФЗ).

Исходя из правовой позиции, отраженной Конституционным Судом Российской Федерации в определении от 24.10.2013 № 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства ОМС, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

В соответствии со статьями 16, 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья разрабатывают, утверждают и реализуют территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год, которой предусмотрено, что тарифы на медицинскую помощь, оказываемую в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, устанавливаются в субъекте Российской Федерации тарифным соглашением.

Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются в соответствии с Законом № 326-ФЗ.

Согласно частям 1 и 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования и устанавливаются тарифным соглашением.

В соответствии с положениями части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Пунктом 185 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила № 108н) установлено, что тарифы на оплату медицинской помощи включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

Таким образом, структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, определена частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ и пунктом 186 Правил № 108н.

Территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на 2021 год, утвержденными Постановлениями Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 26.12.2019 № 1425-П и от 28.12.2020 № 1549-П были определены способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию и структура тарифа оплату медицинской помощи на территории Ямало-Ненецкого автономного округа, соответствующая положениям части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ и пункту 186 Правил № 108н.

В соответствии с частью 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2020 год и на 2021 год были установлены Тарифными соглашениями в системе обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа от 24.12.2019 и соответственно от 24.12.2020 (далее - Тарифное соглашение).

Предметом Тарифного соглашения является, установление порядка и способов оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования, установление размера и структуры тарифов на оплату медицинской помощи, входящей в территориальную программу и порядка их применения.

Согласно пункту 24.2 Тарифного соглашения структура тарифа на оплату медицинской помощи, включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно части 6 статьи 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

Таким образом, структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется базовой программой обязательного медицинского страхования и устанавливается Законом № 326-ФЗ.

В свою очередь территориальная программа обязательного медицинского страхования определяет структуру тарифа на территории субъекта Российской Федерации и должна соответствовать требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, при этом расходование средств обязательного медицинского страхования является строго целевым, то есть должно соответствовать условиям территориальной программы обязательного медицинского страхования и расходам, включенным в структуру тарифа.

В качестве нарушения указано, что Учреждением неправомерно произведены расходы за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования, а именно, начислена и выплачена заработная плата медицинскому персоналу не оказывающего медицинскую помощь (медицинскую услугу), входящую в территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Сумма нецелевого использования средств ОМС составила 8 633 045,90 рублей, в том числе по годам:

- за 2020 год в сумме 3 636 519,05 рублей,

- за 2021 год в сумме 4 996 526,85 рублей. в том числе по должностям:

- врач-статистик (Отделение анализа и медицинской статистики) за 2021 год в сумме 1 159 392,99 рубля.

- психолог (кабинет медицинской помощи при отказе от курения) за 2020 год в сумме 469 629,52 рубля, за 2021 год 579 642,70 рубля;

- врач-методист (организационно-методический отдел) за 2020 год в сумме 1 434 985,09 рубля, за 2021 год 1 375 038,12 рубля;

- врач-диетолог (общебольничный медицинский персонал) за 2020 год в сумме 1 731 904,44 рубля, за 2021 год в сумме 1 882 453,04 рубля.

Суд соглашается с выводом УФК в части неправомерности произведённых расходов по заработной плате за счет средств ОМС медицинскому персоналу не оказывающего медицинскую помощь (медицинскую услугу): врач-статистик, психолог, врач-методист.

Пунктом 3.2.2. Территориальных программ № 1425-П и 1549-П соответственно, установлено что, в тариф на оплату медицинской помощи за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования в части расходов на заработную плату включается финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, специализированную и скорую медицинскую помощь, в порядке, установленном постановлением Правительства автономного округа, с учетом результатов их деятельности, в том числе:

- врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

- медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

- медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

- врачам, в том числе старшим; фельдшерам, в том числе старшим фельдшерам и фельдшерам по приему вызовов и передаче их выездной бригаде; акушеркам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи;

- фельдшерам, выполняющим работу разъездного характера, заведующим и фельдшерам фельдшерских пунктов;

- медицинским сестрам, выполняющим работу разъездного характера и медицинским сестрам фельдшерских пунктов; медицинским сестрам по приему вызовов и передаче их выездной бригаде медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную медицинскую помощь вне медицинской организации;

- врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Деятельность указанных подразделений и специалистов не включена в территориальную программу обязательного медицинского страхования. В соответствии с пунктом 2 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ за счет средств ОМС осуществляется финансовое обеспечение следующих видов помощи: первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи.

