АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Большая Московская улица, дом 73, Великий Новгород, 173020

http://novgorod.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Великий Новгород

Дело № А44-2919/2022

21 октября 2022 года

Резолютивная часть решения объявлена 18 октября 2022 года

Решение в полном объеме изготовлено 21 октября 2022 года

Арбитражный суд Новгородской области в составе судьи  Киселевой М.С.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Петровой В.А.

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению:

ООО "Поликлиника "Полимедика Новгород Великий" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новгородской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

третье лицо: 

Правительство Новгородской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

о признании незаконными бездействия

при участии

от заявителя: ФИО1, доверенность от 18.07.2021;

от ответчика: ФИО2, доверенность от 11.01.2022; 

от Правительства: ФИО3, доверенность от 18.10.2022;

установил:

Общество с ограниченной ответственностью "Поликлиника "Полимедика Новгород Великий" (далее - Общество, заявитель) обратилось в Арбитражный суд Новгородской области к Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Новгородской области (далее - Фонд, ответчик) с требованиями о:

признании незаконным бездействия Фонда, выразившегося в невнесении в региональный сегмент (Новгородской области) Единого регистра застрахованных лиц изменения с 26.03.2020 в виде исключения сведений о страховой медицинской организации Новгородский филиал ООО «ВТБ МС» и включения сведений о страховой медицинской организации Новгородский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с реестровым номером 53009 и непередаче указанных сведений в центральный сегмент ЕРЗЛ;

признании незаконным бездействия Фонда, выразившегося в невнесении в региональный сегмент Единого регистра застрахованных лиц численности прикрепленного к ООО "Поликлиника "Полимедика Новгород Великий" населения в период с 01.02.2019 по 01.10.2019 включительно по месту регистрации (территориально-участковому принципу) в количестве 57 371 человек и непередаче указанных сведений в центральный сегмент ЕРЗЛ;

признании незаконным бездействия Фонда, выразившегося в невнесении в региональный сегмент Единого регистра застрахованных лиц фактической численности прикрепленного к ООО "Поликлиника "Полимедика Новгород Великий" населения в период с 01.02.2019 по 01.10.2019 включительно по личному заявлению и непередаче указанных сведений в центральный сегмент ЕРЗЛ и обязании Фонда устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя в 10-дневный срок с момента вступления решения суда в законную силу.

В уточненном заявлении от 28.06.2022 заявитель не поддержал требование о признании незаконным бездействия Фонда, выразившегося в невнесении в региональный сегмент (Новгородской области) Единого регистра застрахованных лиц изменения с 26.03.2020 в виде исключения сведений о страховой медицинской организации Новгородский филиал ООО «ВТБ МС» и включения сведений о страховой медицинской организации Новгородский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с реестровым номером 53009 и непередаче указанных сведений в центральный сегмент ЕРЗЛ.

Судом такое уточнение требований расценивается как уменьшение требований, которое принимается судом, поскольку такое уменьшение размера требований не противоречит закону и не нарушает права и законные интересы других лиц.

Определением суда от 12 сентября 2022 года суд привлек к участию в деле в качестве третьего лица Правительство Новгородской области.

Представитель Общества требования поддержала по основаниям, изложенным в заявлении, и в заявлениях об уточнении требований от 28.06.2022, от 08.09.2022 и от 11.10.2022. Просила суд признать незаконными бездействия Фонда, выразившиеся в невнесении в региональный сегмент Единого регистра застрахованных лиц (ЕРЗЛ) численности прикрепленного к ООО "Поликлиника "Полимедика Новгород Великий" населения в период с 01.02.2019 по 01.10.2019 включительно:

по месту регистрации (территориально-участковому принципу) в количестве 57 371 человек и непередаче указанных сведений в центральный сегмент ЕРЗЛ, 

согласно переданным Обществом данным по каналу защищенной связи VipNet 29.03.2019 - (файл МО 253022620190321.cvs (2840 записей)), 17.04.2019 – файл МО 253022620190417.cvs (4291 запись), 24.04.2019 – файл МО 253022620190424.cvs (366 записей), 16.05.2019 – файл МО 253022620190516.cvs (653 записи), 06.06.2019 – файл МО 253022620190606.cvs (796 записи), 29.07.2019 – файл МО 253022620190729.cvs (2196 записей), 07.08.2019 – файл МО 253022620190807.cvs (399 записей), 21.08.2019 – файл МО 253022620190821.cvs (647 записей), 16.09.2019 – файл МО 253022620190916.cvs (10501 запись) в течение 1 дня с момента получения файлов и непередаче указанных сведений в центральный сегмент ЕРЗЛ.

