Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А40-84026/17-182-799

г. Москва

13 сентября 2017 года

Резолютивная часть решения объявлена 06.09.2017 г.

Решение в полном объеме изготовлено 13.09.2017 г.

Арбитражный суд г. Москвы

в составе судьи Моисеевой Ю.Б., 

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1 

с использованием средств аудиозаписи,

рассмотрел в открытом судебном заседании дело 

по иску ООО «Эверест» (ОГРН 

<

***>, 398059, 

<

...>)

к АО «МАКС-М» (ОГРН 

<

***>, 115184, 

<

...>) 

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Респ. Дагестан

о взыскании 20 516 502 руб. 26 коп.  

в судебное заседание явились: 

от истца: ФИО2 по доверенности от 11.01.2017 г.

от ответчика: ФИО3 по доверенности № 121(МСД) от 30.08.2017 г.

от третьего лица: ФИО4 по доверенности № 144 от 05.12.2016г.

УСТАНОВИЛ:

ООО «Эверест» обратилось в суд с иском к АО «МАКС» о взыскании задолженности в размере 20 516 502 руб. 26 коп.  

Представитель истца просил иск удовлетворить по основаниям, указанным в иске, предоставил, в порядке ст. 81 АПК РФ, возражения на отзыв ответчика.

Представитель ответчика изложил правовую позицию по спору, изложенную в отзыве на исковое заявление.

Представитель третьего лица изложил правовую позицию, поддержав позицию ответчика.

Изучив материалы дела, оценив представленные доказательства, проверив обоснованность исковых требований по имеющимся в деле материалам, заслушав представителей истца, ответчика и третьего лица, суд пришел к следующим выводам.

Как следует из материалов дела, в порядке, установленном Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС) общество с ограниченной ответственностью «Эверест» включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Дагестан.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона об ОМС медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС.

В силу статьи 39 Закона об ОМС договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2 статья 39 Закона об ОМС).

С учетом изложенного, между обществом с ограниченной ответственностью «Эверест», как медицинской организацией, и Закрытым акционерным обществом «МАКС-М» - страховой медицинской организацией, заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 22.04.2015г. № 225.

В соответствии с условиями договора, истец обязался оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 договора), и обеспечить застрахованным реализацию права на выбор медицинской организации и врача, в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5.1 договора), а Ответчик принял на себя обязательство оплачивать медицинскую помощь, оказанную Истцом застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в 3 течение 3 рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет истца на основании предъявленных им счетов и реестров счетов, до 20 числа каждого месяца включительно (пункт 4.1 договора).

За период с 01 ноября 2015 года по 30 ноября оказано 857 медицинских услугпо гемодиализу на общую сумму 5 314 411,26 рублей.

Факт оказания медицинских услуг истцом в ноябре 2015 года подтверждается счетом на оплату от 03.12.2015 №011, реестром счетов к счет фактуре от 03.12.2015 №011.

Данная сумма принята Ответчиком к оплате, что подтверждается Актом медико-экономического контроля реестра счета (МЭК) за ноябрь 2015 года № 1115.018S.C.П.2.1215 и табличной формой акта № 1115.018S.C.П.2.1215 за ноябрь 2015 года.

Однако услуги, оказанные истцом в ноябре 2015 года оплачены лишь частично в размере 3 163 642,91 руб. (платежные поручения от 22.12.2015 №64545, от 24.12.2015 №65654). При этом Ответчик не предъявлял Истцу претензий относительно качества и объема оказанных в ноябре 2015 года медицинских услуг. Таким образом, задолженность Ответчика перед Истцом по оплате медицинских услуг за ноябрь 2015 года составила 2 868 437,29 рублей.

За период с 01 декабря 2015 года по 31 декабря 2015 года Истцом оказана 1 101медицинская услуга по гемодиализу на сумму 6 827 499,18 рублей.

Факт оказания медицинских услуг истцом в декабре 2015 года подтверждается счетом на оплату от 20.01.2016 № 12, реестром счетов к счет фактуре от 20.01.2016 № 12.

