﻿

 

ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ

АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Батюшкова, д.12, г. Вологда, 160001

E-mail: 14ap.spravka@arbitr.ru, http://14aas.arbitr.ru

 

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

Дело № А52-2222/2021

г. Вологда

29 ноября 2021 года

 

Резолютивная часть постановления объявлена 22 ноября 2021 года.

В полном объёме постановление изготовлено 29 ноября 2021 года.

Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего Докшиной А.Ю., судей Алимовой Е.А и               Селивановой Ю.В., при ведении протокола секретарем судебного заседания Рогалевой Р.Д.,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Инновационный сосудистый центр – Псков» на решение Арбитражного суда Псковской области от 14 июля 2021 года по делу № А52-2222/2021,

у с т а н о в и л:

общество с ограниченной ответственностью «Инновационный сосудистый центр – Псков» (ОГРН 1176027006748, ИНН 6027181718; адрес: 180016, Псковская область, город Псков, улица Юбилейная, дом 40а, помещение 1008; далее – общество) обратилось в Арбитражный суд Псковской области с заявлением к администрации Псковской области                              (ОГРН 1026000967838, ИНН 6027022330; адрес: 180000, Псковская область, город Псков, улица Некрасова, дом 23; далее – администрация), к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) Псковской области (адрес: 180000, Псковская область, город Псков, улица Некрасова, дом 23; далее – комиссия) о признании недействительными абзацев третьего и четвертого пункта 3.6 протокола заседания комиссии от 31.12.2020 № 15, которыми заявителю отказано в выделении государственного задания на 2021 год. 

К участию в деле в качестве заинтересованных лиц привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Псковской области (ОГРН 1026000962426, ИНН 6027025765; адрес: 180007, Псковская область, город Псков, улица Розы Люксембург, дом 12; далее – фонд), Комитет по здравоохранению Псковской области (ОГРН 1056000327041,                    ИНН 6027087867; адрес: 180001, Псковская область, город Псков, улица Некрасова, дом 23; далее – комитет), акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (ОГРН 1027739099772, ИНН 7702030351; адрес: 115184, Москва, улица Малая Ордынка, дом 50; далее – АО «МАСК»).

Решением Арбитражного суда Псковской области от 14 июля                  2021 года в удовлетворении заявленных требований отказано.

Общество с решением суда не согласилось и обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит его отменить и принять по делу новый судебный акт об удовлетворении заявленных требований. В обоснование жалобы ссылается на нарушение судом первой инстанции норм материального права, выразившееся в неправильном толковании закона. Полагает, что оспариваемый отказ фонда является необоснованным. Также считает, что комиссия вышла за пределы своих полномочий при принятии оспариваемого решения.

Комиссия, фонд, администрация, комитет в отзывах на апелляционную жалобу изложенные в ней доводы отклонили, просили решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

От АО «МАСК» отзыв на апелляционную жалобу не поступил.

Лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещены о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, представителей в суд не направили, в связи с этим судебное заседание проведено в их отсутствие в соответствии со статьями 123, 156, 266 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

Исследовав доказательства по делу, проверив законность и обоснованность решения суда, изучив доводы жалобы, суд апелляционной инстанции не находит оснований для ее удовлетворения. 

Как следует из материалов дела, основным видом деятельности является деятельность больничных организаций ООО «Инновационный сосудистый центр – Псков».

Общество обратилось в фонд с заявлением о включении его в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Псковской области на 2021 год.

Постановлением администрации от 30.12.2020 № 469 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Псковской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Псковской области на 2021 год и на плановый период 2022 и                  2023 годов, номер заявителя по реестру 600125.

На заседании комиссии принято решение, оформленное протоколом от 31.12.2020 № 15, об отказе ООО «Инновационный сосудистый центр – Псков» в выделении государственных заданий на 2021 год по следующим основаниям:

- объемы по амбулаторной помощи не выделены в связи с отсутствием прикрепленного населения;

- по дневному стационару – учитывая этапы оказания медицинской помощи, уровень и структуру заболеваемости населения области, характеризующуюся потребностью в комплексной диагностике и лечении болезней системы кровообращения, выделение объемов только по одному дорогостоящему виду операций не соответствует задачам территориальной программы ОМС.   

