ВОСЬМОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

644024, г. Омск, ул. 10 лет Октября, д.42, канцелярия (3812)37-26-06, факс:37-26-22, www.8aas.arbitr.ru, info@8aas.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело №   А46-8355/2023

07 марта 2024 года

город Омск

 

Резолютивная часть постановления объявлена  28 февраля 2024 года

Постановление изготовлено в полном объеме  07 марта 2024 года

 

Восьмой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Еникеевой Л.И., 

судей  Веревкина А.В., Горобец Н.А.,

при ведении протокола судебного заседания:  секретарем ФИО1, 

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу (регистрационный номер 08АП-686/2024) бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Омская центральная районная больница» на решение Арбитражного суда Омской области от 15.12.2023 по делу № А46-8355/2023 (судья Ухова Л.Д.), принятое по иску отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Омской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) к бюджетному учреждению здравоохранения Омской области «Омская центральная районная больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) о взыскании убытков, 

при участии в судебном заседании представителей: 

от бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Омская центральная районная больница» - ФИО2 по доверенности от 09.01.2024 № 1/24, 

от отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Омской области – ФИО3 по доверенности от 19.09.2023 № ОС-151,

установил:

отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Омской области (далее - истец, фонд, ОСФР по Омской области) обратилось в Арбитражный суд Омской области к бюджетному учреждению здравоохранения Омской области «Омская центральная районная больница» (далее – ответчик, БУЗОО «Омская ЦРБ») о взыскании 178 401 руб. 20 коп.  убытков. 

            Определением Арбитражного суда Омской области  от 07.11.2023 к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены: ФИО4; ФИО5, ФИО6. 

            Решением Арбитражного суда Омской области от 15.12.2023 с БУЗОО «Омская ЦРБ» в пользу ОСФР по Омской области взыскано 178 401 руб. 20 коп.  расходов на страховое обеспечение по листкам нетрудоспособности. 

Не соглашаясь с принятым судебным актом, БУЗОО «Омская ЦРБ» обратилось в Восьмой арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить.

В обоснование апелляционной жалобы её податель указывает следующее: факт наступления страховых случаев, то есть заболевания граждан, ОСФР по Омской области не оспорен, в связи с чем факт выдачи больничного листа на срок более 15 дней без решения врачебной комиссии и на срок свыше 10 месяцев не может служить основанием для отказа в возмещении расходов на выплату пособия. Некорректное заполнение медицинских карт не влияет на правомерность выдачи и правильность оформления листков нетрудоспособности. Доказательства того, что листки нетрудоспособности выданы необоснованно, а также того, что фактически пациенты были трудоспособны, отделением в материалах дела  отсутствуют. 

Определением Восьмого арбитражного апелляционного суда от 24.01.2024 апелляционная жалоба принята к производству и назначена к рассмотрению в судебном заседании на 28.02.2024.

ОСФР по Омской области представило отзыв на апелляционную жалобу, в котором просит решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

В заседании суда апелляционной инстанции представитель БУЗОО «Омская ЦРБ» поддержал требования, изложенные в апелляционной жалобе, просил решение суда первой инстанции отменить, апелляционную жалобу – удовлетворить.

Представитель ОСФР по Омской области просил оставить решение без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения, считая решение суда первой инстанции законным и обоснованным.

Рассмотрев материалы дела, суд апелляционной инстанции считает, что фактические обстоятельства по делу установлены судом первой инстанции полно и правильно

В апреле 2022 года филиалом № 5 Государственного учреждения - Омского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (ОСФР по Омской области) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.11.2021 № 1090н на основании плана-графика проведения проверок соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности на 2022 год, утверждённого 29.11.2021, проведена плановая проверка за период с 01.01.2019 по 31.12.2021 и внеплановая проверка за период с 06.01.2022 по 05.04.2022 БУЗОО «Омская ЦРБ» по вопросам соблюдения порядка выдачи, продления и формирования листков нетрудоспособности.

В ходе проверки БУЗОО «Омская ЦРБ» установлены нарушения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности.

