АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  КОСТРОМСКОЙ  ОБЛАСТИ

156000, г. Кострома, ул. Долматова, д. 2

http://kostroma.arbitr.ru 

 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

 

Дело № А31-7677/2022

г. Кострома

16 ноября 2022 года

Резолютивная часть решения объявлена 14 ноября 2022 года.

Полный текст решения изготовлен 16 ноября 2022 года.

Арбитражный суд Костромской области в составе судьи Байбородина Олега Леонидовича, при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Вохомская межрайонная больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о взыскании денежных средств нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в размере 477704 руб. 46 коп., штрафа в размере 47770 руб. 45 коп., пени в размере 75385 руб. 75 коп.,

при участии в заседании представителей:

 от истца: ФИО2 доверенность от 17.05.2022 № 1629

от ответчика: не явились,

установил:

ответчик явку представителя в суд не обеспечил, отзыв не представил, представитель ТФОМС поддержал требование.

Судебное разбирательство проведено в соответствии с требованиями статей 152 – 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в отсутствие представителя ответчика.

В ходе рассмотрения дела истцом было представлено уточнение требования в части размера взыскиваемых пеней. В итоге к взысканию предъявлено 477704 руб. 46 коп. нецелевого использования средств ОМС, 47770 руб. 45 коп. штрафа и 54971 руб. 85 коп. пени за период с 13.11.2020 по 31.03.2022, всего в сумме 580446 руб. 76 коп.

Исследовав материалы дела, заслушав представителя истца, суд установил следующие обстоятельства.

На основании Приказа от 18 августа 2020 года № 690 (в редакции приказа ТФОМС Костромской области от 23 сентября 2020 года № 808) Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Костромской области (далее - Фонд, ТФОМС Костромской области) проведена плановая комплексная проверка использования средств, направленных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Вохомская межрайонная больница» (далее - ОГБУЗ «Вохомская МБ», Учреждение).

В ходе проведения проверки Фондом были выявлены нарушения со стороны ОГБУЗ «Вохомская МБ» на сумму 477704,46 руб., зафиксированы в Акте комплексной проверки от 02 октября 2020 года (далее - Акт) а именно нецелевое использование денежных средств ОМС.

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Штраф в размере 10% за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования составляет 47770,45 руб., размер пени за просрочку исполнения обязательств, составляет 54971,85 руб..

Фонд выставил ОГБУЗ «Вохомская МБ» требование от 20.10.2020 № 46, которое было получено ответчиком 29.10.2020.

В добровольном порядке требование ТФОМС об уплате задолженности ответчиком не исполнено, в связи с чем фонд обратился в суд с настоящим иском.

На основании анализа установленных фактических обстоятельств, норм действующего законодательства, изучив представленные доказательства, суд полагает, что требование истца подлежит удовлетворению.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее -Федеральный закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 2 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования.

Согласно положению статьи 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации, устанавливающей принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, а также части 1 статьи 147 данного Кодекса, расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов должны осуществляться исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с пунктом 2 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73, действовавшее на момент возникновения спорных правоотношений, (далее - Положение о контроле), территориальный фонд проводит проверки медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования, имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.

Таким образом, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, должны обеспечить их целевое использование.

Как установлено материалами дела, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Костромской области проведена плановая комплексная проверка использования средств, направленных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Вохомская межрайонная больница».

В ходе проведения проверки Фондом были выявлены нарушения со стороны ОГБУЗ «Вохомская МБ» - нецелевое использование денежных средств ОМС в общей сумме 477704,46 руб., результат проверки зафиксирован в Акте комплексной проверки от 02 октября 2020 года.

1) Фондом проведен анализ фактических расходов по средствам базовой программы ОМС (600100) и средств Государственное задание (ТС 100103) по количеству принятых к оплате случаев оказания скорой медицинской помощи, соответственно по базовой и средств Государственного задания за 2019 год.

За 2019 год принято к оплате по базовой программе ОМС 4852 случая на сумму 13 313,9 тыс. руб., что составило 95,3% от общего количества принятых к оплате случаев. По государственному заданию принято к оплате 240 случаев на сумму 209,2 тыс. рублей, что составило 4,7% от общего количества принятых к оплате случаев.

Средняя стоимость одного случая по средствам ОМС составила 2,74 тыс. рублей, по Государственному заданию - 0,87 тыс. рублей, что на 68,3% ниже стоимости вызова по ОМС.

