АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ

672002 г.Чита, ул. Выставочная, 6

http://www.chita.arbitr.ru; е-mail: info@chita.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело №А78-7995/2020

г.Чита

10 декабря 2020 года

Резолютивная часть решения объявлена 04 декабря 2020 года

Решение изготовлено в полном объёме 10 декабря 2020 года

Арбитражный суд Забайкальского края в составе судьи М.Ю. Барыкина, 

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Е.П. Фоминым, рассмотрел в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению Государственного учреждения здравоохранения «Краевая больница №3» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к акционерному обществу «Страховая группа «Спасские ворота-М» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о взыскании основного долга в размере 1 993 636,46 руб., неустойки в размере 339 062,76 руб., с последующим начислением неустойки по день фактической оплаты основного долга, с привлечением к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>).

Государственное учреждение здравоохранения «Краевая больница №3» (далее также – истец) обратилось в суд с требованиями к акционерному обществу «Страховая группа «Спасские ворота-М» (далее также – ответчик) о взыскании задолженности за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам в размере 2 023 817,24 руб., пени за несвоевременную оплату долга в размере 339 062,76 руб., с начислением по день фактического погашения суммы долга в размере 2 023 817,24 руб., исходя из 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ за каждый день просрочки.

Определением от 14 сентября 2020 года суд привлек к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края (далее также – третье лицо).

В судебном заседании 01 декабря 2020 года в порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судом объявлялись перерывы сначала до 03 декабря 2020 года, затем до 04 декабря 2020 года. Информация о перерывах была размещена на официальном сайте суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», а также в холле здания суда.

Лица, участвующие в деле, явку своих представителей в судебное заседание не обеспечили, о времени и месте заседания суда извещены надлежащим образом в порядке статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее также – АПК РФ). В связи с чем, судебное заседание состоялось в отсутствие представителей лиц, участвующих в деле, по правилам части 3 статьи 156 АПК РФ.

Истец после возбуждения производства по делу уточнил иск в части суммы долга.

Протокольным определением от 20 ноября 2020 года суд принял к рассмотрению уточненные требования истца по основному долгу в окончательной редакции, согласно которым истец просит взыскать основной долг в сумме 1 993 636,46 руб. (л.д. 51-52 т.3).

В ходатайстве об уточнении требований истец также заявил об отказе от исковых требований в части неустойки, указав, что последствия отказа от иска, указанные в части 3 статьи 151 АПК РФ, истцу известны.

Согласно положениям части 2 статьи 49 АПК РФ истец вправе до принятия судебного акта, которым заканчивается рассмотрение дела по существу в арбитражном суде первой инстанции или в арбитражном суде апелляционной инстанции, отказаться от иска полностью или частично.

На основании пункта 4 части 1 статьи 150 АПК РФ и части 3 статьи 151 АПК РФ арбитражный суд прекращает производство по делу, если установит, что истец отказался от иска и отказ принят арбитражным судом. В случае прекращения производства по делу повторное обращение в арбитражный суд по спору между теми же лицами, о том же предмете и по тем же основаниям не допускается.

Отказ истца от части требований не противоречит закону и не нарушает прав других лиц, отказ от иска подписан главным врачом, чьи полномочия подтверждаются сведениями из Единого государственного реестра юридических лиц.

Таким образом, суд принимает отказ от иска и прекращает производство по делу в части рассмотрения исковых требований по неустойки, суд рассматривает требования о взыскании основного долга в сумме 1 993 636,46 руб. 

Ответчик представил отзыв на иск, просит в иске отказать.

Третье лицо представило пояснения с просьбой отказать в иске.

Позиция ответчика и третьего лица сводится к доводам об отсутствие у ответчика обязанности по оплате оказанных населению медицинских услуг, если объем оказанных услуг превышает объем, который установлен комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Рассмотрев материалы дела, суд установил следующее.

Государственное учреждение здравоохранения «Краевая больница №3» является медицинской организаций, осуществлявшей на территории Забайкальского края в 2018 году деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (л.д. 18-31 т.1).

Наличие лицензий отражено в Едином государственном реестре юридических лиц.

Истец согласно материалам дела в 2018 году являлся участником территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Забайкальском крае и оказывал медицинскую помощь населению.

01 января 2018 года истцом (медицинской организацией) и ответчиком (страховой медицинской организацией) был подписан типовой договор №4 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (л.д. 60-67 т.3).

Пунктом 1 договора установлено, что медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 4.1 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение №1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 23 числа каждого месяца включительно.

