АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  НОВОСИБИРСКОЙ  ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А45-23996/2020

г. Новосибирск

17 ноября 2020 года

Резолютивная часть решения объявлена 30 октября 2020 года.

В полном объеме решение изготовлено 17 ноября 2020 года.

Арбитражный суд Новосибирской области  в составе судьи Голубевой Ю.Н., рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области, г. Новосибирск (ИНН 

<

***>)

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области "Городская клиническая больница № 34", г.Новосибирск (ИНН 

<

***>)

о взыскании 51 003 руб. 75 коп.,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новосибирской области (далее по тексту – истец) обратился арбитражный суд с иском к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области "Городская клиническая больница № 34" (далее по тексту – ответчик) о взыскании суммы основного долга в размере 50 030 руб. 14 коп., процентов за пользование чужими денежными средствами в размере 973 руб. 61 коп. за период с 22.04.2020 по 15.09.2020, процентов за пользование чужими денежными средствами, начиная с 16.09.2020 по день принятия судом решения. 

Исковое заявление содержит предусмотренные частями 1, 2 статьи 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации признаки, при наличии которых дело подлежит рассмотрению в порядке упрощенного производства.

Определением арбитражного суда от 16.09.2020 дело было назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства, без вызова сторон в соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Пунктом 17 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации №62 от 08.10.2012 предусмотрено, что сторона должна предпринять все зависящие от нее меры к тому, чтобы до истечения срока, установленного в определении, в арбитражный суд поступил соответствующий документ (в том числе в электронном виде) либо информация о направлении такого документа (например, телеграмма, телефонограмма и т.п.). Направление документа в арбитражный суд по почте без учета времени доставки корреспонденции не может быть признано обоснованием невозможности своевременного представления документа в суд, поскольку соответствующие действия относятся к обстоятельствам, зависящим от стороны.

Согласно п. 5 ст. 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судья рассматривает дело в порядке упрощенного производства без вызова сторон после истечения сроков, установленных судом для представления доказательств и иных документов.

В представленном отзыве на исковое заявление ответчик исковые требования не признал, просил отказать в их удовлетворении. 

В силу части 1 статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, стороны считаются извещенными надлежащим образом о рассмотрении дела в порядке упрощенного производства.

30.10.2020 подписана резолютивная часть решения, которая приобщена к материалам дела и размещена на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

16.11.2020 от ответчика в суд поступила апелляционная жалоба  на решение по настоящему делу, в связи с чем, суд считает необходимым изготовить мотивировочную часть данного решения.

В обоснование заявленных требований истец ссылается на следующие обстоятельства. 

На основании приказов ТФОМС НСО от 05.08.2020 №227, от 02.09.2020 №250, от 06.09.2019 №257 по результатам проведенных проверок страховой медицинской организацией ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД» (далее - СМО) в ГБУЗ НСО «ГКБ № 34», ТФОМС НСО повторно проведены экспертизы качества медицинской помощи (далее - реэкспертиза КМП), медико-экономическая экспертиза качества медицинской помощи (далее - повторная МЭЭ) оказанной застрахованным лицам.

По результатам проведенных реэкспертиз ТФОМС НСО были составлены Акты реэкспертизы КМП - от 09.09.2019 № 555, от 03.10.2019 № 566 и Акт повторной МЭЭ - от 26.09.2019 № 551.

В акте реэкспертизы КМП от 09.09.2019 № 555 отражено нарушение, допущенное СМО при проведении ЭКМП - необоснованное применение к медицинской организации дефекта 3.2.1. Экспертами ТФОМС НСО нарушение переквалифицировано, ответчику вменен дефект 3.2.3.

В акте реэкспертизы КМП от 03.10.2019 № 566 также отражено нарушение, допущенное СМО при проведении ЭКМП - необоснованное применение дефекта 3.2.1. к медицинской организации. Экспертом ТФОМС НСО при проведении реэкспертизы КМП данное нарушение переквалифицировано, ответчику вменен дефект 3.2.3.

В акте повторной МЭЭ от 26.09.2019 № 551 отражено нарушение, допущенное СМО при проведении МЭЭ - необоснованное применение дефекта 4.3. к медицинской организации. Экспертом ТФОМС НСО при проведении повторной МЭЭ данного законченного случая лечения указанное нарушение переквалифицировано, ответчику вменен дефект 4.4., который предусматривает санкцию в виде возврата медицинской организацией денежных средств в бюджет ТФОМС НСО в размере 50% стоимости случая оказания медицинской помощи.

В соответствии с Актами реэкспертизы КМП от 09.09.2019 № 555, от 03.10.2019 № 566 и Актом повторной МЭЭ от 26.09.2019 № 551, сумма денежных средств, подлежащих возврату ответчиком в бюджет ТФОМС НСО составляет 50 030 руб. 14 коп. 

