﻿Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа

ул. Чкалова, дом 14, Иркутск, 664025, www.fasvso.arbitr.ru

тел./факс (3952) 210-170, 210-172; e-mail: info@fasvso.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело № А78-5823/2019

20 августа 2020 года

город Иркутск

 

Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа в составе:

председательствующего Скубаева А.И.,

судей: Звечаровской Т.А., Клепиковой М.А.,

при участии в судебном заседании представителей государственного унитарного предприятия Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» Каминской Ю.А. (доверенность № 08-05-119 от 11.09.2019, паспорт, диплом), Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края Ямановой Н.Б. (доверенность от 09.01.2020, паспорт, диплом),

рассмотрев в открытом судебном заседании кассационную жалобу истца – государственного унитарного предприятия Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» на решение Арбитражного суда Забайкальского края от 28 ноября 2019 года по делу № А78-5823/2019 и постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда от 28 мая 2020 года по тому же делу,

установил:

государственное унитарное предприятие Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» (ОГРН: 1027501157386,                          ИНН: 7536029572, г. Чита, далее – ГУП «Забайкалмедстрах», истец) обратилось в Арбитражный суд с иском, измененным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Забайкальского края (ОГРН: 1027501146518, ИНН: 7536009199, г. Чита, далее – Фонд, ответчик) о взыскании убытков в размере                               213 767 рублей 17 копеек, составляющих неустойку, взысканную с истца решением Арбитражного суда Забайкальского края по делу № А78-10878/2015.

Определением Арбитражного суда Забайкальского края от 23 мая 2019 года исковое заявление принято к производству суда, дело назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства.

Определением Арбитражного суда Забайкальского края от 16 июля 2019 года суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

Решением Арбитражного суда Забайкальского края от 28 ноября 2019 года, оставленным без изменения постановлением Четвертого арбитражного апелляционного суда от 28 мая 2020 года, в удовлетворении иска отказано.

Судебные акты приняты со ссылкой на статьи 8, 12, 15, 309, 310, 393, 404 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьи 28, 38 Федерального закона                       от 29.11.2010 № 326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-Ф3).

ГУП «Забайкалмедстрах», не согласившись с принятыми по делу судебными актами, обратилось в Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа с кассационной жалобой, в которой просит их отменить, дело направить на новое рассмотрение в Арбитражный суд забайкальского края.

Заявитель кассационной жалобы не согласен с выводами судов первой и апелляционной инстанций о недоказанности факта причинения убытков противоправным поведением ответчика и полагает доказанным состав правонарушения, необходимый для взыскания убытков.

ГУП «Забайкалмедстрах указывает, что в результате неправомерных действий – ненадлежащего исполнения ответчиком обязательств по договору финансового обеспечения у него возникли убытки в виде неустойки, взысканной судебным актом в связи с просрочкой оплаты медицинскому учреждению медицинской помощи; ссылается на неоднократное обращение к ответчику с просьбой о выделении денежных средств из средств нормированного страхового запаса (далее – НСЗ), которые ответчик своевременно не предоставил.

По мнению заявителя кассационной жалобы, действующее законодательство не возлагает на страховую медицинскую организацию обязательства по доказыванию обстоятельств, перечисленных в части 6 статьи 38 Закон № 326-Ф3; ответчик не представил доказательства в подтверждение факта отсутствия в спорный период средств НСЗ.

Фонд в отзыве на кассационную жалобу возразил против ее доводов и заявил о своем согласии с обжалуемыми судебными актами.

В судебном заседании представители сторон подтвердили, соответственно, доводы кассационной жалобы и отзыва на нее.

Проверив в порядке, предусмотренном главой 35 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, правильность применения судами первой и апелляционной инстанций норм материального права и норм процессуального права, соответствие выводов судов о применении норм права установленным ими по делу обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам, а также с учетом доводов, содержащихся в кассационной жалобе и отзыве на нее, Арбитражный суд                           Восточно-Сибирского округа приходит к следующим выводам.