Также просила обязать Фонд внести в региональный сегмент ЕРЗЛ Новгородской области и передать в центральный сегмент ЕРЗЛ сведения о прикреплении к Обществу по личному заявлению застрахованных лиц в количестве: 2760 чел. на 29.03.2019, 4239 чел. на 18.04.2019, 4586 чел. на 25.04.2019 , 5214 чел. на 17.05.2019, 5985 чел. на 07.06.2019, 8047 чел. на 30.07.2019 , 8418 чел. на 08.08.2019, 9023 чел. на 22.08.2019, 10770 чел. на 17.09.2019; внести в региональный  сегмент ЕРЗЛ Новгородской области и передать в центральный сегмент ЕРЗЛ сведения о прикреплении по территориально-участковому принципу населения, не прикрепленного к Обществу и к другим медицинским организациям по личному заявлению на дату рассмотрения судом дела.

Представитель Общества полагала, что в Фонд было направлено только 9 файлов по каналу связи Фонда на начальника отдела ОИБ ФИО4 о прикреплении 10 501 человек по заявлению, других файлов в количестве 157 штук Общество в Фонд не направляло. Считали, что прикрепленные по месту регистрации (территориально-участковому принципу) граждане в количестве 57 371 человек, указанные в приказе Министерства здравоохранения Новгородской области от 21.02.2019 № 103-Д, должны быть отражены в региональном сегменте ЕРЗЛ на основании пунктов 9 и 183 Правил обязательного медицинского страхования.

Представитель Фонда требования не признала, изложив позицию согласно отзыву. Полагала, что от Общества было получено 149 файлов с персонифицированными сведениями на 9193 застрахованных лиц, выбравших Общество в качестве медицинской организации, количество успешно прикрепленных из которых 6305. Считали, что указание в региональном сегменте количества прикрепленных по месту регистрации 57 371 человек неправомерно, поскольку Обществом сведения в отношении указанных лиц не представлялись в Фонд, а обязанность Фонда по самостоятельному внесению сведений в региональный сегмент отсутствует. 

Представитель Правительства считала требования Общества необоснованными.

В судебном заседании в порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) объявлен перерыв.

Как установлено судом, Общество имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности от 28.12.2020 № ЛО-53-01-001458 (том 1,л.19-21).

В соответствии с Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Новгородской области на 2019 год от 16.01.2019 в редакции дополнительного соглашения от 27.02.2019 Общество включено в Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2019 год (том 1,л.94-96).

Приказом Министерства здравоохранения Новгородской области от 21.02.2019 № 103-Д утверждены перечни зон обслуживания населения г.Великий Новгород и Новгородского района Обществом с общим числом проживающих в зоне обслуживания 57  731 человек (том 1,л.46-50).

Приложением № 8 к Тарифному соглашению на 2019 год в редакции дополнительного соглашения от 27.02.2019 для Общества указано количество прикрепленных застрахованных лиц на 01.12.2018 – 57 731 человек (том 1,л.16).

Приложением № 8 к Тарифному соглашению на 2019 год в редакции дополнительного соглашения от 20.09.2019 для Общества указано количество прикрепленных застрахованных лиц на 01.09.2019 – 3 741 человек (том 1,л.98).

Общество обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением, полагая, что в отсутствии в региональном сегменте Единого регистра застрахованных лиц (ЕРЗЛ) и в центральном сегменте ЕРЗЛ сведений о прикреплении к Обществу населения как по территориально-участковому принципу, так и по личному заявлению в период с 01.02.2019 по 01.10.2019 включительно, нарушаются права Общества на надлежащее финансирование по подушевому нормативу.