Так же пунктом 24.1. Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа на 2020 год  (заключенного в г. Салехарде 24.12.2019) и пунктом 24.1. Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа на 2021 год (заключенного в г. Салехарде 24.12.2020) тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС включают расходы медицинских организаций, связанные с оказанием медицинской помощи по территориальной программе ОМС. Расходы медицинских организаций, связанные с обеспечением функционирования служб, подразделений и специалистов, деятельность которых не включена в территориальную программу ОМС, финансируются за счет средств бюджетов всех уровней или других источников.

Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»  определены виды медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», «Квалификационному справочнику должностей руководителей, специалистов и других служащих», утвержденному постановлением Минтруда России от 21.08.1998 № 37 в должностные обязанности указанных специалистов не входит оказание первичной медико-санитарной помощи, включая профилактическую помощь, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи включенной в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи оказываемой за счет средств ОМС.

В должностных инструкциях (приложены к Перечню) указанных специалистов обязанности по оказанию выше обозначенной медицинской помощи не прописаны.

Согласно должностным инструкциям:

- врач-статистик отделения анализа и медицинской статистики ФИО8 осуществляет функцию статистического учета и подготовки статистической информации,  анализ результатов деятельности медицинской организации (стр. 68 Перечня);

- психолог кабинета медицинской помощи при отказе от курения ФИО9 осуществляет функцию проведения мероприятий по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний, в том числе в форме индивидуального углубленного профилактического консультирования или группового профилактического консультирования (школа пациента), включающего оказание медицинской помощи, направленной на прекращение потребления табака (стр. 94 Перечня);

- врач-методист организационно-методического отдела ФИО10 осуществляет функцию проведения организационно-методической работы, анализ показателей деятельности ГБУЗ «СОКБ» (стр. 142 Перечня).

Представитель ГБУЗ «СОКБ» также подтвердил, что указанные специалисты не оказывают медицинские услуги.

Вместе с тем, суд не может согласится в части вывода о неправомерности произведённых расходов по врачу-диетологу (общебольничный медицинский персонал).

Как следует из пункта 1.2 должностной инструкции, на должность врача-диетолога назначается работник, имеющий профессиональную переподготовку по специальности «Диетология» при наличии подготовки в интернатуре/ординатуре по одной из специальностей: «Общая врачебная практика», «Педиатрия», «Терапия», «Гастроэнтерология», «Эндокринология».

Согласно должностной инструкции, указанный специалист отвечает за правильную организацию и применение лечебного питания во всех отделениях больницы,  осуществляет руководство диетическими сестрами и указания по вопросам организации и применения лечебного питания.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 920н от 15.11.2012 утвержден Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология».

Согласно пункту 2 Порядка медицинская помощь по профилю «диетология» оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; специализированной медицинской помощи.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) (пункт 3 Порядка).

Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению алиментарно-зависимых заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни населения.

Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинский работник со средним медицинским образованием, врач-терапевт, врач-педиатр направляют больного в кабинет врача-диетолога медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-диетологом, а в случае его отсутствия - врачом-терапевтом, врачом-педиатром.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-диетологами в стационарных условиях, условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, организацию диетического питания, а также медицинскую реабилитацию (пункты 4, 5  6 Порядка).

Исходя из изложенного ГБУЗ «СОКБ» правомерно начислена и выплачена заработная плата указанному специалисту как оказывающего медицинскую помощь (медицинскую услугу), входящую в территориальную программу обязательного медицинского страхования за 2020 год в сумме 1 434 985,09 рубля, за 2021 год 1 375 038,12 рубля.

В связи с чем, представление подлежит признанию судом недействительным в данной части (за 2020 год в сумме 1 434 985,09 рубля, за 2021 год 1 375 038,12 рубля).

Также УФК вменяется как нарушение оплата за счет средств обязательного медицинского страхования по государственному контракту от 02.06.2021 № 665-21 ГБУЗ «СОКБ» на выполнение работ по текущему ремонту Кухни-столовой (предмет контракта).

Цена контракта 3 700 000 рублей.

