АРБИТРАЖНЫЙ СУД 

ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ-ЧУВАШИИ

428000, Чувашская Республика, г. Чебоксары, проспект Ленина, 4 http://www.chuvashia.arbitr.ru/

 

 

 

Именем Российской Федерации

 

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А79-8362/2023

г. Чебоксары

27 марта 2024 года

Резолютивная часть решения объявлена 13 марта 2024 года.

 

Арбитражный суд Чувашской Республики - Чувашии в составе судьи Владимировой О.Е.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску

акционерного общества "Чувашская медицинская страховая компания" (ОГРН:1082124001783, ИНН:2124030315), 429955, 

<

...>, 

к бюджетному учреждению Чувашской Республики "Козловская центральная районная больница имени И.Е.Виноградова" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (ОГРН:1022102833500, ИНН:2107000350), 429430, г.Козловка, Козловский район, ул.Виноградова, д.2, 

о взыскании 124 219 руб. 59 коп.,

при участии:

от истца: ФИО2 по дов. от 12.03.2024 №36 (сроком на 1 год),

установил:

акционерное общество "Чувашская медицинская страховая компания" обратилось в суд с иском к бюджетному учреждению Чувашской Республики "Козловская центральная районная больница имени И.Е.Виноградова" Министерства здравоохранения Чувашской Республики о взыскании 124219 руб. 59 коп. штрафов по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2018, от 01.01.2019, от 01.01.2020, от 01.01.2021, от 01.01.2022, от 01.01.2023.

В судебном заседании представитель истца исковые требования поддержала.

Ответчика представителя в суд не направил. В письменных возражениях от 31.10.2023 иск не признал. Указал, что не подлежат удовлетворению требования АО «Чувашская МСК» в части штрафов за некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы, за несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов и за включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту. Из содержания представленных актов МЭЭ следует, что фактически обратившимся к БУ «Козловская ЦРБ им. И.Е. Виноградова» Минздрава Чувашии застрахованным гражданам медицинские услуги были оказаны, выявленные нарушения являются формальными, в актах содержатся сведения о полисе ОМС, о номере медицинской карты, диагнозе, сроке лечения, о количестве посещений, также к иску не приложены жалобы граждан о том, что медицинские услуги по спорным случаям, отраженным в актах МЭЭ, фактически не оказаны. По смыслу приведенных норм права, применение к медицинскому учреждению финансовых санкций в виде штрафа возможно только при допущенном нарушении в виде неоказания, несвоевременного оказания либо оказания медицинской помощи ненадлежащего качества, тогда как выявленные нарушения в данном случае не связаны с качеством оказанной ответчиком медицинской помощи, поэтому влекут ответственность только в виде неоплаты или уменьшения оплаты медицинской помощи, поскольку касаются ненадлежащего ведения БУ «Козловская ЦРБ им. И.Е. Виноградова» Минздрава Чувашии учетно-отчетной документации, то есть его хозяйственной деятельности. Спорные отношения относятся к гражданско-правовым, регулируемым, в том числе, общими положениями гл. 39 ГК «Возмездное оказание услуг», соответственно к требованиям, вытекающим из прав и обязанностей сторон по договору ОМС, подлежит применению общий 3-х годичный срок исковой давности. Как видно из иска АО «Чувашская МСК» самый ранний акт выявлен 26.03.2018 г., а исковое заявление датировано 24.10.2023 г., следовательно, срок исковой давности за период с 26.03.2018 по 24.10.2020 пропущен без каких-либо объективных причин.

Дело рассмотрено в отсутствие ответчика по правилам статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Выслушав представителя истца, изучив материалы дела, суд установил следующее.

Между акционерным обществом «Чувашская медицинская страховая компания» (далее – страховая медицинская организация) и бюджетным учреждением Чувашской Республики «Козловская центральная районная больница им. И.Е. Виноградова» Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее – организация) заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которых организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования:

- от 01.01.2018 №7, сроком действия с 01.01.2018 по 31.12.2018,

- от 01.01.2019 №7, сроком действия с 01.01.2019 по 31.12.2019,

- от 01.01.2020 №7, сроком действия с 01.01.2020 по 31.12.2020,

В соответствии с пунктом 4.3 договоров от 01.01.2018 №7, от 01.01.2019 №7, от 01.01.2020 №7 страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в Организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - порядок организации контроля), устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в Организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

Согласно пункту 2.2 договоров от 01.01.2018 №7, от 01.01.2019 №7, от 01.01.2020 №7 страховая медицинская организация при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты медицинской организацией штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