Принимая в расчет количество принятых к оплате в 2019 году количество случаев по базовой программе ОМС в количестве 4852 вызова (95,3%), по Государственному заданию в количестве 240 вызовов (4,7%), распределение косвенных расходов должно было рассчитано в следующих объемах:

заработная плата в сумме 381,0 тыс. руб. 8 106,0*4,7%=381,0 тыс. руб. При этом фактические расходы в 2019 году по статье заработная плата государственному заданию составили 173,8 тыс. руб. Отклонение составило 207,2 тыс. руб.;

начисления на выплаты в сумме 118,9 тыс. руб., 2529,1*4,7%= 118,9 тыс. руб. При этом фактические расходы в 2019 году по статье начисления на выплаты государственному заданию составили 52,5 тыс. руб. Отклонение составило 66,4 тыс. руб.;

прочие материальные запасы в сумме 9,6 тыс. руб., 204,4*4,7%=9,6 тыс. руб. Фактические расходы в 2019 году по прочим материальным запасам государственному заданию отсутствовали. Отклонение составило 9,6 тыс. руб.;

-медикаменты в сумме 39,6 тыс. руб., 843,5*4,7%=39,6 тыс. руб.. Фактические расходы в 2019 году по статье медикаменты государственному заданию отсутствовали. Отклонение составило 39,6 тыс. руб.;

-прочие работы, услуги в сумме 16,5 тыс. руб., 350,2*4,7%=16,5 тыс. руб. Фактические расходы в 2019 году по статье прочие работы, услуги государственному заданию отсутствовали. Отклонение составило 16,5 тыс. руб.;

ГСМ в сумме 19,9 тыс. руб., 423,1 *4,7%=19,9 тыс. руб. Фактические расходы в 2019 году по статье ГСМ государственному заданию составили 28,0 тыс. руб. Перерасход составил 8,1 тыс. рублей;

-коммунальные услуги в сумме 28,0 тыс. руб., 595,1*4,7%=28,0 тыс.руб. При этом фактические расходы в 2019 году по коммунальным платежам Государственному составили 3,6 тыс. руб. Отклонение составило 24,4 тыс. руб.;

транспортные услуги в сумме 0,1 тыс. руб., 2,8*4,7%=0,1 тыс. руб. При этом фактические расходы в 2019 году по статье транспортные услуги отсутствовали. Отклонение составило 0,1 тыс. руб.;

услуги связи в сумме 4,1 тыс. руб., 87,9*4,7%=4,1 тыс. руб. При этом фактические расходы в 2019 году по статье услуги связи Государственному заданию отсутствовали. Отклонение составило 4,1 тыс. руб.;

работы, услуги по содержанию имущества в сумме 5,1 тыс. руб., 108,3*4,7%=5,1 тыс. руб. При этом, фактические расходы в 2019 году по статье работы, услуги по содержанию имущества Государственному заданию отсутствовали. Отклонение составило 5,1 тыс. руб.;

прочие расходы в сумме 4,3 тыс. руб., 90,7*4,7%=4,3 тыс. руб. При этом фактические расходы в 2019 году по статье прочие расходы Государственному заданию отсутствовали. Отклонение составило 43 тыс. руб.;

прочие выплаты в сумме 4,7 тыс. руб., 100,9*4,7%=4,7 тыс. руб. При этом фактические расходы в 2019 году по статье прочие выплаты Государственному заданию отсутствовали. Отклонение составило 47 тыс. руб.

В результате Фондом установлено, что сумма фактических расходов в 2019 году, при распределении косвенных расходов, произведенных за счет средств по государственному заданию должна составлять 631,8 тыс. руб. или 4,7% от общей суммы кассового расхода по средствам, полученных от оказания скорой медицинской помощи (13 442,7*4,7=631,8), а составила 257,9 тыс. руб. Разница составила 373,9 тыс. руб. (631,8-257,9).

По результатам рассмотрения акта от 02.10.2020 ОГБУЗ «Вохомская МБ» составлен протокол разногласий. ТФОС Костромской области, рассмотрев возражения к акту проверки от 02.10.2020 решил принять возражения ОГБУЗ «Вохомская МБ» частично, а именно:

«... Страница 20 Акта комплексной проверки внести следующие изменения:

1) в абзаце 4 слова «в размере 373 900,00 рублей» заменить словами «в размере 169 941,13 рублей»;

Страница 86 Акта комплексной проверки внести следующие изменения:

1) в подпункте 2.4 (абзац 5) слова «на общую сумму 373 900,00 рублей» заменить словами «на общую сумму 169 941,13 рублей».