По мнению УФК, по государственному контракту от 02.06.2021 № 665-21 оплачены работы, относящиеся к капитальному ремонту, а именно работы и материалы по демонтажу и монтажу тепловых сетей и сетей водопровода кухни – столовой.

Сумма нецелевого использования средств ОМС составила 3 024 163,67 рубля.

Как указано выше, в соответствии с положениями части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, пункта 24.2 Тарифного соглашения в структуру тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы в том числе, работы и услуги по содержанию имущества.

Как следует из письма Минфина России от 11.12.2020 № 02-08-10/109210, расходы по оплате договоров на выполнение работ, оказание услуг, направленных на обслуживание, содержание (восстановление и (или) поддержание на определенном уровне функциональных, пользовательских характеристик объекта) и ремонт нефинансовых активов, полученных в аренду или безвозмездное пользование, находящихся на праве оперативного управления и в государственной казне Российской Федерации, субъекта Российской Федерации, казне муниципального образования, относятся на подстатью 225 «Работы, услуги по содержанию имущества» КОСГУ.

Под содержанием имущества понимаются работы, направленные на поддержание в исправном, т.е. пригодном для эксплуатации, состоянии (приведение в исправное состояние) имущества (пункт 2.2.3.6 Письма).

В соответствии с частью 8 статьи 55.24 ГрК РФ техническое обслуживание зданий, сооружений, текущий ремонт зданий, сооружений проводится в целях обеспечения надлежащего технического состояния таких зданий, сооружений. Под надлежащим техническим состоянием зданий, сооружений понимаются поддержание параметров устойчивости, надежности зданий, сооружений, а также исправность строительных конструкций, систем инженерно-технического обеспечения, сетей инженерно-технического обеспечения, их элементов соответствии с требованиями технических регламентов, проектной документации.

Понятие текущего и капитального ремонта содержатся в ведомственных строительных нормах ВСН 58-88 (р) «Положение об организации и проведении реконструкции, ремонта и технического обслуживания зданий, объектов коммунального и социально-культурного назначения» (далее - ВСН № 58-88 (р)), утвержденных приказом Государственного комитета по архитектуре и градостроительству при Госстрое СССР от 23.11.1988 №312.

Приложением № 7 ВСН № 58-88 (р) определен Перечень основных работ по текущему ремонту зданий и объектов в состав которых входит, в частности центральное отопление, а также водопровод и канализация, горячее водоснабжение, в части смены отдельных участков трубопроводов, отдельных секций у арматуры, отдельных водоразборных кранов, смесителей.

В соответствии с пунктом 4.1 ВСН N 58-88 (р) текущий ремонт должен проводиться с периодичностью, обеспечивающей эффективную эксплуатацию здания или объекта с момента завершения его строительства (капитального ремонта) до момента постановки на очередной капитальный ремонт (реконструкцию).

Согласно пункту 5.1 ВСН № 58-88 (р) капитальный ремонт должен включать устранение неисправностей всех изношенных элементов, восстановление или замену (кроме полной замены каменных и бетонных фундаментов, несущих стен и каркасов) их на более долговечные и экономичные, улучшающие эксплуатационные показатели ремонтируемых зданий.

Исходя из предмета контракта и сметной документации подрядчиком осуществлены работы по демонтажу и монтажу тепловых сетей и сетей водопровода кухни – столовой из полипропиленовых материалов.

В данном случае указанные работы выполнены в рамках текущего ремонта, следовательно, осуществляются за счет средств обязательного медицинского страхования.

Кроме того, экспертным заключением от 05.09.2022 ЭкспертТехСтрой также указанные работы квалифицированы как текущий ремонт.

На устную позицию представителя прокуратуры, что согласно пункту 3.4.2. Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов оплата текущего ремонта объектов здравоохранения осуществляется за счет средств окружного бюджета, суд считает, что указание на расходы окружного бюджета по текущему ремонту, наряду с предусмотренными расходами на содержание имущества  по тарифному соглашению за счет ОМС (п.24.2) возможно предполагает несколько источников финансирования, но при этом расходы медицинского учреждения, понесенные в связи с проведением текущего ремонта зданий за счет средств обязательного медицинского страхования, не могут быть квалифицированы как нецелевым образом израсходованные денежные средства.