01.01.2021 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (далее – фонд), страховая медицинская организация акционерное общество «Страховая компания «Чувашия-Мед», акционерное общество «Чувашская медицинская страховая компания» (далее – страховая медицинская организация) и бюджетное учреждение Чувашской Республики «Козловская центральная районная больница им. И.Е. Виноградова» Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее – организация) заключили договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №8, по условиям которого организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года (включительно) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

01.01.2022 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (далее – фонд), страховая медицинская организация акционерное общество «Страховая компания «Чувашия-Мед», акционерное общество «Чувашская медицинская страховая компания» (далее – страховая медицинская организация) и бюджетное учреждение Чувашской Республики «Козловская центральная районная больница им. И.Е. Виноградова» Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее – организация) заключили договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №19, по условиям которого организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года (включительно) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

01.01.2023 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (далее – фонд), страховая медицинская организация акционерное общество «Страховая компания «Чувашия-Мед», акционерное общество «Чувашская медицинская страховая компания» (далее – страховая медицинская организация) и бюджетное учреждение Чувашской Республики «Козловская центральная районная больница им. И.Е. Виноградова» Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее – организация) заключили договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №19, по условиям которого организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года (включительно) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

В соответствии с пунктом 7.3 договоров от 01.01.2021 №8, от 01.01.2022 №19, от 01.01.2023 №19 страховая медицинская организация обязуется проводить в соответствии со статьей 40 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи по территориальной программе, оказанной Организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, и направлять заключения по их результатам в Организацию в сроки и в порядке, предусмотренном порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно пункту 4.3 договоров от 01.01.2021 №8, от 01.01.2022 №19, от 01.01.2023 №19 страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений Организацией обязательств, установленных настоящим договором, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе медико-экономического контроля, проведенного Фондом, применять санкции, предусмотренные статьей 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, не оплачивать или не полностью оплачивать оказанную Организацией медицинскую помощь по территориальной программе, требовать возврата денежных средств в Фонд и уплаты Организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, предусмотренных статьей 41 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ, в суммах, определенных в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, и в соответствии с размерами, установленными в тарифном соглашении.

По результатам медико-экономической экспертизы (далее – МЭЭ), проведенной АО «Чувашская медицинская страховая компания» в течение 2018 года, выявлены нарушения, к ответчику применен штраф по акту МЭЭ от 26.03.2018 №548 в размере 20673 рубля 80 коп., по акту МЭЭ от 30.03.2018 №549 в размере 10336 рублей 90 коп.

На основании актов №548 от 26.03.2018, №28 от 10.05.2018, №549 от 30.03.2018 ответчику направлено предписание №16 от 30.03.2018 с требованием об оплате штрафа. Ответчик данные предписания не исполнил. По состоянию на 31.12.2018 за ответчиком имеется задолженность по уплате штрафа в размере 20673 руб. 80 коп., что подтверждается актом сверки от 01.01.2020 №20 за 2019 г. (задолженность на начало отчетного периода за 2019 г.).

По результатам медико-экономической экспертизы (далее – МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП), проведенных АО «Чувашская медицинская страховая компания» в течение 2019 года, выявлены нарушения, к ответчику применен штраф. В адрес ответчика вместе с актами направлены решения о необходимости оплатить штраф:

- по акту МЭЭ от 08.08.2019 № 1030 применен штраф в размере 640 рублей 20 коп., решение № 74 от 16.08.2019;

- по акту МЭЭ от 13.11.2019 № 1731 применен штраф в размере 160 рублей 05 коп., решение № 220 от 13.11.2019;

- по акту МЭЭ от 06.12.2019 № 1611 применен штраф в размере 944 рубля 36 коп., решение № 243 от 10.12.2019;

- по акту МЭЭ от 09.12.2019 № 1782 применен штраф в размере 96 рублей 04 коп., решение № 269 от 12.12.2019;

- по акту МЭЭ от 23.12.2019 № 1668 применен штраф в размере 160 рублей 05 коп., решение № 300 от 23.12.2019;

- по акту ЭКМП от 27.06.2019 № 1241 применен штраф в размере 3 681 рубль 15 коп., решение № 26 от 27.06.2019;

- по акту ЭКМП от 20.05.2019 № 727 применен штраф в размере 10 770 рублей 70 коп., решение № 23 от 01.07.2019;

- по акту ЭКМП от 28.08.2019 № 1953 применен штраф в размере 1 120 рублей 35 коп., решение № 90 от 29.08.2019;

- по акту ЭКМП от 29.08.2019 № 1523 применен штраф в размере 160 рублей 05 коп., решение № 94 от 30.08.2019;

