АРБИТРАЖНЫЙ СУД

ВОЛГО-ВЯТСКОГО ОКРУГА

Кремль, корпус 4, Нижний Новгород, 603082

 http://fasvvo.arbitr.ru/ E-mail: info@fasvvo.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда кассационной инстанции 

Нижний Новгород

Дело № А28-3597/2021

11 апреля 2022 года

 

(дата изготовления постановления в полном объеме)

Резолютивная часть постановления объявлена 05.04.2022.

Арбитражный суд Волго-Вятского округа в составе:

председательствующего Бердникова О.Е.,

судей Новикова Ю.В., Шемякиной О.А.,

при участии представителей

от истца: ФИО1 (доверенность от 10.01.2022),

от ответчика: ФИО2 (доверенность от 01.04.2022 № Д-194/2022)

рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу 

государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения 

Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования

на решение Арбитражного суда Кировской области от 06.09.2021  и

на постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 03.12.2021

по делу № А28-3597/2021 

по иску государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения 

Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>)

к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 

(ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>)

о взыскании 6317 рублей 74 копеек,

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, –Кировское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Свечинская центральная районная больница», 

и   у с т а н о в и л : 

государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее – Фонд) обратилось в Арбитражный суд Кировской области с иском к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – АО СК «СОГАЗ-Мед», Общество) о взыскании 6317 рублей 74 копеек штрафа.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Кировское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Свечинская центральная районная больница» (далее – Больница). 

Решением суда от 06.09.2021 в удовлетворении иска отказано.

Постановлением Второго арбитражного апелляционного суда от 03.12.2021 решение суда оставлено без изменения.

Фонд не согласился с принятыми судебными актами и обратился в арбитражный суд Волго-Вятского округа с кассационной жалобой.

Заявитель жалобы считает, что суды неправильно применили часть 14 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н. По его мнению, Фонд правомерно применил к Обществу штраф на основании пункта 11.5 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств, указанных в приложении № 3 к договору от 09.02.2015, в размере 100 процентов от стоимости необоснованного уменьшения оплаты медицинской помощи. Как полагает Фонд, понятие «штрафные санкции» является равнозначным понятию «санкции», которое включает в себя размер неоплаты или неполной оплаты и штраф.

Подробно позиция заявителя приведена в кассационной жалобе и поддержана представителем в судебном заседании.

АО СК «СОГАЗ-Мед» в отзыве на кассационную жалобу и представитель в судебном заседании отклонили доводы Фонда.

Больница отзыв на кассационную жалобу не представила в суд округа; надлежащим образом извещенная о времени и месте рассмотрения кассационной жалобы, явку представителя в судебное заседание не обеспечила, что в силу части 3 статьи 284 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не является препятствием для рассмотрения жалобы в его отсутствие.

Законность решения Арбитражного суда Кировской области и постановления Второго арбитражного апелляционного суда проверена Арбитражным судом Волго-Вятского округа в порядке, установленном в статьях 274, 284 и 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела и установили суды, Фонд и АО СК «СОГАЗ-Мед» (страховая медицинская организация) заключили договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 09.02.2015, в соответствии с пунктом 2.23 которого страховая медицинская организация обязуется осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и представлять в Фонд отчет о результатах контроля.

АО СК «СОГАЗ-Мед» и Больница заключили договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2017, согласно условиям которого страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинском учреждении, и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля.

В период с 04.06.2018 по 30.06.2018 АО СК «СОГАЗ-Мед» провело экспертизу качества медицинской помощи, оказанной Больницей.

По результатам проверки составлены акты медико-экономической экспертизы от 04.06.2018 № 612278, 612248, от 30.06.2018 № 624547 и 624548, в соответствии с которыми Обществом к медицинской организации применен код 4.2 (дефекты оформления первичной медицинской документации) и уменьшена сумма оплаты медицинской помощи на общую сумму 6317 рублей 74 копейки.

Фонд провел повторную медико-экономическую экспертизу по случаю оказания медицинской помощи Больницей, по итогам которой составил акт реэкспертизы от 28.09.2019.

