ТРИНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

191015, Санкт-Петербург, Суворовский пр., 65, лит. А

http://13aas.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело №А26-9890/2024

10 июля 2025 года

г. Санкт-Петербург

Резолютивная часть постановления объявлена 02 июля 2025 года

Постановление изготовлено в полном объеме 10 июля 2025 года

Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

в составе:

председательствующего Алексеенко С.Н.

судей Геворкян Д.С., Титова М.Г.

при ведении протокола судебного заседания: секретарем Фолленвейдером Р.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу (регистрационный номер 13АП-13019/2025) отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Карелия на решение Арбитражного суда Республики Карелия от 09.04.2025 по делу № А26-9890/2024, принятое

по иску (заявлению) Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Карелия

к Государственному Бюджетному учреждению Здравоохранения Республики Карелия "Детская Республиканская Больница им. И.Н. Григовича" 

о взыскании 96 285 руб. 98 коп.,

при участии:  

лица участвующие в деле не явились, извещены,

установил:

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Карелия (далее – истец, Отделение) обратилось в Арбитражный суд Республики Карелия с иском к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Карелия «Детская республиканская больница им. И.Н. Григовича» (далее – ответчик, Учреждение) о взыскании 96 285 руб. 98 коп., излишне понесенных расходов на страховое обеспечение по сформированным с нарушением установленных условий и порядка листкам нетрудоспособности.

Решением Арбитражного суда Республики Карелия от 09.04.2025 в удовлетворении заявленных требований отказано.

 Не согласившись с принятым судебным актом, Отделение обжаловало решение суда первой инстанции в порядке, предусмотренном главой 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, и просило обжалуемый судебный акт отменить.

В обоснование доводов апелляционной жалобы, Отделение указывает, что суд первой инстанции не установил юридически значимые обстоятельства по делу, формально исследовал представленные в материалы дела доказательства, в частности медицинскую документацию по сформированным с нарушением установленных условий и порядка листкам нетрудоспособности пациентов.

Стороны явку в судебное заседание не обеспечили, извещены надлежащим образом, что в силу положений статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) не является препятствием для рассмотрения апелляционной жалобы.

Законность и обоснованность судебного акта проверены в апелляционном порядке.

Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, Отделением проведена плановая проверка соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, выданных Учреждением за период с 01.01.2021 по 31.12.2023.

По итогам проведенной проверки составлен акт плановой проверки медицинской организации № 16 от 17.06.2024, который подписан главным врачом ГБУЗ РК «ДРБ им. И.Н. Григовича» ФИО1.

 Проверкой установлено, что в нарушение Порядка № 925н, Порядка № 1089н) (действовавшего в период с 14.12.2020 по 31.12.2021), Учреждением сформированы листки нетрудоспособности (далее - ЛН), на основании которых произведены расходы на выплату пособий за счет средств обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (далее - пособие).

По мнению Отделения, нарушен п. 43 Порядка № 925н, согласно которому по уходу за больным членом семьи (далее – ЧС) выдается (формируется) ЛН в соответствии с пунктами 11, 19. 20, 25, 40 и 41 Порядка № 925н. Согласно п.11 Порядка № 925н при выписке гражданина после оказания ему медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) выдается (формируется) ЛН в день выписки из медицинской организации, где ему оказывалась медицинская помощь, за весь период оказания медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара).

Данные ЛН

Размер излишне выплаченного пособия за период

ЛН по уходу за больным ЧС ДД.ММ.ГГГГ г.р. №910077936923 от 20.09.2021 за период с 13.09.2021 по 19.09.2021, (период нахождения в стационаре с 13.09.2021 по 19.09.2021), с выпиской к труду 20.09.2021

с 13.09.2021 по 19.09.2021 (7 дней) составил 3432,49 руб.

ЛН по уходу за больным ЧС ДД.ММ.ГГГГ г.р. №362722731261 от 27.01.2021 за период с 11.01.2021 по 20.01.2021, (период нахождения в стационаре с 11.01.2021 по 20.01.2021), с выпиской к труду 21.01.2021

с 11.01.2021 по 20.01.2021 (10 дней) составил 15 330,00 руб.

ЛН по уходу за больным ЧС ДД.ММ.ГГГГ г.р. №379444470741 от 04.10.2021 за период с 30.09.2021 по 03.10.2021 (период нахождения в стационаре с 30.09.2021 по 03.10.2021), с выпиской к труду 04.10.2021

с 30.09.2021 по 03.10.2021 (4 дня) составил 1732,76 руб.

