﻿

ТРЕТИЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

 

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

Дело №

 А69-992/2020

г. Красноярск

11 марта 2021 года

Резолютивная часть постановления объявлена «10» марта 2021 года. 

Полный текст постановления изготовлен         «11» марта 2021 года.

Третий арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Юдина Д.В.,

судей: Бабенко А.Н., Иванцовой О.А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Маланчик Д.Г.,

при участии: 

от истца (общества с ограниченной ответственностью «ЦКДЛ»): Шкуратова Д.В., директора на основании прокола внеочередного общего собрания от 09.07.2019, 

от ответчика (государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Тыва «Республиканская детская больница»): Донгак А.А., главного врача на основании приказа от 01.10.2015 № 44, Ондар А.В., представителя по доверенностиот 01.03.2021,

рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Тыва «Республиканская детская больница»

на решение Арбитражного суда Республики Тыва 

от «06» ноября 2020 года по делу № А69-992/2020,

установил:

общество с ограниченной ответственностью «ЦКДЛ» (ИНН 1701058120, далее – истец) обратилось в Арбитражный суд Республики Тыва с иском к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Тыва «Республиканская детская больница» (ИНН 1701010753, далее – ответчик) о взыскании задолженности по оплате оказанных медицинских лабораторных услуг за период август-декабрь 2018 года в сумме 1 038 249 рублей 53 копеек, судебных расходов по уплате государственной пошлины в размере 23 383 рублей.

Определением к участию в деле в качестве третьих лиц привлечены: общество с ограниченной ответственностью «Капитал МС», Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Республики Тыва.

Решением Арбитражного суда Республики Тыва от 06 ноября 2020 года требования удовлетворены, с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Тыва «Республиканская детская больница» в пользу общества с ограниченной ответственностью «ЦКДЛ» взыскана задолженность по оплате оказанных медицинских лабораторных услуг за период август-декабрь 2018 года в размере 1 038 249 рублей 53 копеек, расходы по оплате государственной пошлины в размере 23 383 рублей.

Не согласившись с данным судебным актом, ответчик обратился в Третий арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит его отменить и принять новый судебный акт. 

В обоснование доводов апелляционной жалобы заявитель ссылается на несоответствие обстоятельствам дела вывода суда первой инстанции об оказании истцом платных медицинских услуг, поскольку все лабораторные исследования проводились истцом в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. При этом заявленная стоимость и объем услуг не соответствуют актам сверки выполненных услуг по оказанию медицинской помощи с 01.08.2018 по 31.12.2018, детализированному реестру услуг по лабораторной диагностики за период с 01.08.2018 по 31.12.2018, сформированных из информационной системы РМИАС17. Более того, за оплатой оказанных услуг истец должен обращаться в страховую организацию.

Ответчиком и ООО «Капитал МС» представлены отзывы на апелляционную жалобу, в которых последние не согласились с ее доводами, просили оставить решение суда первой инстанции без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

В порядке статьи 158 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебное заседание откладывалось.

Представители ответчика в судебном заседании поддержали доводы апелляционной жалобы, просили отменить решение суда первой инстанции и принять по делу новый судебный акт. 

Представитель истца поддержал возражения на апелляционную жалобу, просил суд оставить решение суда первой инстанции без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Третьи лица, уведомленные о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы в соответствии с требованиями статей 121, 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (посредством размещения текста определения о принятии апелляционной жалобы к производству, а также публичного извещения о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы в Картотеке арбитражных дел на официальном сайте Федеральных арбитражных судов Российской Федерации в сети «Интернет» http://kad.arbitr.ru), в судебное заседание своих представителей не направили. В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, апелляционная жалоба рассматривается в отсутствие представителей третьих лиц.

Апелляционная жалоба рассматривается в порядке, установленном главой 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, с использованием системы видеоконференц-связи.

При рассмотрении настоящего дела арбитражным апелляционным судом установлены следующие обстоятельства.

Истец, ответчик включены в реестр медицинских организаций, участвующие в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Тыва.

За обществом с ограниченной ответственностью «ЦДКЛ» закреплена функция централизованной клинико-диагностической лаборатории, с утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва №897 от 01.08.2018 перечнем медицинских организаций, участвующих в централизации лабораторных исследований.

За период август-декабрь 2018 года ООО «ЦКДЛ» оказывало лабораторные услуги ГБУЗ РТ «Республиканская детская больница».

В подтверждение выполнения работ за август - декабрь 2018 года истец предоставил направления ГБУЗ РТ «Республиканская детская больница», результаты исследований, реестры выполненных услуг, акты сверки выполненных услуг, счета-фактуры и акты об оказании услуг от 04.09.2019, 04.10.2018, 06.11.2018, 04.12.2018, 29.12.2018.

