Арбитражный суд Московской области

   107053, проспект Академика Сахарова, д. 18, г. Москва 

http://asmo.arbitr.ru/

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А41-104354/19

06 июля 2020 года

г. Москва

 

Резолютивная часть решения объявлена 23 июня 2020 года.

Полный текст решения изготовлен 06 июля 2020 года.

Арбитражный суд Московской области в составе судьи Т.В. Сороченковой, при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,  рассмотрев в дело по иску САО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" к ТФОМС МО, при участии третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, ФГБУ "ЦЕНТР РЕАБИЛИТАЦИИ" УПРАВЛЕНИЯ ДЕЛАМИ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ о взыскании 103 611 руб. убытков

При участии в судебном заседании – представителей лиц, участвующих в деле, согласно протоколу

УСТАНОВИЛ:

ООО ВТБ МС обратилось в Арбитражный суд Московской области с исковым заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Московской области о взыскании убытков в размере 103 611 руб.

В обоснование заявленных требований истец указал, что решением Арбитражного суда города Москвы от 26.02.2019 по делу № А40-282931/2018 с ООО ВТБ МС взыскано 99 626 рублей задолженности по оплате медицинской помощи согласно договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также 3 985 руб. госпошлины в пользу медицинской организации ФГБУ «Центр реабилитации». Решением суда установлено, что медицинские услуги оказаны в рамках обязательного медицинского страхования, в то время как ТФОМС МО не исполнил требование закона и условия договора о выделении целевых денежных средств на оплату медицинских услуг, оказанных медицинской организацией ФГБУ «Центр реабилитации», что повлекло причинение убытков ООО ВТБ МС.

Иск заявлен на основании статей 15, 309, 310, 393, 779 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ).

Явившийся в судебное заседание представитель истца заявленные требования поддержал. Заявил ходатайство о процессуальном правопреемстве с ООО ВТБ МС на АО «СК «СОГАЗ-МЕД».

Суд на основании ст. 48 АПК РФ произвел процессуальное правопреемство и заменил ООО ВТБ МС на АО «СК «СОГАЗ-МЕД».

В заседании суда представитель ответчика в полном объеме иск не признал. В своем отзыве ТФОМС МО указал, что не нарушал возложенные на него законодательством и условиями договора от № 28-2012 от 30.12.2011 обязательства, в том числе по перечислению истцу целевых денежных средств в счет оплаты услуг ОМС. Ответчик указывает на отсутствие вины ТФОМС МО в причинении истцу убытков, а также отсутствие причинно-следственной связи между действиями ТФОМС МО и расходами, понесенными истцом в связи с вынесением Арбитражным судом города Москвы решения от 26.02.2019 по делу № А40-282931/2018. Ответчик также отметил, что взысканная вышеуказанным решением государственная пошлина не подлежит взысканию в порядке ст. 15 ГК РФ, поскольку необходимость ее оплаты была обусловлена исключительно действиями истца, который не смог урегулировать спор на досудебной стадии.

Рассмотрев материалы дела, полно и всесторонне исследовав представленные доказательства, изучив их в совокупности, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

По материалам дела судом установлено, что во исполнение норм Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) между Истцом и ФГБУ «Центр реабилитации» заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования с ТФОМС МО. 

Медицинской организацией ФГБУ «Центр реабилитации» были предъявлены Истцу к оплате счета за оказанные медицинские услуги на сумму 99 626 руб.  за июль - сентябрь 2017 года, отклоненные от оплаты.

Не согласившись с отказом, ФГБУ «Центр реабилитации» обратилось с иском к Истцу о взыскании денежных средств по договору в размере 99 626 руб. в Арбитражный суд города Москвы.

В процессе рассмотрения дела и после принятия судебного акта, в целях его исполнения Истец неоднократно направлял в ТФОМС МО запросы на выделение целевых средств на оплату медицинской помощи, оказанной ФГБУ «Центр реабилитации», однако без законных на то оснований получало отказ.

, Истцом были приняты все надлежащие меры для получения спорных денежных средств от ТФОМС МО в порядке, предусмотренном законодательством об ОМС, то есть для предотвращения возникновения у него убытков.

Решением Арбитражного суда города Москвы от 26 февраля 2019 года по делу № А40-282931/18 с ООО ВТБ МС взыскано 99 626 рублей задолженности по оплате медицинской помощи согласно договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также 3 985 руб. госпошлины в пользу медицинской организации ФГБУ «Центр реабилитации».

Таким образом, судами установлено, что медицинские услуги оказаны в рамках обязательного медицинского страхования. 24 апреля 2019 года инкассовым поручением № 021 с ООО ВТБ МС в пользу ФГБУ «Центр реабилитации» взыскано 103 611 руб., т.е. судебное решение исполнено в полном объеме за счет собственных средств ООО ВТБ МС.

Таким образом, ТФОМС МО не исполнил требование закона и условия договора о выделении целевых денежных средств на оплату медицинских услуг, оказанных медицинской организацией ФГБУ «Центр реабилитации», причинив убытки ООО ВТБ МС, истец обратился с настоящим иском в суд.

В соответствии с пунктом 6 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее - целевые средства). Для осуществления операций с целевыми средствами страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета в кредитных организациях, соответствующих требованиям, которые устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Пунктом 1 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Как следует из материалов дела, 30 декабря 2011 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования города Московской области (далее - ТФОМС МО) и ОАО «РОСНО-МС» (в настоящее время ООО ВТБ МС) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 28-2012 (далее - Договор о финансовом обеспечении).

