АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

г. Салехард, ул. Республики, д.102, тел. (34922) 5-31-00, 

www.yamal.arbitr.ru, e-mail: info@yamal.arbitr.ru

 

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело № А81-5558/2018

г. Салехард

15 октября 2018 года

Резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 02 октября 2018 года.

Полный текст решения изготовлен 15 октября 2018 года.

 

Арбитражный суд Ямало-Ненецкого автономного округа в составе судьи  Чорноба В.В., при ведении протокола секретарем судебного заседания  ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) к акционерному обществу «Страховая компания «Согаз-Мед» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) о взыскании 1 296 000 рублей, при участии в судебном заседании:

от истца – ФИО2 по доверенности от 30.08.2018г., ФИО3 по доверенности от 30.01.2018г.,

от ответчика – ФИО4 по доверенности от 02.02.2018г., 

 

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа обратился в арбитражный суд с иском к акционерному обществу «Страховая компания «Согаз-Мед» о взыскании штрафа в размере                          1 296 000 рублей по договору № 12 от 28.01.2016.

От ответчика поступил отзыв, иск не признан.

В судебном заседании представители истца иск поддержали, а представитель ответчика поддержал возражения, изложенные в письменном отзыве. О наличии обстоятельств, препятствующих рассмотрению спора по существу, не заявлено.

Суд рассматривает дело по существу.

Рассмотрев материалы дела, оценив представленные доказательства, заслушав представителей сторон, суд считает, что исковые требования удовлетворению не подлежат.

Как следует из искового заявления, 28 января 2016 года Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа и акционерное общество «Страховая компания «Согаз-Мед» заключили договор № 12 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, по условиям которого Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности Страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Срок действия договора определен с 28.01.2016 по 31.12.2016 с возможностью его автоматической пролонгации в отсутствие возражений от сторон.

В соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ, Приказом № 73 и договором ОМС, на основании приказа Территориального фонда от 29.09.2017 № 371-П о проведении плановой комплексной проверки, была проведена проверка соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использования средств обязательного медицинского страхования АО «СК «СОГАЗ-Мед» за период с 01.01.2016 по 31.12.2016.

По результатам проверки был составлен акт от 03.11.2017, из которого следует, что Территориальный фонд запросил надлежащим образом заверенные копии заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации, а также документы, прилагаемые к ним в соответствии с подпунктами 3, 4, 6 пункта 9 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н. АО «СК «СОГАЗ-Мед» предоставлено 216 копий заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации без прилагаемых документов, установленных подпунктами 3, 4, 6 пункта 9 Правил ОМС, а также 15 доверенностей на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации в соответствии с подпунктом 8 пункта 9 Правил ОМС.

Истец считает, что отсутствие у ответчика копии прилагаемых к заявлениям документов свидетельствует о нарушении им порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования, предусмотренного статьей 46 Федерального закона              № 326-ФЗ, что влечет штраф по пункту 1 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств, являющегося приложением 3 к договору ОМС, в размере 648 000 рублей (216 случаев x 3 000 рублей). Кроме того, ответчику начислен еще один штраф в таком же размере по подпункту 2.3 пункта 2 Перечня санкций за неисполнение обязанности по хранению копий прилагаемых документов, как того требуют пункты 3, 6 Порядка учета по ОМС, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 № 29н.

В обоснование своих доводов истец ссылается также на письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования за № 5661/30-1/и от 06.08.2012г.

Отказ ответчика уплатить штраф послужил поводом для предъявления настоящего иска.

В отзыве ответчик пояснил, что толкование истцом названных им норм ошибочно. Ни Федеральный закон  № 326-ФЗ, ни Порядок учета по ОМС не требуют хранения копий документов, прилагаемых к заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации. При принятии заявления его работники требуют предоставления положенных документов, проверяют их, а после этого возвращают; доводы истца предположительны.

Принимая решение в пользу ответчика, суд толкует условия заключенного между ними договора, как и приведенных норм права, в соответствии с правилами статьи 431 Гражданского кодекса РФ, согласно которой при толковании условий договора судом принимается во внимание буквальное значение содержащихся в нем слов и выражений. Буквальное значение условия договора в случае его неясности устанавливается путем сопоставления с другими условиями и смыслом договора в целом.

Из буквального толкования пункта 1 приложения № 3 к заключенному между сторонами договору следует, что данным пунктом предусмотрена ответственность общества за нарушение порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования, а не за соблюдение требований к форме заявления и прилагаемым к нему документам.

Согласно части 1 статьи 46 Закона № 326-ФЗ для получения полиса обязательного медицинского страхования застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, заявление о выборе страховой медицинской организации. В день подачи заявления о выборе страховой медицинской организации застрахованному лицу или его представителю выдается полис обязательного медицинского страхования либо временное свидетельство в случаях и в порядке, которые определяются правилами обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 46 Закона № 326-ФЗ).

Правила обязательного медицинского страхования, утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 № 158н. Требования к порядку подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом предусмотрены в пунктах 3-19 раздела II Правил страхования. Порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования застрахованному лицу определен в пунктах 30-69 раздела IV Правил страхования.

Указанными правовыми актами не предусмотрена обязанность страховой медицинской организации оставлять у себя копии прилагаемых к заявлению документов.

Согласно статье 44 Закона № 326-ФЗ, в сфере обязательного медицинского страхования ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам. Соответственно, в едином регистре застрахованных лиц должны храниться персонифицированные сведения о застрахованных лицах, которые указаны в заявлениях, а не копии документов. О выявленных искажениях в документах истец не заявлял.

Ссылка истца на письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования за № 5661/30-1/и от 06.08.2012г. судом не принимается обоснованной, поскольку в нем Федеральный фонд обязательного медицинского страхования давал разъяснения иному обстоятельству, а именно: вопросу оформления доверенности представителю застрахованного лица для регистрации в качестве застрахованного лица (о нарушении данного условия истец ответчику не заявил).

Ввиду того, что толкование норме права должен давать тот орган, который ее принял, суд обязал истца направить соответствующий запрос в Министерство здравоохранения Российской Федерации. По запросу истца Министерство здравоохранения Российской Федерации (письмо от 01.10.2018г.) сообщило, что хранение копий документов застрахованных лиц, прилагаемых к заявлениям о выборе (замене) страховой медицинской организации (копии документа, удостоверяющего личность, СНИЛС и др.) нормативными правовыми актами по обязательному медицинскому страхованию не предусмотрено.

Таким образом, толкование Министерством здравоохранения Российской Федерации дано в пользу ответчика.

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

1.    В удовлетворении исковых требований отказать.

2.    Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

3.    Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в течение месяца со дня его принятия (изготовления его в полном объеме) путем подачи апелляционной жалобы в Восьмой арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Ямало-Ненецкого автономного округа. Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» http://yamal.arbitr.ru.

4.    В соответствии с частью 5 статьи 15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации настоящий судебный акт выполнен в форме электронного документа и подписан усиленной квалифицированной электронной подписью судьи.

5.    По ходатайству участвующих в деле лиц копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства в арбитражный суд заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

 

Судья

В.В. Чорноба