АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело № А45-32434/2019

г. Новосибирск

11 июня 2020 г.

Резолютивная часть решения объявлена 04 июня 2020 года.

         Полный текст решения изготовлен 11 июня 2020 года.

Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи                  Пахомовой Ю.А., при ведении протокола судебного заседания с использованием средств аудиозаписи секретарем ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области (ИНН 

<

***>), г. Новосибирск,

к Акционерному обществу «Страховая компания «Согаз-Мед (ИНН 

<

***>), 

при участии в деле третьих лиц: 1)Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Венгеровская центральная районная больница», 2) Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая поликлиника №16» 

о взыскании штрафных санкций за выявленные нарушения в размере 26 551 руб. 12 коп.,

        при участии  в судебном заседании представителей:

истца: ФИО2, доверенность от 26.02.2020, диплом, паспорт,

ответчика: ФИО3. доверенность № 62 от 27.03.2020, паспорт, диплом, ФИО4, доверенность № 61/1 от 27.03.2020, паспорт,

третьих лиц: 1) не явился, извещен, 2) не явился, извещен,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новосибирской области (далее – истец, фонд) обратился с исковым заявлением к заинтересованному лицу - обществу с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (далее – общество, ответчик) о взыскании штрафных санкций за выявленные нарушения в размере 26551 руб. 12 коп.

Определением суда от 08.06.2020 произведена замена общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (ОГРН 

<

***>) его правопреемником – Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 

<

***>). 

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных  требований относительно предмета спора, в соответствии со статьей 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) привлечены 1) Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Венгеровская центральная районная больница», 2) Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая поликлиника №16». 

Исковые требования фонда мотивированы нарушением ответчиком обязательства по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях в связи с необоснованным применением дефектов и необоснованным удержанием средств с медицинской организации при проведении контрольных мероприятий.

Ответчик, не согласившись с исковыми требованиями, размер штрафа считает несоразмерным последствиям указанных Фондом нарушений, заявил об уменьшении штрафа по правилам статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Третьи лица, явку полномочных представителей в судебное заседание не обеспечили, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

Дело рассмотрено по правилам статей 123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в отсутствие представителей третьих лиц.

Заслушав представителей лиц, участвующих в деле, проанализировав материалы дела, с учетом положений статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражным судом установлено следующее.

Из материалов дела следует, что между фондом и ОАО Страховая компания «РОСНО-МС» заключен договор № 2 от 01.01.2012 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в редакции дополнительных соглашений от 03.05.2017, 15.05.2017 (том 1, л.д. 26-43). 

Договор заключен на срок с 01.01.2012 по 31.12.2012 с условием о продлении срока его действия на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания. Сведения о направлении заявлений об окончании срока действия договора любой из сторон в материалах дела отсутствуют, поэтому договор в спорный период 2018 года являлся действующим.

Предметом указанного договора являются обязательства Фонда по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования и обязательства страховой медицинской организации по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (пункт 1 договора).

22.06.2017 ОАО Страховая компания «РОСНО-МС» прекратило деятельность путем реорганизации в форме преобразования, о чем регистрирующим органом внесена соответствующая запись в сведения Единого государственного реестра юридических лиц (далее – ЕГРЮЛ). Правопреемником является ООО «ВТБ Медицинское страхование», что подтверждается выписками из ЕГРЮЛ в отношении истца и ОАО Страховая компания «РОСНО-МС».

В свою очередь, общество с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование прекратило деятельность путем реорганизации в форме присоединения к Акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – АО «СК «СОГАЗ-мед»), о чем 26.03.2020 в единый государственный реестр юридических лиц внесена запись за государственным регистрационным номером 2207703033481.

В силу пункта 5 статьи 58 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) при преобразовании юридического лица одной организационно-правовой формы в юридическое лицо другой организационно-правовой формы права и обязанности реорганизованного юридического лица в отношении других лиц не изменяются, за исключением прав и обязанностей в отношении учредителей (участников), изменение которых вызвано реорганизацией.

Таким образом, права и обязанности, возникшие из договора от 01.01.2012 № 2, не претерпели изменения в связи с реорганизацией ответчика путем преобразования.

