АРБИТРАЖНЫЙ СУД КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

610017, г. Киров, ул. К.Либкнехта,102

http.kirov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А28-2834/2023

19 марта 2025 года

Резолютивная часть решения объявлена 05 марта 2025 года 

В полном объеме решение изготовлено 19 марта 2025 года  

Арбитражный суд Кировской области в составе судьи Кулдышева О.Л., 

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания 

ФИО1, рассмотрев материалы дела по заявлению

Кировского областного государственного клинического бюджетного учреждения здравоохранения «Центр онкологии и медицинской радиологии» - (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>, адрес: 610045, 

<

...>) 

к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Кировской области (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>, адрес: 610000, 

<

...>; адрес: 610000, Кировская область, г.Киров, а/я 211)

о признании недействительными акта проверки от 16.12.2022 в части нецелевого использования денежных средств в сумме 42 447180рублей 99 копеек и требования о возврате (возмещении) средств от 29.12.2022 и применении штрафа в размере 10 процентов (по уточненным требованиям)

третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора

 - Министерство здравоохранения Кировской области (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>, адрес: 610019, Россия, 

<

...>, 

- Кировское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Инфекционная клиническая больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, адрес: 610008, 

<

...>) 

при участии в судебном заседании: 

от заявителя – ФИО2 по доверенности от 09.01.2024, ФИО3 по доверенности от 15.01.2024; 

от ответчика - ФИО4 по доверенности от 09.01.2025, ФИО5 по доверенности от 15.01.2025

от третьих лиц – не явились, извещены надлежащим образом

установил:

Кировское областное государственное клиническое бюджетное учреждение здравоохранения «Центр онкологии и медицинской радиологии» (далее медицинское учреждение, медицинская организация) обратилось в арбитражный суд с заявлением, уточненным в соответствии со статьей 49 АПК РФ заявлением от 27.11.2024, к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Кировской области (прежнее название организации - государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее Фонд, территориальный Фонд ОМС) о признании недействительными (незаконными) Акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 16.12.2022 и требования от 29.12.2022 о возврате (возмещении) средств по Акту плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в части выводов о нецелевом использовании средств в общей сумме 42 447 180рублей 99 копеек и применении штрафа в размере 10 процентов.

Заявлением от 15.06.2023 медицинское учреждение заявило отказ от части требований о признании недействительными пунктов 2.1 и 3.4 Акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 16.12.2022, отказ в данной части требований принят судом в соответствии со статьей 49 АПК РФ.

Ответчик заявленные требования не признал в полном размере, представил письменные доводы в отзывах на заявление.

Третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований, в судебное заседание не явились, представили письменное мнение по делу.

В соответствии со статьей 156 АПК РФ дело рассмотрено в отсутствие неявившихся третьих лиц.

Из представленных материалов судом установлены следующие фактические обстоятельства по делу.

Территориальным Фондом ОМС проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования медицинским учреждением за период с 01.01.2020 по 31.12.2021, по результатам проверки составлен Акт от 16.12.2022, в котором отражено, что в проверяемом периоде медицинским учреждением допущено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования , выставлено требование от 29.12.2022 о возврате (возмещении) средств по Акту плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в части выводов о нецелевом использовании средств в общей сумме 46 121 564рублей 61копеек и выплате штрафа в размере 4 612 156рублей 44копеек.

С учетом частичного возмещения денежных средств, а также уточнения заявленных требований 15.06.2023 и 27.11.2024 ( первоначальный размер заявленных требований в части возмещения 46 073 168рублей 99копеек и штрафа в размере 4 607 316рублей 98копеек), заявителем оспаривается Акт плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 16.12.2022 и требование от 29.12.2022 о возврате (возмещении) средств по Акту плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в части выводов о нецелевом использовании средств ОМС в общей сумме 42 447180рублей 99 копеек и применение штрафа в размере 10 процентов.

В соответствии со статьей 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности. 

В соответствии с частью 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, 6 устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности. 

В силу части 5 статьи 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие). 

Пунктом 5 части 1 статьи 6, пунктом 12 части 7 статьи 34, частью 14 статьи 50 Закона N 326-ФЗ, пунктами 2, 3 Положения N 73 на Фонд возложена обязанность по осуществлению контроля за использованием средств ОМС медицинскими организациями, в том числе проводить проверки и ревизии; предъявлять к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организации по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению.

На основании части 5 статья 15 Закона N 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. 

В силу части 2 статьи 20 и пункта 2 части 1 статьи 28 Закона N 326-ФЗ медицинская организация получает целевые средства по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, и обязана использовать полученные средства в соответствии с программами обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. 

Согласно форме типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 N 135н, медицинская организация обязуется использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 5.10).

На основании пункта 27 Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 № 255н, пункта 8.12 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.01.2011 № 15н, пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 ФЗ «Об ОМС» медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Статьей 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации от 31.07.1998 № 145-ФЗ предусмотрено, что расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В соответствии с частью 1 статьи 306.4 БК РФ направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств признается нецелевым использованием бюджетных средств.

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326- ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Законом случаях в пределах базовой программы ОМС. 

Медицинская организация является участником обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС (часть 5 статьи 15 Закона N 326-ФЗ). 

В силу части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми. 

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии. 

Согласно частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования средств. 

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. 

В соответствии со статьей 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями). 

Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом. 

Согласно части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ (в редакции, действовавшей на момент правоотношений) структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Эпизод 1.

Заявителем оспариваются Акт проверки и требование о возмещении денежных средств в части расходов на оплату труда двум работникам по должности «Специалист по связям с общественностью» на сумму 715 737рублей 18копеек и применение штрафа в размере 71 573рублей 71копеек.

Из материалов дела установлены следующие фактические обстоятельства.

В проверяемом периоде функцию специалиста по связям с общественностью в учреждении осуществляли 2 сотрудника: ФИО6 с 19.02.2019 г. по 30.06.2020 г. (специалист по связям с общественностью административно-хозяйственной службы в порядке внешнего совместительства до 0,25ставки), и ФИО7 с 02.07.2020 г. по 31.01.2020 г. (специалист по связям с общественностью административно-хозяйственной службы, с 01.01.2021 специалист по связям с общественностью организационно-методического кабинета.

Медицинским учреждением произведена оплата труда указанных 2 работников за счет средств ОМС на общую сумму 715 737рублей 18копеек.

В обоснование своих требований заявитель указал, что должность «специалист по связям с общественностью» введена за счет имеющейся в штатном расписании иной должности в пределах утвержденного фонда оплаты труда и права руководителя изменять должности штатного расписания. По мнению заявителя, в соответствии с пунктом 195 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются в том числе затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), к указанной категории работников относится и специалист по связям с общественностью.

Заявитель пояснил, что специалист по связям с общественностью участвует в деятельности, направленной на оказание медицинской помощи пациентам, в связи с чем, расходы на оплату труда правомерно осуществлены за счет средств ОМС.

В обоснование своих возражений ответчик указал, что в соответствии с пунктом 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). В разделе XII Правил отсутствуют группы расходов, соответствующие расходам на осуществление функций аналогичных обязанностям специалиста по связям с общественностью. Функциональные обязанности специалиста по связям с общественностью не имеют ни прямого, ни косвенного отношения к реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и качеству оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, частично дублирует функции организационно-методического отдела медицинской организации, а так же страховых медицинских организаций.

Подробное изложение своих доводов и возражений представлено сторонами в письменных пояснениях по делу.

Заслушав доводы сторон, оценив представленные доказательства, суд приходит к следующим выводам.

Как следует из материалов дела, в должностной инструкции «специалиста по связям с общественностью» указаны следующие обязанности: «на основе результатов маркетинговых исследований разрабатывает и реализует общую стратегию диспансера; - готовит материалы официальных сообщений для печати; устанавливает контакты с представителями средств массовой информации; размещает необходимую информацию в средства массовой информации; участвует в выставках, презентациях, устраиваемых диспансером, или в акциях, организуемых совместно с иными предприятиями;- готовит тексты выступлений, материалы (в том числе слайды, фильмы) для пресс-конференций, пресс-релизов и т.д.;  изучает публикации о диспансере, его товарах и услугах в средствах массовой информации, готовит обзоры;  готовит доклады и предложения по различным проектам; готовит предложения по формированию фирменного стиля предприятия и фирменного оформления рекламной продукции, организует сбор информации от пациентов об удовлетворенности услугами, претензиях и жалобах на услуги, определяет формы и способы устранения недостатков в поступающих от пациентов претензиях и жалобах, организует сбор информации от пациентов об удовлетворенности услугами, претензиях и жалобах на услуги, определяет формы и способы устранения недостатков в поступающих от пациентов претензиях и жалобах; при обращении пациентов на сайт учреждения, на сайт министерства здравоохранения, в социальных сетях, устанавливает контакт с пациентом, готовит официальные ответы на обращения, непосредственно общается с пациентами и их родственниками, организует, координирует, участвует в проведении профилактических мероприятий, акций с целью выявления онкологических заболеваний у населения; разрабатывает информационные материалы для пациентов с онкологическими заболеваниями по вопросам профилактики, питания, ухода, готовит и актуализирует информацию для официального сайта учреждения, официальных страниц учреждения в социальных сетях».

Согласно части 1 статьи 35 Закона N 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

Согласно части 1 статьи 36 Закона N 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

В части 2 статьи 32 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) указано, что к видам медицинской помощи относятся: первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь.

В соответствии с Указаниями по применению и заполнению форм первичной учетной документации по учету труда и его оплаты, утвержденными постановлением Госкомстата России от 05.01.2004 N 1 "Об утверждении унифицированных форм первичной учетной документации по учету труда и его оплаты", штатное расписание применяется для оформления структуры, штатного состава и штатной численности организации в соответствии с ее уставом. Оно содержит перечень структурных подразделений, наименования должностей, специальностей, профессий с указанием квалификации, сведения о количестве штатных единиц.

В соответствии с пунктом 2 Порядка составления штатного расписания, утвержденного Приказом Минздравмедпрома России от 18.01.1996 N 16 "О введении форм штатных расписаний учреждений здравоохранения" (далее - Приказ N 16), штатная структура и штатное расписание разрабатываются учреждениями здравоохранения самостоятельно.