Как пояснил истец, страхователем БУЗОО «Омская ЦРБ» в отношении ФИО7 предоставлены электронные реестры сведений, необходимые для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности.

На основании полученных сведений назначены и выплачены пособия по временной нетрудоспособности за счёт средств обязательного социального страхования:

-       по листку нетрудоспособности № 910045381086 за период с 21.11.2020 по 18.12.2020 в сумме 47 520 руб. 48 коп.:

-       по листку нетрудоспособности № 361365959786 за период с 19.12.2020 по 12.01.2021 в сумме 42 429 руб. 00 коп.:

Согласно представленной медицинской карте № 35202 на имя ФИО7 вклеен незаполненный шаблон осмотра врача от 18.11.2020, 27.11.2020, 09.12.2020, 18.12.2020, 28.12.2020, 03.01.2021, который не отражает нетрудоспособность пациентки и необходимость освобождения её от работы.

В шаблонах от 27.11.2020, 09.12.2020, 18.12.2020, 28.12.2020, 03.01.2021 номер листка нетрудоспособности не указывается (№ 910045381086 за период с 21.11.2020 по 18.12.2020).

Как указывает истец, протоколы ВК от 27.11.2020, 09.12.2020, 18.12.2020 о продлении вышеуказанного листка не могут быть легитимными, так как оформлены пустым шаблоном, не указаны фамилия пациента, номер листка нетрудоспособности, нет обоснования для продления листка нетрудоспособности, отсутствуют подписи председателя ВК и членов комиссии, за 28.12.2020 протокола ВК в карте нет.

Листок нетрудоспособности № 361 365 774 413 за период с 19.12.2020 по 12.01.2021, с выпиской к труду с 13.01.2021, выдан в продление ЭЛН № 910 045 381086.

Вместе с тем, к оплате за период с 19.12.2020 по 12.01.2021, работодателю представлен листок нетрудоспособности № 361 365 959 786, выданный 20.01.2020, который является дубликатом листка нетрудоспособности № 361 365 774 413.

В представленных первичных медицинских документах (учётная форма № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» № 35202, учетная форма 036/у («Книга регистрации листков нетрудоспособности», учетная форма 035/у-2 («Журнал регистрации решений врачебной комиссии») информация о выдаче листка нетрудоспособности № 361 365 959 786, как дубликата, отсутствует.

Таким образом, выдача ФИО7 листка нетрудоспособности № 910045381086 за период с 18.11.2020 по 18.12.2020 и продление листка нетрудоспособности № 361365959786 (дубликат) за период с 19.12.2020 по 12.01.2021, оплаченных за счёт средств ФСС РФ, произведена с нарушением, сумма излишне понесенных расходов составила 89 949 руб. 48 коп.

Страхователем ассоциация «Межрегиональный центр санаторно-курортной реабилитации восстановительного лечения «Санаторий «Колос» в отношении ФИО8 предоставлен электронный реестр сведений, необходимый для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности.

На основании полученных сведений назначено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности за счет средств обязательного социального страхования по листку нетрудоспособности № 36824425662 за период с 19.10.2021 по 20.10.2021 в сумме 982 руб. 22 коп.

Согласно представленной карте больного дневного стационара № 228 на имя ФИО8 пациентка находилась на стационарном лечении в Красноярской УБ в период с 05.10.2021 по 18.10.2021, с выдачей листка нетрудоспособности № 368 244 256 662 за период с 05.10.2021 по 20.10.2021 (16 календарных дней).

Дневниковые записи в представленной истории болезни заканчиваются 18.10.2021, имеется выписной эпикриз, где подтверждается период нахождения в дневном стационаре за период с 05.10.2021 по 18.10.2021.

Записи лечащего врача и решения врачебной комиссии о продлении листка нетрудоспособности № 368 244 256 662 на период с 19.10.2021 по 20.10.2021 в истории болезни отсутствует.