Пунктом 2.23 договора на АО «СК «СОГАЗ-мед» возложена обязанность по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, с которыми заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКПМ) в соответствии с утвержденным порядком, и предоставлению в Фонд отчетов о результатах контроля.

Пунктом 4.11 договора Фонду предоставлено право осуществлять контроль деятельности страховой медицинской организации, в том числе, по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, достоверности учетно-отчетных сведений, направляемых в территориальный фонд, и проводить проверку деятельности страховой медицинской организации, в том числе путем ревизий.

В 2018 году ответчик осуществлял деятельность, связанную с оплатой медицинской помощи, оказанной в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в рамках договора от 11.01.2013 № 54 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному между ОАО «РОСНО-МС» и ГБУЗ «ГКБ № 19», в редакции дополнительных соглашений от 17.12.2014, 09.12.2015, 22.04.2016.

Фондом в рамках контроля за деятельностью филиала ООО ВТБ МС проведен контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи посредством экспертизы качества медицинской помощи.

По результатам экспертизы экспертом составлены акты реэкспертизы по  ГБУЗ «Венгеровская ЦРБ» № 1113 от 10.12.2018 и по ГБУЗ Новосибирской области «Городская поликлиника № 16» № 2 от 25.01.2019.

В соответствии с актом реэкспертизы от 10.12.2018 КМП № 1113 (по ГБУЗ «Венгеровская ЦРБ») выявлены факты ненадлежащего выполнения Новосибирским филиалом ООО ВТБ МС своих обязательств по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.01.2012 №2, в 1 законченном случае лечения выявлено 2 нарушения договорных обязательств, допущенных специалистами ответчиком: 1)необоснованно применены санкции к медицинской организации за нарушение, предусмотренное пунктом 3.2.1 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи (Приложение 8 к Порядку): невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица; 2) не выявлен вид нарушений, соответствующий пункту 3.12 Перечня оснований для отказа в оплате: необоснованное назначение лекарственной терапии; одновременное назначение лекарственных средств - синонимов, аналогов илиантагонистов по фармакологическому действию и т.п., связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию лечения.

Заключение фонда - медицинская помощь оказана в полном объеме. Сбор информации достаточен для постановки основного диагноза. Диагноз сформулирован своевременно, полно, в соответствии с классификацией. Проведено лечение антибиотиками (цефтриаксон в максимальной терапевтической дозе), индукторами интерферона, ингаляционными глюкокортикостероидами (пульмикорт), бронхо- и муколитиками, антигистаминными препаратами, симптоматическая терапия (сорбенты). Назначение антибактериальной терапии при отсутствии признаков бактериальной инфекции, обусловленной типичной бактериальной флорой в данном случае было не показано (Федеральные клинические рекомендации «Острый бронхит у детей» 2016 г.). Антибактериальная терапия в случае неосложненной вирусной инфекции не только не предотвращает бактериальную суперинфекцию, но и способствует ее развитию из-за подавления нормальной пневмотропной флоры, «сдерживающей агрессию» стафилококков и кишечной флоры.

        По мнению фонда, ответчик допустил следующие нарушения по Договору: 1) в соответствии с пунктом 11.5 приложения 3 к Договору за нарушение деятельности по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования, предусмотрена ответственность в виде штрафа в размере 100% от суммы средств необоснованного применения к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В связи с тем, что Новосибирским филиалом ООО ВТБ к медицинской организации применена санкция в виде уменьшения оплаты в сумме 2196 руб. 48 коп., руководствуясь указанным пунктом приложения 3 к Договору, ответчику выставлено требование об уплате штрафа в сумме 2196 руб. 48 коп. (100 % от суммы необоснованного уменьшения оплаты).

2) В соответствии с пунктом 11.1 приложения 3 к Договору за нарушение деятельности по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе, невыявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке организации контроля, предусмотрена ответственность в виде уменьшения финансирования в размере 100%  необоснованно оплаченной суммы, а также штрафа в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы.

В связи с чем, ответчику  выставлено требование об уплате штрафа в сумме 658 руб. 94 коп. (10% от необоснованно оплаченной суммы).

Акт реэкспертизы подписан ответчиком без разногласий.