Порядок расположения структурных подразделений и должностей в них определяется руководителем учреждения здравоохранения (пункт 5 Приказа N 16). 

На основании пункта 6 Приказа N 16 в каждое структурное подразделение должны включаться штатные должности по всем категориям персонала с указанием специальности, начиная с высшего и заканчивая младшим звеном. 

Территориальным тарифным соглашением по оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования на территории Кировской области предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи включают расходы медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Суд приходит к выводу о том, что использование средств ОМС, направляемых на расходы по заработной плате, признается целевым при соблюдении следующих условий: работник участвует в оказании медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС; должность работника включена в штатное расписание медицинской организации и соответствует Номенклатуре должностей медицинских работников, утвержденной Приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1183н.

Согласно должностной инструкции "специалиста по связям с общественностью", утвержденной главным врачом учреждения, должностные обязанности этого специалиста не связаны напрямую с оказанием медицинской помощи в понимании Закона N 323 и Закона N 326, поэтому не связаны и с Территориальной программой ОМС, в связи с чем, заработная плата данному специалисту за указанный период не могла быть выплачена за счет средств фонда.

Медицинское учреждение в период 2020-2021годов произвело выплату заработной платы сотрудникам, занимающим должность "специалист по связям с общественностью", которая не предусмотрена штатными нормативами, утвержденными Приказом Минздрава от 09.06.2003 N 230 "Об утверждении штатных нормативов служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения" (в редакции Приказа Минздрава России от 19.12.2003 N 607) за счет средств ОМС, что привело к нецелевому использованию средств ОМС в сумме 715737рублей 18копеек.

В спорный период действовал Приказ Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила N 108н).

Из положений пунктов 192 - 195 Правил N 108н следует, что в состав затрат может быть отнесена не только заработная плата лиц, оказывающих медицинскую помощь (медицинские услуги), но и заработная плата лиц, такие услуги не оказывающих, в том числе административно-управленческого и вспомогательного персонала.

Согласно части 6 статьи 36 Федерального закона N 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

Таким образом, структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется базовой программой обязательного медицинского страхования и устанавливается Федеральным законом N 326-ФЗ.

Правила N 108н, не содержат закрытого перечня работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи, но необходимы для обеспечения деятельности медицинской организации в целом.

Таким образом, по общему правилу в состав затрат могут быть отнесены не только заработная плата лиц, оказывающих медицинскую помощь (медицинские услуги), но и заработная плата лиц, такие услуги не оказывающих, но и административно-управленческого и вспомогательного персонала.

Однако пунктом 185 Правил N 108н установлено, что тарифы на оплату медицинской помощи включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

Судом установлено, что территориальная программа обязательного медицинского страхования не предусматривает расходы на выплату заработной платы специалистам по связям с общественностью.

Учитывая, что должность специалиста по связям с общественностью не является участвующей в реализации территориальной программы ОМС, суд приходит к выводу о том, что отнесение указанных расходов по выплате заработной платы за счет средств ОМС нарушает принцип целевого использования указанных средств.

Поскольку правовых оснований для выплаты заработной платы за счет средств ОМС специалисту по связям с общественностью не имелось, доводы Фонда о том, что такое расходование медицинским учреждением средств ОМС является нецелевым и, соответственно, спорные средства подлежат возврату Фонду, судом признаются обоснованными и правомерными.

Суд отказывает заявителю в удовлетворении требований по данному эпизоду дела , и признает законными и обоснованными Акт проверки от 16.12.2022 и требование о возмещении денежных средств в части расходов на оплату труда двум работникам по должности «Специалист по связям с общественностью» на сумму 715 737рублей 18копеек.

По данному эпизоду дела Фондом применены штрафные санкции в размере 71 573рублей 71копеек.

Истец заявил о несогласии с размером штрафных санкций, примененных Фондом без учета обстоятельств, смягчающих ответственность заявителя, и заявил ходатайство об уменьшении размера штрафных санкций по делу, представил обоснование заявленного ходатайства.

Заслушав доводы сторон, суд приходит к выводу о законности и обоснованности заявленного ходатайства.

Штраф как мера обеспечения обязательств носит компенсационный характер, не может являться исключительно средством получения прибыли, а подлежит определению с учетом степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств с целью установления баланса между применяемой мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного нарушением учреждением положений части 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ.

Согласно части 3 статьи 55 Конституции Российской Федерации ответственность должна быть соразмерной характеру совершенного деяния, то есть должна быть дифференцированной и предусматривать возможность снижения санкции с учетом характера совершенного правонарушения, размера причиненного вреда, степени вины правонарушителя, его имущественного положения и иных обстоятельств. Санкции в экономических отношениях не должны носить карательный характер. 

В силу Постановления Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 N 11-П санкции штрафного характера должны отвечать требованиям справедливости и соразмерности. Принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. 

Аналогичная позиция изложена в Постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 N 14379/11 и Определении Верховного Суда Российской Федерации от 17.08.2015 N 304-КГ15-8954. 

Таким образом, арбитражный суд, установив правомерность привлечения медицинской организации к ответственности по пункту 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ, вправе снизить размер штрафной санкции, так как любая мера публичной ответственности должна отвечать принципам справедливости, соразмерности, пропорциональности государственного принуждения, с учетом характера совершенного правонарушения. 

В соответствии с актом проверки и требованием Фонда, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств ОМС учреждению начислен штраф в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ в сумме 71 573рублей 71копеек. 

Суд, принимая во внимание статус учреждения, социально значимый вид деятельности, обстоятельства выявленных нарушений и степень вины заявителя, исходя из конституционных принципов дифференцированности, справедливости и соразмерности наказания выявленному правонарушению, уменьшает размер штрафа до 2 000рублей 00копеек, поскольку признает необоснованными Акт проверки от 16.12.2022 и требование Фонда от 29.12.2022 о применении штрафа без учета обстоятельств, смягчающих ответственность медицинского учреждения.

Эпизод 2.

Заявителем оспариваются Акт проверки от 16.12.2022 и требование о возмещении денежных средств от 29.12.2022 в части расходов на проведение ремонтных работ на сумму 13 178 871рублей 70копеек и применение штрафа в размере 1 317 877рублей 10копеек.

Как следует из материалов дела, в первоначальных требованиях заявитель оспаривал кроме вышеуказанной суммы 13 178 871рублей 70копеек дополнительно 3 625 989рублей 00копеек расходов на проведение ремонтных работ.

Указанная сумма 3 625 989рублей 00копеек исключена медицинским учреждением из предмета спора после проведения судебной строительно-технической экспертизы.

Стороны в письменных пояснениях указали на свое согласие с заключением экспертизы по делу в отношении расходов медицинского учреждения на сумму 3 625 989рублей 00копеек, в соответствии с которым указанные расходы признаны относящимися к проведению капитального ремонта и не подлежащими оплате за счет средств ОМС.

Заявителем оспариваются Акт проверки от 16.12.2022 и требование о возмещении денежных средств от 29.12.2022 в части расходов на проведение ремонтных работ на сумму 13 178 871рублей 70копеек и применение штрафа в размере 1 317 877рублей 10копеек в части, по которой на основании заключения строительно-технической экспертизы сделаны выводы о проведении медицинским учреждением работ на вышеуказанную сумму расходов, относящихся к текущему ремонту.

Определением Арбитражного суда Кировской области от 13.11.2023 назначено проведение судебной строительно-технической экспертизы по делу по ходатайству медицинского учреждения.

По заключению эксперта от 01.04.2024, работы по следующим договорам (контрактам) относятся к текущему ремонту, а именно: 

1. договор от 17.12.2019 № 642 с ИП ФИО8 на выполнение ремонта системы охранной сигнализации в помещениях главного корпуса на сумму 282143,33 рубля с приложениями и актами выполненных работ; 

2. договор от 20.12.2019 № 649 с ООО «ЩИТ» на выполнение ремонта автоматической установки пожарной сигнализации и системы оповещения и управления эвакуацией людей при пожаре в помещениях на седьмом этаже главного корпуса КОГКБУЗ «Центр онкологии и медицинской радиологии» на сумму 182686,39 рублей с приложениями и актами выполненных работ; 

3. договор от 20.12.2019 № 650 с ИП ФИО8 на выполнение ремонта систем безопасности в помещениях станции по заправке кислородных баллонов и помещениях архива рентген-пленки на сумму 196316,91 рублей с приложениями и актами выполненных работ; 

4. договор от 10.04.2020 № 54 с ИП ФИО8 на выполнение работ по замене вышедших из строя датчиков, проводки и оборудования пожарной и охранной сигнализации на сумму 160622,00 рубля с приложениями и актами выполненных работ; 

5. договор от 21.05.2020 № 99 с ИП ФИО8 на выполнение ремонта системы охранной сигнализации в помещениях гаража на сумму 70339,00 рублей с приложениями и актами выполненных работ; 

6. договор от 29.05.2020 № 124 с ООО «ЩИТ-ИНЖИНИРИНГ» на выполнение ремонта системы охранной сигнализации в помещениях пятого блока КОГКБУЗ «Центр онкологии и медицинской радиологии» на сумму 20911,00 рублей с приложениями и актами выполненных работ; 

7. договор от 19.05.2020 № 93 с ООО «ЩИТ-ИНЖИНИРИНГ» на выполнение ремонта участков систем АПС СОУЭ в помещениях на первом этаже четвертого блока КОГКБУЗ «Центр онкологии и медицинской радиологии» на сумму 274318,00 рублей с приложениями и актами выполненных работ; 

8. договор от 18.05.2020 № 87 с ИП ФИО8 на выполнение ремонта АПС и СОУЭ в помещениях патанатомии КОГКБУЗ «Центр онкологии и медицинской радиологии» на сумму 265022,00 рубля с приложениями и актами выполненных работ; 

9. договор от 21.05.2020 № 107 с ООО «ЩИТ-ИНЖИНИРИНГ» на выполнение ремонта системы контроля и управления доступом в помещениях отделения анестезиологии-реанимации на седьмом этаже главного корпуса КОГКБУЗ «Центр онкологии и медицинской радиологии» на сумму 45403,00 рубля с приложениями и актами выполненных работ; 