В адрес заявителя от фонда 12.02.2021 поступило уведомление о том, что решением комиссии государственное задание на оказание в 2021 году медицинской помощи жителям Псковской области для заявителя не предусмотрено, так как по дневному стационару заявлены объемы по одному дорогостоящему виду операций, объемы по амбулаторной помощи не выделены в связи с отсутствием прикрепленного населения, по дневному стационару – учитывая этапы оказания медицинской помощи, уровень и структуру заболеваемости населения области, характеризующуюся потребностью в комплексной диагностике и лечении болезней системы кровообращения, выделение объемов только по одному дорогостоящему виду операций не соответствует задачам территориальной программы ОМС.

Не согласившись с протоколом комиссии в части абзацев третьего и четвертого пункта 3.6, общество обратилось в арбитражный суд с соответствующим заявлением.

Суд первой инстанции отказал в удовлетворении заявленных требований, при этом обоснованно исходил из следующего.

Частью 9 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) предусмотрено, что для разработки проекта территориальной программы ОМС в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы ОМС, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации на паритетных началах. 

Комиссия по разработке территориальной программы ОМС формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила обязательного медицинского страхования).

Состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Псковской области утвержден распоряжением администрации от 28.09.2011 № 233.

Согласно Положению о Комитете по здравоохранению Псковской области, утвержденному постановлением администрации Псковской области от 02.10.2009 № 375, к полномочиям комитета по относится разработка и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Псковской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов утверждена постановлением администрации от 28.12.2019 № 475.

В соответствии с требованиями статьи 15 Закона № 326-ФЗ и Правил обязательного медицинского страхования, перечень организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в соответствующем году, определяется реестром медицинских организаций, который ведет территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций.

Перечень организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, при подготовке программы формируется на основании указанного реестра.

Согласно статье 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу статьи 39 названного Закона договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Как установлено судом и следует из материалов дела, постановлением администрации от 30.12.2020 № 469 утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Псковской области на 2021 год и на плановый период 2022 и                   2023 годов.

Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Псковской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, в том числе Территориальной программы ОМС, определен в приложениях к Территориальной программе, согласно которому ООО «Инновационный сосудистый центр – Псков» включено в число участников Территориальной программы с отметкой об осуществлении деятельности в сфере ОМС. 

Доводы подателя жалобы о том, что оспариваемым протоколом комиссия превысила свои полномочия и вторглась в полномочия администрации, исключив, по мнению общества, его как медицинской организации из территориальной программы ОМС, отклоняются коллегией судей как несостоятельные ввиду следующего.

Пунктом 9 Положения о деятельности комиссии, являющегося приложением 1 к Правилам обязательного медицинского страхования (в редакции, действовавшей на дату оформления оспариваемого протокола комиссии), определено, что при распределении и корректировке объемов медицинской помощи учитываются:

1) порядок организации медицинской помощи в субъекте Российской Федерации с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей региона, а также сроков ожидания оказания медицинской помощи:

2) сведения медицинских организаций, представленные при подаче уведомления об участии в сфере обязательного медицинского страхования;

3) соответствие заявленных медицинскими организациями объемов

медицинской помощи перечню работ и услуг, включенных в лицензию на осуществление медицинской деятельности;

4) соответствие объемов медицинской помощи, заявленных медицинскими организациями при подаче уведомлений об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, мощности коечного фонда, наличию соответствующего медицинского оборудования, медицинских работников соответствующих специальностей и других;

5) соответствие деятельности медицинских организаций требованиям порядков оказания медицинской помощи;

6) сведения страховых медицинских организаций о числе застрахованных лиц, их потребности в медицинской помощи и финансовых средствах для ее оплаты.

Распределение объемов медицинской помощи, установленных территориальной программой, между медицинскими организациями в субъекте Российской Федерации осуществляется без учета объемов медицинской помощи застрахованным лицам субъекта Российской Федерации, оказываемой за его пределами.