В силу статьи 198 АПК РФ заявление может быть подано в арбитражный суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации стало известно о нарушении их прав и законных интересов, если иное не установлено федеральным законом. Пропущенный по уважительной причине срок подачи заявления может быть восстановлен судом.

Как следует из представленных доказательств, изменение количества прикрепленных застрахованных лиц к Обществу с 57 731 чел. до 3741 чел. произошло путем внесения в Тарифное соглашение на 2019 год изменений 20 сентября 2019 года.

На основании приказа Министерства здравоохранения Новгородской области от 29.11.2019 № 880-д руководителям медицинских организаций необходимо было провести  сверку прикрепленного населения с Фондом, по результатам которой Обществом в Фонд направлен файл, содержащий 15 420 записей (том 1,л.58-60).

По результатам плановой проверки Общества за период с 01.03.2019 по 31.12.2019 установлено, что из 15 420 записей, направленных Обществом по состоянию на 30.12.2019, по данным регионального сегмента ЕРЗЛ числятся умершими -81, отсутствуют персональные данные -4, прикреплены к другим медицинским организациям – 7560, отсутствует прикрепление по 1332, что указано в акте проверки от 07.02.2020 (том 1,л.61-69).

22 декабря 2021 года Обществом получен акт сверки количества фактически прикрепленных граждан к ООО «Поликлиника «Полимедика Новгород Великий» от 17.12.2021, согласно которому проводилась сверка фактически прикрепленных граждан к Обществу путем сопоставления заявлений на бумажном носителе, представленных Обществом, со сведениями регионального сегмента ЕРЗЛ, и по результатам указанной сверки определено количество прикрепленных граждан на февраль, март, апрель, май, июнь, июль, август 2019 года (том 1,л.23-24).

Кроме того, в рамках дела А44-3715/2020, где Общество выступало истцом, Фондом представлен акт сверки количества фактически прикрепленных граждан к ООО «Поликлиника «Полимедика Новгород Великий» от 20.04.2021, где также производилась сверка фактически прикрепленных граждан к Обществу по результатам автоматизированной обработки сведений и путем сопоставления сведений, представленных Обществом, со сведениями регионального сегмента ЕРЗЛ, и по результатам указанной сверки определено количество прикрепленных граждан на февраль, март, апрель, май, июнь, июль, август, сентябрь, октябрь, ноябрь и декабрь 2019 года, размещенный в системе КАД 26.04.2021.

Таким образом, Обществу начиная с сентября 2019 года и февраля 2020 года было известно о фактическом количестве прикрепленных застрахованных граждан и в случае несогласия Общества с данными сведениями Общество могло обратиться в арбитражный суд в декабре 2019 года и мае 2020 года.

Общество обратилось в суд 27 мая 2022 года. Считать начало течение срока с даты принятия судом решения по делу А44-5305/2021 от 28.02.2022, которым с Общества взысканы более 38 млн. рублей неосновательного обогащения, суд полагает неверным, поскольку о количестве застрахованных лиц, прикрепленных к Обществу, стало известно задолго до указанного решения суда.

Истечение предусмотренного законом срока на обжалование, отсутствие заявления о восстановлении срока, уважительных причин для его восстановления, является самостоятельным основанием для отказа в удовлетворении требований.

Согласно статье 43 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее- Закон № 326-ФЗ) персонифицированный учет в сфере обязательного медицинского страхования (далее - персонифицированный учет) это организация и ведение учета сведений о каждом застрахованном лице в целях реализации прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.

    Целями персонифицированного учета являются:

1) создание условий для обеспечения гарантий прав застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи надлежащего качества и в соответствующем объеме в рамках программ обязательного медицинского страхования;

2) создание условий для осуществления контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования;

3) определение потребности в объемах медицинской помощи в целях разработки программ обязательного медицинского страхования.