Кроме того, в представленном бланке листка нетрудоспособности № 368 244 256 662 указаны периоды освобождения от работы с 05.10.2021 по 14.10.2021 и с 15.10.2021 по 20.10.2021, что не совпадает с записями, представленными в карте больного дневного стационара № 228 на имя ФИО8

Таким образом, выдача листка нетрудоспособности № 368 244 256 662 ФИО8 за период с 19.10.2021 по 20.10.2021, оплаченного за счет средств ФСС РФ, произведена с нарушением, сумма излишне понесенных расходов составила 982 руб. 22 коп.

Страхователем ООО «Аптечная сеть «Фармакопейка» в отношении ФИО9 предоставлены электронные реестры сведений, необходимые для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности.

Согласно представленной медицинской карте получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (№ не указан), на имя ФИО9 первичный листок нетрудоспособности № 910091037193 был открыт 06.01.2021. Период непрерывной временной нетрудоспособности ФИО9 исчисляется с 06.01.2021 по 05.04.2022, общее количество дней нетрудоспособности составило 455 календарных дней.

Установлено, что 21.10.2021 на заседании ВК (БУЗОО «Омская ЦРБ») было рекомендовано заполнение формы 088/у для освидетельствования пациентки ФИО9 в МСЭ. Однако информации о направлении документов (форма 088/у и отметки в представленных ЭЛН) в Бюро МСЭ и результатах освидетельствования пациентки в амбулаторной карте нет. Так же нет информации об отказе пациентки от освидетельствования.

В рассматриваемом случае листки нетрудоспособности на имя ФИО9 выданы ответчиком с нарушениями, а именно по истечении 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности ФИО9 не была направлена врачебной комиссией на МСЭ. либо выписана к труду.

Таким образом, листки нетрудоспособности №№ 91008929695 8, 910093100192, 910079476849, 910084901904, 910089557932, 910093838521, 910098767089, 910103461285, 910113457903, 910117408048, 910119603593, 910124242510 за общий период временной нетрудоспособности с 07.11.2021 г по 05.04.2022 (150 календарных дней) выданы с нарушением.

За период с 07.11.2021 по 05.04.2022 (свыше 10 месяцев) на основании полученных сведений, назначены и выплачены пособия по временной нетрудоспособности из средств обязательного социального страхования по листку нетрудоспособности:

№ 910 091 037 193 за период с 07.11.2021 по 10.11.2021 в сумме 2 332 руб. 52 коп.;

№ 910 091 042 874 за период с 11.11.2021 по 10.12.2021 в сумме 17 493 руб. 90 коп.;

№ 910 095 997 006 за период с 11.12.2021 по 11.01.2022 в сумме 18 660 руб. 16 коп.;

№ 910 100 550 029 за период с 12.01.2022 по 11.02.2022 в сумме 18 077 руб. 03 коп.;

№ 910 110 565 828 за период с 12.02.2022 по 09.03.2022 в сумме 15 161 руб. 38 коп.;

№ 910 115 596 324 за период с 10.03.2022 по 31.03.2022 в сумме 12 828 руб.86 коп.;

№ 910 118 452 205 за период с 01.04.2022 по 05.04.2022 в сумме 2 915 руб. 65 коп.

Нарушение порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинской организацией в отношении ФИО9, выразившееся в ненаправлении ФИО9 на медико-социальную экспертизу по истечении 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, продлении ей листков нетрудоспособности на срок более 10 месяцев, привело к нецелевому расходованию средств, оплаченных ОСФР по Омской области за период с 07.11.2021 по 05.04.2022 (150 календарных дней).

Сумма излишне понесенных расходов составила 87 469.50 руб.

По результатам проверки отделением Фонда составлен акт от 02.05.2022 № 68/3, расходы, излишне понесенные страховщиком в связи с нарушениями порядка выдачи листков нетрудоспособности, составили 178 401 руб. 20 коп.

В связи с выявленными нарушениями действующего законодательства в части несоблюдения установленных условий и порядка выдачи листков нетрудоспособности в адрес Министерства здравоохранения Омской области, территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Омской области, территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Омской области были направлены письма с просьбой инициирования проведения проверок в отношении БУЗОО «Омская ЦРБ» по вопросу качества оказания медицинской помощи ФИО9 и ФИО7 и проведения оценки качества экспертизы временной нетрудоспособности указанных лиц.