- по акту ЭКМП от 28.08.2019 № 1554 применен штраф в размере 1 120 рублей 35 коп., решение № 104 от 02.09.2019;

- по акту ЭКМП от 29.08.2019 № 1950 применен штраф в размере 960 рублей 30 коп., решение № 118 от 03.09.2019;

- по акту ЭКМП от 15.10.2019 № 1952 применен штраф в размере 320 рублей 10 коп., решение № 178 от 16.10.2019;

- по акту ЭКМП от 15.10.2019 № 1955 применен штраф в размере 160 рублей 05 коп., решение № 179 от 16.10.2019;

- по акту ЭКМП от 14.10.2019 № 1951 применен штраф в размере 480 рублей 15 коп., решение № 208 от 05.11.2019;

- по акту ЭКМП от 13.11.2019 № 2752 применен штраф в размере 160 рублей 05 коп., решение № 221 от 14.11.2019;

- по акту ЭКМП от 25.12.2019 № 4474 применен штраф в размере 1 024 рубля 41 коп., решение № 307 от 26.12.2019.

По итогам МЭЭ и ЭКМП за 2019 год штраф составил 21958 руб. 36 коп. Указанная задолженность подтверждается актом сверки от 01.01.2020 №20 за 2019 г. (задолженность на конец отчетного периода за 2019 г.). 

По результатам МЭЭ и ЭКМП, проведенных АО «Чувашская медицинская страховая компания» в течение 2020 года, выявлены нарушения, к ответчику применен штраф. В адрес ответчика вместе с актами направлены решения о необходимости оплатить штраф:

- по акту МЭЭ от 20.01.2020 № 19 применен штраф в размере 236 рублей 80 коп., решение № 34 от 21.01.2020;

- по акту ЭКМП от 27.01.2020 № 378 применен штраф в размере 6 134 рубля 30 коп., решение № 43 от 28.01.2020;

- по акту ЭКМП от 10.02.2020 № 700 применен штраф в размере 153 рубля 92 коп., решение № 57 от 12.02.2020;

- по акту ЭКМП от 10.02.2020 № 126 применен штраф в размере 236 рублей 80 коп., решение № 70 от 13.02.2020;

- по акту ЭКМП от 25.02.2020 № 494 применен штраф в размере 35 рублей 52 коп., решение № 96 от 26.02.2020;

- по акту ЭКМП от 25.02.2020 № 295 применен штраф в размере 355 рублей 20 коп., решение № 98 от 27.02.2020;

По итогам МЭЭ и ЭКМП за 2020 год штраф составил 7152 руб. 54 коп. Указанная задолженность подтверждается актом сверки от 01.01.2021 №20 за 2020 г. (задолженность на конец отчетного периода за 2020 г.). 

По результатам МЭЭ и ЭКМП, проведенных АО «Чувашская медицинская страховая компания» в течение 2021 года, выявлены нарушения, к ответчику применен штраф. В адрес ответчика вместе с актами направлены решения о необходимости оплатить штраф:

- по акту МЭЭ от 23.07.2021 №2188 применен штраф в размере 199 рублей 60 коп., решение № 234 от 23.07.2021;

- по акту МЭЭ от 31.08.2021 № 2304 применен штраф в размере 199 рублей 60 коп., решение № 270 от 31.08.2021;

- по акту ЭКМП от 12.03.2021 № 453 применен штраф в размере 2 038 рублей 52 коп., решение № 61 от 12.02.2020;

- по акту ЭКМП от 30.04.2021 № 840 применен штраф в размере 1 667 рублей 88 коп., решение № 97 от 30.04.2021;

- по акту ЭКМП от 19.08.2021 № 1863 применен штраф в размере 798 рублей 40 коп., решение № 252 от 19.08.2021;

- по акту ЭКМП от 19.08.2021 № 1650 применен штраф в размере 259 рублей 48 коп., решение № 290 от 19.08.2021;

- по акту ЭКМП от 09.09.2021 № 1911 применен штраф в размере 811 рублей 38 коп., решение № 280 от 09.09.2021;

- по акту ЭКМП от 30.09.2021 № 2113 применен штраф в размере 199 рублей 60 коп., решение № 309 от 30.09.2021;

- по акту ЭКМП от 19.11.2021 № 1337 применен штраф в размере 5 945 рублей 94 коп., решение № 386 от 19.11.2021;

- по акту ЭКМП от 30.11.2021 № 2602 применен штраф в размере 220 рублей 22 коп., решение № 54 от 30.11.2021.

По итогам МЭЭ и ЭКМП за 2021 год штраф составил 12340 руб. 62 коп. Указанная задолженность подтверждается актом сверки от 01.01.2022 за 2021 г. (задолженность на конец отчетного периода за 2021 г.). 