Согласно Акту МЭК № 1215.018S.C.П.2.216/П за декабрь 2015 года, табличной форме акта № 1215.018S.C.П.2.216/П за декабрь 2015 года Ответчик в выплате Истцу суммы 207 348,01 рублей отказал, приняв к оплате 6 620 151,17 рублей. Медицинские услуги за декабрь 2015 года оплачены не были. При этом Ответчик не предъявлял Истцу претензий относительно качества и объема оказанных в декабре 2015 года медицинских услуг. 

Таким образом, задолженность Ответчика перед Истцом по оплате медицинских услуг за декабрь 2015 года составила 6 827 499,18 рублей.

За период с 01 января 2016 года по 31 января 2016 года Истцом оказано 1 094медицинских услуг по гемодиализу на сумму 6 272 481,82 рублей.

Факт оказания медицинских услуг Истцом в январе 2016 года подтверждается счетом на оплату от 09.03.2016 № 01, реестром счетов к счет фактуре от 09.03.2016 № 01.

Согласно Акту МЭК № 0116.018S.C.П.l.216 за январь 2016 года, табличной форме акта № 0116.018S.C.П.1.216 сумма 6272481,82 рублей принята Ответчиком к оплате и оплачена в размере 6 347 017,71 рублей (платежное поручение от 18.02.2016 № 7477).

Таким образом, у Ответчика перед Истцом образовалась переплата по оплате медицинских услуг за январь 2016 года в размере 74 535,89 рублей.

За период с 01 февраля 2016 года по 29 февраля 2016 года Истцом оказано 1 075медицинских услуг по гемодиализу на сумму 6 163 544,75 рублей.

Факт оказания медицинских услуг Истцом в феврале 2016 года подтверждается счетом на оплату от 02.03.2016 № 02, реестром счетов к счет фактуре от 02.03.2016 № 02.

Согласно Акту МЭК № 0216.018S.C.П.l.316 за февраль 2016 года, табличной форме Акта МЭК № 0216.018S.C.П.1.316, сумма 6 163 544,75 рублей принята Ответчиком к оплате и частично оплачена в размере 6 089 008,86 рублей, (платежные поручения от 19.02.2016 № 7977, от 21.03.2016 № 13404, от 24.03.2016 № 14308, от 13.04.2016 № 17906). Неоплаченной осталась сумма в размере 74 535,89 рублей.

Таким образом, учитывая имевшую место переплату за медицинские услуги, оказанные в январе 2016 года в размере 74 535,89 рублей, оплата медицинских услуг за февраль 2016 года произведена Ответчиком в полном объеме.

За период с 01 марта 2016 года по 31 марта 2016 года Истцом оказано 1 195медицинских услуг по гемодиализу на сумму 7 193 840,25 рублей.

Факт оказания медицинских услуг Истцом в марте 2016 года подтверждается счетом на оплату от 04.04.2016 № 03, реестром счетов к счет фактуре от 04.04.2016 № 03.

Согласно Акту МЭК № 0316.018S.C.П.2.416/n за март 2016 года, табличной форме Акта МЭК №0316.018S.C.П.2.416/П сумма 7 193 840,25 рублей принята Ответчиком к оплате и частично оплачена в сумме 3 312 530,95 рублей. Ответчик в выплате Истцу суммы 3 881 309,30 рублей отказал, приняв к оплате только 3 312 530,95 рублей (платежные поручения от 24.03.2016 №14117, от 14.04.2016 № 18630). При этом Ответчик не предъявлял Истцу претензий относительно качества и объема оказанных в марте 2016 года медицинских услуг.

Таким образом, задолженность Ответчика перед Истцом по оплате медицинских услуг за март 2016 года составила 3 881 309,30 рублей.

За период с 01 апреля 2016 года по 30 апреля 2016 года Истцом оказано 1 109медицинских услуг по гемодиализу на сумму 6 676 124,55 рублей.

