АРБИТРАЖНЫЙ СУД СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

620075 г. Екатеринбург, ул. Шарташская, д.4,

www.ekaterinburg.arbitr.ru   e-mail: info@ekaterinburg.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А60-57880/2019

24 декабря 2019 года

г. Екатеринбург

 

Резолютивная часть решения объявлена 18 декабря 2019 года

Полный текст решения изготовлен 24 декабря 2019 года

 

Арбитражный суд Свердловской области в составе председательствующего судьи И.В. Пшеничниковой, при ведении протокола судебного заседания помощником судьи О.В. Маковкиной, рассмотрел в судебном заседании дело 

по иску общества с ограниченной ответственностью ВТБ МС (в лице Свердловского филиала ООО ВТБ МС) – правопреемник ОАО «РОСНО-МС» (ИНН 

<

***>; 

<

***>, ОГРН 

<

***>; 

<

***>)

         к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Свердловской области «Новолялинская районная больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) 

         о взыскании 1180327 руб. 74 коп. (с учетом уточнения),

 

         при участии в судебном заседании

         от истца: ФИО1, представитель по доверенности от 01.01.2019, паспорт;

         от ответчика: не явился, надлежащим образом извещен о дате, времени и месте судебного разбирательства.

 

Лица, участвующие в деле, о времени  и месте рассмотрения заявления извещены надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на сайте суда.

Лицу, участвующему в деле, процессуальные права и обязанности разъяснены.  Отводов суду не заявлено.

 

Общество с ограниченной ответственностью ВТБ МС (в лице Свердловского филиала ООО ВТБ МС) – правопреемник ОАО «РОСНО-МС» (далее - истец) обратилось в Арбитражный суд Свердловской области с исковым заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Свердловской области «Новолялинская районная больница» (далее – ответчик) о взыскании штрафных санкций по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №207 от 27.04.2016 в размере  1106116 руб. 47 коп. 

         Определением от 10.10.2019 года исковое заявление принято судом к производству и назначено предварительное судебное заседание на 25.11.2019.

От истца 22.11.2019 поступило ходатайство об уточнении размера исковых требований, согласно которому истец просит взыскать с ответчика сумму штрафных санкций по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №207 от 27.04.2016 в размере  74211 руб. 27 коп. Уточнение исковых требований судом принято в порядке ст. 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Представитель ответчика в предварительное судебное заседание не явился, отзыв не направил. 

Определением от 26.11.2019 суд признал оконченной подготовку дела к судебному разбирательству и назначил судебное разбирательство дела на 18.12.2019.

         В судебном заседании 18.12.2019 представитель истца заявил ходатайство об уточнении размера исковых требований, согласно которому истец просит взыскать с ответчика сумму штрафных санкций по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №207 от 27.04.2016 в размере 1180327 руб. 74 коп. Уточнение исковых требований судом принято в порядке ст. 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Представитель ответчика в судебное заседание не явился, отзыв по существу заявленных требований в материалы дела не представил.

В силу ст. 131 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации ответчик обязан направить или представить в арбитражный суд и лицам, участвующим в деле, отзыв на исковое заявление с указанием возражений относительно предъявленных к нему требований по каждому доводу, содержащемуся в исковом заявлении.

В случае если в установленный судом срок ответчик не представит отзыв на исковое заявление, арбитражный суд вправе рассмотреть дело по имеющимся в деле доказательствам или при невозможности рассмотреть дело без отзыва вправе установить новый срок для его представления (пп. 1, 4 указанной статьи).

Судом у ответчика запрашивался отзыв, однако он представлен не был, в связи с чем, дело рассматривается по имеющимся в нем документам.

Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд   

 

установил:

Между открытым акционерным обществом Страховая компания «РОСНО-МС» и ГБУЗ СО «Новолялинская РБ» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 207 от 27.04.2016, по Типовой форме, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 24.12.2012 №1355н (далее - договор).

22.06.2017 ОАО «РОСНО-МС» преобразовано в общество с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование.

В соответствии с п. 2 ч. 3 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС), пункт 4.3. договора, страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам, а также передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля в медицинскую организацию в сроки, определенные Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, утвержденным Приказом ФОМС №230 от 01.12.2010 (далее - Порядок организации контроля).

Согласно пункту 2.2 Договора страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, требовать уплаты медицинской организацией штрафов в размерах, установленных в Тарифном соглашении по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области.

Руководствуясь ст.ст. 39, 40 Закона об ОМС, п.п. 19, 37 Порядка организации контроля и Договором, истец провёл экспертизы случаев оказания медицинской помощи ответчиком. По результатам проведенных экспертиз составлены акты, в которых зафиксированы нарушения в деятельности ответчика.