Персонифицированный учет, сбор, обработка, передача и хранение сведений осуществляются Федеральным фондом и территориальными фондами, федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным по контролю и надзору в области налогов и сборов, его территориальными органами, страховыми медицинскими организациями, медицинскими организациями и страхователями для неработающих граждан в соответствии с полномочиями, предусмотренными настоящим Федеральным законом. Порядок ведения персонифицированного учета определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно статье 44 Закона № 326-ФЗ персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах ведется в форме единого регистра застрахованных лиц, являющегося совокупностью его центрального и региональных сегментов, и включает в себя сбор, обработку, передачу и хранение следующих сведений о застрахованных лицах:

1) фамилия, имя, отчество;

2) пол;

3) дата рождения;

4) место рождения;

5) гражданство;

6) данные документа, удостоверяющего личность;

7) место жительства;

8) место регистрации;

9) дата регистрации;

10) страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования;

11) номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица;

12) данные о страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом;

13) дата регистрации в качестве застрахованного лица;

14) статус застрахованного лица (работающий, неработающий);

15) сведения о медицинской организации, выбранной застрахованным лицом в соответствии с законодательством Российской Федерации для получения первичной медико-санитарной помощи;

16) сведения о медицинском работнике, выбранном застрахованным лицом в соответствии с законодательством Российской Федерации для получения первичной медико-санитарной помощи.

Как указано в пунктах 9 и 10 Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 № 29н  (далее- Порядок № 29н), сведения о каждом застрахованном лице, указанные в пункте 3 настоящего Порядка, вносятся в единый регистр застрахованных лиц.

 Ведение регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц осуществляет территориальный фонд на основании сведений о застрахованных лицах, предоставляемых страховой медицинской организацией, медицинской организацией, налоговыми органами, военными комиссариатами, а также на основании сведений, предоставленных в рамках межведомственного взаимодействия из иных государственных информационных систем в соответствии с настоящим Порядком.

 В целях актуализации сведений о медицинской организации и медицинском работнике, выбранных застрахованным лицом в соответствии с законодательством Российской Федерации для получения первичной медико-санитарной помощи, медицинская организация формирует и передает информационные файлы с изменениями сведений о застрахованных лицах, предусмотренных подпунктами 1, 3, 11, 15 и 16 пункта 3 настоящего Порядка, в страховые медицинские организации и территориальный фонд по мере необходимости, но не реже 1 раза в день при наличии изменений в сведениях о застрахованных лицах.

В файлы с изменениями включаются все вновь введенные и измененные с момента последней отправки сведения о застрахованных лицах.

 В соответствии с пунктами 14, 15 и 16 Порядка № 29н территориальный фонд обеспечивает круглосуточный режим приема и обработки файлов с изменениями, поступивших от страховых медицинских организаций и медицинских организаций.

 При обработке файлов с изменениями в территориальном фонде осуществляется форматно-логический контроль данных, идентификация записей по региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц, внесение сведений о застрахованных лицах.

  После обработки файлов с изменениями в территориальном фонде формируются файлы подтверждения и/или отклонения изменений, которые направляются соответствующим страховым медицинским организациям, медицинским организациям для проведения корректировки сведений о застрахованных лицах.

В пунктах 23 и 24 Порядка № 29н предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет общий контроль за региональным сегментом единого регистра застрахованных лиц. В случае обнаружения ошибок и несоответствий территориальный фонд направляет соответствующую информацию страховой медицинской организации и медицинской организации с указанием перечня несоответствий.

Территориальный фонд при внесении изменений в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц формирует файлы с изменениями, которые направляет в Федеральный фонд для актуализации центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц по мере необходимости, но не реже 1 раза в день при наличии изменений в сведениях о застрахованных лицах.

В файлы с изменениями включаются все вновь введенные и измененные с момента последней отправки сведения о застрахованных лицах.