Комиссией ТФОМС НСО по контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (далее - Комиссия ТФОМС НСО) были вынесены итоговые Решения по результатам реэкспертиз КМП и повторной МЭЭ -  решение Комиссии ТФОМС НСО от 23.09.2019 №352-пр, решения Комиссии ТФОМС НСО от 03.10.2019 № 355-пр, решения Комиссии ТФОМС НСО от 08.10.2019 № 358-пр. 

Досудебный порядок урегулирования спора, предусмотренный пунктом 8 части 2 статьи 125 АПК РФ, истцом соблюден, путем направления 19.03.2020 в адрес ответчика предписаний о возврате денежных средств в бюджет ТФОМС НСО (предписание № 1520-05, предписание № 1521-05). 

Неисполнение ответчиком требований истца о возврате денежных средств в бюджет ТФОМС НСО послужило основанием для обращения в арбитражный суд с настоящим иском.

Исследовав представленные в установленном порядке доказательства по делу, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для  удовлетворения заявленных требований, при этом исходит из следующих обстоятельств дела и положений нормативных правовых актов.

В соответствии с главой 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС), порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленном приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36 (далее - Порядок контроля), а также в соответствии с подпунктом 19 пункта 9 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Новосибирской области, утвержденного постановлением Правительства Новосибирской области от 14.02.2011 № 56-п, ТФОМС НСО осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.

Из материалов дела следует, что на основании приказов ТФОМС НСО от 05.08.2020 №227, от 02.09.2020 №250, от 06.09.2019 №257 по результатам проведенных проверок страховой медицинской организацией ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД» в ГБУЗ НСО «ГКБ № 34», ТФОМС НСО повторно проведены экспертизы качества медицинской помощи, медико-экономическая экспертиза качества медицинской помощи оказанной застрахованным лицам.

В соответствии с пунктом 67 Порядка контроля в случае выявления территориальным фондом при проведении реэкспертизы нарушений, не выявленных страховой медицинской организацией в ходе медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи, страховая медицинская организация утрачивает право использования мер, применяемых к медицинской организации, по своевременно не выявленному нарушению при оказании медицинской помощи.

Результаты проведения реэкспертизы оформляются актом повторной экспертизы качества медицинской помощи и повторной медико-экономической экспертизы по форме, согласно приложению № 4 к Порядку контроля. Указанная форма предусматривает применение мер ответственности к медицинской организации за нарушения, выявленные территориальным фондом, но не выявленные страховой медицинской организацией, в том числе по возврату средств ОМС в бюджет территориального фонда.

В акте реэкспертизы КМП от 09.09.2019 № 555 отражено нарушение, допущенное СМО при проведении ЭКМП - необоснованное применение к медицинской организации дефекта 3.2.1. Экспертами ТФОМС НСО нарушение переквалифицировано, ответчику вменен дефект 3.2.3.

В соответствии с Порядком контроля, а также согласно Приложению №8 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 29.12.2018, действующего в редакции дополнительного соглашения №3 от 29.07.2019 (далее - Тарифное соглашение), дефект 3.2.3. предусматривает санкцию в виде возврата медицинской организацией денежных средств в бюджет ТФОМС НСО в размере 40 % стоимости законченного случая лечения.

Согласно указанному акту, стоимость одного законченного случая лечения, по которому выявлено нарушение составляет 10 026,90 руб., следовательно, сумма, подлежащая возврату денежных средств в бюджет ТФОМС НСО по данному акту ответчиком составляет 4 010, 76 руб.

В акте реэкспертизы КМП от 03.10.2019 № 566 также отражено нарушение, допущенное СМО при проведении ЭКМП - необоснованное применение дефекта 3.2.1. к медицинской организации. Экспертом ТФОМС НСО при проведении реэкспертизы КМП данное нарушение переквалифицировано, ответчику вменен дефект 3.2.3.

Как указано ранее, дефект 3.2.3. предусматривает санкцию в виде возврата медицинской организацией денежных средств в бюджет ТФОМС НСО в размере 40 % стоимости случая оказания медицинской помощи.

Согласно указанному акту стоимость одного законченного случая лечения, по которому выявлено нарушение, составляет 90 463,25 руб., следовательно, сумма, подлежащая возврату денежных средств в бюджет ТФОМС НСО по данному акту ответчиком составляет 36 185,30 руб.

В акте повторной МЭЭ от 26.09.2019 № 551 отражено нарушение, допущенное СМО при проведении МЭЭ - необоснованное применение дефекта 4.3. к медицинской организации. Экспертом ТФОМС НСО при проведении повторной МЭЭ данного законченного случая лечения указанное нарушение переквалифицировано, ответчику вменен дефект 4.4., который предусматривает санкцию в виде возврата медицинской организацией денежных средств в бюджет ТФОМС НСО в размере 50% стоимости случая оказания медицинской помощи.

Стоимость одного законченного случая лечения, по которому выявлено нарушение, составляет 19 668,15 руб., следовательно, сумма, подлежащая возврату денежных средств в бюджет ТФОМС НСО по данному акту ответчиком составляет 9 834,08 руб.