По акту реэкспертизы КМП от 25.01.2019 № 2 (ГБУЗ Новосибирской области «Городская поликлиника № 16») истцом выявлены факты ненадлежащего выполнения ответчиком своих обязательств по Договору (в 2 законченных случаях лечения выявлено 2 нарушения, допущенные специалистами СМО): а именно, страховой медицинской организацией необоснованно применены санкции к медицинской организации за нарушения, предусмотренные пунктом 4.6 Перечня оснований для отказа в оплате: «несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов»: 1) экспертное заключение специалистов ТФОМС НСО: проведены опрос, осмотр, назначено лечение. 

Из обследований назначен контроль уровня холестерина без указания конкретной даты исследования. СМАД (суточное мониторирование артериального давления) не назначалось. Выявлено дробление ЗСЛ (законченного случая лечения) (с 28.08.2018, 31.08.2018, без завышения стоимости случая). 

В соответствии с Соглашением о порядке применения санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и критериев выборки целевых экспертиз качества медицинской помощи и целевых медико-экономических экспертиз от 09.01.2017 (копия прилагается), дефект 4.6 применяется только при завышении стоимости лечения.

2) Экспертное заключение специалистов фонда: проведены опрос, осмотр, назначено лечение. Из обследований рекомендован контроль уровня холестерина без указания конкретной даты исследования. При назначении явки за СМАД, результаты обследования не интерпретировались. Выявлено дробление ЗСЛ (с 28.08.2018, 31.08.2018, без завышения стоимости случая). В соответствии с Соглашением о порядке применения санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и критериев выборки целевых экспертиз качества медицинской помощи и целевых медико-экономических экспертиз от 09.01.2017 дефект 4.6 применяется только при завышении стоимости лечения.

В соответствии с пунктом 11.5 приложения 3 к Договору за нарушение деятельности по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по  результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования, предусмотрена ответственность в виде штрафа в размере 100% от суммы средств необоснованного применения к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В связи с тем, что ответчиком к медицинской организации предъявлены санкции по указанным выше случаям лечения 12067 руб. 50 коп. и 12067 руб. 50 коп. штрафов и необоснованно удержаны суммы 812 руб. 26 коп. и 304 руб. 35 коп.

Общая сумма штрафов составила 25251 руб. 61 коп., в связи с чем, фондом  выставлено требование об уплате штрафа в сумме 25251 руб. 61 коп. (100 % от суммы необоснованного уменьшения оплаты). 

Акт реэкспертизы подписан ответчиком без разногласий.

На основании приказов территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 07.12.20188 № 303, от 13.12.2018 № 306 организовано проведение повторной экспертизы качества медицинской помощи.

Решением от 06.05.2019 № 277-омэр комиссии Фонда признано обоснованным применение Фондом к ООО ВТБ МС санкций. 

В соответствии с указанным выше решением в адрес ответчика Фондом направлена претензия от 14.05.2019 № 2360-05.

Неисполнение ответчиком претензионных требований послужило основанием для обращения Фонда в арбитражный суд с рассматриваемым иском.

Ответчик с заявленными требованиями не согласен, просит отказать в удовлетворении иска.

Заслушав представителей лиц, участвующих в деле, проанализировав имеющиеся в материалах дела документы с учетом положений статьи 71 АПК РФ, суд находит требования фонда подлежащими частичному удовлетворению, при этом исходит из следующего.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», согласно пункту 1 статьи 3 которого обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 4 статьи 4 названного Закона создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования, является одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 6 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (пункт 1 указанной статьи).

В силу статьи 19 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 Федерального закона.

Согласно статье 38 названного Федерального закона по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Частью 2 статьи 38 предусмотрено, что в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие обязанности страховой медицинской организации, в том числе, по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля.

Согласно пунктам 2, 6 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом (пункт 1 статьи 40).

Пунктом 11 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ установлено, что территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Согласно пункту 9 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

В соответствии с пунктом 1 статьи 42 названного Федерального закона медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд. В этом случае территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи (пункт 3 статьи 42). Повторные медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда (пункт 4 статьи 42).

Обязанность ответчика по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях установлена пунктом 2.23 договора от 01.01.2012 № 2 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утвержден Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230.

Пунктом 3 данного Порядка определено, что к контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, реализовываемые посредством медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Согласно пункту 38 Порядка территориальный фонд обязательного медицинского страхования на основании части 11 статьи 40 Федерального закона осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.

