АРБИТРАЖНЫЙ СУД КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

 

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

18 февраля 2022 года

Дело № А33-29107/2021

Красноярск

Резолютивная часть решения вынесена в судебном заседании 11 февраля 2022 года.

В полном объёме решение изготовлено 18 февраля 2022 года.

Арбитражный суд Красноярского края в составе судьи О.С. Щёлоковой, рассмотрев в судебном заседании дело по иску общества с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания РЕСО-Мед" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, г. Красноярск)

к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Минусинская межрайонная больница" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, Красноярский край,                  г. Минусинск)

о взыскании штрафов,

в присутствии от истца: ФИО1, на основании доверенности № 7 от 01.03.2021, 

при ведении протокола судебного заседания секретарем Ш.А. Маады, 

установил:

общество с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания РЕСО-Мед" (далее – истец) обратилось в Арбитражный суд Красноярского края с иском к  Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Минусинская межрайонная больница"  (далее – ответчик) о взыскании штрафов по договору № 406 от 14.05.2015 в размере 1 165 039,40 руб. 

Исковое заявление принято к производству суда. Определением от 19.11.2021 возбуждено производство по делу.

Ответчик, извещенный надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства, явку представителя для участия в судебном заседании не обеспечил. Сведения о дате и месте судебного заседания размещены на сайте Арбитражного суда Красноярского края. В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебное заседание проведено в отсутствие представителя ответчика.

Представитель истца исковые требования поддержала в полном объеме по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

При рассмотрении дела установлены следующие, имеющие значение для рассмотрения спора, обстоятельства.

Между акционерным обществом «Медицинская страховая организация «Надежда» (страховой медицинской организацией) и краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Минусинская межрайонная больница» (медицинской организацией) 14.05.2015 заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 406, по условиям которого медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную медицинскую помощь.

В пункте 2.2 договора предусмотрено право страховой медицинской организации при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты медицинской организацией штрафов, размер которых установлен тарифным соглашением системы обязательного медицинского страхования Красноярского края.

Пунктами 9 и 10 договора установлен срок действия договора, который вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует до 31 декабря года, в котором он был заключен. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания. 

Акционерным обществом «Медицинская страховая организация «Надежда» проведены медико-экономические экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, по результатам которых страховой организацией составлены акты экспертизы качества медицинской помощи и медико-экономической экспертизы страхового случая.

Указанные акты подписаны руководителем медицинской организации и скреплены печатью больницы.

С учетом выявленных страховой медицинской организацией нарушений медицинской организации вынесено предписание от 15.08.2018 № 59П об уплате штрафов на общую сумму 1 165 039,40 руб.

Согласно почтовому уведомлению о вручении указанное предписание вручены больнице 22.08.2018.

Единственным участника акционерное общество «Медицинская страховая организация «Надежда» 12.12.2019 принято решение № 1/19-р о реорганизации акционерного общества «Медицинская страховая организация «Надежда» в форме присоединения к обществу «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», о чем внесена соответствующая запись в единый государственный реестр юридических лиц в отношении истца 29.04.2020.

Между сторонами подписаны акты сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по состоянию на 01.03.2021, 01.04.2021, 01.05.2021, 01.07.2021, 01.08.2021, 01.09.2021 с указанием суммы задолженности медицинской организации по оплате штрафов, в том числе по предписанию от 15.08.2018 № 59П.

В связи с неисполнением больницей обязательств по оплате штрафов медицинской компанией направлена Почтой России (кассовый чек) претензия от 11.08.2021 № 8495 об уплате 1 165 039,40 руб. 

Ссылаясь на выявленные нарушения, неуплату больницей в добровольном порядке штрафов, медицинская компания обратилась в суд с иском о взыскании 1 165 039,40 руб. штрафов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 406 от 14.05.2015.

Исследовав представленные доказательства, оценив доводы лиц, участвующих в деле, арбитражный суд пришел к следующим выводам.

Заключенный между сторонами договор по своей правовой природе является договором возмездного оказания услуг, правоотношения по которому регулируются главой 39 Гражданского кодекса Российской Федерации, поскольку правила настоящей главы применяются к договорам оказания медицинских услуг. 

В соответствии с частью 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. 

Согласно части 8 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 Федерального закона № 326. 

В силу статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом (часть 1). Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2). 

Медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации (часть 4). 

Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (часть 6). Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в единый реестр экспертов качества медицинской помощи. Экспертом качества медицинской помощи является врач - специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд, территориальный фонд, страховая медицинская организация для организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи поручают проведение указанной экспертизы эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в единый реестр экспертов качества медицинской помощи (часть 7).