За период август-декабрь 2018 года истец провел для ответчика 10 118 исследований на сумму 1 038 249 рублей 53 копейки.

Расчет осуществлен на основании Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Тыва на 2018 год от 18.12.2017.

Для оплаты выполненных лабораторных исследований истцом были направлены в адрес ответчика акты оказанных услуг за август - декабрь 2018 года и соответствующие им реестры счетов на сумму 1 038 249 рублей 53 копейки.

Направленные в адрес ответчика акты оказанных услуг в спорный период, последний не подписал и стоимость оказанных услуг за август-декабрь 2018 года в размере 1 038 249 рублей 53 копеек не оплатил. 

22.01.2020 в адрес ответчика была направлена претензия исх. №4 с требованием оплатить возникшую задолженность, отказ ответчика оплатить оказанные услуги послужил основанием для обращения в арбитражный суд с настоящим иском.

Удовлетворяя заявленные требования, суд первой инстанции исходил из того, что факт оказания услуг и размер задолженности подтверждается представленными истцом доказательствами, ответчик же не привел мотивированных и документально подтвержденных возражений относительно объема оказанных истцом услуг. При этом контррасчет последний не представил, сведения, представленные истцом, не опроверг.

Проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции в порядке статей 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд апелляционной инстанции не находит основания для его изменения или отмены, исходя из следующего.

Как следует из материалов дела и обосновано установлено судом первой инстанции, отсутствие заключенного между сторонами договора не свидетельствует об отсутствии между ними обязательственных отношений, которые в рассматриваемом случае подлежат регулированию в соответствии с положениями главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации.

При ином подходе следовало бы признать истца, лишенного возможности отказаться от оказания услуг, лицом, обязанным производить исследования безвозмездно. Указанная позиция согласуется с выводами, изложенными в определении Верховного суда Российской Федерации от 17.06.2016 по делу № 309-ЭС15-1037.

Согласно статье 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. В соответствии со статьей 781 Гражданского кодекса Российской Федерации заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

В соответствии со статьей 783 Гражданского кодекса Российской Федерации общие положения о подряде (статьи 702-729) и положения о бытовом подряде (статьи 730-739) применяются к договору возмездного оказания услуг, если это не противоречит статьям 779-782 настоящего Кодекса, а также особенностям предмета договора возмездного оказания услуг.

В силу статей 783 и 720 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг документом, удостоверяющим приемку заказчиком услуги, оказанной исполнителем, является акт возмездного оказания услуг.

Исходя из положений пункта 1 статьи 711 Гражданского кодекса Российской Федерации основанием для возникновения обязательства заказчика по оплате обусловленных договором работ, является сдача работ заказчику путем подписания акта выполненных работ (оказанных услуг).

Согласно части 4 статьи 753 Гражданского кодекса Российской Федерации сдача результата работ подрядчиком и приемка его заказчиком оформляются актом, подписанным обеими сторонами. При отказе одной из сторон от подписания акта в нем делается отметка об этом и акт подписывается другой стороной. Односторонний акт сдачи или приемки результата работ может быть признан судом недействительным лишь в случае, если мотивы отказа от подписания акта признаны им обоснованными. 

Как следует из материалов дела и верно установлено судом первой инстанции, в период с августа по декабрь 2018 года истец оказывал ответчику платные медицинские услуги по выполнению анализов (проведению лабораторных исследований) пациентов (физических лиц), предоставляемого ответчиком.

В случае отказа истца от проведения данных исследований для ответчика, пациентам ответчика было бы отказано в оказании медицинской помощи, что недопустимо в соответствии со статьей 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323 - ФЗ (ред. от 29.05.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от 21.11.2011 № 323 - ФЗ). 

Таким образом, принимая во внимание социальную значимости оказываемых услуг, а также невозможность отказа в их оказании, стороны продолжали сложившиеся правоотношения по проведению истцом для ответчика лабораторных исследований.

Для оплаты выполненных лабораторных исследований истцом были направлены в адрес ответчика акты оказанных услуг за август - декабрь 2018 года и соответствующие им реестры счетов на сумму 1 038 249 рублей 53 копейки.

Направленные в адрес ответчика акты оказанных услуг в спорный период, последний не подписал и стоимость оказанных услуг за август-декабрь 2018 года в размере 1 038 249 рублей 53 копеек не оплатил. 

При этом у ответчика имелась возможность направить истцу мотивированный отказ от подписания актов при наличии претензий к качеству оказанных услуг (претензий к объему и качеству оказанных услуг ответчиком не заявлено). Однако мотивированный отказ ответчиком в адрес истца направлен не был. При рассмотрении настоящего дела в суде возражения ответчика относительно факта оказания услуг истцом также не завалены. Следовательно, услуги были приняты ответчиком в полном объеме и надлежащего качества.