В силу пункта 29 Порядка № 29н обмен данными между страховыми медицинскими организациями, медицинскими организациями, территориальными фондами и Федеральным фондом в целях ведения персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах, предусмотренных пунктом 3 настоящего Порядка, осуществляется в электронном виде по выделенным или открытым каналам связи, включая Интернет, с использованием электронной цифровой подписи в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных.

Как полагает Общество, Фонд, начиная с 21.02.2019 – издания Министерством здравоохранения Новгородской области приказа № 103-д об утверждении перечня зон обслуживания населения Обществом (57 731) и закреплении в Тарифном соглашении на 2019 года приложением № 8 количества застрахованных лиц за Обществом (57 731), должен был внести сведения о количестве прикрепленного к Обществу населения по территориально-участковому принципу в региональный сегмент ЕРЗЛ и передать данные сведения в центральный сегмент ЕРЗЛ.

Приказ Министерства здравоохранения Новгородской области от 26.09.2019 № 693-д/9-ОД (том 2,л.121-132), на который ссылается Общество, не принимается судом во внимание по причине признания его утратившим силу приказом от 21.10.2019 (том 4,л.11).

Приказом Министерства здравоохранения Новгородской области от 21.02.2019 № 103-Д утверждены перечни зон обслуживания населения г.Великий Новгород и Новгородского района Обществом с общим числом проживающих в зоне обслуживания 57  731 человек (том 1,л.46-50).

Как установлено судом и не отрицается самим Обществом, сведения о 57 731 чел., проживающих в зоне обслуживания Общества и прикрепленных к Обществу в Тарифном соглашении на 2019 год, в Фонд непосредственно Обществом не передавались ни в письменном виде, ни по каналам электронной связи.

Судом принимается во внимание решение Арбитражного суда Новгородской области от 28.02.2022 по делу А44-5305/2021, вступившее в законную силу, которым с Общества взыскано неосновательное обогащение в размере 38 562 624,01 руб., за период с февраля по август 2019 года, рассчитанное как разница между полученными Обществом средствами ФФОМС (по подушевому нормативу) исходя из 57 731 чел. и объему финансированию по подушевому нормативу исходя из фактически прикрепленных граждан по личному заявлению (8510).

Как указано в данном решении суда, согласно акту сверки количества фактически прикрепленных граждан к ООО «Поликлиника «Полимедика Новгород Великий» от 17.12.2021 итоговое количество прикрепленных граждан за февраль - август 2019 года, застрахованных в Новгородском филиале ООО «АльфаСтрахование-ОМС» составило 5046 чел.; застрахованных в Новгородском филиале АО «Страхования компания «СОГАЗ-Мед» составило 3464 чел. Указанный акт представлен в материалы настоящего дела (том 1,л.23-24).

Таким образом, в региональном сегменте ЕРЗЛ и соответственно в ЕРЗЛ не могло быть сведений о прикреплении к Обществу 57 731 чел.

   Следует также отметить, что прикрепление населения по территориально-участковому принципу не предусмотрено Порядком № 29н, указанный Порядок определяет внесение в ЕРЗЛ сведений о застрахованных лицах, их персонифицированных данных, а также сведений о медицинской организации, выбранной застрахованным лицом в соответствии с законодательством Российской Федерации для получения первичной медико-санитарной помощи.

Как указано в пункте 4 Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н, для выбора медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации. 

Следовательно, в ЕРЗЛ не отражаются сведения относительно количества застрахованных лиц, проживающих в зоне обслуживания медицинской организации как лиц, потенциально обладающих правом выбрать данную медицинскую организацию.

Таблица 8 «Перечень сведений о застрахованных лицах в региональном сегменте ЕРЗ», содержащаяся в пункте 4.3.1.1 Требований к подсистеме ведения регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц, утвержденных приказом ФФОМС от 07.04.2011 № 79, также не содержит указания на прикрепление по месту регистрации.