В соответствии с п. 69 Порядка организации контроля за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф на основании предписания.

Таким образом, предписания:

- № 490 от 27.06.2016, сформированное на основании Акта медико-экономической экспертизы (акт МЭЭ) № 268-6467 от 18.05.2016;

- № 491 от 27.06.2016, сформированное на основании Акта медико-экономической экспертизы (акт МЭЭ) № 292-6467 от 18.05.2016;

- № 492 от 27.06.2016, сформированное на основании Акта медико-экономической экспертизы (акт МЭЭ) № 331-6467 от 18.05.2018;

- № 640 от 15.11.2016, сформированное на основании Акта экспертизы качества медицинской помощи (акт ЭКМП) № 34-20953 от 09.08.2016;

- № 669 от 28.11.2016, сформированное на основании Акта медико-экономической экспертизы (акт МЭЭ) № 135-22286 от 12.10.2016,

- № 698 от 19.12.2016, сформированное на основании Акта экспертизы качества медицинской помощи (акт ЭКМП) № 88-22949 от 25.11.2016,

- № 699 от 19.12.2016, сформированное на основании Акта медико-экономической экспертизы (акт МЭЭ) № 222-23057 от 05.12.2016,

- № 716 от 31.01.2017, сформированное на основании Акта экспертизы качества медицинской помощи (акт ЭКМП) № 250-23546 от 15.12.2016,

- № 872 от 15.08.2017, сформированное на основании Акта экспертизы качества медицинской помощи (акт ЭКМП) № 103-35528 от 20.07.2017,

- № 970 от 29.09.2017, сформированное на основании Акта экспертизы качества медицинской помощи (акт ЭКМП) № 141-36460 от 28.09.2017,

- № 1033 от 29.11.2017, сформированное на основании акта медико-экономической экспертизы (акт МЭЭ) № 122-359 от 28.11.2017,

- № 1094 от 16.01.2018, сформированное на основании акта медико-экономической экспертизы (акт МЭЭ) № 137-4110 от 12.08.2015,

- № 31-39153 от 20.04.2018, сформированное на основании Акта экспертизы качества медицинской помощи (акт ЭКМП) № 31-39153 от 07.04.2018,

- № 12-38720 от 20.04.2018, сформированное на основании Акта экспертизы качества медицинской помощи (акт ЭКМП) № 12-38720 от 07.04.2018,

- № 12-38719 от 20.04.2018, сформированное на основании акта медико-экономической экспертизы (акт МЭЭ) № 12-38719 от 07.04.2018,

- № 63-40102 от 14.06.2018, сформированное на основании акта медико-экономической экспертизы (акт МЭЭ) 63-40102 от 09.06.2018,

- № 88-40527 от 28.06.2018, сформированное на основании акта медико-экономической экспертизы (акт МЭЭ) № 88-40527 от 28.06.2018,

- № 88-40528 от 28.06.2018, сформированное на основании Акта экспертизы качества медицинской помощи (акт ЭКМП) № 88-40528 от 28.06.2018 г.,

- № 88-40408 от 28.06.2018, сформированное на основании акта медико-экономической экспертизы (акт МЭЭ) № 88-40408 от 28.06.2018,

- № 145-41706 от 16.10.2018, сформированное на основании акта медико-экономической экспертизы (акт МЭЭ) № 145-41706 от 08.10.2018,

- № 103-38920 от 11.05.2018, сформированное на основании Акта экспертизы качества медицинской помощи (акт ЭКМП) № 103-38920 от 30.03.2018,

- № 192-38920 от 11.05.2018, сформированное на основании Акта экспертизы качества медицинской помощи (акт ЭКМП) № 192-38920 от 30.03.2018 г.,

-№ 12-39522 от 26.05.2018, сформированное на основании акта медико-экономической экспертизы (акт МЭЭ) № 12-39522 от 04.05.2018,

- № 31-39085 от 26.05.2018, сформированное на основании акта медико-экономической экспертизы (акт МЭЭ) № 31-39085 от 11.05.2018,

- № 50-39474 от 26.05.2018, сформированное на основании акта медико-экономической экспертизы (акт МЭЭ) № 50-39474 от04.05.2018,

- № 50-39661 от 26.05.2018, сформированное на основании акта медико-экономической экспертизы (акт МЭЭ) № 50-39661 от 03.05.2018,

- № 120-51237 от 09.11.2018, сформированное на основании акта медико-экономической экспертизы (акт МЭЭ) № 120-41237 от 22.10.2018,

