АРБИТРАЖНЫЙ СУД КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

 

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

 

28 августа 2023 года

 

Дело № А33-13293/2023

Красноярск

 

Резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 21 августа 2023 года.

В полном объёме решение изготовлено 28 августа 2023 года.

 

Арбитражный суд Красноярского края в составе судьи Мурзиной Н.А., рассмотрев в судебном заседании дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, адрес: 660021, 

<

...>)

к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Манская районная больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, адрес: 663510, 

<

...> зд. 2)

о взыскании средств обязательного медицинского страхования,

в присутствии:

от истца: ФИО1 – представителя по доверенности № 26 от 09.01.2023,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО2, 

 

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее - заявитель) обратился в Арбитражный суд Красноярского края с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Манская районная больница» (далее - ответчик) о взыскании нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в размере 124 477,17 руб., штрафа в размере 73 092,62 руб., пени за период с 03.12.2022 по 30.06.2023 в размере 40 620,04 руб.

Исковое заявление принято к производству суда. Определением от 17.05.2023 возбуждено производство по делу.

Ответчик, извещенный надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, в судебное заседание не явился. Согласно статье 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебное заседание проводится в его отсутствие.

Истец заявленные требования поддержал по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

При рассмотрении дела установлены следующие, имеющие значение для рассмотрения спора, обстоятельства.

В соответствии с приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края от 29.09.2022 № 06-01.1-04-400 в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Майская районная больница», включенном в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края, под № 240165, проведена плановая выездная комплексная проверка по теме: «Соблюдение медицинской организацией требований законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, в том числе при использовании средств обязательного медицинского страхования» за период с 01.07.2020 по 30.06.2022.

По результатам проверки установлено, что медицинской организацией допущено нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования в сумме 756 664,21 руб., о чем составлен акт комплексной проверки от 19.10.2022 № 113, в котором, в том числе, указано:

- расходы на оказание скорой медицинской помощи лицам, незастрахованным и неидентифицированным в системе обязательного медицинского страхования, а также по заболеваниям, не включенным в территориальную программу обязательного медицинского страхования – нецелевое использование на сумму 478 630,19 руб.;

- расходы по приобретению мундштуков к прибору Alcotest 6810 (анализатору паров этанола в выдыхаемом воздухе) – нецелевое использование на сумму 23 146 руб.;

- расходы на питание лиц, получающих паллиативную медицинскую помощь в отделении сестринского ухода – нецелевое использование на сумму 252 296,02 руб.;

- расходы по поверке оборудования (анализатор паров этанола «Дрегер»), не входящего в порядки и стандарты оказания медицинской помощи в рамках реализации программ обязательного медицинского страхования – нецелевое использование на сумму 2 592 руб.

Акт от 19.10.2022 № 113 получен исполняющим обязанности главного врача краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Манская районная больница» ФИО3 19.10.2022 и подписан без замечаний

Платежными документами № 1708677 от 16.11.2022 на сумму 3 146 руб., № 1708679 от 16.11.2022 на сумму 20 000 руб., № 1708681 от 16.11.2022 на сумму 2 592 руб., № 483186 от 20.04.2023 на сумму 118 655 руб., № 1708683 от 16.11.2022 на сумму 2 573,80 руб., № 787442 от 20.06.2023 на сумму 487 794,04 руб. произведен частичный возврат сумм нецелевого расходования средств обязательного медицинского страхования и оплата штрафа (платежный документ № 1708683 от 16.11.2022 на сумму 2 573,80 руб.).

Фондом в адрес КГБУЗ «Манская районная больница» направлялось требование об устранении нарушений, выявленных в ходе проверки (письма от 03.11.2022 № 3192, от 20.01.2023 № 171-121, от 27.03.2023 № 171-742).

Ссылаясь на указанные обстоятельства, истец обратился в суд с настоящим иском, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Ответчик, извещенный надлежащим образом о рассмотрении настоящего спора, отзыв на исковое заявление в материалы дела не представил.

Исследовав представленные доказательства, оценив доводы лиц, участвующих в деле, арбитражный суд пришел к следующим выводам.

Статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) установлено, что бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации. В силу статьи 38 БК РФ бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В соответствии с частью 1 статьи 306.1 БК РФ бюджетным нарушением признается совершённое в нарушение бюджетного законодательства Российской Федерации, иных нормативных правовых актов, регулирующих бюджетные правоотношения, и договоров (соглашений), на основании которых предоставляются средства из бюджета бюджетной системы Российской Федерации, действие (бездействие) получателя бюджетных средств, за совершение которого предусмотрено применение бюджетных мер принуждения.