Критерии оценки качества медицинской помощи утверждены приказом Минздрава России от 10.05.2017 № 203н.

Согласно пункту 8 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ медицинская организация не вправе препятствовать доступу экспертов к материалам, необходимым для проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и обязана предоставлять экспертам запрашиваемую ими информацию.

В соответствии с пунктом 9 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ (в редакции, действующей до 24.02.2021) результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом. 

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 10 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ). 

В соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального закона № 326-ФЗ взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона. 

В силу части 1 статьи 42 Федерального закона № 326-ФЗ (в редакции, действующей  до 24.02.2021) медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

В дело представлено тарифное соглашение системы обязательного медицинского страхования Красноярского края на 2017 год от 30.12.2016, заключенное с целью реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования. 

В разделе 4 указанного тарифного соглашения предусмотрены размеры неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества. 

В пункте 4.1.1 тарифного соглашения указаны наиболее значимые дефекты оформления первичной документации. В пункте 4.2.5 тарифного соглашения указано, что взаимодействие субъектов контроля осуществляется в порядке, предусмотрено Приказом ФОМС от 1.12.2020, с учетом следующего: 1) при проведении медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи медицинская организация обязана предоставить в порядке, указанном в запросе, специалистам-экспертам и экспертам качества медицинской помощи в течение 5 рабочих дней после получения запроса первичную медицинскую, учетно-отчетную и прочую документацию, при необходимости результаты внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи; 2) в случае обжалования заключения страховой медицинской организации по результатам контроля путем направления претензии в территориальный Фонд медицинского страхования медицинская организация обязана предоставить обоснование претензии; перечень вопросов по каждому оспариваемому случаю; материалы внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи в медицинской организации.

Приказом Федерального Фонда обязательного медицинского страхования № 230 от 01.12.2010 утвержден порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, действовавший в период проведения страховой медицинской организацией медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской. В силу пункта 3 Порядка № 230 к контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - контроль) относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, реализовываемые посредством медико - экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Согласно пункту 4 Порядка № 230 объектом контроля является организация и оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Субъектами контроля являются территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, медицинские организации, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. В подпункте «б» пункта 66 Порядка № 230 установлено, что результатом контроля в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) является уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества. В соответствии с пунктом 69 Порядка № 230 за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи (приложение 8 к настоящему Порядку) на основании предписания, содержащего: а) заголовочную часть (номер и дата предписания, место вынесения, наименование организации, проводившей контроль, и медицинской организации, в отношении которой применяется штраф); б) содержательную часть (основание для применения к медицинской организации штрафа в соответствии с нормативными правовыми актами в сфере обязательного медицинского страхования, номера и даты актов контроля); в) предписывающую часть (код дефекта медицинской помощи/ нарушения при оказании медицинской помощи в соответствии с приложением 8 к настоящему Порядку, размер и срок уплаты штрафа); г) заключительную часть (информирование о возможности обжалования предписания в соответствии с законодательством Российской Федерации, подпись руководителя (заместителя руководителя) организации, проводившей контроль).

Как следует из материалов дела, по результатам проведенных истцом медико-экономических экспертиз, экспертиз качества медицинской помощи составлены акты экспертизы качества медицинской помощи и медико-экономической экспертизы страхового случая о выявленных нарушения при оказании медицинской помощи, которые подписаны руководителем медицинской организации без возражений и скреплены печатью ответчика.

С учетом выявленных страховой медицинской организацией нарушений медицинской организации вынесено предписание от 15.08.2018 № 59П об уплате штрафов на общую сумму 1 165 039,40 руб., врученное ответчику согласно почтовому уведомлению 22.08.2018.

 Предписание в добровольном порядке в установленный срок ответчиком не исполнено. При этом указанное предписание ответчиком не обжаловано. 

Кроме того, сторонами подписаны акты сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по состоянию на 01.03.2021, 01.04.2021, 01.05.2021, 01.07.2021, 01.08.2021, 01.09.2021 с указанием суммы задолженности медицинской организации по оплате штрафов, в том числе по предписанию от 15.08.2018 № 59П.

Ответчик, возражая против требования истца о взыскании штрафов на общую сумму 1 165 039,40 руб., заявил о пропуске истцом срока исковой давности. По мнению ответчика, срок исковой давности в рассматриваемой случае подлежит исчислению с 16.09.2018 (со следующего дня после вынесения истцом предписания 15.08.2018 № 59П) и истекает 19.09.2021, с учетом соблюдения истцом досудебного претензионного порядке разрешения спора.

