АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПРИМОРСКОГО КРАЯ

690091, г. Владивосток, ул. Октябрьская, 27

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А51-7388/2020

г. Владивосток

16 сентября 2020 года

Резолютивная часть решения объявлена 09 сентября 2020 года. 

Полный текст решения изготовлен 16 сентября 2020 года.

Арбитражный суд  Приморского края в составе судьи  Кирильченко М.С.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Сергеевой Д.С.

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Владивостокская клиническая больница №4" (ИНН 2536010685, ОГРН 1022501304396, дата государственной регистрации 16.02.1995, дата присвоения ОГРН 17.12.2002) 

к  Государственному учреждению Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата государственной регистрации 18.07.1995, дата присвоения ОГРН 11.10.2002) 

третье лицо: Акционерное общество «Страховая группа» Спасские Ворота-М», ФИО2

о признании незаконным решения от 04.02.2020 № 287/09

при участии:

от заявителя – ФИО3 по доверенности от 06.12.2018, диплом о высшем юридическом образовании, паспорт, 

от ответчика – ФИО4 по доверенности от 16.01.2020, паспорт, ФИО5 по доверенности от 16.01.2020, паспорт, 

от Акционерного общества «Страховая группа» Спасские ворота-М» – ФИО6 по доверенности от 01.01.2020, диплом о высшем юридическом образовании, паспорт, ФИО7 по доверенности от 06.08.2020, паспорт, 

ФИО2 – не явилась, 

установил:

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Владивостокская клиническая больница №4" обратилось в Арбитражный суд Приморского края с заявлением о признании незаконным решения ГУ Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края от 04.02.2020 № 287/09

Заявитель требования, изложенные в заявлении, поддержал в полном объеме.

Представители ответчика и третьего лица по заявленным требованиям возражают, поддерживают доводы, изложенные в отзывах.

Определением суда от 29.06.2020 к участию в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечена ФИО2. Гражданка ФИО2 надлежащим образом извещенная о времени и месте рассмотрения дела в заседание не явилась. На основании статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассматривается в отсутствие не явившихся сторон.

Заявитель в судебном заседании требования поддержал в полном объеме, считает оспариваемое решение, принятое по результатам экспертизы качества медицинской помощи филиала «Владивостокский» АО СК «Спасские ворота» незаконным, нарушающим его права и законные интересы. В обоснование своей позиции указывает, что пациентке проводилась адекватная терапия основного заболевания, сроки госпитализации по основному заболеванию нарушены не были, пациентка выписана при улучшении клинической картины, в связи с чем, полагает необоснованным применение к данному страховому случаю кода дефекта 3.4 «Преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий при отсутствии клинического эффекта (кроме оформленных в установленном порядке случаев отказа от лечения)», при котором предусмотрено снятие 50% стоимости такого случая. Медицинская помощь ФИО8 оказана в соответствии со стандартом оказания специализированной помощи при инфаркте мозга, утвержденным приказом Минздрава России № 1740н от 29.12.2012, который применяется при инсульте вне зависимости от вида осложнения основного заболевания. Нарушений указанного стандарта допущено не было. Доказательств обратного, по мнению заявителя, ни ответчиком, ни третьи лицом не представлено. Ссылка ответчика и 3-его лица на клинические рекомендации по лечению фибрилляции предсердий по мнению заявителя, не состоятельна, поскольку  в соответствии с ч. 3 ст. 3 Федерального закона от 25.12.2018 № 489-ФЗ пункт 3 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» о том, что медицинская помощь организуется и оказывается, в том числе на основе клинических рекомендаций вступает в силу только 01.01.2022. Кроме того, клинические рекомендации «Фибрилляция и трепетание предсердий» в установленном законом порядке для обязательных к применению правовых актов опубликованы не были.

Ответчик требования не признал по основаниям, изложенным в отзыве и дополнениях к нему, полагает, что код дефекта 3.4, примененный двумя экспертами страховой компании в ходе экспертных мероприятий по результатам установленных нарушений качества медицинской помощи применен обоснованно. Полагает, что пациентке не были проведены все необходимые лечебно-диагностическое мероприятия в условиях стационара, которые должны быть выполнены в соответствии с приказами Минздрава России № 1740н от 29.12.2012 «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга», № 203н от 105.5.2017«Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», а также  Клиническими рекомендациями МЗ РФ от 2016 г. «Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых».

Третье лицо считает, что требование заявителя не основаны на законе и удовлетворению не подлежат, поскольку факт оказания медицинской помощи не в полном объеме, послужил основанием для однозначных выводов экспертов и применение кода дефекта 3.4. «Преждевременное с клинической точки зрения прекращение оказания медицинской помощи при отсутствии клинического эффекта (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях)» что явилось основанием в уменьшении оплаты за оказанную медицинскую услугу.