Распределение объемов медицинской помощи медицинской организации осуществляется комиссией в объемах, не превышающих предложения медицинской организации, представленные в уведомлении о включении в реестр, после оценки объемов медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 11 вышеназванного Положения о деятельности комиссии распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями осуществляется комиссией по следующим критериям:

1) количество прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и показателей объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом показателей потребления медицинской помощи, видов медицинской помощи, условий предоставления медицинской помощи и врачебных специальностей;

2) показатели объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом профилей отделений (коек), врачебных специальностей, видов медицинской помощи и условий ее предоставления медицинскими организациями, не имеющими прикрепленных застрахованных лиц;

3) количество диагностических и (или) консультативных услуг для обеспечения потребности медицинских организаций по выполнению порядков оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи по заболеваниям и состояниям в полном объеме при отсутствии или недостаточности у медицинских организаций данных диагностических и (или) консультативных услуг;

4) соотношение оказанных объемов предоставления медицинской помощи и оплаченных страховыми медицинскими организациями каждой медицинской организации;

5) необходимость и возможность внедрения новых медицинских услуг или технологий;

6) наличие ресурсного, в том числе кадрового, обеспечения планируемых объемов предоставления медицинской помощи;

7) достаточность мощности медицинской организации для выполнения объемов медицинской помощи, заявленных медицинской организацией в уведомлении об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

При распределении объемов медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями критерии рассматриваются комиссией комплексно.

При этом, вопреки доводам подателя жалобы, действующее законодательство не обязывает комиссию предоставлять объемы медицинской помощи всем без исключения обратившимся медицинским организациям.

В данном случае как установлено судом, при решении вопроса о выделении объемов медицинской помощи заявителю комиссией учитывалось следующее.

В соответствии с пунктом 1.3 Методических указаний Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.11.2015 № 7343/30-5/и по предоставлению информации об объемах медицинской помощи и их финансового обеспечения членами комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования медицинские организации в срок до 15 октября текущего года представляют в комиссию по разработке территориальной программы ОМС предложения, содержащие следующие сведения:

- штатную численность в разрезе профилей и специальностей (штатные, занятые должности и физические лица) по состоянию на 1 сентября текущего года;

- численность (в разрезе половозрастных групп) и списочный состав прикрепившихся застрахованных лиц. выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (в электронном виде);

- фактически выполненные объемы первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи за предыдущий год и первое полугодие текущего года (по данным статистики и учета) в условиях стационара, дневного стационара, в амбулаторных условиях, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, диагностических услуг в разрезе профилей, специальностей, клинико-статистических групп/клинико-профильных групп (далее – КСГ7КПГ) по детскому и взрослому населению, а также объемы их финансирования;

- предложения объемов первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в условиях стационара, дневного стационара, в амбулаторных условиях, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, диагностическим услугам на очередной год в разрезе профилей, специальностей, КСГ/КПГ по детскому и взрослому населению;

- предложения по способам оплаты медицинской помощи, применяемым к оплате медицинской помощи данной медицинской организации, и структуре тарифов на оплату медицинской помощи.

Между тем никаких материалов, подтверждающих названные выше основания, общество в комиссию не представило.

Кроме того, судом установлено и следует из материалов дела, при рассмотрении вопроса о выделении обществу объемов медицинской помощи комиссия руководствовалась сведениями, содержащимися в уведомлении о включении в реестр медицинских  организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на 2021 год.	

Так, в приложении к строке 15 «Мощность и профиль коечного фонда медицинской организации» обществом указаны 2 койки дневного стационара по сердечно-сосудистой хирургии. 

В приложении к строке 19 уведомления в качестве предложения к планируемым к выполнению объемах первичной медико-санитарной помощи на плановый год заявителем указаны 2 988 посещений с профилактическими целями и 498 ультразвуковых исследований  сердечно-сосудистой  системы.  Эта  помощь относится к первичной медико-санитарной помощи и оказывается по территориально-участковому принципу застрахованным гражданам, выбравшим соответствующую медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи и подавшим заявление о прикреплении. У Заявителя прикрепленное население отсутствует.

В приложении к строке 15 «Мощность и профиль коечного фонда медицинской организации» уведомления Заявителем указаны 2 койки дневного стационара по профилю «сердечно-сосудистая хирургии».

В приложении к строке 19 уведомления в качестве предложения к планируемым к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год указаны 600 операций на сосудах II уровня в условиях дневного стационара. Комиссия пришла к выводу о том, что при заявленной мощности в две койки медицинская организация может затратить на одну операцию по эндовенозной лазерной коагуляции не более одного дня, что не позволяет оказать медицинскую помощь надлежащего качества.

Также комиссией учитывалось, что профиль «сердечно-сосудистая хирургия» в дневном стационаре включает следующие виды помощи:

- диагностические обследования при болезнях системы кровообращения (коронарография).

- операции на сосудах I и II уровней.