Предметом иска по настоящему делу является требование о взыскании убытков, причиненных взысканием неустойки.

В силу пунктов 1, 2 статьи 393 Гражданского кодекса Российской Федерации должник обязан возместить кредитору убытки, причиненные неисполнением или ненадлежащим исполнением обязательства. Убытки определяются в соответствии с правилами, предусмотренными статьей 15 настоящего Кодекса.

Согласно статье 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Лицо, требующее возмещения убытков, в соответствии со статьей 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации должно доказать факт нарушения стороной обязательств по договору, наличие причинной связи между понесенными истцом убытками и ненадлежащим исполнением ответчиком обязательства по договору, документально подтвердить размер убытков. Удовлетворение иска возможно при доказанности совокупности указанных элементов ответственности.

При рассмотрении настоящего дела судами первой и апелляционной инстанций установлено, что в 2014 году взаимоотношения истца (страховая медицинская организация) и ответчика (территориальный фонд) в сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) регулировались договором о финансовом обеспечении ОМС от 29.12.2012 № 307ф, согласно условиям которого ответчик обязался предоставить финансовое обеспечение деятельности истца в сфере ОМС, а истец обязался оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств.

Пунктом 3.5 договора предусмотрено, что страховая медицинская организация вправе обращаться в территориальный фонд за предоставлением целевых средств из НСЗ территориального фонда в случае превышения установленного для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту.

Пунктами 4.8, 4.8.1, 4.8.2 предусмотрены порядок рассмотрения обращения о предоставлении средств НСЗ и предоставления этих средств.

ГУП «Забайкалмедстрах» направило Фонду письма от 28.11.2014 № 3611,                         от 22.12.2014 № 3439, от 30.12.2014 № 4035, содержание просьбу о предоставлении средств НСЗ. Фонд в выделении средств отказал.

Вступившим в законную силу решением Арбитражного суда Забайкальского края от 04 декабря 2014 года по делу № А78-10724/2014 с ГУП «Забайкалмедстрах» в пользу ФГБУЗ «МСЧ № 107» ФМБА России взыскана задолженность за услуги, оказанные медицинской организацией в феврале 2014 года по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 20.01.2014                        № 90/1-01-25/30, в размере 3 225 457 рублей 06 копеек. Денежные средства, в размере, необходимом для выплаты медицинскому учреждению, фонд выделил предприятию 17.08.2015, после рассмотрения дела № А78-10724/2014 судом кассационной инстанции. Платежным поручением от 18.08.2015 № 958 денежные целевые денежные средства                   ГУП «Забайкалмедстрах» перечислило в оплату задолженности медицинскому учреждению.

Вступившим в законную силу решением Арбитражного суда Забайкальского края от 18 января 2016 года по делу № А78-10878/2015 за нарушение сроков оплаты оказанных услуг с ГУП «Забайкалмедстрах» в пользу медицинского учреждения – ФГБУЗ «МСЧ              № 107» ФМБА России взыскана договорная неустойка в размере 440 839 рублей 34 копеек, рассчитанная за период с 01.04.2014 по 17.08.2015 на сумму долга 3 225 457 рублей 06 копеек. Исполнение решения ГУП «Забайкалмедстрах подтверждается платежным поручением от 16.05.2016 № 1397.

Ссылаясь на то, что сумма 213 767 рублей 17 копеек, рассчитанная за период с 20.12.2014 (когда Фонд должен был выделить денежные средства из НСЗ по первому письму от 28.11.2014 №3611) по 17.08.2015 (когда фонд выделил денежные средства из НСЗ) и уплаченная медицинскому учреждению в качестве неустойки, составили убытки, возникшие по вине ответчика, истец обратился в суд с иском о взыскании с ответчика              213 767 рублей 17 копеек.

