АРБИТРАЖНЫЙ СУД

ВОЛГО-ВЯТСКОГО ОКРУГА

Кремль, корпус 4, Нижний Новгород, 603082

 http://fasvvo.arbitr.ru/ E-mail: info@fasvvo.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда кассационной инстанции 

Нижний Новгород

Дело № А82-13865/2017

08 августа 2018 года

(дата изготовления постановления в полном объеме)

Резолютивная часть постановления объявлена 06.08.2018.

Арбитражный суд Волго-Вятского округа в составе:

председательствующего Шемякиной О.А.,

судей Новикова Ю.В., Шутиковой Т.В.,

при участии представителей 

от истца: ФИО1 (директор, решение от 10.02.2014 № 1/14),

                ФИО2 (доверенность от 01.07.2018 № 12/2018)

рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу истца –

общества с ограниченной ответственностью «Эксперт-Услуги»

на решение Арбитражного суда Ярославской области от 26.01.2018,

принятое судьей Фирсовым А.Д., и

на постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 20.04.2018,

принятое судьями Немчаниновой М.В., Хоровой Т.В., Черных Л.И.,

по делу № А82-13865/2017

по иску общества с ограниченной ответственностью «Эксперт-Услуги» 

(ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>)

к обществу с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» 

(ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>)

о взыскании 208 809 рублей 50 копеек,

третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, – 

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>),

Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области 

(ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>),

и   у с т а н о в и л : 

общество с ограниченной ответственностью «Эксперт-Услуги» (далее – ООО «Эксперт-Услуги», Общество) обратилось в Арбитражный суд Ярославской области с иском к обществу с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» (далее – ООО «РГС-Медицина») о взыскании 208 809 рублей 50 копеек задолженности по оплате медицинских услуг, оказанных в феврале, марте 2017 года.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области (далее – Фонд) и Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области (далее – Департамент).

Решением Арбитражного суда Ярославской области от 26.01.2018 в удовлетворении иска отказано.

Постановлением Второго арбитражного апелляционного суда от 20.04.2018 решение суда оставлено без изменения.

ООО «Эксперт-Услуги» не согласилось с принятыми судебными актами и обратилось в Арбитражный суд Волго-Вятского округа с кассационной жалобой и дополнением к ней.

Заявитель жалобы считает, что суды нарушили статью 41 Конституции Российской Федерации, статьи 3, 4, 11, 19, 20, 80, 83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьи 1, 3, 16, 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования», не учли определение Конституционного Суда Российской Федерации от 08.04.2003 № 131-О и сделали выводы, не соответствующие фактическим обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам. По мнению истца, суды неправомерно отказали в удовлетворении иска, поскольку факт оказания услуг экстренной (скорой) медицинской помощи подтвержден материалами дела и ответчиком и третьими лицами не оспаривается. Общество указывает, что страховые организации обязаны заключать договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС) со всеми медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций; отсутствие договора между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по вине страховой медицинской организации не прекращает возложенных на нее обязательств по возмещению медицинской организации затрат, связанных с оказанием медицинской помощи. Истец полагает, что медицинская организация не вправе отказать в оказании медицинской помощи гражданам, поэтому отсутствие подписанного договора, вызванное бездействием Фонда и ООО «РГС-Медицина», не может служить основанием для прекращения или приостановления государственно и социально значимых функций скорой помощи.

Подробно доводы заявителя приведены в кассационной жалобе и дополнении к ней и поддержаны представителями в судебном заседании.

ООО «РГС-Медицина» в отзыве на кассационную жалобу не согласилось с доводами заявителя, просило оставить кассационную жалобу без удовлетворения.

Фонд и Департамент не представили отзывы на кассационную жалобу.

Общество, Фонд и Департамент, надлежащим образом извещенные о времени и месте рассмотрения кассационной жалобы, не обеспечили явку представителей.

Законность решения Арбитражного суда Ярославской области и постановления Второго арбитражного апелляционного суда проверена Арбитражным судом Волго-Вятского округа в порядке, установленном в статьях 274, 284 и 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

Как следует из материалов дела и установили суды, ООО «РГС-Медицина» (страховая медицинская организация) и ООО «Эксперт-Услуги» (организация) заключили договор от 01.01.2015 № 69 на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, по условиям пункта 1 которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

На основании пункта 4.1 страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, на основании предъявленных счетов и реестров счетов до 31 числа каждого месяца включительно.

Согласно пунктам 9, 10 договор вступает в силу со дня подписания и действует до 31 декабря года, в котором он был заключен. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до его окончания.