ЛН по уходу за больным ЧС ДД.ММ.ГГГГ г.р. №379444464272 от 27.09.2021 за период с 21.09.2021 по 25.09.2021 (период нахождения в стационаре с 20.09.2021 по 25.09.2021), с выпиской к труду 26.09.2021

с 21.09.2021 по 25.09.2021 (5 дней) составил 2451.79 руб.

ЛН по уходу за больным ЧС ДД.ММ.ГГГГ г.р. №379444264943 от 13.05.2021 за период с 11.05.2021 по 12.05.2021, (период нахождения в стационаре с 11.05.2021 по 12.05.2021), продолжает болеть

с 11.05.2021 по 12.05.2021 (2 дня) составил 1982,46 руб.

По мнению Отделения в нарушение п. 63 Порядка № 925н, согласно которому при наличии ошибок в листке нетрудоспособности в форме электронного документа (до момента выплаты на его основании пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам), а также в случаях изменения причины нетрудоспособности медицинская организация по решению врачебной комиссии (далее – ВК направляет сведения в Фонд социального страхования Российской Федерации в целях формирования дубликата листка нетрудоспособности в форме электронного документа взамен ранее сформированного листка нетрудоспособности либо оформляет дубликат листка нетрудоспособности на бумажном носителе, дубликат ЛН сформирован без решения ВК.

Данные ЛН

Размер излишне выплаченного пособия за период

ЛН по уходу за больным ЧС ДД.ММ.ГГГГ г.р. №910064979257 от 17.06.2021 за период с 31.05.2021 по 04.06.2021, (период нахождения в стационаре с 31.05.2021 по 04.06.2021), с выпиской к труду 05.06.2021

с 31.05.2021 по 04.06.2021 (5 дней) составил 3 953,40 руб.

ЛН по уходу за больным ЧС ДД.ММ.ГГГГ г.р. №910081313933 от 22.09.2021 за период с 10.09.2021 по 22.09.2021, с выпиской к труду 23.09.2021

с 10.09.2021 по 22.09.2021 (13 дней) составил 24 813,75 руб.

По мнению Отделения в нарушение п. 46 Порядка № 1089н, согласно которому по уходу за больным ЧС ЛН формируется в соответствии с разделом V и с пунктами 12, 14, 20, 21, 26 Порядка № 1089, ЛН по уходу за ЧС сформирован за прошедшие дни (2 ЛН):

Данные ЛН

Размер излишне выплаченного пособия за период

ЛН по уходу за больным ЧС ДД.ММ.ГГГГ г.р. №910097249599 от 12.01.2022 за период с 31.12.2021 по 06.01.2022, (период нахождения в стационаре с 31.12.2021 по 06.01.2022), с выпиской к труду 07.01.2022

с 31.12.2021 по 06.01.2022 (7 дней) составил 3385,48 руб.

ЛН по уходу за больным ЧС ДД.ММ.ГГГГ г.р. №910161746065 от 31.01.2023 за период с 30.01.2023 по 31.01.2023, с выпиской к труду с 01.02.2023

с 30.01.2023 по 30.01.2023 (1 день) составил 614,08 руб.

По мнению Отделения в нарушение п. 67 Порядка № 1089н, согласно которому при наличии ошибок в листке нетрудоспособности в форме электронного документа (до момента выплаты на его основании пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам), а также в случаях изменения причины нетрудоспособности медицинская организация по решению ВК направляет сведения в Отделение Фонда в целях формирования дубликата листка нетрудоспособности в форме электронного документа взамен ранее сформированного листка нетрудоспособности либо оформляет дубликат листка нетрудоспособности на бумажном носителе, дубликат ЛН сформирован без решения ВК (3 ЛН):

Данные ЛН

Размер излишне выплаченного пособия за период

ЛН по уходу за больным ЧС ДД.ММ.ГГГГ г.р. №910107814911 от 24.02.2022 за период с 18.01.2022 по 03.02.2022, с выпиской к труду 04.02.2022

с 18.01.2022 по 03.02.2022 (17 дней) составил 9 149,57 руб.

ЛН по уходу за больным ЧС ДД.ММ.ГГГГ г.р. №910107814957 от 28.02.2022 за период с 15.02.2022 по 28.02.2022, с выпиской к труду 01.03.2022

с 15.02.2022 по 28.02.2022 (14 дней) составил 12 550,08 руб.

ЛН по уходу за больным ЧС ДД.ММ.ГГГГ г.р. №910139695109 от 23.09.2022 за период с 16.09.2022 по 20.09.2022, с выпиской к труду 21.09.2022

с 16.09.2022 по 20.09.2022 (5 дней) составил 2 928,48 руб.