В результате проведенных проверок территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Омской области БУЗОО «Омская центральная больница» выдано предостережение о недопустимости нарушений обязательных требований (письмо от 09.03.2023 № И55-555/23).

Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования Омской области в своем ответе на письмо отделения Фонда указано, результаты проведенной экспертизы качества медицинской помощи будут направлены в медицинскую организацию, в которой застрахованы ФИО9 и ФИО7, для решения вопроса о применении финансовых санкций к БУЗОО «Омская центральная больница» в связи с выявленными дефектами оказания медицинской помощи (письмо от 17.01.2023 № 0243/06-01-26).

13.05.2022 в адрес ООО «БУЗОО «Омская ЦРБ» направлена претензия от 22-51/01-164 с требованием оплатить расходы на страховое обеспечение в размере 178 401 руб. 20 коп.

 

Проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции в порядке статей 266, 268 АПК РФ, суд апелляционной инстанции не усматривает оснований для его отмены или изменения.

В силу статьи 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причинённых ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Согласно пункту 12 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» (далее - Постановление № 25), по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (часть 2 статьи 15 ГК РФ).

В соответствии с подпунктом 1 пункта 1 статьи 9 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного страхования» (далее - Закон № 165-ФЗ) отношения по обязательному социальному страхованию возникают у страхователя (работодателя) по всем видам обязательного социального страхования возникают с момента заключения с работником трудового договора.

Согласно пункту 1 статьи 22 Закона № 165-ФЗ основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

В силу подпункта 5 пункта 2 статьи 8 Закона № 165-ФЗ одним из видов социального обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Закон № 255-ФЗ) определяет условия, размеры и порядок обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию

В силу части 2 статьи 1.3 Закона № 255-ФЗ страховыми случаями по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признаются: временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) и в других случаях, предусмотренных статьей 5 указанного закона; беременность и роды; рождение ребенка (детей); уход за ребенком до достижения им возраста полутора лет.

Случаи обеспечения пособием по временной нетрудоспособности установлены в части 1 статьи 5 Закона № 255-ФЗ, а именно: утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения (далее - заболевание или травма); необходимости осуществления ухода за больным членом семьи; карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольную образовательную организацию, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным; осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении; лечения в установленном порядке в санаторно-курортных организациях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

В силу части 1 статьи 6 Закона № 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 статьи 6 названного Закона.

Основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности, сформированный застрахованному лицу медицинской организацией в форме электронного документа (за исключением отдельных категорий застрахованных лиц, сведения о которых составляют государственную и иную охраняемую законом тайну, и лиц, в отношении которых реализуются меры государственной защиты, которым листок нетрудоспособности выдается на бумажном носителе) (часть 6 статьи 13 Закона № 255-ФЗ).

Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования, и Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации.

Согласно частям 1 и 2 статьи 59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее -закон № 323-ФЗ) в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу лечащим врачом, в том числе в связи с заболеваниями, проводится экспертиза временной нетрудоспособности, по результатам которой формируются в форме электронного документа или в отдельных случаях выдаются в форме документа на бумажном носителе листки нетрудоспособности.

 Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности утвержден приказом Минздрава России от 23.08.2016 № 625н.

В соответствии с пунктом 2 названного Порядка экспертиза временной нетрудоспособности проводится в целях определения способности гражданина осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода гражданина по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу.

Согласно пункту 4 Порядка, экспертиза временной нетрудоспособности проводится в медицинских организациях и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по экспертизе временной нетрудоспособности (далее - медицинские организации).

В силу пункта 5 Порядка, экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется: лечащим врачом; фельдшером в случаях возложения на него отдельных функций лечащего врача; зубным врачом при стоматологических заболеваниях в случае отсутствия в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее структурном подразделении врача-стоматолога; врачебной комиссией медицинской организации в случае, предусмотренном подпунктом 6 пункта 7 настоящего Порядка.