Пункт 1 Договора о финансовом обеспечении предусматривает обязательство ТФОМС МО по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации ООО ВТБ МС в сфере обязательного медицинского страхования, а ООО ВТБ МС обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, за счет целевых средств. 

Согласно п. 2.8. Договора о финансовом обеспечении Истец формирует целевые средства на оплату медицинской помощи за счет средств, поступивших из ТФОМС МО на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования. Таким образом, оплата медицинских услуг, оказанных в рамках ОМС, осуществляется исключительно целевыми средствами, выделяемыми ТФОМС МО. Обязанность территориального фонда ОМС выплатить страховой медицинской организации денежные средства обусловлена фактом оказания медицинской организацией застрахованным лицам медицинских услуг в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктом 1 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 2 ст. 39 указанного Федерального закона).

Как усматривается из материалов дела, во исполнение указанных норм Федерального закона № 326-ФЗ между истцом и ФГБУ «Центр реабилитации» заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. 

По правовой природе договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию являются договорами возмездного оказания услуг.

Согласно пункту 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В силу ст.309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства. В соответствии с условиями обязательства односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается (ст.310 ГК РФ).

Как установлено судом, в отношении возможности оплаты за оказанную медицинскую помощь истцом были сделаны запросы в ТФОМС МО, в ответ на которые было получено письмо от 28.05.2019 № 4672-ИСХ, в котором ТФОМС МО указывает, что принятый по делу № А40-482931/18 судебный акт не содержит прямых указаний ТФОМС МО на необходимость его исполнения, в связи с чем отсутствуют основания для перечисления денежных средств.

Решением Арбитражного суда города Москвы от 26 февраля 2019 года по делу  № А40-282931/18 установлено, что медицинские услуги оказаны в рамках обязательного медицинского страхования. 

Вышеуказанное решение исполнено истцом в полном объеме. Денежные средства в размере 103 611 руб. перечислены ФГБУ «Центр реабилитации» взыскано, что подтверждается инкассовым поручением ль 24.04.2019 № 021.

В соответствии с часть 2 статьи 69 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным актом арбитражного суда по ранее рассмотренному делу, не доказываются вновь при рассмотрении арбитражным судом другого дела, в котором участвуют те же лица.

В соответствии с пунктом 5 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией при наличии у нее списка застрахованных лиц договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда (пункт 6 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ).

Исходя из положений части 7 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация обращается в территориальный фонд за предоставлением целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации из нормированного страхового запаса территориального фонда.

В соответствии с частью 9 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ основаниями для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации являются: 1) наличие у страховой медицинской организации остатка целевых средств; 2) необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи; 3) отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда.

Данный перечень сформулирован как закрытый. Доказательств наличия одного или нескольких перечисленных обстоятельств суду не представлено.

Отсутствие предусмотренных Федеральным законом № 326-ФЗ оснований для отказа в предоставлении истцу дополнительных денежных средств влечет возникновение у ответчика обязанности перечислить страховой медицинской организации денежные средства для оплаты медицинских услуг, оказанных ФГБУ «Центр реабилитации» застрахованным гражданам по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Между тем, в связи с неисполнением ответчиком вышеуказанной обязанности истец своевременно не исполнил обязанности по оплате оказанных ФГБУ «Центр реабилитации» в рамках обязательного медицинского страхования услуг на сумму 99 626 руб., в связи с чем, указанные денежные средства были взысканы с него в судебном порядке.

Оценив представленные в материалы дела доказательства в порядке, предусмотренном ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд приходит к выводу о том, что истцом доказано наличие совокупности обстоятельств, необходимых для удовлетворения требований истца о взыскании убытков в размере 103 611 руб. (наличие убытков, противоправное поведение лица, его причинившего, причинно-следственная связь между этим элементами, размер убытков).

Доводы ответчика об обратном признаются судом не основанными на положениях действующего законодательства и не соответствующими фактическим обстоятельствам дела.

При этом суд также отмечает, что взысканная решением Арбитражного суда города Москвы от 26.02.2019 по делу № А40-282931/2018 государственная пошлина в размере 3 985 руб. также является убытком, причиненным истцу вследствие ненадлежащего исполнения ответчиком своих обязательств.

С учетом изложенного, принимая во внимание отсутствие доказательств выплаты ответчиком истцу взысканной решением Арбитражного суда города Москвы от 26.02.2019 по делу № А40-282931/2018 денежной суммы, исковые требования признаются судом обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Статьёй 110 АПК РФ установлено, что судебные расходы, понесённые лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Государственная пошлина, уплаченная истцом при подаче настоящего иска по платежному поручению от 01.08.2019 № 12715458, относится на ответчика в соответствии с требованиями вышеприведенных норм процессуального права.

Руководствуясь статьями 48, 110, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Произвести замену истца ООО ВТБ МС в порядке процессуального правопреемства на АО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД".

Взыскать с ТФОМС МО в пользу АО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" 103 611 руб. убытков, 4 108 руб. - расходов по государственной пошлине.

Решение может быть обжаловано в Десятый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия.

СУДЬЯ                                       Т. В. СОРОЧЕНКОВА