Правильно применив к правоотношениям сторон статьи 12, 15, 309, 310, 393, 404 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьи 28, 38 Закона № 326-Ф3, оценив имеющиеся в деле доказательства, и придя к выводу об отсутствии состава правоноарушения, необходимого для взыскания убытков: факта причинения ответчиком убытков истцу в результате нарушения договорных обязательств, противоправности в действиях ответчика, причинной связи между действиями ответчика и возникшими убытками, вины ответчика в возникновении убытков, судебные инстанции обоснованно отказали в иске.

Каких-либо нарушений требований статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при оценке доказательств судами первой и апелляционной инстанций не допущено. Основания для иной оценки доказательств у суда кассационной инстанции в силу требований статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации отсутствуют.

Доводы заявителя кассационной жалобы о доказанности состава правонарушения, необходимого для взыскания с ответчика убытков: неправомерности действий Фонда по отказу в предоставлении денежных средств из средств НСЗ, не принимаются Арбитражным судом Восточно-Сибирского округа во внимание как необоснованные в связи со следующим.

Так, согласно части 6 статьи 38 Закона № 326-Ф3 в случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Пунктом 3.5 договора также установлены случаи, в которых истец может реализовать право обращения за выделением средств из НСЗ, – повышенная заболеваемость, увеличение тарифов на оплату медицинской помощи, увеличение количества застрахованных лиц, изменение их структуры по полу и возрасту.

С учетом этого перечисление средств НСЗ страховой медицинской организации не является императивно установленной обязанностью территориального фонда, а осуществляется только при соблюдении ряда условий, предусмотренных Законом                            № 326-Ф3 (части 6, 9 статьи 38) и договором (пункты 3.5, 4.8.3).

В письмах-обращениях № 3611 от 28.11.2014, № 3439 от 22.12.2014, № 4035                       от 30.12.2014 (л. д. 86-98 т. 1) истец не указывал предусмотренные договором основания для выделения средств из НСЗ, доказательства, подтверждающие обоснованность превышения установленного законом объема средств (повышение заболеваемости, увеличение тарифов на оплату медицинской помощи, увеличение количества застрахованных лиц и (или) изменение их структуры по полу и возрасту), не представлял.  При этом пункт 4.8.3 спорного договора обязывает ответчика отказать в предоставлении средств НСЗ не только при необоснованности размера дополнительно запрашиваемых средств, но и при их отсутствии, что корреспондирует части 9 статьи 38 Закона № 326-Ф3.

Письмом от 05.02.2015 № 262 ответчик сообщил истцу об отсутствии средств НСЗ (л. д. 99 т. 1).

В письменных возражениях на иск ответчик указывает, что на момент поступления письма ГУП «Забайкалмедстрах» от 28.11.2014 №3611 о выделении 227 994 869 рублей  28 копеек средства НСЗ в необходимом объеме в Фонде отсутствовали, что также обусловило невозможность их выделения. По состоянию на 01.11.2014 остаток средств НСЗ составил 82 053 446 рублей 18 копеек, в ноябре 2014 года НСЗ сформирован в размере 8 706 564 рублей 38 копеек. Расходы по средствам НСЗ за ноябрь 2014 года составили 116 856 098 рублей 44 копеек, в том числе на межтерриториальные расчеты –               7 626 175 рублей 93 копеек и 17 203 903 рублей 06 копеек, на предоставление субвенции ГУП «Забайкалмедстрах» – 92 026 019 рублей 45 копеек. Соответственно, остаток средств НСЗ на 01.12.2014 составил 3 903 912 рублей 12 копеек.

В декабре 2014 года средства НСЗ сформированы в размере 191 544 923 рублей                78 копеек. Расходы по средствам нормированного страхового запаса за декабрь 2014 года составили 190651159 рублей 87 копеек, в том числе на межтерриториальные расчеты – 6 068 544 рублей 82 копеек и 21 524 790 рублей 50 копеек, на предоставление субвенции ГУП «Забайкалмедстрах» – 163 057 824 рублей 55 копеек. Соответственно, остаток средств НСЗ на 01.01.2015  составил 4 797 676 рублей 03 копеек.