Согласно плану ПФХД ОГБУЗ ФИО3 на 2019 год субсидия на выполнение государственного задания для финансирования на скорую медицинскую помощь (ТС 100103) на основании плана, утвержденные в сумме 322352,62 руб. и остаток на счете на 01.01.2019 в сумме 105 488,51 руб. в общей сумме 427841,13 руб., а фактически 257900,00 руб. Разница составила 169941,13 руб. (427 841,13-257 900,00), что является нецелевым использованием средств ОМС...».

Таким образом, средства обязательного медицинского страхования, направленные на оплату косвенных расходов при оказании скорой медицинской помощи, которые должны были производиться за счет средств, полученных за оказание скорой медицинской помощи в рамках государственного задания, в размере 169941,13 руб. является нецелевым использованием средств ОМС и подлежат возмещению в доход бюджета ТФОМС Костромской области.

2) При проверке банковских операций было установлено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 13 800,00 руб., в том числе:

согласно платежному поручению от 27.05.2019 № 1185 по счету от 03.12.2018 № 524 ОГБПОУ «Костромской областной медицинский колледж имени Героя Советского Союза ФИО4» за счет средств ОМС были оплачены расходы за обучение работников Учреждения по профилактике туберкулеза и туберкулинодиагностике с 29.11.2018 по 05.12.2018 на общую сумму 8800,00 руб.

согласно платежному поручению от 28.02.2020 № 526 по счету от 17.02.2020 № 8 ООО «Центр доказательной медицины» за счет средств ОМС были оплачены расходы за обучение по ДТП ПК «Основы общей психопатологии» на общую сумму 5000,00 руб.

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», финансовое обеспечение оказания гражданам паллиативной медицинской помощи осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Перечень случаев, при наступлении которых в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, установлен частью 6 статьи 35 Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - ФЗ № 326).

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 ФЗ № 326 медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с разделом 4 Программы государственных гарантий бесплатного  оказания  гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 № 1506, гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Аналогичная норма предусмотрена пунктами 4, 5 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановление Правительства РФ от 28.12.2020 № 2299 согласно которым финансовое обеспечение заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдромом приобретенного иммунодефицита, туберкулезом, психическими расстройствами и расстройств поведения за счет средств обязательного медицинского страхования не производится.

Таким образом, направление программы обучения медицинского работника должно соответствовать: видам, формам и профилям медицинской помощи, оказываемой федеральной медицинской организацией в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, региональной медицинской организацией - в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Расходы на общую сумму 8800,00 руб. на обучение медицинских работников по профилактике туберкулеза и туберкулинодиагностики не учитываются в структуре тарифа и не подлежат возмещению за счет средств базовой программы обязательного медицинского страхования и являются нецелевым использованием средств ОМС (подстатья КОСГУ 226 «Прочие работы и услуги»).

Расходы на общую сумму 5000,00 руб. по обучению ДНИ ПК «Основы общей психопатологии» медицинских работников не учитываются в структуре тарифа и не подлежат возмещению за счет средств базовой программы обязательного медицинского страхования и являются нецелевым использованием средств ОМС (подстатья КОСГУ 226 «Прочие работы и услуги»).

Общая сумма нецелевого использования денежных средств по обучению, повышению квалификации по образовательным циклам, не входящим в базовую программу ОМС за счёт средств базовой программы обязательного медицинского страхования составляет 13800,00 руб.

Таким образом, данные расходы не подлежат возмещению за счет средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, являются нецелевым использованием средств ОМС и подлежат возмещению в доход бюджета ТФОМС Костромской области в сумме 13800,00 руб.

3) При проверке авансовых отчетов за счет средств ОМС установлены следующие нарушения:

Командировочные расходы медицинским работникам, обучающимся по профилактике туберкулеза и туберкулинодиагностике и по профилактике общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами за счет средств ОМС составили 46 073,50 руб.

В соответствии с разделом 4 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 № 1506, гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Расходы на общую сумму 46073,50 руб. по командировочным расходам (проезд, проживание и суточные) медицинских работников, обучающихся по профилактике туберкулеза и туберкулинодиагностике и по профилактике общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами не учитываются в структуре тарифа и не подлежат возмещению за счет средств базовой программы обязательного медицинского страхования и являются нецелевым использованием средств ОМС (ТС 600100 подстатья КОСГУ 212 «Прочие несоциальные выплаты персоналу в денежной форме» - 46073,50 руб.).

4) В результате проверки начисления заработной платы главному врачу ОГБУЗ «Вохомская межрайонная больница» установлена необоснованная выплата стимулирующей надбавки за качество при наложении дисциплинарного взыскания.