Повторные медико-экономическая экспертиза или экспертиза качества медицинской помощи (реэкспертиза) - проводимая другим специалистом-экспертом медико-экономическая экспертиза или другим экспертом качества медицинской помощи экспертиза качества медицинской помощи с целью проверки обоснованности и достоверности выводов по ранее принятым заключениям, сделанным специалистом-экспертом или экспертом качества медицинской помощи, первично проводившим медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи (пункт 39 Порядка). К задачам реэкспертизы относится проверка обоснованности и достоверности заключения специалиста-эксперта или эксперта качества медицинской помощи, первично проводившего медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи (подпункт «а» пункта 40 Порядка).

Согласно подпункту «г» пункта 41 Порядка, утвержденного приказом от 01.12.2010 № 230, реэкспертиза проводится, в том числе, в случае поступления претензии от медицинской организации, не урегулированной со страховой медицинской организацией (пункт 73 раздела XI Порядка).

Пунктом 43 Порядка установлено, что в течение календарного года реэкспертизе должны быть подвергнуты все страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, по случаям оказания медицинской помощи во всех медицинских организациях.

Согласно пункту 47 Порядка территориальный фонд обязательного медицинского страхования при выявлении нарушений в организации и проведении медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи направляет в страховую медицинскую организацию претензию. Исполнение по претензии осуществляется в течение 30 рабочих дней с даты ее получения страховой медицинской организацией, о чем информируется территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Из материалов дела следует, что претензий медицинских организаций не было представлено.

 Повторная экспертиза качества медицинской помощи проведена истцом на основании приказа, изданным в пределах срока, установленного пунктом 3 статьи 42 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, и в соответствии с полномочиями, установленными пунктом 11 статьи 40 данного Федерального закона.

Согласно пункту 43 Порядка, утвержденного приказом от 01.12.2010 № 230, установлена обязанность территориального фонда в течение календарного года проводить реэкспертизу всех страховых организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, по случаям оказания медицинской помощи во всех медицинских организациях.

По смыслу приведенных выше норм в их взаимосвязи, пропуск медицинской организацией срока на обжалование заключения страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам экспертизы качества медицинской помощи не препятствует проведению Фондом реэкспертизы страховой медицинской организации при наличии к тому оснований. Основанием для проведения реэкспертизы (повторной экспертизы) качества медицинской помощи является претензия медицинской организации, не урегулированная со страховой медицинской организацией (подпункт «г» пункта 41 Порядка организации и проведения контроля).

С учетом изложенного, в данном случае Фондом не был нарушен порядок проведения реэкспертизы, поэтому довод ответчика об отсутствии оснований для проведения повторной экспертизы качества судом не принимается.

В материалы дела ответчиком представлены письменные доказательства – составленные по результатам экспертизы качества медицинской помощи акты, экспертные заключения. Содержание данных документов участвующими в деле лицами не оспаривалось. 

Акты реэкспертизы ответчиком в установленном порядке не оспорены. 

В связи с выявлением необоснованного применения ответчиком штрафных санкций к медицинской организации Фондом начислен штраф в сумме 26 551 руб. 12 коп. в порядке, определенном договором от 01.01.2012 № 2.

В соответствии со статьями 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом. Односторонний отказ от исполнения обязательства, по общему правилу, не допускается.

В соответствии с пунктом 1 статьи 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

В соответствии с пунктом 14 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ в случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается правилами обязательного медицинского страхования. Перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 6.3 договора от 01.01.2012 № 2 страховая медицинская организация несет ответственность перед территориальным фондом за невыполнение условий договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Пунктом 9 договора от 01.01.2012 № 2 установлено, что при выявлении нарушений договорных обязательств территориальный фонд применяет штрафные санкции согласно приложению № 3 к договору. 

Пунктом 11.5 приложения № 3 к договору от 01.01.2012 № 2 в редакции дополнительного соглашения от 15.05.2017 установлены финансовые санкции за счет собственных средств страховой медицинской организации за необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в виде штрафа в размере 100% от суммы средств необоснованного применения к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Размер штрафа определен истцом в соответствии с пунктом 11.5 приложения № 3 к договору от 01.01.2012, заключенного в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования».