Акт реэкспертизы КМП от 09.09.2019 № 555 подписан ответчиком с разногласиями, Акт реэкспертизы КМП от 03.10.2019 № 566, Акт повторной МЭЭ от 26.09.2019 № 551 подписаны без разногласий.

Согласно пункту 93 Порядка контроля по результатам реэкспертизы территориальный фонд в течение десяти рабочих дней после оформления Акта повторного контроля принимает Решение, в том числе с учетом письменно выраженной позиции страховой медицинской организации (при наличии), и направляет результаты рассмотрения в форме соответствующих Актов и Решения, подписанного руководителем, в страховую медицинскую организацию и медицинскую организацию.

Комиссией ТФОМС НСО по контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (далее - Комиссия ТФОМС НСО) были вынесены итоговые Решения по результатам реэкспертиз КМП и повторной МЭЭ -  решение Комиссии ТФОМС НСО от 23.09.2019 №352-пр, решения Комиссии ТФОМС НСО от 03.10.2019 № 355-пр, решения Комиссии ТФОМС НСО от 08.10.2019 № 358-пр. Данные решения были направлены ответчику: 23.09.2019, 09.10.2019, 21.10.2019.

В соответствии с пунктом 95 Порядка контроля при несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке.

В данном случае, указанные выше решения Комиссии ТФОМС НСО, в установленном порядке не обжаловались.

Частью 1 статьи 198 АПК РФ предусмотрено, что граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Решения Комиссии ТФОМС НСО ответчиком не были оспорены, при этом сроки для оспаривания указанных ненормативных правовых актов истекли, поскольку, согласно пункту 4 статьи 198 АПК РФ заявление о признании ненормативных правовых актов недействительными может быть подано в арбитражный суд в течение трех месяцев со дня, когда организации стало известно о нарушении ее прав и законных интересов, если иное не установлено федеральным законом.

Установив обстоятельства дела, исследовав в порядке статьи 71 АПК РФ представленные доказательства в их совокупности, арбитражный суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения исковых требований в части взыскания задолженности в размере 50 030 руб. 14 коп. 

Довод ответчика об отсутствии у истца права на взыскание финансовых санкций с медицинской организации судом отклоняется, как основанный на неверном толковании норм права. 

Кроме того, истцом заявлено о взыскании с ответчика процентов за пользование чужими денежными средствами в размере 973 руб. 61 коп. за период с 22.04.2020 по 15.09.2020, а также процентов за пользование чужими денежными средствами, начиная с 16.09.2020 по день принятия судом решения.

Согласно п. 1 ст. 395 ГК РФ, в случаях неправомерного удержания денежных средств, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате подлежат уплате проценты на сумму долга. Размер процентов определяется ключевой ставкой Банка России, действовавшей в соответствующие периоды. Эти правила применяются, если иной размер процентов не установлен законом или договором.

Согласно пункту 43 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» (далее - Постановление Пленума Верховного Суда РФ №7), если кредитором соблюден претензионный порядок в отношении суммы основного долга, считается соблюденным и претензионный порядок в отношении процентов, взыскиваемых на основании статьи 395 ГК РФ.

Заявленное истцом неисполнение ответчиком денежного обязательства не опровергнуто  в ходе судебного разбирательства, в связи с чем, привлечение его к ответственности в виде уплаты процентов за пользование чужими денежными средствами является правомерным.

 Истцом начислены и подлежат взысканию с ответчика проценты за пользование чужими денежными средствами за период с 22.04.2020 по 15.09.2020 в размере 973 руб. 61 коп., с последующим начислением с 16.09.2020 по день принятия судом решения по настоящему делу.

Расчет процентов проверен арбитражным судом, признан обоснованным и подлежащим удовлетворению. 

В соответствии со статьёй 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, государственная пошлина подлежит отнесению на ответчика.

Руководствуясь статьей 110,  частью 5 статьи 170, статьей 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,  

                                              РЕШИЛ:

исковые требования  удовлетворить. 

Взыскать с  государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Городская клиническая больница № 34", г.Новосибирск (ИНН 

<

***>) в пользу  Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области, г. Новосибирск (ИНН 

<

***>)  50 030,14 руб. задолженности, 973,61 руб. процентов за пользование чужими денежными средствами за период с 22.04.2020 по 15.09.2020, с последующем начислением с 16.09.2020 по день принятия судом решения по настоящему делу. 

Взыскать государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Городская клиническая больница № 34", г.Новосибирск (ИНН 

<

***>)  в доход федерального бюджета 2040 руб. государственной пошлины. 

Решение подлежит немедленному исполнению и вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. 

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд (г. Томск) в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия.

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа (г. Тюмень) в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу, по основаниям, предусмотренным частью 3 статьи 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, если оно было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Новосибирской области.

Судья

Ю.Н. Голубева