10. договор от 14.08.2020 № 138 с ООО «ЩИТ-ИНЖИНИРИНГ» на выполнение ремонта участков систем безопасности (системы дымоудаления и вентиляционной системы) в помещениях венткамеры на седьмом этаже главного корпуса КОГКБУЗ «Центр онкологии и медицинской радиологии» на сумму 16480,00 рублей с приложениями и актами выполненных работ; 

11. договор от 04.08.2020 № 134 с ООО «ЩИТ-ИНЖИНИРИНГ» на выполнение ремонта участков систем безопасности в помещениях главного корпуса КОГКБУЗ «Центр онкологии и медицинской радиологии» на сумму 72670,00 рублей с приложениями и актами выполненных работ; 

12. договор от 30.09.2020 № 166 с ООО «ЩИТ-ИНЖИНИРИНГ» на выполнение ремонта участков систем безопасности (системы дымоудаления и вентиляционной системы, системы охранной сигнализации, системы контроля доступом, систем АПС и СОУЭ) в помещениях на втором этаже четвертого блока КОГКБУЗ «Центр онкологии и медицинской радиологии» на сумму 189554,00 рубля с приложениями и актами выполненных работ; 

13. договор от 30.09.2020 № 167 ООО «ЩИТ-ИНЖИНИРИНГ» на выполнение ремонта участков систем безопасности (системы дымоудаления и вентиляционной системы, системы охранной сигнализации, систем АПС и СОУЭ) в помещениях на первом этаже четвертого блока КОГКБУЗ «Центр онкологии и медицинской радиологии» на сумму 235182,00 рубля с приложениями и актами выполненных работ; 

14. договор от 10.12.2020 № 2287937 с ООО «ЩИТ-ИНЖИНИРИНГ» на выполнение ремонта участков систем безопасности (замена вышедших из строя датчиков, проводки и оборудования охранной сигнализации) в помещениях на втором этаже пятого блока КОГКБУЗ «Центр онкологии и медицинской радиологии» на сумму 41052,00 рубля с приложениями и актами выполненных работ; 

15. договор от 02.03.2021 № 2585796 с ООО «ЩИТ-ИНЖИНИРИНГ» на выполнение ремонта участков систем безопасности (систем АПС и СОУЭ) вторая очередь в помещениях на втором этаже четвертого блока КОГКБУЗ «Центр онкологии и медицинской радиологии» на сумму 84173,00 рубля с приложениями и актами выполненных работ; 

16. договор от 02.03.2021 № 2585754 с ООО «ЩИТ-ИНЖИНИРИНГ» на выполнение ремонта участков систем безопасности (системы охранной сигнализации) вторая очередь в помещениях на втором этаже четвертого блока КОГКБУЗ «Центр онкологии и медицинской радиологии» на сумму 18250,00 рублей с приложениями и актами выполненных работ; 

17. договор от 29.10.2021 № 3587192 с ООО «ЩИТ-ИНЖИНИРИНГ» на выполнение работ по ремонту участков систем безопасности в помещениях на 1 этаже 4 блока КОГКБУЗ «Центр онкологии и медицинской радиологии» на сумму 109456,33 рублей с приложениями и актами выполненных работ; 

18. договор от 27.02.2020 № 27 с ИП ФИО9 на выполнение работ по смене отдельных участков воздуховодов (тех. этаж 4 блок) на сумму 144385,00 рублей с приложениями и актами выполненных работ; 

19. договор от 03.03.2020 №33 с ИП ФИО9 выполнение работ по частичной замене оборудования вытяжной вентиляции (тех. этаж 4 блок) на сумму 265144,00 рублей с приложениями и актами выполненных работ; 

20. договор от 30.04.2020 № 71 с ИП ФИО10 выполнение работ по ремонту приточной вентиляции первого этажа 4 блока в/о 34-35 ряды Д-Н на сумму 237251,00 рублей с приложениями и актами выполненных работ; 

21. договор от 21.08.2020 № 146 с ООО «КЛИМАТ-ИНЖЕНЕР» на выполнение работ по ремонту вытяжной вентиляции ВС-1 и ВС-6 в 4 блоке КОГКБУЗ «Центр онкологии и медицинской радиологии» на сумму 54992,40 рубля с приложениями и актами выполненных работ; 

22. договор от 30.03.2020 № 49 с ИП ФИО10 на выполнение работ по замене участков воздуховодов вытяжной вентиляции В1 в патанатомии на сумму 92119,00 рублей с приложениями и актами выполненных работ; 

23. договор от 31.03.2020 № 50 с ИП ФИО10 на выполнение работ по замене оборудования вытяжной вентиляции В2 отделения патанатомии на сумму 138192,00 рублей с приложениями и актами выполненных работ; 

24. договор от 30.03.2020 № 48 с ИП ФИО10 на выполнение работ по замене участков воздухоотводов вытяжной вентиляции В2, ремонт изоляции воздуховодов в патанатомии на сумму 256257,00 рублей с приложениями и актами выполненных работ; 

25. договор от 09.04.2020 № 53 с ИП ФИО10 на выполнение работ по замене участков приточной вентиляции П1 с ремонтом изоляции воздухоотводов в отделении патанатомии на сумму 228793,00 рублей с приложениями и актами выполненных работ; 

26. договор от 29.05.2020 № 125 с ИП ФИО11 на выполнение работ по смене отдельных участков воздуховодов, вентиляционных решеток и подключение вентилятора в помещениях патологоанатомического отделения на сумму 77632,00 рублей с приложениями и актами выполненных работ; 

27. контракт от 01.06.2020 № 0340200003320004964 с ИП ФИО10 на выполнение ремонта по смене отдельных участков и устранение неплотностей вентиляционных коробов. Замена вентиляционного оборудования в реанимации» на сумму 1400831,10 рублей с приложениями и актами выполненных работ;

28. договор от 18.05.2020 № 91 с ИП ФИО10 на выполнение работ по ремонту вытяжной вентиляции в помещении линейного ускорителя на сумму 221931,00 рублей с приложениями и актами выполненных работ; 

29. договор от 18.05.2020 № 90 с ИП ФИО10 на выполнение работ по ремонту приточной вентиляции в помещении линейного ускорителя на сумму 209188,00 рублей с приложениями и актами выполненных работ; 

30. договор от 18.05.2020 № 89 с ИП ФИО10 на выполнение работ по ремонту вытяжной вентиляции секционной на сумму 45170,00 рублей с приложениями и актами выполненных работ; 

31. договор от 02.09.2021 № 3350482 с ООО «КЛИМАТ-ИНЖЕНЕР» на выполнение работ по ремонту участков воздуховодов приточной системы вентиляции в КОГКБУЗ «Центр онкологии и медицинской радиологии» на сумму 595190,40 рублей с приложениями и актами выполненных работ; 

32. договор от 02.09.2021 с ООО «КЛИМАТ-ИНЖЕНЕР» № 3350505 на выполнение работ по ремонту участков воздуховодов приточной системы вентиляции в 4 блоке КОГКБУЗ «Центр онкологии и медицинской радиологии» на общую сумму 591847,20 рублей с приложениями и актами выполненных работ; 

33. договор от 02.09.2021 № 3350468 с ООО «КЛИМАТ-ИНЖЕНЕР» на выполнение работ по ремонту автоматики приточной системы вентиляции 4 блока в КОГКБУЗ «Центр онкологии и медицинской радиологии»на сумму 595196,40 рублей с приложениями и актами выполненных работ; 

34. договор от 17.09.2021 № 3411545 с ООО «КЛИМАТ-ИНЖЕНЕР» на выполнение работ по ремонту вентиляционного оборудования 4 блока в КОГКБУЗ «Центр онкологии и медицинской радиологии» на общую сумму 555952,80 рублей с приложениями и актами выполненных работ; 

35. договор от 12.10.2021 № 3509673 с ООО «КЛИМАТ-ИНЖЕНЕР» на выполнение работ по ремонту вентиляционного оборудования 4 блока в КОГКБУЗ «Центр онкологии и медицинской радиологии» на сумму 579399,60 рублей с приложениями и актами выполненных работ; 

36. договор от 27.09.2021 № 3443285 с ООО «КЛИМАТ-ИНЖЕНЕР» на выполнение работ по ремонту участков воздуховодов приточно-вытяжной системы вентиляции в 4 каньоне 4 блока КОГКБУЗ «Центр онкологии и медицинской радиологии» на общую сумму 341580,00 рублей с приложениями и актами выполненных работ; 

37. договор от 21.09.2021 № 3416677 с ООО «КЛИМАТ-ИНЖЕНЕР» на выполнение работ по ремонту вентиляционного оборудования в здании пристроя к 4 блоку КОГКБУЗ «Центр онкологии и медицинской радиологии» на сумму 555952,80 рублей с приложениями и актами выполненных работ; 

38. договор от 15.10.2021 № 3526874 с ООО «КЛИМАТ-ИНЖЕНЕР» на выполнение работ по ремонту вентиляционного оборудования в здании пристроя к 4 блоку КОГКБУЗ «Центр онкологии и медицинской радиологии» на сумму 569482,80 рублей с приложениями и актами выполненных работ; 

39. контракт от 09.06.2020 № 0340200003320005513 с ООО «Монтажные технологии» на выполнение ремонта участков электрических сетей подвала главного корпуса на сумму 1590910,00 рублей (расторгнут Соглашением от 25.05.2021 на сумму 196660,56 рублей) с приложениями и актами выполненных работ. 

40. договора от 24.04.2020 № 67 с ИП ФИО10 на выполнение работ по ремонту участков вытяжной вентиляции первого этажа четвертого блока в осях 34-35 ряды Д-Н на сумму 296 619,00 рублей 

41. контракт от 01.06.2020 № 0340200003320004923 с ООО СК «Восток» на выполнение работ по благоустройству территории и устройству газонов на сумму 1566936,80 рублей.