ООО «РГС-Медицина» 30.11.2016 направило ООО «Эксперт-Услуги» уведомление о прекращении действия договора с 31.12.2016.

На 2017 год договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС сторонами заключен не был.

В феврале, марте 2017 года истец оказал лицам, застрахованным в ООО «РГС-Медицина» по договорам ОМС, медицинские услуги на сумму 208 809 рублей 50 копеек и выставил ответчику счета от 06.03.2017 № 44, от 06.04.2017 № 60.

ООО «РГС-Медицина» отказало в оплате услуг, что явилось основанием для обращения ООО «Эксперт-Услуги» в арбитражный суд с настоящим иском.

Руководствуясь статьей 8 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьями 9, 12 – 14, 15, 19, 20, 37, 38, 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пунктом 122 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 №158н, Арбитражный суд Ярославской области пришел к выводу об отсутствии оснований для оплаты оказанных услуг за счет средств ОМС и отказал в удовлетворении иска.

Второй арбитражный апелляционный суд согласился с выводом суда первой инстанции и оставил его решение без изменения.

Рассмотрев кассационную жалобу, Арбитражный суд Волго-Вятского округа не нашел правовых оснований для ее удовлетворения.

Отношения, возникающие в сфере осуществления ОМС, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ участниками ОМС являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

В части 7 статьи 14 Закона № 326-ФЗ определено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере ОМС на основании договора о финансовом обеспечении ОМС, договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере ОМС, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (часть 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ).

На основании статьи 19 Закона № 326-ФЗ права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 настоящего Федерального закона.

В силу части 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС  реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (статья 37 Закона № 326-ФЗ).

В части 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС и которым решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы ОМС, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС (часть 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 5 статьи 39 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации не вправе отказать в заключении договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинской организации, выбранной застрахованным лицом и включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС.

В соответствии с пунктом 111 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н, взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

На основании пункта 122 названных Правил страховая медицинская организация направляет средства на оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключаемым с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы и которым решением Комиссии установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств ОМС в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой, а также средства для выплаты вознаграждения медицинской организации за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи.

Таким образом, из приведенных норм права следует, что отношения между страховой медицинской организацией и медицинской организацией возникают из обязательного к заключению договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (часть 5 статьи 15, пункт 1 части 1 статьи 20, часть 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ). При этом обязательным условием для заключения такого договора является выделение медицинской организации комиссией по разработке территориальной программы ОМС объемов предоставления медицинской помощи, подлежащих оплате за счет средств ОМС на соответствующий период.

На основании изложенного, приняв во внимание, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 01.01.2015 № 69 прекратил свое действие 31.12.2016, соответствующий договор на спорный период (февраль, март 2017 года) истцом и ответчиком не заключался; комиссия по разработке территориальной программы ОМС, действующая в Ярославской области, не установила ООО «Эксперт-Услуги» на 2017 год объем медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС; в материалах дела отсутствуют доказательства обращения истца с требованием заключить договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в 2017 году и уклонения ответчика от заключения такого договора, обжалования истцом в судебном порядке решения об отказе в выделении объема медицинской помощи, подлежащего оплате за счет средств ОМС, суды первой и апелляционной инстанций пришли к правильному выводу об отсутствии правовых оснований для взыскания с ООО «РГС-Медицина» в пользу ООО «Эксперт-Услуги» 208 809 рублей 50 копеек задолженности по оплате медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам в феврале, марте 2017 года.

Доводы, приведенные в кассационной жалобе, рассмотрены судом округа и отклонены, поскольку основаны на неправильном толковании норм материального права.

Нормы материального права применены судами первой и апелляционной инстанций правильно. Суд кассационной инстанции не установил нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в любом случае основаниями для отмены принятых судебных актов.

Кассационная жалоба не подлежит удовлетворению.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины с кассационной жалобы относятся на заявителя.

Руководствуясь статьями 287 (пунктом 1 части 1) и 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Волго-Вятского округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Ярославской области от 26.01.2018 и постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 20.04.2018 по делу № А82-13865/2017 оставить без изменения, кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью                      «Эксперт-Услуги» – без удовлетворения.

Расходы по уплате государственной пошлины, связанной с рассмотрением                 кассационной жалобы, отнести на общество с ограниченной ответственностью                         «Эксперт-Услуги».

Постановление арбитражного суда кассационной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия. 

           Председательствующий

 

О.А. Шемякина

Судьи

Ю.В. Новиков

Т.В. Шутикова