Таким образом, на момент обращения ГУП «Забайкалмедстрах» о выделении средств НСЗ для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями сверх установленных объемов, причиной невозможности их предоставления явилось не только отсутствие правовых оснований, но и фактическая недостаточность средств НСЗ.

При таких обстоятельствах судебные инстанции пришли к правомерному выводу об отсутствии в действиях Фонда состава правонарушения, необходимого для взыскания убытков: факта причинения ответчиком убытков истцу в результате нарушения договорных обязательств, противоправности в действиях ответчика, причинной связи между действиями ответчика и возникшими убытками, вины ответчика в возникновении убытков.

Довод ГУП «Забайкалмедстрах» о том, что действующее законодательство не возлагает на страховую медицинскую организацию обязательства по доказыванию обстоятельств, перечисленных в части 6 статьи 38 Закон № 326-Ф3 основан на неправильном толковании положений о распределении бремени доказывания обстоятельств дела.

В части 6 статьи 38 Закона № 326-Ф3 перечислены условия, при наличии которых Фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из НСЗ.

Соответственно, обращаясь за выделением средств из НСЗ, страховая организация должна обосновать необходимость выделения ей денежных средств.

Предъявляя иск о взыскании убытков, причиненных Фондом в связи с неправомерностью невыделения им денежных средств из СНЗ, истец в силу требований статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации должен доказать наличие условий, предусмотренных в части 6 статьи 38 Закона № 326-ФЗ, необходимых для выделения ему денежных средств из СНЗ, и неправомерность отказа Фонда в их выделении.

Довод заявителя кассационной жалобы о том, что ответчик не представил доказательства в подтверждение факта отсутствия в спорный период средств НСЗ не находит своего подтверждения в материалах дела: в указанных выше письменных возражениях на иск ответчик представил обоснования фактической недостаточности средств НСЗ на момент обращения истца.

При таких обстоятельствах, поскольку в письмах-обращениях от 28.11.2014                       № 3611, от 22.12.2014 № 3439, от 30.12.2014 № 4035 ГУП «Забайкалмедстрах» не указало предусмотренные договором основания для выделения средств из НСЗ, не представило доказательства обоснованности превышения установленного законом объема средств (повышение заболеваемости, увеличение тарифов на оплату медицинской помощи, увеличение количества застрахованных лиц и (или) изменение их структуры по полу и возрасту), Фонд в соответствии с пунктом 4.8.3 договора и частью 9 статьи 38 Закона                     № 326-ФЗ правомерно отказал истцу в предоставлении средств НСЗ ввиду необоснованности обращения и недостаточности денежных средств.

Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации безусловным основанием для отмены обжалуемых судебных актов, судом кассационной инстанции не установлено.

По результатам рассмотрения кассационной жалобы Арбитражный суд                    Восточно-Сибирского округа приходит к выводу о том, что решение Арбитражного суда Забайкальского края от 28 ноября 2019 года и постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда от 28 мая 2020 года основаны на полном и всестороннем исследовании имеющихся в деле доказательств, приняты с соблюдением норм материального и процессуального права, в связи с чем на основании пункта 1 части 1 статьи 287 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации подлежат оставлению без изменения.

Расходы по уплате государственной пошлины за кассационное рассмотрение дела на основании статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации подлежат отнесению на заявителя кассационной жалобы.

Руководствуясь статьями 274, 286-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Забайкальского края от 28 ноября 2019 года по делу                            № А78-5823/2019 и постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда                                   от 28 мая 2020 года по тому же делу оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий

 

Судьи

 

А.И. Скубаев

 

Т.А. Звечаровская

 

М.А. Клепикова