Из представленных документов судом установлено, что 16.11.2019 филиалом «Владивостокский» АО «СГ «Спасские ворота-М» составлен акт № 81019 целевой экспертизы качества медицинской помощи по результатам изучения медицинской карты стационарного больного №61841. В экспертном заключении, являющемся приложением к акту, экспертом качества медицинской помощи сделан вывод о том, что пациент выписан ранее срока, в связи с чем, применен код дефекта 3.4 «Преждевременное с клинической точки зрения прекращение оказания медицинской помощи при отсутствии клинического эффекта (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях)».

Согласно приложению № 17 к Территориальному тарифному соглашению по оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования на территории Приморского края на 2019 год, утвержденному 29.12.2018, при применении кода дефекта 3.4 устанавливается  коэффициент неполной оплаты медицинской помощи, равный 0,5, в связи с чем, экспертом качества медицинской помощи в акте ЭКМП рекомендовано к оплате вместо 76 641,22 руб. только 38 320,61 руб.

Не согласившись с указанным актом ЭКМП, медицинская организация 03.12.2019 направила в страховую медицинскую организацию протокол разногласий к акту ЭКМП с протоколом врачебной комиссии и актом внутренней экспертной оценки качества медицинской помощи. По результатам рассмотрения протокола разногласий акт ЭКМП от 16.11.2019 № 81019 оставлен страховой медицинской организацией без изменений.

10.01.2020 КГБУЗ «ВКБ № 4» в порядке, установленном п. 92 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательномумедицинскому страхованию, утвержденного приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36, обратилось в территориальный фонд ОМС с претензией для проведения повторной экспертизы качества медицинскойпомощи (реэкспертизы).

ГУ ТФОМС ПК 04.02.2020 принято решение № 587/09 об отказе в удовлетворении претензии КГБУЗ «ВКБ № 4» об отмене акта ЭКМП, составленного филиалом «Владивостокский» АО «СГ «Спасские ворота-М». В результате проведенной реэкспертизы ГУ ТФОМС ПК решил, что акт ЭКМП является законным, а примененная санкция в виде снижения стоимости страхового случая на 50% - обоснованной.

Не согласившись с решением  № 587/09 от 04.02.2020, посчитав, что оно не соответствует закону и нарушает  права и законные интересы краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Владивостокская клиническая больница №4" , последнее  обратилось в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением.

Исследовав материалы дела, проанализировав законность оспариваемого решения, суд полагает, что заявленное требование  не подлежит удовлетворению по следующим основаниям. 

В силу части 1 статьи 198, части 4 статьи 200 АПК РФ для признания ненормативного акта государственного органа недействительным, его действий (бездействия) незаконными суду необходимо одновременно установить как несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту, так и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности. 

Страховая медицинская организация АО «Страховая группа «Спасские ворота - М» филиал «Владивостокский» находится в договорных отношениях с КГБУЗ «ВКБ №4» на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №16-174/п-142/Б от 01.02.2013.

На основании пункта 4.1. Договора № 16-174, страховая организация обязана оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования (ОМС), установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств ОМС от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской организации на основании предъявленных ею счетов и реестров счетов, до 30 числа каждого месяца включительно.

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Обеспечение права застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (статья 37 Закона № 326-ФЗ).

Страховая организация, находится в договорных отношениях как с медицинской организацией (Договор № 16-174), так и с ГУ ТФОМС ПК по договору финансового обеспечения обязательного медицинского страхования от 28.12.2011 № 3.

Форма типового договора о финансовом обеспечении ОМС утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности (статья 19 Закона № 326-ФЗ).

По договору Фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой организации в сфере ОМС, а страховая организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств.

На основании пункта 2.23 Договора №3 от 28.12.2011 с Фондом социального страхования, страховая организация осуществляет контроль объема, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, с которыми у СМО заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономического контроля (далее - МЭК), медико-экономической экспертизы (МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Порядок N 36) и предоставлять в территориальный фонд отчет о результатах контроля.

Пунктом 6.3 Договора №3 от 28.12.2011 предусмотрено, что Страхования компания несет ответственность перед Фондом за невыполнение условий договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества, и условий предоставления медицинской помощи.

На основании пункта 2.2. Договора № 16-174 от 01.02.2013, заключенного с медицинской организацией, страховая организация вправе, при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты медицинской организацией штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального закона № 326-ФЗ.

В соответствии с частью 9 и 10 статьи 40 Федерального закона №326-ФЗ, результаты МЭК, МЭЭ и ЭКМП, оформленные соответствующим актом по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (ФФОМС), являются основанием для применения мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона № 326-ФЗ, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), согласно приложению 8 к Порядку № 36, а также могут являться основанием для проведения МЭЭ; организации и проведения ЭКМП; проведения повторного МЭК повторных МЭЭ и ЭКМП территориальным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией по заданию территориального фонда.