Апеллянтом не отрицается, что за 2019 год в системе ОМС области выполнено всего 267 операций всеми медицинскими организациями области и иных территорий (статистика за 2020 год является некорректной из-за противопандемийных ограничений).

Поскольку ситуация в области характеризуется высоким уровнем заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, население очень нуждается в доступной диагностике при болезнях системы кровообращения, и, в особенности, каронарографии. 

Однако с предложением о выполнении таких диагностических исследований заявитель в комиссию не обращался.

Из всех востребованных видов помощи по сердечно-сосудистой хирургии, на которые у общества имеется лицензия, обществом при обращении в комиссию заявлен только один вид дорогостоящих операций II уровня.

Таким образом, вопреки доводам апеллянта, в данном случае комиссия при рассмотрении вопроса о выделении обществу объемов медицинской помощи действовала в соответствии с предусмотренными законодательством полномочиями, исходя из комплексного рассмотрения критериев, установленных Положением о комиссии, а также с целью обеспечения сбалансированности объемов медицинской помощи и ее финансового обеспечения.

При таких обстоятельствах комиссия правомерно не усмотрела оснований для выделения обществу объемов медицинской помощи.

В силу статьи 65 АПК РФ обязанность по обоснованию и доказыванию фактов нарушения прав и законных интересов возлагается на лицо, обратившееся в арбитражный суд в порядке главы 24 АПК РФ.

В данном случае в обоснование нарушения своих прав общество указывает на то, что оспариваемый акт комиссии о не выделении объемов медицинской помощи обществу в рамках территориальной программы ОМС делают участие общества в этой программе невозможным, тем самым ставят заявителя в очевидно неравное положение относительно других медицинских организаций, имеющих право на участие в территориальной программе ОМС. 

Вместе с тем, как верно отмечено с удом в обжалуемом решении, из материалов дела, а также из приведенных выше нормативных положений следует, что распределение объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями осуществляется комиссией не произвольно, а в соответствии с законодательно закрепленными критериями, в связи с чем решение о выделении каждому медицинскому учреждению конкретного объема медицинской помощи должно быть мотивировано как принципами сбалансированности распределения медицинской помощи между медицинскими учреждениями региона в пределах установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, так и показателями, применимыми к данному лечебному учреждению, что и было сделано при принятии решения комиссии в отношении заявителя. 

При таких обстоятельствах суд пришел к обоснованному выводу о том, что оспариваемая часть протокола заседания комиссии от 31.12.2020 № 15, которыми заявителю отказано в выделении государственного задания                    на 2021 год, соответствует законодательству, факт нарушения оспариваемым решением прав и законных интересов заявителя обществом не доказан.

В связи с этим суд обоснованно отказал в удовлетворении заявленных требований.

Материалы дела исследованы судом первой инстанции полно и всесторонне, выводы суда соответствуют имеющимся в деле доказательствам, нормы материального права применены правильно, нарушений норм процессуального права не допущено.

Доводы апелляционной жалобы не опровергают выводов суда, а лишь выражают несогласие с ними, поэтому не могут являться основанием для отмены обжалуемого судебного акта.

С учетом изложенного апелляционная инстанция приходит к выводу о том, что спор разрешен в соответствии с требованиями действующего законодательства, основания для отмены решения суда, а также для удовлетворения апелляционной жалобы отсутствуют.

Поскольку в удовлетворении апелляционной жалобы отказано, согласно статьям 104, 110 АПК РФ, подпункту 1 пункта 1 статьи 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации обществу из федерального бюджета подлежит возврату только излишне уплаченная по чеку-ордеру от 12.08.2021 государственная пошлина в сумме 1 500 руб.

Руководствуясь статьями 104, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд

п о с т а н о в и л :

решение Арбитражного суда Псковской области от 14 июля 2021 года по делу № А52-2222/2021 оставить без изменения, апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Инновационный сосудистый центр – Псков» – без удовлетворения.

Возвратить обществу с ограниченной ответственностью «Инновационный сосудистый центр – Псков» (ОГРН 1176027006748,                  ИНН 6027181718; адрес: 180016, Псковская область, город Псков, улица Юбилейная, дом 40а, помещение 1008) из федерального бюджета государственную пошлину в размере 1 500 руб., излишне уплаченную по чеку-ордеру от 12.08.2021.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

 

Председательствующий

А.Ю. Докшина

 

Судьи

Е.А. Алимова

Ю.В. Селиванова