Расчет штрафа, представленный истцом, судом проверен, признан арифметически верным, соответствующим условиям договора от 01.01.2012 № 2 с учетом дополнительных соглашений.

Доказательства уплаты штрафа ответчиком полностью или в части не представлены.

Ответчиком заявлено об уменьшении штрафа в соответствии со статьей 333 ГК РФ.

В соответствии с пунктом 1 статьи 333 ГК РФ, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

Уменьшение неустойки, определенной договором и подлежащей уплате лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, допускается в исключительных случаях, если будет доказано, что взыскание неустойки в предусмотренном договором размере может привести к получению кредитором необоснованной выгоды.

Согласно разъяснениям, изложенным в пункте 73 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств», бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика. Несоразмерность и необоснованность выгоды могут выражаться, в частности, в том, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки (часть 1 статьи 56 ГПК РФ, часть 1 статьи 65 АПК РФ).

Согласно пункту 78 Постановления от 24.03.2016 № 7, Правила о снижении размера неустойки на основании статьи 333 ГК РФ применяются также в случаях, когда неустойка определена законом.

В определении Конституционного Суда Российской Федерации от 21.12.2000 № 263-О указано, что гражданское законодательство  предусматривает неустойку в качестве способа обеспечения исполнения обязательств и меры имущественной ответственности за их неисполнение или ненадлежащее исполнение, а право снижения неустойки предоставлено суду в целях устранения явной ее несоразмерности последствиям нарушения обязательств. 

Предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательств является одним из правовых способов, предусмотренных в законе, которые направлены против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки, то есть на реализацию требования части 3 статьи 17 Конституции Российской Федерации, согласно которой осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц. Именно поэтому в части первой статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации речь идет не о праве суда, а, по существу, о его обязанности установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения.

Оценивая размер истребуемого истцом штрафа как несоразмерный последствиям нарушения обязательства, суд принимает во внимание реализацию компенсационной функции штрафа; отсутствие в рассматриваемом случае последствий допущенного ответчиком нарушения, соразмерных исчисленному штрафу; восстановление удержанных ответчиком денежных сумм медицинской организации по платежному поручению от 12.04.2018 № 986; отсутствие непосредственно у истца каких-либо дополнительных убытков, вызванных обстоятельствами, установленными актом реэкспертизы.

Принимая во внимание изложенные обстоятельства, учитывая заявление ООО ВТБ МС об уменьшении штрафа, суд полагает возможным применить в рассматриваемом деле положения статьи 333 ГК РФ и уменьшить штраф до суммы, соразмерной последствиям допущенного ответчиком нарушения обязательств по проведению экспертизы качества медицинской помощи, в размере 10% от суммы начисленных штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, что составляет 2 655 руб. 10 коп.

Взыскание штрафа в указанном выше размере обеспечит баланс между применяемой к ответчику мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного в результате нарушения обязательства, а также применение общей превенции допущенного ответчиком нарушения обязательства.

Установив обстоятельства дела, исследовав представленные сторонами доказательства и приводимые ими доводы в совокупности по правилам статьи 71 АПК РФ, принимая во внимание наличие документального подтверждения совершения ответчиком нарушения договорного обязательства, арбитражный суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований Фонда о взыскании штрафа в сумме 2655 руб. 10 коп. В остальной части исковые требования удовлетворению не подлежат.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Поскольку истцом при обращении за судебной защитой государственная пошлина уплачена не была, государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета.

руководствуясь статьями 110, 167-170, 176  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный  суд 

РЕШИЛ:

Взыскать с Акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед (ОГРН 

<

***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области (ОГРН 

<

***>) штраф в сумме 2655 руб. 10 коп. 

В удовлетворении остальной части отказать.

Взыскать с Акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед в бюджет Российской Федерации расходы по государственной пошлине в размере 200 руб. 00 коп. 

   Решение вступает в законную силу  по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции. 

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Седьмой арбитражный апелляционный суд (г. Томск) в течение месяца после его принятия. 

Решение, вступившее в законную силу, может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа (г. Тюмень) в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления его в законную силу при условии его апелляционного обжалования.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются в арбитражный суд апелляционной и кассационной инстанций через принявший решение Арбитражный суд Новосибирской области.

Судья                     Ю.А. Пахомова