Согласно пункту 28 Порядка № 36, части 6 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ ЭКМП - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

ЭКМП проводится путем проверки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, порядкам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям, стандартам медицинской помощи (пункт 29 Порядка № 36).

ЭКМП проводится на основании критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" (пункт 30 Порядка № 36).

В ходе судебного разбирательства уставлено, что по результатам как первичной, так повторной ЭКМП в соответствии с Приложением № 8 к Порядку № 36 установлены дефекты медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской помощи по коду 3.4., а именно: преждевременное с клинической точки зрения прекращение оказания медицинской помощи при отсутствии клинического эффекта (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаев).

Согласно пункту 2.2. Договора № 16-174, при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, СМО вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты МО на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты медицинской организацией штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии счастью 2 статьи 41 Федерального закона № 326-ФЗ.

Часть 2 статьи 41 Федерального закона, предусматривает, что взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами ОМС. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ.

Коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи, соответствующий коду дефекта 3.4., составляет 0,5 от суммы, оплаченной за случай оказания медицинской помощи, согласно «Перечню оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)» Приложения № 34 к Территориальному тарифному соглашению, принятому 26.02.2016 г., коллегиально органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, согласно статье 30 Федерального закона № 326-ФЗ.

Медицинская организация несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору, в виде санкций, которые установлены Приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36 в приложении № 8 «Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)».

Пунктом 30 Приказа № 36 предусмотрено, что ЭКМП проводится на основании критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" (далее - Приказ № 203н).

Согласно пункту 1.2 Приказа № 203н критерии качества применяются в целях оценки своевременности оказания медицинской помощи, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Вместе с тем критерии качества применяются но группам заболеваний (состояний) и по условиям оказания медицинской помощи (в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и стационарных условиях) (пункт 1.3 Приказа № 203н).

Согласно пункту 16 раздела 3.9.1. «Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при остром нарушении мозгового кровообращения (коды по МКБ - 10: 160 - 163; G45; G46)» Приказа № 203н при диагнозе «Ишемический инсульт в системе правой средней мозговой артерии» с острым периодом «Кардиоэмболический   подтип.   Код   МКБ:   163.3»   необходимо   было выполнить профилактику повторных сосудистых нарушений лекарственными препаратами группы антикоагулянты при кардиоэмболическом варианте транзиторной ишемической атаки и ишемического инсульта (при отсутствии медицинских противопоказаний), что проводится только на двенадцатые сутки под контролем КТ или МРТ для исключения геморрагической трансформации.

Указанные мероприятия при наличии острого ишемический инсульта по шкале тяжести не проведены, что не соответствует критериям оценки качества медицинской помощи пункту 16 раздела 3.9.1. Приказа № 203н и подтверждает прекращение проведения лечебных мероприятий, не учитывающих состояние здоровья застрахованного.

Согласно медицинской документации по шкале NIHSS>S у пациентки количество баллов составляет 12, в таком случае для исключения геморрагической трансформации рекомендовано КТ или МРТ на двенадцатые сутки, согласно приложению Б7 «Алгоритм принятия решения о начале или возобновлении терапии антикоагулянтами у больных ишемическим инсультом», утвержденному Минздравом России "Клинические рекомендации "Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых".

Утверждение КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 4»"о том, что оценка качества оказания медицинской помощи проводится на основе клинических рекомендаций только с 2022 г. неверно, т.к. в настоящее время, в соответствии со ст. 64 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: оценка качества оказания медицинской помощи осуществляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.

У пациентки имелась сопутствующая сердечно-сосудистая патология - фибрилляция предсердий, постоянная форма. Наличие фибрилляции предсердий повышает риск ишемических инсультов и системных эмболии.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи (далее - клинические рекомендации) - документ, основанный на доказанном клиническом опыте, описывающий действия врача по диагностике, лечению, реабилитации и профилактике заболеваний, помогающий ему принимать правильные клинические решения, а также определяющий виды, объем и показатели качества выполнения медицинской помощи больному в соответствии с описанными моделями пациента при определенном заболевании или состоянии. Клинические рекомендации отражают взгляды специалистов и основаны на тщательном анализе научных данных, доступных во время их подготовки. Клинические рекомендации МЗ РФ от 2016 г. «Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых» опубликованы в открытом доступе в сети «интернет» и не требуют регистрации.

В ходе экспертизы установлено нарушение приказа МЗ РФ от 29.12.2012 № 1740н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга» - средние сроки лечения при ОНМК, должны составлять 30 дней (в соответствии со сложившейся клинической практикой); не проведена консультация психолога.