Работы по следующим договорам, признаны работами, относящимися к капитальному ремонту: 

- договор от 09.12.2019 № 627 с ООО «Фемида» на выполнение работ по ремонту системы видеонаблюдения на сумму 214167,00 рублей (дополнительное соглашение от 13.02.2020 № 1) с приложениями и актами выполненных работ; 

- договор от 05.12.2019 № 613 с ООО «Фемида» на выполнение работ по монтажу системы периметрального видеонаблюдения на сумму 298532,00 рублнй с приложениями и актами выполненных работ; 

- контракт от 16.07.2020 № 0340200003320007432-1 с ООО «Альянс» на выполнение ремонта мягкой кровли КОГКБУЗ «Центр онкологии и медицинской радиологии», на сумму 3264348,00 рублей (расторгнут соглашением от 31.08.2021 на сумму 151058,00 рублей) с приложениями и актами выполненных работ.

Ответчиком не заявлены возражения по заключению эксперта и отнесению вышеуказанных работ к текущему ремонту, за исключением расходов по контракту от 01.06.2020 № 0340200003320004923 с ООО СК «Восток» на выполнение работ по благоустройству территории и устройству газонов на сумму 1 566 936рублей 80копеек.

По мнению Фонда, расходы по указанному виду работ не подлежат оплате за счет средств ОМС, поскольку в соответствии с пунктом 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). Состояние газонов не влияет на оказание медицинской помощи ни прямо, ни косвенно, за исключением затрат на содержание прилегающих территорий в соответствии с санитарными правилами и нормами, указанных в подпункте 4 пункта 203 Правил, так как несоответствие санитарным нормам и правилам, может негативно повлиять на здоровье пациентов.

Суд в соответствии со статьями 71, 86 АПК РФ, оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности. Доказательство признается арбитражным судом достоверным, если в результате его проверки и исследования выясняется, что содержащиеся в нем сведения соответствуют действительности

Суд приходит к выводу о допустимости заключения эксперта по судебной строительно-технической экспертизе от 01.04.2024, и признает выводы эксперта по договорам (контрактам) связанными с проведением текущего ремонта, и соответственно, признает расходы медицинского учреждения по оплате текущего ремонта законными и обоснованными за счет средств ОМС.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи не включает капитальный ремонт, что отражено в части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), в пункте 7 письма Минздрава России от 23.12.2016 № 11-7/10/2-8304 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов».

Расходование средств бюджетов территориальных фондов на не предусмотренные в законе цели не предусмотрено (часть 5 статьи 26 Закона N 326-ФЗ). 

Пункт 14.2 статьи 1 Градостроительного кодекса Российской Федерации (далее - ГрК РФ) определяет капитальный ремонт объектов капитального строительства (за исключением линейных объектов) как замену и (или) восстановление строительных конструкций объектов капитального строительства или элементов таких конструкций, за исключением несущих строительных конструкций, замену и (или) восстановление систем инженерно-технического обеспечения и сетей инженерно-технического обеспечения объектов капитального строительства или их элементов, а также замену отдельных элементов несущих строительных конструкций на аналогичные или иные улучшающие показатели таких конструкций элементы и (или) восстановление указанных элементов.

Понятия текущего и капитального ремонтов содержатся в ведомственных строительных нормах ВСН 58-88(р) "Положение об организации и проведении реконструкции, ремонта и технического обслуживания зданий, объектов коммунального и социально-культурного назначения" (далее - ВСН N 58-88(р), утвержденных приказом Госкомархитектуры Российской Федерации при Госстрое СССР от 23.11.1988 N 312 (далее - ВСН 58-88(р)) и в "Положении о проведении планово-предупредительного ремонта производственных зданий и сооружений" МДС 13-14.2000, утвержденном постановлением Госстроя СССР от 29.12.1973 N 279 (далее - Положение МДС 13-14.2000) действовавших на момент правоотношений.

Вышеназванные Положения являются обязательными для всех организаций, учреждений и предприятий, осуществляющих реконструкцию, капитальный и текущий ремонт, техническое обслуживание зданий, а также при проведении планово-предупредительного ремонта производственных зданий и сооружений отраслей народного хозяйства (пункт 1.2 Положения ВСН 58-88(р) и пункт 1.4 Положения МДС 13-14.2000). 

В силу требований пункта 4.1 ВСН N 58-88(р) текущий ремонт должен проводиться с периодичностью, обеспечивающей эффективную эксплуатацию здания или объекта с момента завершения его строительства (капитального ремонта) до момента постановки на очередной капитальный ремонт (реконструкцию). 

При этом должны учитываться природно-климатические условия, конструктивные решения, техническое состояние и режим эксплуатации здания или объекта.

Продолжительность их эффективной эксплуатации до проведения очередного текущего ремонта приведена в рекомендуемом приложении N 6, а состав основных работ по текущему ремонту - в рекомендуемом приложении N 7. 

Согласно пункту 5.1 ВСН N 58-88(р) капитальный ремонт должен включать: - устранение неисправностей всех изношенных элементов, восстановление или замену (кроме полной замены каменных и бетонных фундаментов, несущих стен и каркасов) их на более долговечные и экономичные, улучшающие эксплуатационные 9 показатели ремонтируемых зданий. 

При этом может осуществляться экономически целесообразная модернизация здания или объекта: улучшение планировки, увеличение количества и качества услуг, оснащение недостающими видами инженерного оборудования, благоустройство окружающей территории. 

На капитальный ремонт должны ставиться, как правило, здание (объект) в целом или его часть (секция, несколько секций). При необходимости может производиться капитальный ремонт отдельных элементов здания или объекта, а также внешнего благоустройства (п. 5.2). 

Положение МДС 13-14.2000 относит к текущему ремонту работы по систематическому и своевременному предохранению частей зданий и сооружений и инженерного оборудования от преждевременного износа путем проведения профилактических мероприятий и устранения мелких повреждений и неисправностей (п. 3.4). 

Из пункта 3.1 Положения МДС 13-14.2000 следует, что ремонт производственных зданий и сооружений представляет собой комплекс технических мероприятий, направленных на поддержание или восстановление первоначальных эксплуатационных качеств как здания и сооружения в целом, так и их отдельных конструкций. 

К текущему ремонту производственных зданий и сооружений относятся работы по систематическому и своевременному предохранению частей зданий и сооружений и инженерного оборудования от преждевременного износа путем проведения профилактических мероприятий и устранения мелких повреждений и неисправностей (пункт 3.4 Положения МДС 13-14.2000), а к капитальному ремонту производственных зданий и сооружений - такие работы, в процессе которых производится смена изношенных конструкций и деталей зданий и сооружений или замена их на более прочные и экономичные, улучшающие эксплуатационные возможности ремонтируемых объектов, за исключением полной смены или замены основных конструкций, срок службы которых в зданиях и сооружениях является наибольшим (каменные и бетонные фундаменты зданий и сооружений, все виды стен зданий, все виды каркасов стен, трубы подземных сетей, опоры мостов и др.) (пункт 3.11 Положения МДС 13-14.2000). 

В соответствии с разделами 4,6 приложения N 8 Положения МДС 13-14.2000 к капитальному ремонту отнесены: частичная (свыше 10% общей площади кровли) или сплошная смена или замена всех видов кровли, переустройство крыш в связи с заменой материала кровли. 

Согласно пункту 3.1 Методики определения стоимости строительной продукции на территории Российской Федерации (МДС 81-35.2004), утвержденной постановлением Госстроя России от 05.03.2004 N 15/1 (ред. от 16.06.2014), к капитальному ремонту зданий и сооружений относятся работы по восстановлению или замене отдельных частей зданий (сооружений) или целых конструкций, деталей и инженерно-технического оборудования в связи с их физическим износом и разрушением на более долговечные и экономичные, улучшающие их эксплуатационные показатели. 

Предупредительный (текущий) ремонт заключается в систематически и своевременно проводимых работах по предупреждению износа конструкций, отделки, инженерного оборудования, а также работах по устранению мелких повреждений и неисправностей. 

Согласно пункту 1.4 Постановления Госстроя N 279 данный нормативный правовой акт является обязательным при проведении планово-предупредительного ремонта производственных зданий и сооружений всех отраслей народного хозяйства. 

Согласно пункту 3.1 Постановления Госстроя N 279 ремонт производственных зданий и сооружений представляет собой комплекс технических мероприятий, направленных на поддержание или восстановление первоначальных эксплуатационных качеств как здания и сооружения в целом, так и отдельных конструкций. 

В соответствии с пунктом 3.4 Постановления Госстроя N 279 к текущему ремонту производственных зданий и сооружений относятся работы по систематическому и своевременному предохранению частей зданий и сооружений и инженерного оборудования от преждевременного износа путем проведения профилактических мероприятий и устранения мелких повреждений и неисправностей. 11 Примерный перечень работ по текущему ремонту содержится в приложении N 3 к Постановлению Госстроя N 279 (далее - Приложение N 3). 

Согласно пункту 3.11 Постановления Госстроя N 279 к капитальному ремонту производственных зданий и сооружений относятся такие работы, в процессе которых производится смена изношенных конструкций и деталей зданий и сооружений или замена их на более прочные и экономичные, улучшающие эксплуатационные возможности ремонтируемых объектов, за исключением полной смены или замены основных конструкций, срок службы которых в зданиях и сооружениях является наибольшим (каменные и бетонные фундаменты зданий и сооружений, все виды стен зданий, все виды каркасов стен, трубы подземных сетей, опоры мостов и др.). 

Работы по текущему ремонту производятся регулярно в течение года по графикам, составляемым отделом (бюро, группой) эксплуатации и ремонта зданий и сооружений предприятия на основании описей общих, текущих и внеочередных осмотров зданий и сооружений, а также по заявкам персонала, эксплуатирующего объекты (начальников цехов, руководителей хозяйств). 

Перечень работ по капитальному ремонту содержится в приложении N 8 к Постановлению Госстроя N 279 (далее - Приложение N 8). 

Согласно приложению N 8 к Постановлению Госстроя N 279 к капитальному ремонту отнесены: частичная или полная смена внутри здания трубопровода, включая вводы водопровода и выпуски канализации, смена износившихся участков сети (более 10%), смена предохранительных щитков, ремонт или восстановление кабельных каналов. Капитальный ремонт производственных зданий и сооружений может быть комплексный, охватывающий ремонтом здание или сооружение в целом, и выборочный, состоящий из ремонта отдельных конструкций здания, сооружения или отдельного вида инженерного оборудования. 