В соответствии с частью 1 статьи 145 ТК РФ установлено, что условия оплаты труда руководителей, их заместителей, главных бухгалтеров государственных или муниципальных учреждений определяются трудовыми договорами в порядке, установленном:

-федеральными законами и иными нормативными правовыми актамиРФ;

законами и иными нормативными правовыми актами субъектов РФ;

нормативными правовыми актами органов местного самоуправления;

учредительными документами юридического лица (организации). Частями 1 и 2 ст. 5 ТК РФ предусмотрено, что регулирование трудовых

отношений и непосредственно связанных с ними отношений, в соответствии с Конституцией РФ, федеральными конституционными законами, осуществляется:

-трудовым законодательством (включая законодательство об охране труда), состоящим из ТК РФ, иных федеральных законов и законов субъектов РФ, содержащих нормы трудового права;

иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права: указами Президента РФ;

постановлениями Правительства РФ и нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти;

-нормативными правовыми актами органов исполнительной власти субъектов РФ;

-нормативными правовыми актами органов местного самоуправления. Приказом Департамента здравоохранения Костромской области (далее - ДЗКО) от 15.06.2017 № 345 утверждено Положение оплаты труда работников государственных медицинских организаций Костромской области (далее - Положение).

В соответствии с пунктом 33 Положения, установлено, что при наложении на главного врача дисциплинарного взыскания в виде замечания или выговора стимулирующие выплаты за качество не начисляются до момента его снятия.

Приказом ДЗКО от 04.09.2019 № 934 «О привлечении к дисциплинарной ответственности главного врача ОГБУЗ «Вохомская МБ» ФИО5» было наложено дисциплинарное взыскание в виде выговора с 04.09.2019. Приказом ДЗКО от 06.12.2019 № 1265к «О снятии дисциплинарного взыскания с главного врача ОГБУЗ «Вохомская МБ» ФИО5» дисциплинарное взыскание от 04.09.2019 № 934к было снято 06.12.2019.

Однако в ходе проверки было установлено, что в 4 квартале 2019 года главному врачу ФИО5 начислялась и выплачивалась стимулирующая выплата за качество работы в ноябре - декабре 2019 года на общую сумму 37315,70 руб.

В ходе перерасчета стимулирующей выплаты за качество работы главного врача ОГБУЗ «Вохомская МБ» ФИО5 за 4 квартал 2019 года следовало начислить 10406,36 руб. Разница начисленной стимулирующей выплаты за качество работы главного врача ОГБУЗ «Вохомская МБ» и следовало было начислить составила 26909,34 руб. (37315,70 - 10406,36), что является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Страховые взносы, уплаченные за счет средств ОМС с излишне перечисленной суммы заработной платы за качество работы главного врача составили 8126,62 (26909,34x30,2%).

Таким образом, стимулирующая выплата за качество работы главному врачу, начисленная и выплаченная за счет средств ОМС в нарушение распорядительных документов департамента здравоохранения Костромской области как учредителя Учреждения, в сумме 26909,34 руб., а также взносы исчисленные и перечисленные с неправомерно выплаченной стимулирующей выплаты главному врачу в сумме 8126,62 руб. является нецелевым использованием средств ОМС (ТС 600 100 подстатья КОСГУ 211 «Заработная плата» - 26909,34 руб., КОСГУ 213 «Начисленная на оплату труда» - 8126,62 руб.).

5) Приказом ДЗКО от 26.09.2019 № 1006к главному врачу ФИО5 была установлена премия в размере двух базовых окладов по результатам деятельности ОГБУЗ «Вохомская МБ». В проверяемом периоде главному врачу ОГБУЗ «Вохомская МБ» за счет средств обязательного медицинского страхования начислено премии на общую сумму 43 618,00 руб.

Согласно пункту 33 Приказа ДЗКО от 15.06.2017 № 345 «Об утверждении основных положений оплаты труда работников государственных медицинских организаций Костромской области» при наличии дисциплинарного взыскания выплаты за качество выполняемых работ руководителю медицинской организации не осуществляются вплоть до снятия дисциплинарного взыскания.

Таким образом, разовая премия, начисленная и выплаченная главному врачу ОГБУЗ «Вохомская МБ» на общую сумму 43618,00 руб. не подлежит возмещению за счет средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, являются нецелевым использованием средств ОМС и подлежит возмещению в доход бюджета ТФОМС Костромской области в сумме 43618,00 руб. (ТС 600100 подстатья КОСГУ 211 «Заработная плата»).

Одновременно с этим, взносы, начисленные с суммы заработной платы по премированию главного врача, в размере 13172,64 руб. (43 618,00 х 30,2%) в 2019 году перечислены (кассовый расход) за счет средств обязательного медицинского страхования, что является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Таким образом, данные расходы не подлежат возмещению за счет средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, являются нецелевым использованием средств ОМС и подлежат возмещению в доход бюджета ТФОМС Костромской области в сумме 56 790,64 руб., и штрафа в размере 10% за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в сумме 5 679,06 руб.