Согласно рекомендациям Минздрава Российской Федерации и ФФОМС «Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп болезней (КСГ), Москва 2012 г. законченный случай лечения в стационаре - совокупность медицинских услуг в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи по основному заболеванию, предоставленных пациенту в стационаре в регламентируемые сроки в виде диагностической, лечебной, реабилитационной и консультативной медицинской помощи, в случае достижения клинического результата от момента поступления до выбытия (выписка, перевод в другое учреждение или в другое профильное отделение пациента по поводу другого или сопутствующего заболевания), подтвержденного первичной медицинской документацией, и без клинического результата (смерть пациента).

В обоснование своих доводов заявитель указывает, что медицинская помощь пациенту оказана в соответствии со стандартом оказания специализированной помощи при инфаркте мозга, утвержденным приказом Минздрава России № 1740н от 29.12.2012. Указанный стандарт согласно преамбуле стандарта применяется при инсульте вне зависимости от вида осложнения основного заболевания.

Указанный стандарт специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга не содержит указаний на необходимость госпитализации всех пациентов в течение 12 дней или, к примеру, 30 дней. Указанный стандарт содержит указание только на средние сроки лечения пациента в количестве 30 дней вне зависимости от фазы, стадии заболевания, предполагая, что тактика лечения и сроки госпитализации определяются по усмотрению лечащего врача исходя из клинической картины заболевания, особенностей его течения, индивидуальных особенностей пациента, эффективности применяемых лечащим врачом диагностических и лечебных медицинских услуг.

В дневниковых записях истории болезни за день до выписки состояние пациентки оценивается «средней тяжести», у пациентки сохранялась сенсомоторная афазия (состояние, при котором человек теряет способность применять слова для выражения собственных мыслей, то есть речь); когнитивный дефицит (неврологический симптом, указывающий на нарушение в функционировании мозга), что по мнению суда предполагает инструментальное обследование на 12-е сутки стационарного лечения - компьютерная томография головного мозга, необходимое для принятия решения назначении антикоагулянтной терапии, что проведено не было.

Таким образом, суд считает, что пациентке не были проведены все необходимые лечебно-диагностические мероприятия в условиях стационара, которые должны были быть выполнены в соответствии с вышеуказанными нормативными документами, соответственно выписка пациентки на 7 день после инсульта  была преждевременной.

В соответствии с п. 89 Приказа № 36  при наличии в одном и том же случае оказания медицинской помощи двух и более оснований для отказа в оплате медицинской помощи или уменьшения оплаты медицинской помощи к медицинской организации применяется одно - наиболее существенное основание, влекущее больший размер неоплаты или отказа в оплате. Суммирование размера неполной оплаты медицинских услуг по одному случаю оказания медицинской помощи не производится.

Согласно приложению № 8 к вышеуказанному Порядку «Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), по данному страховому случаю оказания медицинской помощи возможно применение кода дефекта 3.2.1. - невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии   с   порядками   оказания   медицинской   помощи,   на   основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий: не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица, а так же кода дефекта 3.4. - преждевременное с клинической точки зрения прекращение оказания медицинской помощи при отсутствии клинического эффекта (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации срок).

В соответствии с приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи установлен по коду дефекта: 3.2.1. - 0,1 и по коду дефекта: 3.4 - 0,5.

По результатам повторной экспертизы качества оказания медицинской помощи было установлено наиболее существенное основание, влекущее больший размер неоплаты - код дефекта согласно Перечню оснований -3.4.

Таким образом, суд считает, что выводы эксперта о применении дефекта по коду 3.4 преждевременное с клинической точки зрения прекращение оказания медицинской помощи при отсутствии клинического эффекта обоснованы, в связи с чем, доводы заявителя о неправильном применении кода признаются судом необоснованными.

Принимая во внимание вышеизложенное, принятое ГУ ТФОМС ПК 04.02.2020 решение № 587/09 об отказе в удовлетворении претензии КГБУЗ «ВКБ № 4» об отмене акта ЭКМП, составленного филиалом «Владивостокский» АО «СГ «Спасские ворота-М» является законным, а примененная санкция в виде снижения стоимости страхового случая на 50% - обоснованной. При изложенных обстоятельства, требования заявителя удовлетворению не подлежат.

Расходы по уплате госпошлины, суд в соответствии со ст. 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации относит на заявителя.

Руководствуясь статьями 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

В удовлетворении заявленных требований Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Владивостокская клиническая больница №4" отказать.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Приморского края в течение месяца со дня его принятия в Пятый арбитражный апелляционный суд и в Арбитражный суд Дальневосточного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что оно было предметом рассмотрения апелляционной инстанции.

Судья    Кирильченко М.С.