На основании пункта 4.3 договора страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемых Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

В соответствии с пунктами 5.1 и 5.2 договора медицинская организация обязуется обеспечить застрахованным лицам реализацию права на выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством Российской Федерации и бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, предоставляемых в соответствии с пунктом 5.15 настоящего договора.

Согласно пункту 5.15 договора медицинская организация обязуется предоставить страховой медицинской организации не позднее 1 рабочего дня после дня заключения настоящего договора сведения, подтверждающие право медицинской организации на осуществление медицинской деятельности, заверенные в установленном порядке, перечень видов медицинской помощи, предоставляемых в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, сведения об условиях предоставления медицинской помощи застрахованным лицам и режиме работы организации, показатели доступности и качества медицинской помощи, установленные для организации, и другие документы, необходимые для выполнения договора.

В период с января 2018 года по декабрь 2018 года истцом были оказаны услуги по оказанию медицинской помощи лицам, застрахованным в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Для оплаты оказанных в период с января по декабрь 2018 года медицинских услуг истец выставил ответчику реестры по оплате медицинских услуг, счета-фактуры, счета и акты оказанных услуг (л.д. 97-150 т.1, 64 т.2).

Ответчик по итогам проведенного контроля отказал истцу в оплате части оказанных медицинских услуг в связи с превышением утвержденных плановых объемов оказания медицинской помощи (л.д. 91-102 т.2). 

Задолженность ответчика по сверхобъему по расчетам истца 1 993 636,46 руб.

Ссылаясь на неполную оплату оказанных медицинских услуг, после соблюдения претензионного порядка урегулирования спора, истец обратился в суд с рассматриваемым исковым заявлением о взыскании 1 993 636,46 руб. (л.д. 91 т.1).

По существу иска суд приходит к следующим выводам.

Согласно актам сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, за подписями сторон, ответчиком отказано в оплате медицинских услуг на сумму 2 023 817,24 руб. в связи с превышением установленных объемов (л.д. 91-102 т.2).

В ходе судебного разбирательства сторонами проведена проверка качества услуг, оказанных застрахованным лицам ответчика и предъявленных к взысканию в настоящем деле. По итогам состоявшейся проверки в материалы дела поступили сводные акты от 15 ноября 2020 года, в которых зафиксированы случаи медицинской помощи, в отношении которых ответчик установил наличие дефектов (л.д. 53-56 т.3).

Истец, с учетом результатов проведенной проверки, уточнил исковые требования и уменьшил предъявленную к взысканию с ответчика сумму задолженности по оплате медицинских услуг до суммы 1 993 636,46 руб.

Факт оказания медицинских услуг ответчиком не оспаривается и подтверждается представленными истцом в материалы дела актами, оборотными ведомостями по реестрам оказанной медицинской помощи, реестрами счетов.

Доказательств того, что оказанные медицинские услуги на уточненную сумму иска не входят в программу обязательного медицинского страхования, доказательств того, что в отношении включенных в уточненные требования случаев медицинской помощи имели места нарушения требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, в материалы дела ответчиком и третьим лицом не представлено.

Таким образом, единственным основанием для отказа в оплате спорной стоимости медицинских услуг является оказание предъявленных к оплате медицинских услуг свыше объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 3 Федерального закона №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее также – Федеральный закон №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу части 8 статьи 3 и статьи 35 Федерального закона №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

На основании части 9 статьи 35 и части 1 статьи 36 Федерального закона №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования. Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 7 статьи 36 Федерального закона №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года территориальная программа обязательного медицинского страхования может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования при условии выполнения требований, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования.

На основании части 10 статьи 36 Федерального закона №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 настоящей статьи, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

В силу части 6 статьи 39 Федерального закона №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Однако, исходя из части 5 статьи 15 Федерального закона №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года, медицинская организация не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, что представляет собой гарантию своевременного оказания бесплатной медицинской помощи, возможность оказания бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования не ставится в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и превышения распределенного объема предоставления медицинской помощи.

Из положений части 1 статьи 38 и части 2 статьи 39 Федерального закона №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года не следует, что фактическое оказание медицинской помощи сверх установленного в договоре со страховой организацией объема освобождает страховую медицинскую организацию от исполнения обязательств по оплате оказанной медицинской помощи, предусмотренной базовой программой обязательного медицинского страхования и перечнем территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Таким образом, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.