Под нецелевым использованием бюджетных средств понимается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определённым законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств (часть 1 статьи 306.4 БК РФ).

В силу части 1 статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов.

Согласно статье 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с данным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (часть 2 статьи 34 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ медицинская организация является участником обязательного медицинского страхования, осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (часть 5 статья 15 Закона № 326-ФЗ).

Согласно статье 4 Федерального закона № 326-ФЗ одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ обязательного медицинского страхования

В соответствии  с пунктом 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.

При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ)

В соответствии с главой 7 Закона № 326-ФЗ программы обязательного медицинского страхования подразделяются на территориальную программу обязательного медицинского страхования и базовую программу обязательного медицинского страхования.

В силу части 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно части 6 статьи 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них.

Из системного толкования норм части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ следует, что средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

Согласно части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Полномочия Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края по осуществлению контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе по проведению проверок и ревизий, установлены пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ, а также подпунктом 8.12. пункта 8 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Красноярского края, утвержденного Законом Красноярского края от 19.05.2011 № 12-5833.

Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями путем проведения проверок и ревизий осуществлялся Территориальным фондом в соответствии с Положением, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 (далее - Положение), действовавшим в проверяемом периоде.

В соответствии с пунктом 2 Положения территориальным фондом проводятся проверки медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования, имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Пунктами 17 и 17.2 Положения предусмотрено, что проверка использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, включает проверку соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в том числе их целевое использование.

На основании пункта 23 Положения по результатам проверки составляется акт проверки.

Как следует из материалов дела и не оспаривается сторонами, в ходе проведенной проверки фондом установлен факт нецелевого использования ответчиком средств обязательного медицинского страхования, в том числе: по приобретению мундштуков к прибору Alcotest 6810 (анализатору паров этанола в выдыхаемом воздухе); по питанию лиц, получающих паллиативную медицинскую помощь в отделении сестринского ухода; по поверке оборудования (анализатор паров этанола «Дрегер»), не входящего в порядки и стандарты оказания медицинской помощи в рамках реализации программ обязательного медицинского страхования.

Платежными документами № 1708677 от 16.11.2022 на сумму 3 146 руб., № 1708679 от 16.11.2022 на сумму 20 000 руб., № 1708681 от 16.11.2022 на сумму 2 592 руб., № 483186 от 20.04.2023 на сумму 118 655 руб., № 1708683 от 16.11.2022 на сумму 2 573,80 руб., № 787442 от 20.06.2023 на сумму 487 794,04 руб. произведен частичный возврат сумм нецелевого расходования средств обязательного медицинского страхования и оплата штрафа (платежный документ № 1708683 от 16.11.2022 на сумму 2 573,80 руб.).

По итогам частичного возмещения исковые требования составляют расходы на питание лиц, получающих паллиативную медицинскую помощь в отделении сестринского ухода на сумму 124 477,17 руб.

В 2021 году за счет средств обязательного медицинского страхования осуществлялись расходы на питание лиц, получающих медицинскую помощь на койках паллиативной медицинской помощи и койках сестринского ухода, что не соответствует статье 4, части 7 статьи 35, статье 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пункту 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 № 108н, пункту 5.1 раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 29.12.2020 № 943-п, и привело к нецелевому использованию средств ОМС за 2021 год в общей сумме 252 296,02 руб. по статье 342 «Увеличение стоимости продуктов питания».

Согласно пункту 5.3 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 29.12.2020 № 943-п финансовое обеспечение паллиативной медицинской помощи осуществляется за счет средств краевого бюджета.

Согласно данным таблицы (6000) отчетной формы № 62 «Сведения о ресурсном обеспечении и об оказании медицинской помощи» в учреждении оказывалась паллиативная медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара. В 2020 году пролечено 87 человек, проведших 2 099 койко-дней, в 2021 году - 144 человека, проведших 3 586 койко-дней.

По данным главной книги по счету 105 32 000 (КВФО 4) и накопительной ведомости по расходу продуктов питания за 2020 год приобретено и списано продуктов питания на сумму 411 992 руб., за 2021 год - 380 683 руб. (в том числе по паллиативной помощи на сумму 352 415 руб., для пациентов, не застрахованных в системе ОМС на сумму 28 268 руб.

В соответствии с данными бухгалтерского учета стоимость питания из расчета на 1 койко-день в отделении сестринского ухода составляла: в 2020 году - 196,28 руб. (411992/2099), в 2021 году - 98,28 руб. (380683/3586).