Выборочный капитальный ремонт производится в случаях: а) когда комплексный ремонт здания может вызвать серьезные помехи в работе предприятия в целом или отдельного цеха; б) при большом износе отдельных конструкций, угрожающем сохранности остальных частей зданий; при экономической нецелесообразности проведения комплексного ремонта здания по соображениям, изложенным в пункте 3.25 Положения.

Выборочный капитальный ремонт производственных зданий и сооружений в зависимости от условий эксплуатации соответствующих конструкций или видов инженерного оборудования должен осуществляться по мере их износа (Приложение 6 Положения Госстроя N 279). 

Таким образом, в рамках капитального или текущего ремонта могут выполняться одни и те же виды работ, однако, для квалификации проведенных работ имеют значение не их виды (наименования), а цель проведения, общий объем работ и последствия для объекта.

В соответствии со статьей 55.24 Градостроительного кодекса Российской Федерации от 29.12.2004 N 190-ФЗ, техническое обслуживание зданий, сооружений, текущий ремонт зданий, сооружений проводятся в целях обеспечения надлежащего технического состояния таких зданий, сооружений. Под надлежащим техническим состоянием зданий, сооружений понимаются поддержание параметров устойчивости, надежности зданий, сооружений, а также исправность строительных конструкций, систем инженерно-технического обеспечения, сетей инженерно-технического обеспечения, их элементов в соответствии с требованиями технических регламентов, проектной документации.

Согласно части 8.1 статьи 55.24 Градостроительного кодекса Российской Федерации, в случаях, определенных Правительством Российской Федерации, при проведении текущего ремонта зданий, сооружений может осуществляться замена и (или) восстановление отдельных элементов строительных конструкций таких зданий, сооружений (за исключением элементов несущих строительных конструкций), элементов систем инженерно-технического обеспечения и сетей инженерно-технического обеспечения таких зданий, сооружений.

Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи указана в Правилах обязательного медицинского страхования, регулирующих правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона № 326-ФЗ, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила № 108н). 

В пункте 192 Правил № 108н, установлено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). 

Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом. 

Согласно части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ (в редакции, действовавшей на момент правоотношений) структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Таким образом, с учетом доводов сторон, представленных документов и доказательств, с учетом заключения эксперта по строительно-технической экспертизе, суд признает недействительными Акт проверки от 16.12.2022 и требование о возмещении денежных средств от 29.12.2022 в части расходов на проведение ремонтных работ по содержанию имущества медицинского учреждения на сумму 11 711 934рублей 90копеек и применение штрафа в размере 1 171 183рублей 42копеек.

Вместе с тем, по данному эпизоду дела, суд приходит к выводу об обоснованности доводов Фонда в части нецелевого расходования заявителем средств ОМС на оплату работ по благоустройству территории медицинского учреждения на сумму 1 466 936рублей 80копеек и применении штрафных санкций.

01.06.2020 медицинским учреждением заключен контракт с ООО СК «Восток» на выполнение работ по благоустройству прилегающей территории и устройству газонов на территории КОГКБУЗ «ЦОМР» на сумму 1566936рублей 80копеек.

За выполненные работы медицинским учреждением на основании на счета от 08.09.2021 № 43 и счета-фактуры от 08.09.2021 № 32 произведена оплата в 2021 году за счет средств ОМС по подстатье 226 «Прочие работы, услуги» на сумму 1466936рублей 80копеек.

Как установлено из материалов дела, оплата медицинским учреждением выполнения указанных работ за счет средств ОМС, признана территориальным Фондом нецелевым расходованием средств ОМС.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими правилами.

В соответствии с пунктом 184 Правил № 108н, расчет тарифов осуществляется на единицу объема медицинской помощи, на медицинскую услугу, за вызов скорой медицинской помощи, за законченный случай лечения заболевания, на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации на прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц (обслуживаемых медицинской организацией), а также подушевого норматива финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям оказания медицинской помощи.

Согласно пункту 185 Правил тарифы на оплату медицинской помощи включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

Подпунктом 2 пункта 195 Правил установлено, что в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В соответствии с подпунктом 4 пункта 203 затраты на содержание объектов недвижимого имущества могут быть детализированы по группе затрат на содержание прилегающих территорий в соответствии с санитарными правилами и нормами.

Пунктом 4.1.3 Раздела IV «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений при осуществлении деятельности хозяйствующими субъектами, оказывающими медицинские услуги» Санитарных правил СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 24.12.2020 № 44, в части требования к содержанию территории организации, которая оказывает медицинские услуги, установлено, что на собственной территории медицинской организации почва по санитарно-химическим, микробиологическим, паразитологическим показателям, радиационному фактору должна соответствовать гигиеническим нормативам, содержание приоритетных загрязняющих веществ в атмосферном воздухе, уровни электромагнитных излучений, шума, вибрации, инфразвука не должны превышать гигиенические нормативы.

В обоснование своих выводов и пояснений, территориальный Фонд указал, что медицинским учреждением не представлены документы и доказательства, свидетельствующие о необходимости проведения вышеуказанных работ по благоустройству территории ввиду несоответствия почв на территории, либо по иным причинам, связанным с соблюдением санитарных норм и правил. Ответчик указал, что работы по озеленению прилегающей территории, посадке растений, не являются необходимыми для оказания медицинской помощи пациентам, и , соответственно, такие расходы не входят в состав тарифов на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС.

Суд приходит к выводу об обоснованности доводов территориального Фонда по данному эпизоду дела.

Как следует из материалов дела, работы по контракту с ООО СК «Восток» на сумму 1 466 936рублей 80копеек, были связаны не с восстановлением разрушенных участков тротуаров, проездов или площадок, ремонтом ограждений и оборудования площадок, ремонтом отмостки, навесов, а были связаны с разработкой грунта, устройством газона и посева газона вручную.

В соответствии с пунктом 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Суд приходит к выводу о том, что в соответствии с вышеуказанными нормативными актами, оплате за счет средств ОМС подлежат только затраты, безусловно необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в системе обязательного медицинского страхования.

Благоустройство территории (работы по выравниванию грунта, посадке газона) не связаны с обеспечением деятельности медицинской организации и, соответственно, не могут оплачиваться за счет средств ОМС, поскольку указанные работы и расходы, по настоящему делу, непосредственно не связаны с необходимостью выполнения мероприятий, предусмотренных санитарными нормами и правилами.

Доводы заявителя о том, что указанные работы отнесены по заключению эксперта к работам по текущему ремонту, судом исследованы и признаются необоснованными.

Согласно Определению Конституционного Суда РФ от 27.10.2015 N 2382-О, арбитражный суд в силу положений Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (часть 3 статьи 9), сохраняя независимость, объективность и беспристрастность, осуществляет руководство процессом и создает условия для установления фактических обстоятельств при рассмотрении и разрешении дел, а в случае возникновения в процессе рассмотрения дела вопросов, требующих специальных знаний, - назначает экспертизу по ходатайству лица, участвующего в деле, или с согласия лиц, участвующих в деле (часть 1 статьи 82), при этом заключение эксперта не имеет для арбитражного суда, рассматривающего дело, заранее установленной силы (часть 5 статьи 71) и подлежит оценке наравне со всеми иными доказательствами по делу с точки зрения их относимости, допустимости и достоверности (часть 2 статьи 71).

Гарантиями прав участвующих в деле лиц в случае поручения судом проведения экспертизы эксперту, не имеющему, по их мнению, надлежащей квалификации, выступают установленная уголовным законодательством ответственность за дачу заведомо ложного экспертного заключения (абзац третий части 4 статьи 82 АПК Российской Федерации, статья 307 УК Российской Федерации), предусмотренная частью 2 статьи 87 АПК Российской Федерации возможность ходатайствовать перед судом - в случае возникновения сомнений в обоснованности заключения эксперта или наличия противоречий в его выводах - о назначении повторной экспертизы, проведение которой поручается другому эксперту, а также установленные Арбитражным процессуальным кодексом Российской Федерации процедуры проверки судебных постановлений вышестоящими судами и основания для их отмены или изменения.

Согласно статье 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации заключение эксперта не имеет заранее установленной силы. Оно подлежит оценке по общим правилам в совокупности с другими доказательствами, при его исследовании необходимо принять во внимание квалификацию данных экспертов, выяснить, были ли им представлены достаточные материалы и надлежащие объекты изучения.

В ходе рассмотрения дела, судом получены пояснения эксперта ФИО12 по выводам судебной строительно-технической экспертизы, в ходе которых эксперт пояснил, что выводы по данному эпизоду дела сделаны на основании строительных норм и правил, поэтому работы по благоустройству территории не оценивались экспертом с точки зрения обоснованности их финансирования за счет средств ОМС, относимости к расходам, включаемым в тариф на оплату медицинской помощи.

Суд приходит к выводу о том, что расходы заявителя на сумму 1 466 936рублей 80копеек на оплату работ по благоустройству территории медицинского учреждения правомерно признаны Фондом нецелевым расходованием средств ОМС, и признает правомерными и обоснованными акт проверки и требование территориального Фонда в этой части, а также признает правомерным применение штрафных санкций по данному эпизоду дела.

Вместе с тем, штраф как мера обеспечения обязательств носит компенсационный характер, не может являться исключительно средством получения прибыли, а подлежит определению с учетом степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств с целью установления баланса между применяемой мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного нарушением учреждением положений части 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ.

В соответствии с правовой позицией Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в постановлении от 24.06.2009 N 11-П, в силу статей (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Как указано Конституционным Судом Российской Федерации в постановлении от 15.07.1999 N 11-П, принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично - правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Постановлением Конституционного Суда Российской Федерации от 19.01.2016 N 2-П подпункт "а" пункта 22 и пункт 24 статьи 5 Федерального закона от 28.06.2014 N 188-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам обязательного социального страхования", как исключившие возможность при применении установленной законом ответственности индивидуализировать наказание за нарушение установленных требований с учетом смягчающих ответственность обстоятельств и тем самым приводящие к нарушению прав плательщиков страховых взносов, признаны не соответствующими Конституции Российской Федерации, ее статьям 1 (часть 1), 2, 8 (часть 2), 19 (части 1 и 2), 34 (часть 1), 35 (части 1 - 3) и 55 (части 2 и 3).