Согласно акту реэкспертизы от 28.09.2018 Общество необоснованно применило к Больнице код дефекта 4.2, поскольку в первичной медицинской документации, медицинских картах стационарных больных имеются все данные о проведенных исследованиях; дневниковые записи позволяют оценить динамику состояния здоровья застрахованных лиц, объем, характер и условия предоставления медицинской помощи. Фонд пришел к выводу о необоснованном удержании Обществом и неоплате медицинской организации стоимости оказанных медицинских услуг на общую сумму 6317 рублей 74 копейки.

Фонд принял решение от 01.03.2019 № 651 о применении к АО СК «СОГАЗ-Мед» штрафа в соответствии с пунктом 11.5 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств, указанных в приложении № 3 к договору от 09.02.2015, в размере 100 процентов от стоимости необоснованного уменьшения оплаты медицинской помощи в сумме 6317 рублей 74 копеек.

Фонд направил Обществу претензию от 04.03.2019 с требованием об уплате штрафа.

Неисполнение АО СК «СОГАЗ-Мед» требования, изложенного в претензии, послужило основанием для обращения Фонда в арбитражный суд с настоящим иском.

Руководствуясь статьями 34, 40 – 42 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230, Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н, Арбитражный суд Кировской области пришел к выводу об отсутствии оснований для применения Фондом меры ответственности в виде спорного штрафа.

Второй арбитражный апелляционный суд согласился с выводом суда первой инстанции и оставил его решение без изменения.

Рассмотрев кассационную жалобу, Арбитражный суд Волго-Вятского округа не нашел правовых оснований для ее удовлетворения.

В силу части 2 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Согласно пункту 10 части 2 статьи 38 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций.

На основании части 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 Закона № 326-ФЗ и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 10 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Согласно части 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. 

В части 14 статьи 38 Закона № 326-ФЗ установлено, что в случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается правилами обязательного медицинского страхования. Перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Суды установили, что согласно пункту 11.5 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств, указанных в приложении № 3 к договору от 09.02.2015 (в редакции дополнительного соглашения от 19.05.2017), в случае необоснованного снятия с медицинской организации денежных средств по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования к страховой медицинской организации применяется штраф в размере 100 процентов от средств необоснованного применения к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля.

Согласно актам медико-экономических экспертиз от 04.06.2018 № 612278, 612248, от 30.06.2018 № 624547 и 624548 АО СК «СОГАЗ-Мед» в результате выявленных нарушений (код дефекта 4.2) Больнице уменьшена сумма оплаты медицинской помощи на общую сумму 6317 рублей 74 копейки, при этом штраф к медицинской организации не применялся.

При таких обстоятельствах, с учетом того, что штраф по результатам медико-экономических экспертиз Обществом к Больнице не применялся, суды сделали правильный вывод об отсутствии оснований для применения к АО СК «СОГАЗ-Мед» штрафа, установленного пунктом 11.5 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств, указанных в приложении № 3 к договору от 09.02.2015. В удовлетворении заявленного Фондом требования отказано правомерно.

Доводы заявителя, приведенные в кассационной жалобе, были предметом рассмотрения судов первой и апелляционной инстанций, получили надлежащую правовую оценку, не опровергают сделанные судами выводы и не могут служить основанием для отмены судебных актов.

Нормы материального права применены судами первой и апелляционной инстанций правильно. Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в любом случае основаниями для отмены принятых судебных актов, судом кассационной инстанции не установлено. 

Кассационная жалоба не подлежит удовлетворению.

Вопрос о распределении расходов по государственной пошлине с кассационной жалобы не рассматривался, поскольку заявитель на основании подпункта 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации освобожден от ее уплаты.

Руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287 и статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Волго-Вятского округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Кировской области от 06.09.2021 и постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 03.12.2021 по делу № А28-3597/2021 оставить без изменения, кассационную жалобу государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования – без удовлетворения.          

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном в статье 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

           Председательствующий

 

О.Е. Бердников

 

Судьи

Ю.В. Новиков

О.А. Шемякина