В силу пункта 9 названного Порядка по результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности в случае принятия решения о временной неспособности гражданина осуществлять трудовую деятельность, ему выдается листок нетрудоспособности по форме, в порядке и сроки, установленные приказами Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н и от 26.04.2011 № 347н «Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности».

В пункте 5 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утверждённого Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н  (далее - Порядок № 624н), действующего в период спорных правоотношений), указано, что выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

В соответствии с пунктом 13 Приказа № 624н, при сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией.

В соответствии с пунктом 14 Порядка № 624 не допускается выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником. Выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время может осуществляться в исключительных случаях по решению врачебной комиссии при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.

Листок нетрудоспособности на бумажном носителе подписывается лечащим врачом (фельдшером) медицинской организации и председателем врачебной комиссии (пункт 68 Порядка № 624).

Приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н утверждён Порядок выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа, который действовал до 01.01.2022.

В соответствии с пунктом 9 Порядка № 925н выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляются медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Не допускается выдача (формирование) и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни единолично лечащим врачом (фельдшером, зубным врачом). Выдача (формирование) и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.

Согласно пункту 11 Порядка № 925н  при выписке гражданина после оказания ему медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) выдается (формируется) листок нетрудоспособности в день выписки из медицинской организации, где ему оказывалась медицинская помощь, за весь период оказания медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара).

При сроках временной нетрудоспособности, превышающих сроки, предусмотренные пунктом 19 настоящего Порядка, листок нетрудоспособности выдается (формируется) и продлевается по решению врачебной комиссии (пункт 20 Порядка).

В соответствии с пунктом 9 Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, утвержденных приказом Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н (далее - Порядок № 1089н), формирование (выдача) и продление листка нетрудоспособности осуществляется после осмотра гражданина медицинским работником и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, либо в истории болезни стационарного больного или иной медицинской документации, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

На основании пункта 10 Порядка № 1089н не допускается формирование (выдача) и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни единолично лечащим врачом (фельдшером, зубным врачом). Формирование (выдача) и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.

В соответствии с пунктом 34 Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, утвержденных Приказом Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н, гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности формируется и продлевается при:

очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности;

благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза.

По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии не направляет гражданина на медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ), то выписывает его к занятию трудовой деятельностью.

Согласно статье 15.1 Закона № 255-ФЗ, физические и юридические лица несут ответственность за достоверность сведений, содержащихся в документах, выдаваемых ими застрахованному лицу и необходимых для назначения, исчисления и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком (часть 1). Если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм пособий по временной нетрудоспособности, виновные лица возмещают страховщику причинённый ущерб в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (часть 2).

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Закона № 165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Пункт 6 части 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ наделяет страховщиков правом предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Как следует из материалов дела, выдача ФИО7 листка нетрудоспособности № 910045381086 за период с 18.11.2020 по 18.12.2020 и продление листка нетрудоспособности № 361365959786 (дубликат) за период с 19.12.2020 по 12.01.2021 произведена с нарушением пунктом 9,13,14 Приказа № 624н, выдача листка нетрудоспособности № 368 244 256 662 ФИО8 за период с 19.10.2021 по 20.10.2021 произведена в нарушение пунктов 9,11,20 Порядка 925н, листки нетрудоспособности на имя ФИО9 выданы ответчиком с нарушением пункта 33 Порядка № 925н и пункта 34 Порядка № 1089н.

Согласно представленной медицинской карте № 35202 на имя ФИО7 вклеен незаполненный шаблон осмотра врача от 18.11.2020, 27.11.2020, 09.12.2020, 18.12.2020, 28.12.2020, 03.01.2021, который не отражает нетрудоспособность пациентки и необходимость освобождения её от работы.

Протоколы ВК от 27.11.2020, 09.12.2020, 18.12.2020 оформлены пустым шаблоном, не указаны фамилия пациента, номер листка нетрудоспособности, нет обоснования для продления листка нетрудоспособности, отсутствуют подписи председателя ВК и членов комиссии, за 28.12.2020 протокола ВК в карте нет.