6) В ходе проведения проверки установлены случаи выплаты заработной платы при отсутствии сертификата специалиста.

В соответствии со статьей 100 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в редакции действовавшей в период возникновения спорных правоотношений) установлено, что право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста.

В нарушение вышеуказанной нормы установлены следующие случаи выплаты заработной платы при отсутствии сертификата специалиста:

-фельдшеру Павинского отделения ФИО6 с 01.01.2019 по 10.04.2019. Сумма выплаты составила 51 246,57 руб.;

- фельдшеру Боговаровского отделения ФИО7 с 07.06.2019 по 22.09.2019. Сумма выплаты составила 39427,11 руб.;

-врачу терапевту участковому ФИО8 в период с 19.10.2019 по 31.10.2019 включительно при отсутствии сертификата  специалиста по специальности «терапия» в сумме 29190,55 руб.

Таким образом, в проверяемом периоде всего начислено заработной платы медицинским работникам ОГБУЗ «Вохомская МБ» при отсутствии сертификата специалиста на общую сумму 119864,23 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.

Одновременно с этим взносы, начисленные с суммы заработной платы медицинских работников без сертификата специалистов в размере 36 199,00 рублей (119 864,23 х 30,2%) перечислены (кассовый расход) за счет средств обязательного медицинского страхования, что является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Данные выплаты не предусмотрены структурой тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, не подлежат возмещению за счет средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, являются нецелевым использованием средств ОМС на общую сумму 156 063,23 руб. (ТС 600 100 подстатья КОСГУ 211 «Заработная плата» в сумме 119 864,23 руб., КОСГУ 213 «Начисления на оплату труда» - 36 199,00 руб.).

Таким образом, данные расходы не подлежат возмещению за счет средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, являются нецелевым использованием средств ОМС и подлежат возмещению в доход бюджета ТФОМС Костромской области в сумме 156 063,23 руб., и штрафа в размере 10% за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в сумме 15 606,32 руб.

Таким образом, общая сумма установленного нецелевого использования денежных средств составила 477704,46 руб.

Согласно пункту 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. Так, штраф в размере 10% за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования составляет 47770,45 руб.

Фонд выставил ОГБУЗ «Вохомская МБ» требование от 20.10.2020 № 46, которое было получено ответчиком 29.10.2020.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет Территориального фонда пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

В соответствии с вышеуказанной нормой, за просрочку исполнения обязательства по уплате нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в период с 13.11.2020 в размере 477704,46 руб., Фондом произведен расчет пени. Согласно данному расчету, размер пени за просрочку исполнения обязательств, составляет 54971 руб. 85 коп.

 

В силу части 3.1 статьи 70 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.

Права участников процесса неразрывно связаны с их процессуальными обязанностями, поэтому в случае нереализации участником процесса предоставленных ему законом прав последний несет риск наступления неблагоприятных последствий, связанных с несовершением определенных действий (статья 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Таким образом, исковые требования к ОГБУЗ «Вохомская межрайонная больница» подлежат удовлетворению в уточненном размере.

В соответствии с частью 3 статьи 110 АПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой в установленном порядке истец был освобожден, взыскивается с ответчика в доход федерального бюджета пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований, если ответчик не освобожден от уплаты государственной пошлины.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации 

Р Е Ш И Л :

Иск удовлетворить.

Взыскать с областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Вохомская межрайонная больница», ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 157760, 

<

...>, зарегистрированного в качестве юридического лица 30.11.1995 Администрацией Вохомского района Костромской области, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 156013, 

<

...>, зарегистрированного в качестве юридического лица 09.02.1993 Администрацией Костромской области, 477704 руб. 46 коп. нецелевого использования средств ОМС, штраф в размере 47770 руб. 45 коп., пени в размере 54971 руб. 85 коп., всего в сумме 580446 руб. 76 коп.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу по заявлению взыскателя.

Взыскать с областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Вохомская межрайонная больница», ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 157760, 

<

...>, зарегистрированного в качестве юридического лица 30.11.1995 Администрацией Вохомского района Костромской области, в доход федерального бюджета 14609 руб. государственной пошлины.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу.

Решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в течение месячного срока со дня его принятия или в арбитражный суд кассационной инстанции через арбитражный суд Костромской области в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу.

Решение арбитражного суда первой инстанции может быть обжаловано в арбитражный суд кассационной инстанции при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Судья                                                       О.Л. Байбородин