Обществом оспариваются бездействия Фонда по невнесению в региональный сегмент ЕРЗЛ и соответственно не передаче сведений в центральный сегмент ЕРЗЛ о прикрепленных застрахованных лицах по личному заявлению, а именно в количестве: 2760 чел. на 29.03.2019, 4239 чел. на 18.04.2019, 4586 чел. на 25.04.2019 , 5214 чел. на 17.05.2019, 5985 чел. на 07.06.2019, 8047 чел. на 30.07.2019 , 8418 чел. на 08.08.2019, 9023 чел. на 22.08.2019, 10770 чел. на 17.09.2019.

Как указывает Общество, им направлено в Фонд 9 файлов по каналу защищенной связи VipNet на имя начальника ОИБ ФИО4, в том числе файл МО253022620190327.cvs (2840 записей) от 27.03.2019, файл МО253022620190417.cvs (4291 запись) от 17.04.2019, файл МО253022620190424.cvs (366 записей) от 24.04.2019, файл МО253022620190516.cvs (653 записи) от 16.05.2019, файл МО253022620190606.cvs (796 записи) от 06.06.2019,  файл МО253022620190729.cvs (2196 записей) от 29.07.2019,  файл МО253022620190807.cvs (399 записей) от 07.08.2019, файл МО253022620190821.cvs (647 записей) 21.08.2019, файл МО253022620190916.cvs (10501 запись) от 16.09.2019 (том 3,л.135-145).

Фонд не отрицая получение указанных файлов, заявляет о том, что при обработке файлов и проведении форматно-логического контроля данных, идентификации записей по региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц в соответствии с Порядком № 29н, Обществу были направлены ответные файлы - протоколы отклонения для проведения корректировки сведений о застрахованных лицах. 

Так, Фондом направлены ответные файлы с указанием сведений, указанных неверно : L253022620190327.сvs от 01.04.2019,  L53022620190417.cvs от 24.04.2019, L53022620190424.cvs от 24.04.2019, L53022620190606.cvs от 18.06.2019, L53022620190807.cvs, L53022620190729.cvs, L53022620190821.cvs от 06.09.2019, L53022620190916.cvs от 18.09.2019 (том 4,л.40-48).

Довод Общества о неполучении ответных протоколов отклоняется судом, поскольку из представленных Фондом скриншотов текущего хранилища сообщений явно следует информация о дате получения указанных файлов Обществом.

Кроме того, согласно приложенному к протоколу осмотра доказательств от 09.09.2022 приложению № 1, которое является фиксацией факта открытия раздела «Деловая почта» на ноутбуке Общества через программное устройство VipNet Client, составленного в присутствии нотариуса Великого Новгорода и Новгородского района ФИО5, видно, что на почту Общества поступило сообщение от отправителя «053-НОФОМС, нач.ОИБ ФИО4.» регистрационный номер 9964 тема: RE:Реестр заявлений на прикрепление, полученное Обществом 02.04.2019 в 8:36:38 (том 4,л.49(3)), что соответствует регистрационному номеру файла, его названию и дате получения, указанным в скриншоте Фонда текущего хранилища сообщений, направленного в ответ на файл Общества - L253022620190327.сvs (том 4,л.40).

При проведении Фондом сверки установлено, что из 9 направленных Обществом файлов в двух из них МО253022620190417.cvs от 17.04.2019 и МО253022620190424.cvs от 24.04.2019 содержались дублирующие сведения о застрахованных лицах, ранее направленных Фонду (том 3,л.5-27).

При проведенной Фондом в рамках рассмотрения настоящего дела сверке 9 файлов Общества и файлов, полученных Фондом, установлено, что все файлы Общества получены и проверены Фондом. 

Так, файл МО253022620190327.cvs (2840 записей) от 27.03.2019 отклонен в связи с наличием ошибок в значении СНИЛС и ФИО (не удовлетворяет правилам ФЛК) (том 4,л.58-85);

файл МО253022620190417.cvs (4291 запись) от 17.04.2019 отклонен в связи с наличием ошибок в значении СНИЛС и ФИО (не удовлетворяет правилам ФЛК) (том 4,л.85-126,оборотная сторона); 

файл МО253022620190424.cvs (366 записей) от 24.04.2019 принят (том 4,л.126-130); 