По результатам МЭЭ и ЭКМП, проведенных АО «Чувашская медицинская страховая компания» в течение 2022 года, выявлены нарушения, к ответчику применен штраф. В адрес ответчика вместе с актами направлены решения о необходимости оплатить штраф:

- по акту МЭЭ от 25.01.2022 № 42 применен штраф в размере 437 рублей 42 коп., решение № 20 от 25.01.2022;

- по акту МЭЭ от 06.06.2022 № 591 применен штраф в размере 1 159 рублей 13 коп., решение № 185 от 06.06.2022;

- по акту МЭЭ от 27.07.2022 № 880 применен штраф в размере 218 рублей 71 коп.;

- по акту МЭЭ от 04.10.2022 № 1111 применен штраф в размере 393 рубля 66 коп.;

- по акту ЭКМП от 21.02.2022 № 639 применен штраф в размере 1 862 рубля 10 коп., решение № 78 от 21.02.2022;

- по акту ЭКМП от 25.03.2022 № 1131 применен штраф в размере 459 рублей 30 коп., решение № 125 от 25.03.2022.

- по акту ЭКМП от 20.05.2022 № 1640 применен штраф в размере 131 рубль 23 коп., решение № 164 от 20.05.2022.

По итогам МЭЭ и ЭКМП за 2022 год штраф составил 4661 рубль 55 коп. Указанная задолженность подтверждается актом сверки от 01.01.2023 за 2022 г. (задолженность на конец отчетного периода за 2022 г.).

По результатам МЭЭ и ЭКМП, проведенных АО «Чувашская медицинская страховая компания» за период январь - апрель 2023 г., выявлены нарушения, к ответчику применен штраф. В адрес ответчика вместе с актами направлены решения о необходимости оплатить штраф:

- по заключению МЭЭ от 10.03.2023 № 189 применен штраф в размере 26696 рублей 88 коп.,

- по заключению МЭЭ от 03.04.2023 № 358 применен штраф в размере 4449 рублей 48 коп.,

- по заключению ЭКМП от 10.03.2023 № 123 применен штраф в размере 6142 рубля 16 коп.,

- по заключению ЭКМП от 16.03.2023 № 598 применен штраф в размере 1334 рубля 84 коп.,

- по заключению ЭКМП от 17.03.2023 № 425 применен штраф в размере 1011 рублей 44 коп.,

- по заключению ЭКМП от 06.04.2023 № 469 применен штраф в размере 17797 рублей 92 коп., 

По итогам МЭЭ и ЭКМП за период январь - апрель 2023 год штраф составил 57432 руб. 72 коп. Акты МЭЭ и акты ЭКМП ответчиком не обжаловались, приняты ответчиком.

С учетом изложенного общий размер задолженности за ответчиком по примененным штрафам составил 124219 рублей 59 коп, в том числе:

1) по результатам медико-экономической экспертизы за период проведения - май 2018 г. по апрель 2023 г. - 56665 рублей 78 коп., а именно:

- по результатам МЭЭ за 2018 г. в размере 20 673 рубля 80 коп.;

- по результатам МЭЭ за 2019 год в размере 2 000 рублей 70 коп.;

- по результатам МЭЭ за 2020 год в размере 236 рублей 80 коп.;

- по результатам МЭЭ за 2021 год в размере 399 рублей 20 коп.;

- по результатам МЭЭ за 2022 год в размере 2 208 рублей 92 коп.

- по результатам МЭЭ за период январь - апрель 2023 год в размере 31146 рублей 36 коп.

2) по результатам экспертизы качества медицинской помощи за период проведения - июль 2019 г. по апрель 2023 г. – 67553 рубля 81 коп., а именно:

- по результатам ЭКМП за 2019 год в размере 19 957 рублей 66 коп.;

- по результатам ЭКМП за 2020 год в размере 6 915 рублей 74 коп.;

- по результатам ЭКМП за 2021 год в размере 11 941 рубль 42 коп.;

- по результатам ЭКМП за 2022 год в размере 2 452 рубля 63 коп.

- по результатам ЭКМП за период январь - апрель 2023 год в размере 26286 руб. 36 коп. 

Неоплата штрафов послужила основанием для обращения в суд с настоящим иском.

Статьями 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) предусмотрено, что обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается.

Согласно положениям статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Статьей 3 Закона №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон №326-ФЗ) установлено, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон №323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно статье 40 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-ФЗ) контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с пунктом 2 статьи 40 Закон №326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объемов медицинской помощи, предъявленных к оплате, записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации (пункт 4 статьи 40 Закон №326-ФЗ).

Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (пункт 6 статьи 40 Закон №326-ФЗ). 

Согласно пункту 9 статьи 40 Закон №326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими заключениями по формам, установленным Федеральным фондом.

В силу пункта 10 статьи 40 Закон №326-ФЗ по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Статьей 41 Закона №326-ФЗ определен порядок применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно пункту 1 статьи 41 Закона №326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, Федеральный фонд в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Взаимные обязательства медицинских организаций, страховых медицинских организаций и Федерального фонда, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона (пункт 2 статьи 41 Закона №326-ФЗ).

Размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, рассчитывается в соответствии с пунктом 155 приказа Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

В соответствии с пунктом 1 статьи 330 Гражданского кодекса РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

Пунктом 6 договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2018, от 01.01.2019, от 01.01.2020 предусмотрено, что за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору Стороны несут ответственность в соответствии законодательством Российской Федерации.

Пунктом 15 договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2021, от 01.01.2022, от 01.01.2023 предусмотрено, что за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору стороны несут ответственность в соответствии законодательством Российской Федерации и условиями настоящего договора.

Поскольку материалами дела подтверждено ненадлежащее исполнение обязательств по договорам, суд признает правомерным требование истца о взыскании штрафов.

Ответчиком заявлено ходатайство о пропуске срока исковой давности за период с 26.03.2018 по 24.10.2020.

Согласно статье 195 ГК РФ исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено.

В силу статьи 196 ГК РФ общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 настоящего Кодекса.

В соответствии с пунктами 1, 2 статьи 200 ГК РФ, если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права. По обязательствам с определенным сроком исполнения течение срока исковой давности начинается по окончании срока исполнения.

Согласно статье 203 ГК РФ течение срока исковой давности прерывается совершением обязанным лицом действий, свидетельствующих о признании долга. После перерыва течение срока исковой давности начинается заново; время, истекшее до перерыва, не засчитывается в новый срок.

Согласно разъяснениям, приведенным в абзаце 2 пункта 20 Постановления №43, к действиям, свидетельствующим о признании долга в целях перерыва течения срока исковой давности, в частности, могут относиться: признание претензии; изменение договора уполномоченным лицом, из которого следует, что должник признает наличие долга, равно как и просьба должника о таком изменении договора (например, об отсрочке или о рассрочке платежа); акт сверки взаимных расчетов, подписанный уполномоченным лицом.

Истцом в материалы дела представлен акт сверки расчетов от 01.07.2023, подписанный ответчиком, который признается судом надлежащим документом, свидетельствующим о признании ответчиком долга. 

Исковое заявление поступило в суд 25.10.2023.

Следовательно, срок исковой давности не пропущен.

Ходатайство ответчика о применении ст. 333 ГК РФ подлежит отклонению по следующим основаниям.

Согласно п. 1 ст. 333 ГК РФ если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

Ответчик не представил доказательства несоразмерности начисленной неустойки последствиям нарушения обязательства.

Размер неустойки рассчитан в соответствии с приложением 5 приказа Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

На основании изложенного иск подлежит удовлетворению в полном объеме. 

Расходы истца по оплате государственной пошлины суд по правилам статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации относит на ответчика. Почтовые расходы в сумме 165 руб. подтверждены почтовыми квитанциями и также подлежат возмещению ответчиком в соответствии с частью 3 статьи 125, частью 1 статьи 126, статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,  

 

Р Е Ш И Л:

иск удовлетворить.

Взыскать с бюджетного учреждения Чувашской Республики "Козловская центральная районная больница имени И.Е.Виноградова" Министерства здравоохранения Чувашской Республики в пользу акционерного общества "Чувашская медицинская страховая компания" 124 219 (Сто двадцать четыре тысячи двести девятнадцать) руб. 59 коп. штрафов, 165 (Сто шестьдесят пять) руб. почтовых расходов, 4 727 (Четыре тысячи семьсот двадцать семь) руб. расходов по государственной пошлине.

Решение может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд, г. Владимир, в течение месяца с момента его принятия.

Решение арбитражного суда первой инстанции может быть обжаловано в кассационном порядке в Арбитражный суд Волго-Вятского округа, г. Нижний Новгород, при условии, что оно было предметом рассмотрения Первого арбитражного апелляционного суда или Первый арбитражный апелляционный суд отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Кассационная жалоба может быть подана в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу обжалуемых решения, постановления арбитражного суда.

Жалобы подаются через Арбитражный суд Чувашской Республики – Чувашии.

 

Судья

О.Е. Владимирова