Суд исходит из указанных положений, при этом учитывает, что штраф как мера обеспечения обязательств носит компенсационный характер, подлежит определению с учетом степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств с целью установления баланса между применяемой мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного выявленными нарушениями.

Суд признает наличие по настоящему делу обстоятельств, смягчающих ответственность медицинского учреждения, в том числе фактическое отсутствие коммерческой деятельности и отсутствие значительных доходов от коммерческой деятельности, спорный характер нарушений и размер начислений, признанных Актом проверки нецелевыми расходованием средств ОМС.

Суд уменьшает размер штрафных санкций и признает обоснованным с учетом степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, с целью установления баланса между применяемой мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного выявленными нарушениями, в размере 5 000рублей 00копеек.

В соответствии с актом проверки и требованием Фонда, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств ОМС учреждению начислен штраф в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ в сумме 146693рублей 68копеек.

Суд, принимая во внимание статус учреждения, социально значимый вид деятельности, обстоятельства выявленных нарушений и степень вины заявителя, исходя из конституционных принципов дифференцированности, справедливости и соразмерности наказания выявленному правонарушению, уменьшает размер штрафа до 5 000рублей 00копеек, поскольку признает необоснованными Акт проверки от 16.12.2022 и требование Фонда от 29.12.2022 о применении штрафа без учета обстоятельств, смягчающих ответственность медицинского учреждения.

Эпизод 3.

Заявителем оспариваются Акт проверки и требование о возмещении денежных средств на сумму 114 914рублей 92копеек, применение штрафа в размере 11 491рублей 50копеек, в части расходов на оплату труда 62 физических лиц (врачей-консультантов), за оказанные медицинские (консультационные) услуги пациентам, получающим медицинскую помощь в медицинской организации в условиях круглосуточного стационара, не имевшим лицензий на осуществление медицинской деятельности, не связанными трудовыми договорами с МО, а так же по оплате налога на доходы физических лиц, удержанного из доходов по договорам оказания услуг и взносов по обязательному пенсионному страхованию и обязательному медицинскому страхованию, начисленных на указанный доход.

Как следует из материалов дела, медицинским учреждением в течение 2020-2021годов заключены 62 договора гражданско-правового характера на выполнение работ (оказание услуг) с врачами –консультантами, не состоящими в штате медицинской организации, и произведена оплата выполненных работ (оказанных услуг) за счет средств ОМС.

В обоснование своих требований заявитель указал, что выплаты осуществлены врачам-специалистам, оказавшим консультационные услуги по стандарту оказания медицинской помощи по онкологическим заболеваниям различных локализаций, а не в рамках стандарта оказания медицинской помощи по иным заболеваниям, относящимся к профилю привлекаемых врачей-консультантов. Консультационные услуги оказаны врачами-специалистами на основании гражданско-правовых договоров между врачами и КОГКБУЗ «ЦОМР». Если стандартом или порядком оказания медицинской помощи по заболеванию, включенному в базовую и соответственно территориальную программу ОМС, предусмотрена консультация соответствующих специалистов, оплата труда указанных специалистов должна осуществляться за счет средств ОМС, что не вступает в противоречие с элементами, составляющими структуру тарифа на оплату медицинской помощи, представляется обоснованным. КОГКБУЗ «Центр онкологии и медицинской радиологии» является лечебно-диагностическим учреждением и оказывает специализированную медицинскую помощь по профилю «онкология» на основании лицензий с необходимым перечнем и видом работ (услуг) на медицинскую деятельность. 

В процессе оказания медицинской помощи онкологическим пациентам по установленным порядку и стандартам возникает необходимость привлечения врачей других специальностей, узкопрофильных специалистов в целях оказания пациентам полного объема комплекса мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья, что гарантировано им Федеральным законом № 323-ФЗ, который говорит о недопустимости отказа в оказании медицинской помощи.

Отсутствие у привлеченных врачей-консультантов лицензий, необходимых для осуществления самостоятельной медицинской деятельности по соответствующему профилю, само по себе не свидетельствует об использовании средств не по целевому назначению. Данные лица являются медицинскими работниками, имеют сертификаты, свидетельства об аккредитации, позволяющие им оказывать медицинские услуги по определенным профилям. Подтверждающие документы представлены комиссии Фонда во время проведения проверки. 

В обоснование своих возражений Фонд указал, что у всех 62 физических лиц (врачей-консультантов), оказывающих медицинские (консультативные) услуги, отсутствуют сведения о постановке на учет в качестве индивидуальных предпринимателей и лицензии на осуществление медицинской деятельности, разрешающие осуществление медицинской деятельности.

Медицинская организация обязана оказать медицинскую помощь, и несет ответственность за оказание медицинской помощи в соответствии договором. Случаи оказания медицинской помощи включали в себя оказание медицинской помощи не только по основному заболеванию, но и по иным профилям, для которых и привлекались врачи по договорам оказания услуг. При этом лицензии медицинских организаций, в которых трудоустроены врачи-специалисты, не распространяются на оказание медицинской помощи указанными специалистами от своего имени.

По мнению ответчика, спорные выплаты не относятся к оплате труда, и так как данные лица не являются работниками медицинской организации, на них не распространяется действие лицензии медицинской организации или иной режим лицензирования, распространяющийся на медицинскую организацию., поэтому медицинской организацией необоснованно произведены расходы на оплату труда 62 физических лиц (врачей-консультантов) за счет средств ОМС, что является нецелевым расходованием средств ОМС.

Заслушав доводы сторон, оценив представленные доказательства, суд приходит к выводу о законности и обоснованности требований заявителя по данному эпизоду дела и удовлетворяет их в полном размере.

Согласно пункту 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации. 

В пунктах 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» установлено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации. 

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. 

Как следует из пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ и подпункта 8.12 пункта 8 раздела 3 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 21.01.2011 № 15н, Фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии. 

На основании части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. 

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Законом № 326-ФЗ. 

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (часть 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ). 

В статье 30 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 1). 

В соответствии с пунктом 192 Правил № 108н в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). 

Согласно пункту 193 Правил № 108н в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат: затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги). 

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат: затраты на коммунальные услуги; затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества); затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества); затраты на приобретение услуг связи; затраты на приобретение транспортных услуг; затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); прочие затраты на общехозяйственные нужды (пункт 195 Правил № 108н). 

Из приведенных нормативных положений следует, что критерием для признания расходов в системе обязательного медицинского страхования целевыми является направление средств на оказание медицинской помощи или отнесение к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации. 

В силу части 7 статьи 35 Закона об ОМС структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя в том числе расходы на заработную плату и начисления на оплату труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

Привлечение для консультаций врачей-специалистов, являющихся работниками иных медицинских организаций, осуществлялось медицинской организацией в соответствии с требованиями действующих обязательных стандартов и порядков оказания медицинской помощи по конкретным заболеваниям (в условиях отсутствия в штатном расписании медицинской организации необходимых врачей, нехватки в конкретный период времени штатных работников соответствующего профиля, в том числе в экстренных случаях).

Поскольку спорные затраты были непосредственно связаны с оказанием медицинской организацией медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы ОМС, такие затраты не могут быть признаны нецелевым расходованием средств ОМС.

Указанные выводы суда согласуются с правовой позицией, указанной в Обзоре судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании" , утвержденном Президиумом Верховного Суда РФ 27.11.2024.

Суд признает недействительными Акт проверки и требование Фонда о возмещении денежных средств на сумму 114 914рублей 92копеек, и применение штрафа в размере 11 4912рублей 50копеек, по данному эпизоду дела.

Эпизод 4.

Заявителем оспаривается Акт проверки и требование Фонда о возмещении денежных средств на сумму 25 681 812рублей 37копеек и применение штрафа в размере 2 568 181рублей 24копеек.

Как установлено из материалов дела, медицинским учреждением в период 2020-2021годов осуществлена передача лекарственных, дезинфицирующих средств, расходных материалов и медицинских изделий (далее – материальные запасы), приобретенных учреждением за счет средств ОМС.

В обоснование своих требований, заявитель указал, что материальные запасы были переданы в 2020 году в КОГБУЗ «Инфекционная клиническая больница», в 2021 году в 38 медицинских организаций на основании Распоряжениям Министерства здравоохранения Кировской области от 03.11.2021 № 858, от 10.11.2021 № 866. 

Передача материальных запасов была осуществлена с целью бесперебойного оказания медицинской помощи пациентам медицинских организаций, на базе большинства которых были открыты инфекционные госпитали, и эффективного использования данных материальных запасов в условиях сложной эпидемиологической и организационно-финансовой обстановки. Все материальные запасы были переданы с целью лечения застрахованных по программе ОМС пациентов, в том числе тех, которые, находясь на стационарном лечении в КОГКБУЗ «ЦОМР», заболели новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и были переведены для дальнейшего лечения. 

Передача медицинским учреждением другим медицинским организациям г. Кирова и Кировской области материальных запасов не повлекла наступление вредных последствий, осуществлена с согласия министерства здравоохранения Кировской области, которое является учредителем Учреждения, и направлена на обеспечение целей по оказанию медицинской помощи нуждающимся пациентам в период пандемии.

Заявитель также указал, что все материальные запасы были переданы учреждением с целью лечения застрахованных по программе ОМС пациентов, в том числе тех, которые, находясь на стационарном лечении в учреждении, заболели новой коронавирусной инфекцией COVID-19, и были переведены для дальнейшего лечения в другие медицинские учреждения, а также в целях проведения противоэпидемических мероприятий в условиях обострившейся эпидемиологической ситуации. Всего в проверяемом периоде заболели и были переведены в другие медицинские учреждения 668 пациентов, при этом в указанные медицинские организации были переданы и материальные запасы ( лекарственные препараты и т.д.) для лечения пациентов, при этом передача материальных запасов осуществлена на основании поступивших в адрес медицинского учреждения писем и распоряжений министерства здравоохранения Кировской области.