Согласно представленной карте больного дневного стационара № 228 на имя ФИО8 пациентка находилась на стационарном лечении в Красноярской УБ в период с 05.10.2021 по 18.10.2021, с выдачей листка нетрудоспособности № 368 244 256 662 за период с 05.10.2021 по 20.10.2021 (16 календарных дней).

Однако записи лечащего врача и решения врачебной комиссии о продлении листка нетрудоспособности № 368 244 256 662 на период с 19.10.2021 по 20.10.2021 в истории болезни отсутствует.

Кроме того, в представленном бланке листка нетрудоспособности № 368 244 256 662 указаны периоды освобождения от работы с 05.10.2021 по 14.10.2021 и с 15.10.2021 по 20.10.2021, что не совпадает с записями, представленными в карте больного дневного стационара № 228 на имя ФИО8

Также, листки нетрудоспособности на имя ФИО9 выданы по истечении 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, ФИО9 не была направлена врачебной комиссией на МСЭ. либо выписана к труду.

Указанные обстоятельства ответчиком не оспорены.

По результатам проверки отделением Фонда составлен акт от 02.05.2022 № 68/3, расходы, излишне понесенные страховщиком в связи с нарушениями порядка выдачи листков нетрудоспособности, составили 178 401 руб. 20 коп.

При таких обстоятельствах суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу о том, что представление ответчиком недостоверных сведений повлекло за собой выплату истцом излишних сумм пособий по временной нетрудоспособности, следовательно, ответчик, как виновное лицо, обязан возместить страховщику причинённый ущерб в размере произведённых выплат.

В апелляционной жалобе ответчик ссылается на то, что отдельные нарушения оформления медицинской документации не свидетельствуют о необоснованности выдачи листков нетрудоспособности, а относятся к недостаткам оказания медицинской помощи, в связи с чем не могут являться основанием для отказа в возмещении расходов на выплату пособия.

Отклоняя указанные доводы, суд апелляционной инстанции учитывает следующее. 

Согласно пункту 5 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ Фонд социального страхования Российской Федерации как страховщик обязан проверять соблюдение порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности.

Подпунктом 3 пункта 18 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утверждённого Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 № 101, предусмотрено, что расходы по обязательному социальному страхованию, произведённые с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами (в том числе не возмещенные страхователем суммы пособий по временной нетрудоспособности вследствие трудового увечья или профессионального заболевания, а также суммы пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности), к зачёту не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке.

 Частью 4 статьи 4.7 Закона № 255-ФЗ предусмотрено, что в случае выявления расходов на выплату страхового обеспечения, произведённых страхователем с нарушением законодательства Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, не подтвержденных документами, произведенных на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка документов, территориальный орган страховщика, проводивший проверку, выносит решение о непринятии таких расходов к зачётув счёт уплаты страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации.

В этой связи ссылка ответчика на нарушение медицинским учреждением порядка оформления листков нетрудоспособности, не может быть принята во внимание, поскольку именно соблюдение требований законодательства при выдаче листков нетрудоспособности является условием для оплаты листков нетрудоспособности Фондом социального страхования Российской Федерации.

При указанных обстоятельствах, суд первой инстанции обоснованно удовлетворил  исковые требования.

Суд апелляционной инстанции считает решение, принятое судом первой инстанции, законным и обоснованным, оснований для его отмены или изменения не имеется.

Апелляционная жалоба удовлетворению не подлежит.

На основании изложенного и руководствуясь пунктом 1 статьи 269, статьями 270, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Восьмой арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Омской области от 15.12.2023 по делу № А46-8355/2023 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

            Возвратить бюджетному учреждению здравоохранения Омской области «Омская центральная районная больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)  из федерального бюджета 3 000 руб. государственной пошлины, излишне уплаченной по платежному поручению от 26.12.2023 № 6824.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия, может быть обжаловано путем подачи кассационной жалобы в Арбитражный суд Западно-Cибирского округа в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме.

 

Председательствующий

 

Л.И. Еникеева

Судьи

 

А.В. Веревкин

Н.А. Горобец