- № 120-41184 от 20.09.2018, сформированное на основании Акта экспертизы качества медицинской помощи (акт ЭКМП) № 120-41184 от 18.09.2018,

- № 107-40789 от 05.10.2018, сформированное на основании акта медико-экономической экспертизы (акт МЭЭ) № 107-40789 от 30.09.2018,

- № 145-41582 от 16.10.2018, сформированное на основании акта медико-экономической экспертизы (акт МЭЭ) № 145-41582 от 08.10.2018,

- № 145-41840 от21.10.2018, сформированное на основании акта медико-экономической экспертизы (акт МЭЭ) № 145-41840 от 13.11.2018,

- № 145-42061 от 14.11.2018, сформированное на основании Акта экспертизы качества медицинской помощи (акт ЭКМП) № 145-42061 от 13.11.2018,

- № 164-41791 от 21.11.2018, сформированное на основании Акта экспертизы качества медицинской помощи (акт ЭКМП) № 164-41791 от 13.11.2018,

- № 164-41840 от 21.11.2018, сформированное на основании акта медико-экономической экспертизы (акт МЭЭ) № 164-41840 от 13.11.2018,

- № 164-41861 от 12.11.2018, сформированное на основании акта медико-экономической экспертизы (акт МЭЭ) № 164-41861 от 12.11.2018,

- № 164-42030 от 14.11.2018, сформированное на основании Акта экспертизы качества медицинской помощи (акт ЭКМП) № 164-42030 от 13.11.2018,

- № 164-42264 от 05.12.2018, сформированное на основании акта медико-экономической экспертизы (акт МЭЭ) № 164-42264 от 29.11.2018,

- № 183-42264 от 05.12.2018, сформированное на основании акта медико-экономической экспертизы (акт МЭЭ) № 183-42264 от 29.11.2018,

- № 183-42285 от 06.12.2018, сформированное на основании акта медико-экономической экспертизы (акт МЭЭ) № 183-42285 от 01.12.2018,

- № 183-42442 от 26.12.2018, сформированное на основании Акта экспертизы качества медицинской помощи (акт ЭКМП) № 183-42442 от 10.12.2018,

- № 183-42443 от 05.12.2018, сформированное на основании акта медико-экономической экспертизы (акт МЭЭ) № 183-42443 от 29.11.2018,

- № 183-42444 от 05.12.2018, сформированное на основании Акта экспертизы качества медицинской помощи (акт ЭКМП) № 183-424444 от 29.11.2018,

- № 44-43569 от 12.04.2019, сформированное на основании акта медико-экономической экспертизы (акт МЭЭ) № 44-43569 от 02.04.2019,

- № 44-43590 от 18.04.2019, сформированное на основании акта медико-экономической экспертизы (акт МЭЭ) № 44-43590 от 15.04.2019,

- № 44-43802 от 12.04.2019, сформированное на основании Акта экспертизы качества медицинской помощи (акт ЭКМП) № 44-43802 от 02.04.2019,

являются обязательным для исполнения ответчиком в силу Закона об ОМС и заключенного договора.

В соответствии с п. 56 Порядка организации контроля возможно ведение электронного документооборота между субъектами контроля с использованием электронно-цифровой подписи. Акты МЭЭ и ЭКМП, а также предписания, были направлены ответчику через систему электронного обмена документами - ViPNet деловая почта, посредством которой осуществлялся документарный обмен между истцом и ответчиком. Дополнительно предписания регулярно направлялись в адрес ответчика нарочно.

Статьей 42 Закона об ОМС, а также разделом XI Приказа ФОМС № 230 определен порядок действий медицинской организации в случае ее несогласия с Актами экспертиз, который предусматривает возможность направления претензии в территориальный фонд ОМС в течении 15 рабочих дней. Территориальный фонд ОМС в течение 30 рабочих дней рассматривает претензию и выносит решение, признающее правоту медицинской организации или страховой медицинской организации. Акты не были обжалованы в установленном порядке.

По состоянию на 27.09.2019 года штраф, наложенный на ответчика в связи с выявленными нарушениями при оказании медицинских услуг, указанный в досудебном требовании № 201 от 15.05.2019, ответчиком не уплачен. Общий размер штрафных санкций составил 1180327 руб. 74 коп. 9с учетом последующих уточнений исковых требований).

Неудовлетворение претензии в добровольном порядке послужило основанием для обращения ООО ВТБ МС в суд с настоящим иском.

Согласно статей 309, 310 Гражданского кодекса российской Федерации (далее - ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствие с условиями обязательств, требованиями закона и иных правовых актов, односторонний отказ от исполнения обязательств не допускается. 