В обоснование своих возражений Фонд пояснил, что медицинской организацией на безвозмездной основе переданы в КОГБУЗ «Инфекционная клиническая больница» медикаменты и изделия медицинского назначения, приобретенные за счет средств ОМС на общую сумму 24006812,37 руб., а в 2021 году лекарственные препараты и расходные материалы на общую сумму 1675000,00 рублей. По мнению ответчика, заявителем нарушен принцип разграничения источников финансирования дефицитов бюджетов между бюджетами бюджетной системы Российской Федерации, принцип самостоятельности бюджетов и принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, установленные Бюджетным кодексом Российской Федерации, поскольку медицинская организация передала активы, приобретенные за счет средств ОМС, которые были направлены из бюджета Фонда для оказания медицинской помощи непосредственно Медицинской организации, в бюджет иного лица с обособленным бюджетом, имеющего собственные источники финансирования.

Ответчик также указал, что действительно обеспечение мероприятий по срочной закупке подтверждается письмом министерства здравоохранения Кировской области от 23.03.2020 № 1206-41-01-03,однако спорные медикаменты возвращены в медицинское учреждение не были, и не было произведено эквивалентное возмещение иными способами.

Подробные доводы и возражения сторон представлены в письменных пояснениях по делу.

Заслушав доводы сторон, оценив представленные доказательства, суд приходит к выводу о законности и обоснованности заявленных требований медицинского учреждения.

В соответствии с пунктом 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила ОМС), в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Как установлено из материалов дела, медицинским учреждением в период 2020-2021годов осуществлена передача лекарственных, дезинфицирующих средств, расходных материалов и медицинских изделий (далее – материальные запасы), приобретенных учреждением за счет средств ОМС.

Материальные запасы были переданы в 2020 году в КОГБУЗ «Инфекционная клиническая больница», в 2021 году в 38 медицинских организаций на основании распоряжениям Министерства здравоохранения Кировской области от 03.11.2021 № 858, от 10.11.2021 № 866. 

Передача материальных запасов была осуществлена с целью бесперебойного оказания медицинской помощи пациентам медицинских организаций, на базе большинства которых были открыты инфекционные госпитали, и эффективного использования данных материальных запасов в условиях сложной эпидемиологической и организационно-финансовой обстановки. 

Все материальные запасы были переданы с целью лечения застрахованных по программе ОМС пациентов, в том числе тех, которые, находясь на стационарном лечении в КОГКБУЗ «ЦОМР», заболели новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и были переведены для дальнейшего лечения в другие медицинские учреждения.

Как следует из материалов дела, распоряжением министерства здравоохранения Кировской области , № 858 от 03.11.2020, № 866 от 10.11.2021, утверждена разнарядка для главных врачей различных медицинских учреждений Кировской области на получение от заявителя набора реагентов для выявления антигена коронавируса.

Вышеуказанное распоряжение издано в связи с Указом Президента РФ от 2 апреля 2020 г. N 239 , которым введены меры по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территории Российской Федерации в связи с распространением новой коронавирусной инфекции.

В соответствии с пунктом 3 статьи 401 ГК РФ если иное не предусмотрено законом или договором, лицо, не исполнившее или ненадлежащим образом исполнившее обязательство при осуществлении предпринимательской деятельности, несет ответственность, если не докажет, что надлежащее исполнение оказалось невозможным вследствие непреодолимой силы, то есть чрезвычайных и непредотвратимых при данных условиях обстоятельств.

Таким образом, статья 401 ГК РФ устанавливает критерии, при которых то или иное обстоятельство может быть признано обстоятельством непреодолимой силы.

Верховным Судом Российской Федерации в постановлении Пленума от 24 марта 2016 г. N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" дано толкование содержащемуся в ГК РФ понятию обстоятельств непреодолимой силы.

Так, в пункте 8 названного постановления разъяснено, что в силу пункта 3 статьи 401 ГК РФ для признания обстоятельства непреодолимой силой необходимо, чтобы оно носило чрезвычайный, непредотвратимый при данных условиях и внешний по отношению к деятельности должника характер.

Требование чрезвычайности подразумевает исключительность рассматриваемого обстоятельства, наступление которого не является обычным в конкретных условиях.

Если иное не предусмотрено законом, обстоятельство признается непредотвратимым, если любой участник гражданского оборота, осуществляющий аналогичную с должником деятельность, не мог бы избежать наступления этого обстоятельства или его последствий, т.е. одной из характеристик обстоятельств непреодолимой силы (наряду с чрезвычайностью и непредотвратимостью) является ее относительный характер.

Не могут быть признаны непреодолимой силой обстоятельства, наступление которых зависело от воли или действий стороны обязательства, например, отсутствие у должника необходимых денежных средств, нарушение обязательств его контрагентами, неправомерные действия его представителей.

Из приведенных разъяснений следует, что признание распространения новой коронавирусной инфекции обстоятельством непреодолимой силы не может быть универсальным для всех категорий должников, независимо от типа их деятельности, условий ее осуществления, в том числе региона, в котором действует организация, в силу чего существование обстоятельств непреодолимой силы должно быть установлено с учетом обстоятельств конкретного дела (в том числе срока исполнения обязательства, характера неисполненного обязательства, разумности и добросовестности действий должника и т.д.).

Применительно к нормам статьи 401 ГК РФ обстоятельства, вызванные угрозой распространения новой коронавирусной инфекции, а также принимаемые органами государственной власти и местного самоуправления меры по ограничению ее распространения, в частности, установление обязательных правил поведения при введении режима повышенной готовности или чрезвычайной ситуации, запрет на передвижение транспортных средств, ограничение передвижения физических лиц, приостановление деятельности предприятий и учреждений, отмена и перенос массовых мероприятий, введение режима самоизоляции граждан и т.п., могут быть признаны обстоятельствами непреодолимой силы, если будет установлено их соответствие названным выше критериям таких обстоятельств и причинная связь между этими обстоятельствами и неисполнением обязательства.

При этом следует иметь в виду, что отсутствие у должника необходимых денежных средств по общему правилу не является основанием для освобождения от ответственности за неисполнение обязательств. Однако если отсутствие необходимых денежных средств вызвано установленными ограничительными мерами, в частности запретом определенной деятельности, установлением режима самоизоляции и т.п., то оно может быть признано основанием для освобождения от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств на основании статьи 401 ГК РФ. Освобождение от ответственности допустимо в случае, если разумный и осмотрительный участник гражданского оборота, осуществляющий аналогичную с должником деятельность, не мог бы избежать неблагоприятных финансовых последствий, вызванных ограничительными мерами (например, в случае значительного снижения размера прибыли по причине принудительного закрытия предприятия общественного питания для открытого посещения).

В пункте 9 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24 марта 2016 г. N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" разъяснено, что наступление обстоятельств непреодолимой силы само по себе не прекращает обязательство должника, если исполнение остается возможным после того, как они отпали. Кредитор не лишен права отказаться от договора, если вследствие просрочки, объективно возникшей в связи с наступлением обстоятельств непреодолимой силы, он утратил интерес в исполнении. При этом должник не отвечает перед кредитором за убытки, причиненные просрочкой исполнения обязательств вследствие наступления обстоятельств непреодолимой силы (пункт 3 статьи 401, пункт 2 статьи 405 ГК РФ).

При рассмотрении вопроса об освобождении от ответственности вследствие обстоятельств непреодолимой силы могут приниматься во внимание соответствующие документы (заключения, свидетельства), подтверждающие наличие обстоятельств непреодолимой силы, выданные уполномоченными на то органами или организациями.

Если указанные выше обстоятельства, за которые не отвечает ни одна из сторон обязательства и (или) принятие актов органов государственной власти или местного самоуправления привели к полной или частичной объективной невозможности исполнения обязательства, имеющей постоянный (неустранимый) характер, данное обязательство прекращается полностью или в соответствующей части на основании статей 416 и 417 ГК РФ ("Обзор по отдельным вопросам судебной практики, связанным с применением законодательства и мер по противодействию распространению на территории Российской Федерации новой коронавирусной инфекции (COVID-19) N 1, утвержденный Президиумом Верховного Суда РФ 21.04.2020).

Судом установлено, что передача медицинским учреждением в период 2020-2021годов лекарственных, дезинфицирующих средств, расходных материалов и медицинских изделий, приобретенных учреждением за счет средств ОМС, была вызвана обстоятельством непреодолимой силы, распространением коронавирусной инфекции в Кировской области и экстраординарной необходимостью проведения тестирования и лечения пациентов.

Суд приходит к выводу о том, что по данному делу установлены обстоятельства, вызванные угрозой распространения новой коронавирусной инфекции, поэтому действия медицинского учреждения по передаче лекарственных, дезинфицирующих средств, расходных материалов и медицинских изделий, приобретенных учреждением за счет средств ОМС, является обстоятельством непреодолимой силы, что исключает ответственность заявителя.

Кроме того, судом установлено, что все переданные третьим лицам, иным медицинским учреждениям лекарственные препараты, израсходованы на оказание медицинской помощи пациентам, застрахованным лицам, фактов использования переданных лекарственных препаратов и медицинских изделий на иные цели, не связанные с оказанием медицинской помощи пациентам, не установлено.

Суд удовлетворяет требования заявителя по данному эпизоду дела и признает недействительными Акт плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 16.12.2022 и требование от 29.12.2022 о возврате (возмещении) средств по Акту плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в части выводов о нецелевом использовании средств на сумму 25 681 812рублей 37копеек и применение штрафа в размере 2 568 181рублей 24копеек.

Эпизод 5.

Заявителем оспаривается Акт плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 16.12.2022 и требование от 29.12.2022 о возврате (возмещении) средств на сумму 2 755 844рублей 82копеек и применение штрафных санкций на сумму 275 584рублей 48копеек.

Как следует из материалов дела, медицинское учреждение в период 2020-2021годов осуществляло выдачу лекарственных препаратов на руки пациентам для дальнейшего самостоятельного приема при оказании им медицинской помощи в условиях дневного стационара противоопухолевой лекарственной терапии.

В обоснование своих требований заявитель указал, что медицинское учреждение при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара в соответствии с врачебным назначением обязано обеспечить предоставление пациенту лекарственных препаратов. Получение лекарственного препарата на необходимую схему лечения удовлетворяет потребность пациента в лечении онкологического заболевания и реализует гарантированное ему право на медицинскую помощь. Выписка пациентов из дневного стационара и выдача им на руки лекарственных препаратов для дальнейшего самостоятельного приема на дому не является преждевременным прекращением оказания лечебных мероприятий. Медицинским учреждением были предприняты меры по недопущению прерывания назначенного лечения в целях оказания пациентам в полном объеме медицинской помощи, поэтому лекарственные препараты выданы пациентам на руки для соблюдения интервала приема лекарственного препарата при проведении химиотерапевтического лечения и достижения стабилизации, улучшения качества жизни и увеличения выживаемости в рамках лекарственной противоопухолевой терапии.