Приведенные выводы суда соответствуют пункту 28 Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации №4 (2018), утвержденного Президиумом ВС РФ 26 декабря 2018 года, актуальность которого подтверждается Определением Верховного Суда Российской Федерации №304-ЭС20-4427 от 21 апреля 2020 года.

Согласно правовой позиции Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в Определении от 18 октября 2018 года №308-ЭС18-8218, при отсутствии доказательств того, что медицинские услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, признаются попадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.

Доказательств оплаты взыскиваемой задолженности не представлено.

В связи с чем, поскольку оказанные истцом спорные медицинские услуги не были оплачены ответчиком исключительно по причине превышения объемов, установленных комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, суд приходит к выводу о правомерности иска.

Возражения ответчика и третьего лица суд отклоняет ввиду следующего.

Доводы ответчика и третьего лица о том, что единственным законным вариантом оплаты медицинской помощи, оказанной сверх распределенных для истца объемов, служит корректировка объемов путем их увеличения комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, являются необоснованными ввиду несоответствия приведенным нормам права. Ответственность за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования, прогнозирования заболеваемости населения, не может быть возложена на истца, надлежащим образом оказывающего медицинские услуги обращающимся к ним застрахованным гражданам.

Ссылки ответчика и третьего лица на положения Федерального закона №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года, Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России №158н от 28 февраля 2011 года, и условия договора, согласно которым оплата медицинской помощи осуществляется в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы, судом отклоняются, поскольку приведенные нормы и положения договора не исключают действие других положений названных нормативных актов, в частности: частей 6-9 статьи 38 Федерального закона №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года и пункта 123 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России №158н от 28 февраля 2011 года, согласно которым объемы медицинской помощи, устанавливаемые медицинской организации на год, могут быть скорректированы. При этом действующее законодательство исходит из того, что ответственность за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения на медицинские учреждения не возложена. Само по себе превышение установленных объемов медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию не является основанием для отказа в оплате фактически оказанных медицинских услуг.

Ссылки ответчика и третьего лица на судебную практику суд отклоняет, так как указанные ими судебные акты были приняты при иных фактических обстоятельствах дела  и не создают для настоящего дела преюдиции.

Судебные акты относятся к 2019 году и аргументированы ссылками на Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Минздрава России №108н от 28 февраля 2019 года, которые в 2018 году не действовали.

Согласно статье 70 АПК РФ обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований. Признание стороной обстоятельств, на которых другая сторона основывает свои требования или возражения, освобождает другую сторону от необходимости доказывания таких обстоятельств.

В силу статей 9 и 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основания своих требовании и возражений. Лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или не совершения ими процессуальных действий.

На основании изложенного, оценив имеющиеся в материалах дела документы по правилам статьи 71 АПК РФ и учитывая положения части 3.1 статьи 70 АПК РФ, суд приходит к выводу о том, что требования о взыскании основного долга являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

В силу пункта 1 статьи 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации, пункта 4 Постановления Пленума ВАС РФ №46 от 11 июля 2014 года за рассмотрение исковых требований подлежит уплате госпошлина 34 663 руб.

Истец оплатил государственную пошлину 34 814 руб. (л.д. 17 т.1).

В силу части 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

На основании подпункта 3 пункта 1 статьи 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации отказе истца от иска, в том числе по результатам проведения примирительных процедур, до принятия решения судом первой инстанции возврату истцу подлежит 70 процентов суммы уплаченной им государственной пошлины.

Таким образом, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по государственной пошлине в размере 29 625 руб. от суммы удовлетворенных требований, истцу следует возвратить излишне уплаченную государственную пошлину (151 руб.) и 70 процентов государственной пошлины, которая приходится на требования по неустойке (5 038 руб. / 100 x 70) (постановление Третьего арбитражного апелляционного суда от 31 июля 2020 года по делу №А33-11590/2020).

Руководствуясь статьями 49, 104, 110, 150, 151, 167-170, 171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Принять частичный отказ от иска и прекратить производство по делу в части взыскания неустойки.

Взыскать с акционерного общества «Страховая группа «Спасские ворота-М» в пользу Государственного учреждения здравоохранения «Краевая больница №3» основной долг в размере 1 993 636,46 руб., расходы по оплате государственной пошлины в размере 29 625 руб., всего 2 023 261,46 руб.

Вернуть Государственному учреждению здравоохранения «Краевая больница №3» из федерального бюджета Российской Федерации государственную пошлину в размере 3 678 руб., выдав справку.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Четвертый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Забайкальского края в течение одного месяца со дня принятия решения.

Судья                                                                                        М.Ю. Барыкин