По мнению Отделения в нарушение п.п. 20, 21 Порядка №1089н, согласно которым при лечении заболеваний, профессиональных заболеваний, травм (в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично формирует листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно, ЛН продлен единолично врачом на срок более 15 календарных дней без решения ВК (4 ЛН):

Данные ЛН

Размер излишне выплаченного пособия за период

ЛН по уходу за больным ЧС ДД.ММ.ГГГГ г.р. №910169748212 от 31.03.2023 за период с 15.03.2023 по 31.03.2023, (период нахождения в стационаре с 15.03.2023 по 31.03.2023), с выпиской к труду 01.04.2023

с 30.03.2023 по 31.03.2023 (2 дня) составил 747,58 руб.

ЛН по уходу за больным ЧС ДД.ММ.ГГГГ г.р. №910173412695 от 14.04.2023 за период с 16.03.2023 по 14.04.2023, (период нахождения в стационаре с 16.03.2023 по 14.04.2023), с выпиской к труду 15.04.2023

с 31.03.2023 по 31.03.2023 (1 день) составил 1579,39 руб.

ЛН по уходу за больным ЧС ДД.ММ.ГГГГ г.р. №910169748213 от 31.03.2023 за период с 14.03.2023 по 31.03.2023, (период нахождения в стационаре с 14.03.2023 по 31.03.2023), с выпиской к труду 01.04.2023

с 29.03.2023 по 29.03.2023 (1 день) составил 955,57 руб.

ЛН по уходу за больным ЧС ДД.ММ.ГГГГ г.р. №910173412819 от 20.04.2023 за период с 20.04.2023 по 08.05.2023, продолжает болеть

с 05.05.2023 по 05.05.2023 (1 день) составил 614,08 руб.

По мнению Отделения в нарушение п. 14 Порядка №1089н, согласно которому при выписке гражданина после оказания ему медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) и при продолжении срока временной нетрудоспособности решение о продлении ЛН единовременно на срок не более 10 календарных дней принимается ВК медицинской организации, проводившей оказание медицинской помощи гражданину в стационарных условиях (в условиях дневного стационара), ЛН продлен единолично лечащим врачом без решения ВК (1 ЛН):

Данные ЛН

Размер излишне выплаченного пособия за период

ЛН по уходу за больным ЧС ДД.ММ.ГГГГ г.р. №910097249664 от 17.01.2022 за период с 14.01.2022 по 24.01.2022, (период нахождения в стационаре с 14.01.2022 по 17.01.2022), с выпиской к труду 25.01.2022

с 18.01.2022 по 24.01.2022 (7 дней) составил 10065,02 руб.

24.06.2024 Учреждением представлен протокол разногласий к акту проверки. Однако оснований для удовлетворения возражений Отделением не установлено.

Указанные обстоятельства явились основанием для вывода Отделения о том, что листки нетрудоспособности, оформленные в нарушение требований Порядка № 925н, с 01.01.2022 – Условий 1089н, не подлежат оплате за счет средств Фонда.

Неисполнение Учреждением в полном объеме претензии Фонда о необходимости возместить расходы на выплату страхового обеспечения послужило основанием для обращения Фонда в арбитражный суд с настоящим заявлением. 

Отказывая в удовлетворении заявленного требования, суд первой инстанции пришел к выводу о непредставлении фондом доказательств, свидетельствующих об отсутствии оснований для выплат страхового обеспечения в спорной сумме.

Апелляционный суд, изучив материалы дела, оценив доводы жалобы не находит оснований для ее удовлетворения.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Закон № 165-ФЗ) одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

Обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях, предусмотренных законом, в частности, в случае необходимости осуществления ухода за больным членом семьи (пункт 2 части 1 статьи 5 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон № 255-ФЗ)).

Для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти (часть 5 статьи 13 Закона № 255-ФЗ, в редакции, действовавшей в спорный период).

В соответствии с частями 5 и 8 статьи 6 Закона № 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи выплачивается застрахованному лицу во всех случаях, указанных в частях 1 - 7 названной статьи, за календарные дни, приходящиеся на соответствующий период, за исключением календарных дней, приходящихся на периоды, указанные в части 1 статьи 9 названного закона.

Согласно части 2 статьи 59 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон № 323-ФЗ) Экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично формирует в форме электронного документа или в отдельных случаях выдает в форме документа на бумажном носителе листок нетрудоспособности на срок до пятнадцати календарных дней включительно, а в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, - фельдшером либо зубным врачом, которые единолично формируют в форме электронного документа или в отдельных случаях выдают в форме документа на бумажном носителе листок нетрудоспособности на срок до десяти календарных дней включительно.