В соответствии с пунктом 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ), обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных названным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. 

Согласно ч. 7 ст. 14 Федерального закона № 326-ФЗ, страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией, и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией. 

На основании п. 10 ст. 40 Федерального закона № 326-ФЗ, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные ст. 41 Федерального закона № 326-ФЗ, и условиями Договора. 

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ, пункта 110 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития от 28.02.2011 года № 158н, установлено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением специально созданного в субъекте Российской Федерации коллегиального органа – Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами. 

В силу части 8 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», установлено, что за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию ответчик уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены Договором.

Определениями от 10.10.2019, 26.11.2019 суд предлагал ответчику представить отзыв на исковое заявление. Ответчиком отзыв в материалы дела не представлен, возражений относительно исковых требований не представлено. 

В соответствии со ст. 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Согласно ч. 3.1 ст. 70 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.

Частью 1 ст. 131 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации установлено, что ответчик обязан направить или представить в арбитражный суд и лицам, участвующим в деле, отзыв на исковое заявление с указанием возражений относительно предъявленных к нему требований по каждому доводу, содержащемуся в исковом заявлении.

В силу ч. 4 ст. 131, ч. 1 ст. 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  арбитражный суд рассматривает дело по имеющимся в деле доказательствам без каких-либо возражений ответчика. Лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или не совершения ими процессуальных действий (ч. 2 ст. 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Как следует из правовой позиции, сформулированной в постановлениях Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 17.09.2013 № 5793/13, от 15.10.2013 № 8127/13, если ответчик не является в судебные заседания и не представляет письменных возражений против обстоятельств, на которые истец ссылается как на основания своих требований, такие обстоятельства в силу ч. 3.1. ст. 70 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации считаются признанными ответчиком, и в случае принятия такого признания судом не проверяются им в ходе дальнейшего производства по делу на основании ч. 5 ст. 70 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Поскольку ответчиком в материалы дела не представлено доказательств оплаты, соответственно исковые требования ответчиком не оспорены.

Учитывая, что истцом доказан размер и основания начисления штрафа по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, ответчиком исковые требования не оспорены, контррасчет не представлен, исковые требования подлежат удовлетворению судом.

На основании изложенного иск надлежит удовлетворить. 

В соответствие со статьей 110 АПК РФ расходы по оплате государственной пошлины относятся на ответчика. 

На основании изложенного, руководствуясь ст.110, 167-170, 171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

РЕШИЛ:

1. Исковые требования удовлетворить.

         2. Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области «Новолялинская районная больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью ВТБ МС (в лице Свердловского филиала ООО ВТБ МС) – правопреемник ОАО «РОСНО-МС» (ИНН 

<

***>; 

<

***>, ОГРН 

<

***>; 

<

***>) штрафные санкции в размере 1180327 (один миллион сто восемьдесят тысяч триста двадцать семь) рублей 74 копейки, а также расходы по уплате государственной пошлины в сумме 24061 (двадцать четыре тысячи шестьдесят один) рубль 00 копеек.

3. Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области «Новолялинская районная больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в сумме 742 (семьсот сорок два) рубля 00 копеек.

4. Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» http://ekaterinburg.arbitr.ru.

В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить соответственно на интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда http://17aas.arbitr.ru.

5. В соответствии с ч. 3 ст. 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации исполнительный лист выдается по ходатайству взыскателя или по его ходатайству направляется для исполнения непосредственно арбитражным судом.

С информацией о дате и времени выдачи исполнительного листа канцелярией суда можно ознакомиться в сервисе «Картотека арбитражных дел» в карточке дела в документе «Дополнение». 

По заявлению взыскателя дата выдачи исполнительного листа (копии судебного акта) может быть определена (изменена) в соответствующем заявлении, в том числе посредством внесения соответствующей информации через сервис «Горячая линия по вопросам выдачи копий судебных актов и исполнительных листов» на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» либо по телефону Горячей линии (343) 371-42-50.

В случае неполучения  взыскателем исполнительного листа в здании суда в назначенную дату, исполнительный лист не позднее следующего рабочего дня будет направлен по юридическому адресу взыскателя заказным письмом с уведомлением о вручении. 

В случае если до вступления судебного акта в законную силу поступит апелляционная жалоба, (за исключением дел, рассматриваемых в порядке упрощенного производства) исполнительный лист выдается только после вступления судебного акта в законную силу. В этом случае дополнительная информация о дате и времени выдачи исполнительного листа будет размещена в карточке дела «Дополнение». 

 

Судья                                                                И.В. Пшеничникова