файл МО253022620190516.cvs (653 записи) от 16.05.2019 принят (том 4,л.130-136); 

файл МО253022620190606.cvs (796 записи) от 06.06.2019 принят (том 4,л.136-144);  

файл МО253022620190729.cvs (2196 записей) от 29.07.2019 отклонен в связи с наличием ошибок в значении СНИЛС и ФИО (не удовлетворяет правилам ФЛК) (том 4,л.144-165);  

файл МО253022620190807.cvs (399 записей) от 07.08.2019 отклонен в связи с наличием ошибок в значении СНИЛС и ФИО (не удовлетворяет правилам ФЛК) (том 4,л.165-169);  , 

файл МО253022620190821.cvs (647 записей) 21.08.2019 отклонен в связи с наличием ошибок в значении СНИЛС и ФИО (не удовлетворяет правилам ФЛК) (том 4,л.169-175); 

файл МО253022620190916.cvs (10501 запись) от 16.09.2019 отклонен в связи с наличием ошибок в значении СНИЛС и ФИО (не удовлетворяет правилам ФЛК) (том 4,л.175-276).

Кроме того, по данным Фонда Обществом в спорный период было направлено 149 файлов для включения в региональный сегмент ЕРЗЛ, содержащих 9193 записи (том 2,л.14-16), из которых 6305 записей признаны успешными (прикрепление осуществлено). 

Согласно акту сверки количества фактически прикрепленных граждан к ООО «Поликлиника «Полимедика Новгород Великий» от 17.12.2021, положенного в основу решения суда по делу А44-5305/2021, проводилась сверка фактически прикрепленных граждан к Обществу путем сопоставления заявлений на бумажном носителе, представленных Обществом, со сведениями регионального сегмента ЕРЗЛ, и по результатам указанной сверки определено количество прикрепленных граждан на февраль, март, апрель, май, июнь, июль, август 2019 года (том 1,л.23-24).

Так, в феврале 2019 года количество прикрепленных граждан составило 370, в  марте – 2283, апреле- 1666, мае – 840, июне – 1000, июле – 1179, августе – 1172. Нарастающим итогом количество прикрепленных по заявлению застрахованных лиц выглядит следующим образом: 370 (февраль 2019 года), 2653 (март 2019 года), 4319 (апрель 2019 года), 5159 (май 2019 года), 6159 (июнь 2019 года), 7339 (июль 2019 года), 8510 (август 2019 года).

Согласно решению Арбитражного суда Новгородской области от 31.05.2021 по делу А44-3715/2020 в сентябре 2019 года количество прикрепленных граждан, застрахованных в Новгородском филиале «АльфаСтрахование-ОМС», составило 5788 человек.

В соответствии с актом проверки от 07.02.2020, проведенной за период с 01.03.2019 по 31.12.2019, в том числе и файла, направленного Обществом 30.12.2019 о количестве прикрепленных граждан, установлено, что из 15 420 записей, направленных Обществом по состоянию на 30.12.2019, по данным регионального сегмента ЕРЗЛ числятся умершими -81, отсутствуют персональные данные -4, прикреплены к другим медицинским организациям – 7560, отсутствует прикрепление по 1332 (том 1,л.61-69).

Как следует из ответа Федерального фонда обязательного медицинского страхования общее количество прикрепленных граждан согласно Единого регистра застрахованных лиц по состоянию на 01.02.2019 - 0; по состоянию на 01.03.2019 – 61; по состоянию на 01.04.2019 – 406; по состоянию на 01.05.2019 – 1605; по состоянию на 01.06.2019 – 1931; по состоянию на 01.07.2019 – 2725; по состоянию на 01.08.2019 – 3091; по состоянию на 01.09.2019 – 3551; по состоянию на 01.10.2019 – 5135 (том 1,л.17). Аналогичные сведения представлены ФФОМС 07.10.2022 (том 5,л.48).

Наличие расхождений в региональном сегмента ЕРЗЛ и центральном сегменте ЕРЗЛ имеет место быть.