Суд считает довод ответчика несостоятельным в силу следующего.

Согласно примечанию к актам сверок расчетов по состоянию на 01.02.2021, 01.03.2021, 01.04.2021, 01.05.2021, 01.07.2021, 01.08.2021, 01.09.2021 не оплаченным ответчиком значится предписание 59П от 15.08.2018 на сумму 1 165 039,4 руб. 

Пунктом 22 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 29.09.2015 №43 «О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности» (далее по тексту - Пленум ВС РФ № 43) установлено, что совершение представителем должника действий, свидетельствующих о признании долга, прерывает течение срока исковой давности при условии, что это лицо обладало соответствующими полномочиями. 

Представленные в материалы дела акты сверок, неотъемлемой частью которых являются примечания, со стороны ответчика подписаны руководителем ФИО2 и главным бухгалтером ФИО3, подписи скреплены печатью. Со стороны истца акты сверок подписаны ФИО4 (на основании доверенности, выданной руководителем страховой медицинской организации) и главным бухгалтером ФИО5    (ФИО6),    подписи    скреплены   печатью.    Учитывая,    что унифицированная форма акта сверки действующим законодательством Российской Федерации не предусмотрена, то при его составлении допускается использовать любую произвольную форму, однако он должен содержать все обязательные реквизиты, установленные пунктом 2 статьи 9 Федерального закона №129-ФЗ. Представленные суду акты сверок включают в себя все предусмотренные вышеуказанным законом реквизиты.

Вышеуказанные акты сверок подписаны сторонами с учетом имеющихся разногласий, однако, неоплата предписания 59П от 15.08.2018 на сумму 1 165 039,4 руб. ответчиком не оспаривается.

Согласно статье 203 Гражданского кодекса Российской Федерации течение срока исковой давности прерывается совершением обязанным лицом действий, свидетельствующих о признании долга. После перерыва течение срока исковой давности начинается заново; время, истекшее до перерыва, не засчитывается в новый срок. В пункте 20 Пленума ВС РФ №43 указано, что к действиям, свидетельствующим о признании долга в целях перерыва течения срока исковой давности, в частности, могут относиться: признание претензии; изменение договора уполномоченным лицом, из которого следует, что должник признает наличие долга, равно как и просьба должника о таком изменении договора (например, об отсрочке или о рассрочке платежа); акт сверки взаимных расчетов, подписанный уполномоченным лицом. Ответ на претензию, не содержащий указания на признание долга, сам по себе не свидетельствует о признании долга.

Доводы ответчика о том, что долг им не признан путем подписания актов сверок взаимных расчетов, являются несостоятельными и противоречат действующему законодательству. Согласно пункту 20 Пленума ВС РФ №43 только ответ на претензию, не содержащий указания на признание долга, сам по себе не свидетельствует о признании долга, к акту сверок взаимных расчетов это не относится. 

Согласно пункту 21 Пленума ВС РФ №43 перерыв течения срока исковой давности в связи с совершением действий, свидетельствующих о признании долга, может иметь место лишь в пределах срока давности, а не после его истечения. Акты сверок подписаны сторонами в пределах сроков исковой давности. 

Таким образом, течение срока исковой давности по предписанию 59П от 15.08.2018 на сумму 1 165 039,4 руб., в связи с перерывов течения срока исковой давности, на дату подачи иска (10.11.2021 отметка канцелярии суда о выемке из ящика приема корреспонденции) не истек.

Принимая во внимание указанные обстоятельства, требование истца о взыскании с ответчика 1 165 039,40 руб. штрафов подлежит удовлетворению.

Учитывая результат рассмотрения спора, в соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  24 650,00 руб. судебных расходов по уплате государственной пошлины подлежат взысканию с ответчика в пользу истца.

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа (код доступа - ). 

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Красноярского края

РЕШИЛ:

иск удовлетворить.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения                "Минусинская межрайонная больница" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, Красноярский край, г. Минусинск, дата регистрации 14.05.2015) в пользу общества с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания РЕСО-Мед" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, г. Красноярск, дата регистрации 25.12.1992) 1 165 039,40 руб. штрафов, 24 650,00 руб. судебных расходов по уплате государственной пошлины.

Разъяснить лицам, участвующим в деле, что настоящее решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия путём подачи апелляционной жалобы в Третий арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Красноярского края.

 

Судья

О.С. Щёлокова