Согласно меню-требований (формы № 0504202) рацион питания пациентов отделения сестринского ухода и пациентов, проходящих лечение по программе ОМС идентичен.

Использование средств ОМС и краевого бюджета на питание пациентов паллиативного отделения приведено в таблице.

Таблица - Анализ расходов на продукты питания для пациентов отделения сестринского ухода ОМС за 2021 год

№ п/п

Наименование показателя

2021 год

1

Сумма фактических расходов в целом по МО (руб.) (ОМС + паллиативная)

2 499 787,00

2

Проведено выбывшими пациентами койко-дней в целом по МО (ОМС + паллиативная)

14 824

3

Стоимость одного койко-дня (руб.)

168,63

4

Количество пролеченных пациентов (чел.)

144

5

Проведено пациентами незастрахованными в системе ОМС койко-дней

3 586

6

Остаток продуктов питания на складе на начало периода в суммовом выражении приобретенных за счет бюджета (руб.)

0

7

Остаток продуктов питания на складе на конец периода в суммовом выражении приобретенных за счет средств бюджета (руб.)

0

8

Фактически произведенные расходы на питание пациентов незастрахованных в системе ОМС (руб.)

352 415,00

9

Кассовые расходы за счет средств краевого бюджета (руб.)

352 415,00

10

Фактически произведенные расходы на питание пациентов отделений сестринского ухода, незастрахованных в системе ОМС

604 711,02

11

Отклонение фактически произведенных расходов от кассовых расходов на питание лиц незастрахованных в системе ОМС («-» - экономия», «+» - перерасход (нецелевое использования средств ОМС на питание) (руб.)

252 296,02

Факт нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования подтвержден копиями накопительных ведомостей по расходу продуктов питания (КВФО 4), главной книгой за 2021 год, отчетами по форме № 62.

Указанные расходы не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС, установленную частью 7 статьи 35 ФЗ-326, пунктом 185, 186 Правил ОМС, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 № 108н, территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском края, тарифным соглашением системы обязательного медицинского страхования Красноярского края, действовавшими в проверяемый период.

Использование средств ОМС на цели, прямо не предусмотренные законодательством Российской Федерации, образует состав правонарушения в виде нецелевого использования средств ОМС. Медицинские организации не вправе самостоятельно изменять направления расходования средств ОМС и обязаны использовать поступающие денежные средства в точном соответствии с их целевым назначением.

Ответчик не привел возражения против требования истца, не оспорил фактические обстоятельства расходования средств обязательного медицинского страхования.

С учетом частичной оплаты, суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения требования о взыскании суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в размере 124 477, 17 руб.

Фондом заявлено требование о взыскании 73 092,62 руб. штрафа, 40 620,04 руб. пени за период с 03.12.2022 по 30.06.2023.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В соответствии с пунктом 23 Положения, при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

Пунктом 5 статьи 330 ГК РФ закреплено, что неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

Кредитор вправе требовать уплаты неустойки, определенной законом (законной неустойки), независимо от того, предусмотрена ли обязанность ее уплаты соглашением сторон (пункт 1 статьи 332 ГК РФ).

Оценив представленные доказательства, суд пришел к выводу о наличии оснований для начисления пени и штрафа.

На основании вышеизложенного требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

Согласно подпункту 1.1. пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации заявитель освобожден от уплаты государственной пошлины. В случаях, когда истец освобожден от уплаты государственной пошлины, соответствующая сумма государственной пошлины взыскивается с ответчика (часть 3 статьи 110 АПК РФ).

Государственная пошлина за рассмотрение исковых требований на сумму 238 189,83 руб. составляет 7 764 руб. С учетом результатов рассмотрения настоящего спора –удовлетворения заявленных исковых требований, на основании статьи 110 АПК РФ с ответчика в доход федерального бюджета подлежит взысканию 7 764 руб. государственной пошлины.

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа (код доступа - ).

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Красноярского края 

 

РЕШИЛ:

исковые требования удовлетворить.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Манская районная больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) сумму нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в размере 124 477, 17 руб., штраф в размере 73 092, 62 руб., пени в размере 40 620,04 руб.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Манская районная больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в доход федерального бюджета 7 764 руб. государственной пошлины.

Разъяснить лицам, участвующим в деле, что настоящее решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия путём подачи апелляционной жалобы в Третий арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Красноярского края.

 

Судья

Н.А. Мурзина