Как поясняли представители Фонда в ходе рассмотрения дела, прикрепление застрахованного гражданина к медицинской организации по личному заявлению осуществляется после проверки всех персонифицированных сведений и тогда, когда он откреплен от медицинской организации, к которой ранее был прикреплен. Одновременно осуществляется передача сведений в центральный сегмент ЕРЗЛ. На 01.08.2022 из 10922 записей, направленных Обществом в период с 14.02.2019 по 30.09.2019 количество застрахованных лиц, прикрепленных к Обществу по личному заявлению, составляет 8968 (том 3,л.3-4, 61-124). 

При указанных обстоятельствах, суд полагает, что в действиях Фонда по ведению регионального сегмента ЕРЗЛ и передаче данных в центральный сегмент ЕРЗЛ не усматривается бездействий, выразившихся в невнесении сведений о прикрепленных застрахованных лицах по территориально-участковому принципу, а также по личному заявлению, поскольку последним представлены доказательства своевременной обработки полученных персонифицированных данных о застрахованных лицах, выбравших Общество в качестве медицинской организации. Доказательств обратного суду не представлено.

Более того, имеющиеся расхождения регионального и центрального сегментов ЕРЗЛ не привели к нарушению прав Общества, напротив решением суда по делу А44-5305/2021 установлена численность застрахованных лиц, прикрепленных к Обществу в оспариваемый период по данным регионального сегмента ЕРЗЛ.

На основании вышеизложенного, требования Общества не подлежат удовлетворению.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ расходы по оплате госпошлины в размере 6000 руб. суд относит на заявителя.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении требований Общества с ограниченной ответственностью «Поликлиника «Полимедика Новгород Великий» (ИНН 

<

***>) к Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Новгородской области (ИНН 

<

***>) о признании незаконными  бездействий Территориального Фонда ОМС Новгородской области, выразившихся в невнесении в региональный сегмент Единого регистра застрахованных лиц (ЕРЗЛ) сведений о прикреплении к ООО «Поликлиника «Полимедика Новгород Великий» населения, проживающего на территории (по адресам) и не прикрепленного к ООО «Поликлиника «Полимедика Новгород Великий» и к другим медицинским организациям по личному заявлению, в период с 01.02.2019 по 01.10.2019   включительно, по территориально-участковому принципу среднесписочной численностью 57 371 чел. и непередаче указанных сведений в центральный сегмент ЕРЗЛ; в невнесении в региональный сегмент Единого регистра застрахованных лиц фактической численности прикрепленного населения по личному заявлению в период с 01.02.2019 по 01.10.2019  включительно, согласно переданным данным по каналу защищенной связи VipNet 28.03.2019, 17.04.2019, 24.04.2019, 16.05.2019, 06.06.2019, 29.07.2019, 07.08.2019, 21.08.2019, 16.09.2019 в течение одного дня с момента получения файлов и непередаче указанных сведений в центральный сегмент ЕРЗЛ, а также обязании Территориального Фонда ОМС Новгородской области  внести в региональный сегмент ЕРЗЛ Новгородской области и передачи в центральный сегмент ЕРЗЛ сведений о прикреплении к ООО «Поликлиника «Полимедика Новгород Великий» по личному заявлению застрахованных лиц в количестве: 2760 чел. на 29.03.2019, 4239 чел. на 18.04.2019, 4586 чел. на 25.04.2019 , 5214 чел. на 17.05.2019, 5985 чел. на 07.06.2019, 8047 чел. на 30.07.2019 , 8418 чел. на 08.08.2019, 9023 чел. на 22.08.2019, 10770 чел. на 17.09.2019; внесения в региональный  сегмент ЕРЗЛ Новгородской области и передачи в центральный сегмент ЕРЗЛ сведений о прикреплении по территориально-участковому принципу населения, не прикрепленного к ООО «Поликлиника «Полимедика Новгород Великий» и к другим медицинским организациям по личному заявлению на дату рассмотрения судом дела, отказать.

Решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд (г.Вологда) через Арбитражный суд Новгородской области в течение одного месяца со дня его принятия.

 

Судья

М.С. Киселева