Аналогичная правовая позиция содержится в Определении Верховного суда Российской Федерации от 18.02.2020 № 303-ЭС19-27834, от 05.08.2019 № 303-ЭС-19-11675.

Кроме того, исходя из письма Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 6 июня 2013 № 4509/21-и расходы на текущий ремонт относятся на подстатью 225 «Работы, услуги по содержанию имущества» статьи 220 «Оплата работ, услуг» КОСГУ и включаются в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

На основании изложенного, представление УФК в части эпизода по расходам, связанных с демонтажом и монтажом тепловых сетей и сетей водопровода кухни – столовой подлежит признанию недействительным (сумма нарушения - 3 024 163,67 рубля).

По эпизодам по выплате страховой премии по договорам страхования недвижимого имущества (пункты 3, 4 представления, сумма нарушения – 20 000 руб.).

Согласно части 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии с разъяснениями, приведенными в письме Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31.07.2018 №9229/101/4549 расходы, связанные со страхованием объектов недвижимого имущества, не входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по обязательного медицинского страхования и соответственно не могут осуществляться за счет средств, полученных по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В данной части заявление не подлежит удовлетворению.

В части расходов на выполнение кадастровых работ по образованию границ земельного участка, не закрепленного на праве собственности/оперативного управления по договору от 29.03.2021 № 133Д-21 суд отмечает.

В соответствии с положениями пункта 195 Правил № 108н в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, в том числе выделяются затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно письму Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.12.2020 № 11-7//и/2-20700 «О направлении разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, включая подходы к определению дифференцированных нормативов объема медицинской помощи» расходы на строительство и реконструкцию объектов здравоохранения, приобретение дорогостоящего оборудования, включенного в проектно-сметную документацию, расходы на проведение капитального ремонта и подготовку проектно-сметной документации для его проведения, а также расходы на демонтаж зданий и сооружений не включаются в территориальный подушевой норматив финансирования за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, установленный территориальной программой.

При определении перечня статей и подстатей классификации операций сектора государственного управления следует руководствоваться Порядком применения классификации операций сектора государственного управления, утвержденным приказом Министерства финансов Российской Федерации от 29.11.2017 № 209н (далее - приказ Минфина России № 209н, КОСГУ).

В соответствии с приказом Минфина России № 209н расходы на выполнение кадастровых работ, относятся к подстатье 228 «Услуги и работы для целей капитальных вложений» КОСГУ.

Таким образом, учитывая, что расходы на проведение капитального ремонта являются обязательствами бюджета субъекта Российской Федерации, а также принимая во внимание, что расходы на выполнение кадастровых работ относятся к под статье 228 «Услуги и работы для целей капитальных вложений» КОСГУ, суд считает, что данные расходы, вне зависимости от принадлежности земельного участка на праве собственности/оперативного управления, не могут быть оплачены за счет средств обязательного медицинского страхования.

Руководствуясь статьями 167-170, 200, 201 Арбитражного процессуального кодекса РФ, арбитражный суд

РЕШИЛ:

требования Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Салехардская окружная клиническая больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) к Управлению Федерального казначейства по Ямало-Ненецкому автономному округу  удовлетворить частично.

Признать представление Управления  Федерального казначейства по Ямало-Ненецкому автономному округу от 02.09.2022 №90-07-19/189дсп недействительным в части:

- пункта 1 о нецелевом использовании денежных средств в размере 3 614 357 руб. 48 коп.;

- пункта 2 о нецелевом использовании денежных средств в размере 3 024 163 руб. 67 коп.

В остальной части заявленных требований отказать.

Возвратить Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Салехардская окружная клиническая больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) государственную пошлину, уплаченную по платежному поручению от 30.09.2022 №17396 в размере 3 000 руб.

Решение может быть обжаловано в Восьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня изготовления в полном объеме, через Арбитражный суд                Ямало-Ненецкого автономного округа.

В соответствии с частью 5 статьи 15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации настоящий судебный акт выполнен в форме электронного документа и подписан усиленной квалифицированной электронной подписью судьи.

Арбитражный суд Ямало-Ненецкого автономного округа разъясняет, что в соответствии со статьей 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа не позднее следующего дня после дня его принятия.

По ходатайству указанных лиц копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства в арбитражный суд заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

 

Судья                                                                                                            А.В. Кустов