Порядок выдачи листков нетрудоспособности в 2021 году был определен Порядком № 925н (действовавшим в спорный период).

С 01.01.2022 условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, регламентированы утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 ноября 2021 года № 1089н (далее - Порядок №1089н).

По уходу за больным членом семьи выдается (формируется) листок нетрудоспособности в соответствии с пунктами 11, 19, 20, 25, 40 и 41 названного Порядка (пункт 43 Порядка №925н).

В силу пункта 40 Порядка №925н по уходу за больным членом семьи выдается (формируется) листок нетрудоспособности медицинским работником одному из членов семьи, иному родственнику, опекуну или попечителю, фактически осуществляющему уход. 

Согласно пункту 9 Порядка N 925н выдача (формирование) и продление листка нетрудоспособности осуществляется после осмотра гражданина медицинским работником и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, либо в истории болезни стационарного больного или иной медицинской документации, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Не допускается выдача (формирование) и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни единолично лечащим врачом (фельдшером, зубным врачом). Выдача (формирование) и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.

Аналогичные положения предусмотрены в пунктах 9, 10, 43, 46 Порядка №1089н, применяемого к отношениям, связанным с выдачей листков нетрудоспособности в 2022 году.

В рассматриваемом случае, судом первой инстанции установлено и материалами дела подтверждается, что пациенты обратились в медицинское учреждение в связи с заболеванием детей.

Наличие сведений об указанных обращениях в сигнальных листах, записях из амбулаторных картах детей, журналах обращений Фондом не оспаривается.

Сведения о том, что листки нетрудоспособности не соответствуют действительным заболеваниям (страховым случаям), в материалы дела не представлены, факт наступления страховых случаев Фондом не оспаривается.

Доказательства того, что уход за больными детьми осуществлялся на период болезни иными лицами, а не лицами, которым были оформлены листки нетрудоспособности, в материалах дела отсутствуют.

Статьей 9 Закона № 255-ФЗ установлен исчерпывающий перечень периодов, за которые пособие по временной нетрудоспособности не назначается, а также основания для отказа в назначении пособия по временной нетрудоспособности. К указанным периодам не относятся праздничные и выходные дни работника.

Наличие права, предусмотренного пунктом 6 части 1 статьи 4.2 Закона N 255-ФЗ, предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности не освобождает фонд от доказывания обстоятельств, явившихся основанием для взыскания понесенных им убытков, поскольку возмещение ущерба является мерой гражданско-правовой ответственности и ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом.

Как обоснованно указал суд первой инстанции, сам по себе факт нарушения оформления листков нетрудоспособности обществом при наличии условий для получения застрахованными лицами пособия по временной нетрудоспособности, не является основанием для отказа медицинской организацией в выдаче застрахованному лицу листка нетрудоспособности, а также не свидетельствует об отсутствии у Фонда обязанности по выплате пособия по временной нетрудоспособности.

Учитывая, что отсутствие страхового случая не установлено, доказательств обратного Фондом не представлено, апелляционный суд, с учетом позиции Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 04.06.2015 № 309-ЭС15-4988, Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 05.08.2013 № ВАС-10078/13, постановлении Арбитражного суда Северо-Западного округа от 02.12.2024 № Ф07- 14390/2024, полагает обоснованным вывод суда первой инстанции о недоказанности Фондом оснований, влекущих возмещение суммы расходов на страховое обеспечение на основании статьи 15 ГК РФ.

Иное толкование заявителем жалобы законодательства применительно к установленным по делу обстоятельствам, а также иная оценка доказательств, не свидетельствуют о неправильном применении судом норм материального права.

Доводы апелляционной жалобы, сводящиеся к иной, чем у суда первой инстанции трактовке тех же обстоятельств дела и норм права, не опровергают правомерность и обоснованность выводов суда первой инстанции, не могут служить основанием для отмены обжалуемого судебного акта.

Нарушения и неправильного применения норм процессуального права, влекущих отмену судебного акта в силу статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судом апелляционной инстанции не установлено.

На основании изложенного, апелляционный суд полагает, что суд первой инстанции полно и всесторонне исследовал обстоятельства, имеющие значение для дела, оценил в совокупности и взаимосвязи представленные сторонами доказательства, правильно применив нормы материального и процессуального права принял законное и обоснованное решение. Оснований для отмены или изменения решения суда первой инстанции апелляционным судом не установлено.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 269-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

постановил:

Решение Арбитражного суда Республики Карелия от 09.06.2025 по делу № А26-9890/2024 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

Председательствующий

С.Н. Алексеенко

Судьи

Д.С. Геворкян

 М.Г. Титова