По мнению суда апелляционной инстанции, акты сверок отражают лишь направления, оформленные в системе РМИАС17, и не учитывают направления, оформленные на бумажном носителе, хотя услуги проводились, как по направлениям ответчика, оформленным через систему РМИАС17, так и по направлениям на бумажном носителе. Копии направлений на бумажном носителе ответчиком не оспорены, сверка по направлениям на бумажном носителе ответчиком не представлена.

В связи с чем соответствующие доводы ответчика подлежат отклонению.

Таким образом, факт оказания истцом ответчику услуг подтверждается материалами дела. Судом апелляционной инстанции расчет проверен повторно, признан обоснованным.

По мнению ответчика, оказанные услуги истца подлежат возмещению за счет средств обязательного медицинского страхования.

Данный довод подлежит отклонению, на основании следующего.

Между ответчиком и страховой медицинской организацией - обществом с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.07.2018 №50 (далее – договор).

Согласно пункту 3.1 указанного договора медицинская организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании договора в соответствии с установленными тарифами. Страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение №1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, по тарифам на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов (пункт 4.1 договора).

Тарифное соглашение по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Тыва на 2018 год было заключено 22.12.2017. Поскольку, Тарифное соглашение распространяет свое действие на неопределенный круг лиц, следовательно, Тарифное соглашение является нормативным правовым актом для участников системы обязательного медицинского страхования, то есть, условия Тарифного соглашения обязательны для выполнения всеми участниками обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1.2.1 раздела 1 Тарифного соглашения, последнее, утверждает и устанавливает, в том числе: способы оплаты медицинской помощи, применяемые на территории Республики Тыва. При этом оплате подлежат, только законченные случаи лечения. Под законченным случаем лечения в амбулаторных условиях понимается объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар. Результат обращения отмечается в соответствующих позициях талона амбулаторного пациента только при последнем посещении больного по данному поводу. Обращение, по поводу заболевания - это законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания. Обращение, как законченный случай по поводу заболевания, складывается из первичных и повторных посещений (раздел 1.3 Тарифного соглашения).

Таким образом, страховая медицинская организация - общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» не оплачивает отдельно диагностические услуги, а осуществляет оплату оказанной медицинскими организациями медицинской помощи застрахованным лицам, (законченного случая лечения), на основании предъявляемых медицинскими организациями реестров-счетов, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, по тарифам, установленным в Тарифном соглашении.

Согласно пункту 2 раздела 2 Тарифного соглашения, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, производится СМО в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи по ТП ОМС, установленных Комиссией по разработке ТП ОМС Республики Тыва на основании предъявляемых медицинскими организациями счетов-реестров, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сроки, предусмотренные договором.

В силу пункта 9 раздела 2 Тарифного соглашения, в соответствии с частью 6 статьи 39 Федеральный закон от 21.11.2011 № 323 - ФЗ, пунктом 110 Правил ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных МО реестров оказанной медицинской помощи и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи.

Согласно подпункту 1.1. подраздела 1 раздела 2 Тарифного соглашения, при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, установлены следующие способы оплаты: по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай); за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).

В силу подраздела 5 раздела 2 Тарифного соглашения, стоимость лабораторных медицинских услуг включена в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц и в стоимость законченного случая лечения заболевания, включенного в КСГ или КПГ.

Межучережденческие расчеты осуществляются медицинскими организациями (на основании заключенных между ними договоров) и страховыми медицинскими организациями в соответствии с тарифным соглашением.

В случае если взаиморасчеты осуществляются страховыми медицинскими организациями, централизованной лабораторией составляется реестр счетов по установленным тарифам на каждое выполненное лабораторное исследование с указанием информации о медицинской организации, выдавшей направление.

Страховые медицинские организации осуществляют оплату лабораторных услуг, оказанных централизованными лабораториями, на основании представленных реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

При этом при осуществлении окончательного расчета за медицинскую помощь сумма средств для медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, уменьшается на объем средств, перечисленных централизованной лаборатории за выполнение лабораторных исследований по направлениям, выданным данной медицинской организацией.

У страховой медицинской организации - ООО «Капитал Медицинское Страхование», в лице филиала ООО «Капитал МС» в Республике Тыва задолженность перед медицинской организацией - ГБУЗ РТ «Республиканская детская больница» по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на основании договора, отсутствует, что подтверждается актом сверки взаиморасчетов.