В обоснование своих возражений ответчик указал, что территориальными программами государственных гарантий предусмотрена выдача на руки лекарственных препаратов пациентам, получающим медицинскую помощь за счет средств ОМС. Однако, лекарственные препараты в соответствии с подпунктом 2 пункта 193 Правил ОМС включены в группу затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), поэтому лекарственные препараты должны потребляться непосредственно в процессе оказания медицинской помощи. По мнению ответчика, медицинское учреждение осуществило использование средств ОМС, не включенное в расчет тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренный разделом XII Правил ОМС, соответственно использовала средства ОМС не по целевому назначению.

Подробное изложение своих доводов и возражений представлено сторонами в письменных пояснениях по делу.

Заслушав доводы сторон, оценив представленные доказательства, суд приходит к выводу о законности и обоснованности требования заявителя и удовлетворяет их в полном размере по данному эпизоду дела.

В силу статьи 28 Бюджетного кодекса РФ бюджетная система Российской Федерации основана, в том числе, на принципах эффективности использования бюджетных средств, адресности и целевого характера бюджетных средств.

В силу части первой статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Одним из принципов осуществления обязательного медицинского страхования в соответствии со статьей 4 Закона № 326-ФЗ является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включая случаи выявления новообразований (пункт 2 части 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу части 1 статьи 16 Закона № 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования. Согласно части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинская организация обязана бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 19 Закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с частью 3 статьи 32 Закона № 323-ФЗ, пунктом 3 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденного Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 915н (далее - Порядок № 915н), действовавшего в спорный период, медицинская помощь по профилю «онкология» оказывалась в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Частью 2 статьи 80 Закона № 323-ФЗ определено, что при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

Согласно Территориальной программе медицинское учреждение при оказании специализированной медицинской помощи в условиях дневного и круглосуточного стационара, в том числе высокотехнологичной, осуществляет обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения согласно стандартам медицинской помощи и клиническим рекомендациям.

Медицинская помощь оказана в отношении заболевания, включенного в базовую программу обязательного медицинского страхования (пункт 2 части 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ); спорные лекарственные препараты, которые включены в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, были выданы медицинским учреждением (заявителем) пациентам на руки (под роспись) в рамках проведения курсов противоопухолевых терапий по соответствующим схемам в период нахождения их на лечении в условиях дневного стационара. 

Лекарственные препараты предназначались для лечения пациентов по назначенным (утвержденным) в установленном порядке врачом схемам лечения. При этом какого-либо запрета на выдачу пациентам дневного стационара лекарственных препаратов действующее законодательство не содержит.

Как следует из материалов дела, находившиеся в условиях дневного стационара пациенты, начавшие противоопухолевую терапию по соответствующим схемам и получившие на руки лекарственные препараты на всю схему лечения, в последующем (до окончания приема препарата по назначенной схеме) были выписаны из дневного стационара, при этом выданные пациентам на руки лекарственные препараты обеспечивали проведение лечения, терапии по соответствующим схемам.

Проведение противоопухолевой терапии по соответствующим схемам носит длительный и (или) непрерывный характер, что исключает возможность обращения пациента за оказанием медицинской помощи, в том числе неотложной, в другие медицинские учреждения.

Назначение лечения осуществлялось врачом с учетом развития заболевания и физиологических особенностей каждого пациента (наличия/отсутствия прогрессии развития злокачественного новообразования, признаков токсичной непереносимости у пациента). 

В данном случае при поступлении в дневной стационар и назначении лечения за пациентом осуществлялось наблюдение, по итогам которого врачом оценивалось состояние пациента, эффективность (правильность) и необходимость продолжения выбранной методики лечения.

Для соблюдения интервала приема лекарственного препарата при проведении химиотерапевтического лечения и достижения стабилизации, улучшения качества жизни и увеличения выживаемости в рамках лекарственной противоопухолевой терапии лекарственный препарат выдается пациенту на руки.

Лекарственные противоопухолевые препараты назначаются конкретным пациентам с учетом особенностей пациента, а также противопоказаний и ограничений к применению. При выдаче препаратов на руки пациенту в доступной форме лечащим врачом описываются возможные нежелательные явления, а также сообщается о необходимости незамедлительного информирования врача о возникновении каких-либо побочных реакций, осложнений и прочего ухудшения состояния здоровья (при принятии лекарственного препарата).

Отказ от оказания медицинской помощи – это право пациента, в котором медицинское учреждение не может ограничить человека. В соответствии со статьей 20 Закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» пациент может отказаться от медицинского вмешательства на любом этапе оказания медицинской помощи, даже при наличии информированного согласия. 

В истории болезни внесен добровольный отказ от оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара. Данная форма отказа не предусматривает отказ от лечения и отсутствие возможности выдачи на руки лекарственного препарата.

В рассматриваемых случаях пациенты добровольно отказались от дальнейшего получения медицинской помощи в отделении химиотерапии - дневной стационар по семейным обстоятельствам.

В рассматриваемых случаях выписка пациентов из дневного стационара сопровождалась выдачей пациентам на руки лекарственного препарата для его приема в домашних условиях и указанием пациентам рекомендаций по разовой дозе, кратности и продолжительности приема препарата, по дате следующей госпитализации с учетом количества лекарственного препарата, выданного на руки. 

Из материалов дела и пояснений лиц, участвующих в деле, не следует, что прохождение курса противоопухолевой лекарственной терапии в дневном стационаре предполагало иное лечение, помимо приема лекарственных препаратов. Противоопухолевые лекарственные препараты обладают накопительным, а не моментальным эффектом. Поэтому оценка эффективности лечения проводится по истечении значительных промежутков времени.

Доводы Фонда об отсутствии наблюдения за пациентами при приеме лекарственных препаратов вне дневного стационара, судом рассмотрены и признаются необоснованными.

Согласно части 3 статьи 32 Закона № 323-ФЗ лечение и наблюдение не являются равнозначными понятиями. 

В силу пункта 8 части 1 статьи 2 указанного Закона лечение - это комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни. 

Таким образом, само по себе отсутствие постоянного ежедневного наблюдения за пациентами в условиях дневного стационара в рассматриваемом деле не подтверждает факт прекращения оказания медицинской помощи в виде курса противоопухолевой лекарственной терапии. 

Таким образом, суд приходит к выводы об отсутствии оснований для признания нецелевым расходование заявителем средств ОМС на приобретение лекарственных препаратов, использованных медицинским учреждением при оказании медицинской помощи и лечении пациентов в условиях дневного стационара, и переданных пациентам для продолжения лечения в связи с прекращением пациентами нахождения в условиях дневного стационара по семейным обстоятельствам до истечения прохождения курса противоопухолевой лекарственной терапии в дневном стационаре.

Суд признает недействительными Акт плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 16.12.2022 и требование от 29.12.2022 о возврате (возмещении) средств по Акту плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в части выводов о нецелевом использовании средств на сумму 2 755 844рублей 82копеек и применение штрафа в размере 275 584рублей 48копеек.

Таким образом, с учетом всех вышеуказанных обстоятельств, суд признает недействительными Акт плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 16.12.2022 и требование от 29.12.2022 о возврате (возмещении) средств по Акту плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в части выводов о нецелевом использовании средств на сумму 40 264 507рублей 01копеек и применении штрафа в размере 4 237 718рублей 11 копеек (с учетом уменьшения размера штрафов и признания недействительными размера штрафа без учета обстоятельств, смягчающих ответственность).

В соответствии со статьями 110, 112 АПК РФ, судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 3000рублей 00копеек, подлежат взысканию в пользу заявителя с ответчика в полном размере.

Согласно статьи 110 АПК РФ, судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. В случае, если иск удовлетворен частично, судебные расходы относятся на лиц, участвующих в деле, пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований

Как установлено из материалов дела, процент удовлетворения требований заявителя от размера первоначальных требований, уменьшенных заявителем в связи с заключением эксперта от 01.04.2024, и с учетом уменьшения судом размера штрафов вследствие признания недействительным размера штрафа без учета обстоятельств, смягчающих ответственность, составляет 87,8 процентов.

В соответствии со статьями 110, 112 АПК РФ с учетом пропорциональности возмещения судебных расходов по оплате проведения судебной строительно-технической экспертизы, с ответчика подлежит взысканию в пользу заявителя возмещение судебных расходов на проведение судебной экспертизы в размере 201 062рублей 00копеек.

Руководствуясь статьями 150, 167-170, 176, 201 АПК РФ, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

удовлетворить заявленные требования частично и признать недействительными Акт плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 16.12.2022 и требование от 29.12.2022 о возврате (возмещении) средств по Акту плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в части выводов о нецелевом использовании средств на сумму 40 264 507рублей 01копеек и применении штрафа в размере 4 096 014рублей 34копеек.

В остальной части – отказать заявителю в удовлетворении требований.

Прекратить производство по делу в части признания недействительными пунктов 2.1 и 3.4 Акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 16.12.2022 в связи с отказом заявителя от требований в данной части.

Взыскать с территориального фонда обязательного медицинского страхования Кировской области (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>, адрес: 610000, 

<

...>; адрес: 610000, Кировская область, г.Киров, а/я 211) в пользу Кировского областного государственного клинического бюджетного учреждения здравоохранения «Центр онкологии и медицинской радиологии» - (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>, адрес: 610045, 

<

...>) судебные расходы в размере 3000рублей по уплате государственной пошлины и 159 590рублей 10копеек по расходам на оплату судебной экспертизы, пропорционально удовлетворенным требованиям.

Исполнительный лист подлежит выдаче в порядке, предусмотренном главой VII Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок в соответствии со статьями 181, 257, 259 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в двухмесячный срок со дня вступления решения в законную силу в соответствии со статьями 181, 273, 275, 276 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы. 

Жалобы подаются через Арбитражный суд Кировской области.

Судья О.Л. Кулдышев