Таким образом, общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование», в лице филиала ООО «Капитал МС» в Республике Тыва произвело оплату всей медицинской помощи, оказанной медицинской организацией - ГБУЗ РТ «Республиканская детская больница», застрахованным лицам на основании договора, включая стоимость лабораторных медицинских услуг.

Кроме того, по мнению суда апелляционной инстанции, следует обратить внимание на следующее.

Согласно приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 № 79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» (далее - Приказ от 07.04.2011 № 79) медицинская организация осуществляет передачу сведений об оказанной медицинской помощи в соответствующие страховые медицинские организации через информационную систему территориального фонда ОМС.

Участниками информационного обмена в части персонифицированного учета оказанной медицинской помощи в сфере ОМС Республики Тыва являются в т.ч.: медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования; страховые медицинские организации, имеющие установленное законодательством право страховой деятельности в сфере обязательного медицинского страхования; территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Тыва (Приложение №15 к Тарифному соглашению).

Таким образом, в Республике Тыва передача сведений об оказанной медицинской помощи производится через специализированную информационную систему.

Согласно Приложения № 1 к Порядку информационного обмена, в редакции Приложения № 15 к Тарифному соглашению, формирование реестра счетов в рамках специализированной информационной системы, осуществляется посредством специального программного обеспечения программного комплекса РМИС17, администратором которого, является - ТФОМС Республики Тыва.

При формировании реестра счетов с использованием указанного специального программного обеспечения, выявление дефектов оказания медицинской помощи и применение установленных Комиссией по разработке Территориальной программы ОМС Республики Тыва объемов для каждой медицинской организации - обеспечивается автоматически. Кроме того, указанный Порядок информационного взаимодействия участников ОМС по персонифицированным счетам за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, определяет порядок оплаты сводных счетов реестров за внешние диагностические услуги медицинской организации.

Сводные счета реестров за внешние диагностические услуги медицинская организация подписывает с заказчиком, после чего направляет в страховую медицинскую организацию для оплаты.

При наличии разногласий между заказчиком и исполнителем внешних диагностических услуг к сводному счету прилагается персонифицированный список несогласованных услуг, который направляется в страховую медицинскую организацию, для снятия по результатам МЭК - медико-экономического контроля.

Страховые медицинские организации в течение 5 рабочих дней после получения от ТФОМС реестров счетов в электронном виде: выполняют МЭК реестров, предоставленных МО: формируют в электронном виде и передают в ТФОМС Республики Тыва реестры счетов со сведениями о не принятых к оплате случаях лечения (результаты МЭК, протокол передачи данных о результатах МЭК), протокол передачи данных о результатах МЭЭ - медико-экономической экспертизы и ЭКМП - экспертизы качества оказания медицинской помощи (приложение №2 к Порядку (ЦОР)), файлы с результатами МЭЭ и ЭКМП (Приложение № 2 к Порядку информационного обмена).

При наличии разногласий между заказчиком и исполнителем внешних диагностических услуг к сводному счету прилагается персонифицированный список несогласованных услуг, который направляется в страховую медицинскую организацию, для снятия по результатам МЭК.

Поскольку согласованные сводные счета реестров за внешние диагностические услуги в страховую медицинскую организацию для оплаты - не поступали, последняя, МЭК реестров, предоставленных МО - не выполняла, МЭЭ и ЭКМП - не проводила.

Ответчик не представил доказательств оказания медицинской помощи (включая выполнение анализов (проведение лабораторных исследований) застрахованным лицам, в пределах Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Тыва на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годы, следовательно, оказанные пациентам медицинские услуги (включая выполнение анализов (проведение лабораторных исследований), оплате из средств обязательного медицинского страхования - не подлежат.

Таким образом, страховая медицинская организация действовала в строгом соответствии с вышеуказанными нормами права.

Учитывая установленные судом обстоятельства, требование истца к ответчику о взыскании задолженности правомерно удовлетворены судом первой инстанции.

При таких обстоятельствах решение является законным и обоснованным, апелляционная жалоба удовлетворению не подлежит.

Поскольку решение суда первой инстанции оставлено без изменения, а в удовлетворении апелляционной жалобы отказано, следовательно, в соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, статьей 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации, судебные расходы по уплате государственной пошлины, связанные, в том числе с подачей апелляционной жалобы, подлежат отнесению на ответчика.

Руководствуясь статьями 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Третий арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Республики Тыва от «06» ноября 2020 года по делу № А69-992/2020 оставить без изменения, а апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Настоящее постановление вступает в законную силу с момента его принятия и может быть обжаловано в течение двух месяцев в Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа через суд, принявший решение.

 

Председательствующий

Д.В. Юдин

Судьи:

А.Н. Бабенко

 

О.А. Иванцова