Факт оказания медицинских услуг Истцом в апреле 2016 года подтверждается счетом на оплату от 04.05.2016 № 04, реестром счетов к счет фактуре от 04.05.2016 № 04.

Согласно Акту МЭК № 0416.018S.C.П.2.516/n за апрель 2016 года, табличной форме Акта МЭК №0416.018S.C.П.2.516/П Ответчик в выплате Истцу суммы 3 521 377,02 рублей отказал, приняв к оплате только 3 154 747,53 рублей (данная сумма оплачена платежными поручениями от 25.04.2016 №21069, от 18.05.2016 №25956). При этом Ответчик не предъявлял Истцу претензий относительно качества и объема оказанных в апреле 2016 г. медицинских услуг.

Таким образом, задолженность Ответчика перед Истцом по оплате медицинских услуг за апрель 2016 года составила 3 521 377,02 рублей.

За период с 01 мая 2016 года по 31 мая 2016 года Истцом оказано 1 190 медицинских услуг по гемодиализу на сумму 7 163 740,50 рублей.

Факт оказания медицинских услуг Истцом в мае 2016 года подтверждается счетом на оплату от 01.06.2016 № 05, реестром счетов к счет фактуре от 01.06.2016 № 05.

Согласно Акту МЭК № 0516.0188.С.П.2.616/П за май 2016 года, табличной форме Акта МЭК № 0516.018S.C.П.2.616/П Ответчик в выплате Истцу суммы 4 008 992,97 рублей отказал, приняв к оплате и оплатив только 3 154 747,53 рублей (платежные поручения от 25.05.2016 №28405, от 16.06.2016 №32209, от 20.06.2016 №33073). При этом Ответчик не предъявлял Истцу претензий относительно качества и объема оказанных в мае 2016 года медицинских услуг.

Таким образом, задолженность Ответчика перед Истцом по оплате медицинских услуг за май 2016 года составила 4 008 992,97 рублей.

За период с 01 июня 2016 года по 30 июня 2016 года Истцом оказано 1 137медицинских услуг по гемодиализу на сумму 6 844 683,15 рублей.

Факт оказания медицинских услуг Истцом в июне 2016 года подтверждается счетом на оплату от 04.07.2016 № 06, реестром счетов к счет фактуре от 04.07.2016 № 06.

Согласно Акту МЭК № 0616.018S.C.П.1.716 за июнь 2016 года, табличной форме Акта МЭК № 0616.018S.C.П.l.716 сумма 6 844 683,15 рублей принята Ответчиком к оплате и частично оплачена в сумме 3 089 388,07 руб. (платежные поручения от 24.06.2016 № 34624, от 19.07.2016 №44505, от 22.07.2016 №46006). При этом Ответчик не предъявлял Истцу претензий относительно качества и объема оказанных в июне 2016 года медицинских услуг.

Таким образом, задолженность Ответчика перед Истцом по оплате медицинских услуг за июнь 2016 года составила 3 755 295,08 рублей.

За период с 01 июля 2016 года по 31 июля 2016 года Истцом оказано 1 165медицинских услуг по гемодиализу на сумму 7 013 241,75 рублей.

Факт оказания медицинских услуг Истцом в июле 2016 года подтверждается счетом на оплату № 07 от 03.08.2016, реестром счетов к счет фактуре № 07 от 03.08.2016.

Согласно Акту МЭК № 0716.018S.C.П.2.816/П за июль 2016 года, табличной форме Акта МЭК №0716.018S.C.П.2.816/П, Ответчик в выплате Истцу суммы 3 923 853,68 рублей отказал, приняв к оплате только 3 089 388,07 рублей (данная сумма оплачена платежными поручениями от 16.08.2016 № 50183, от 11.08.2016 №48950). При этом Ответчик не предъявлял Истцу претензий относительно качества и объема оказанных в июле 2016 года медицинских услуг.

Таким образом, задолженность Ответчика перед Истцом по оплате медицинских услуг за июль 2016 года составляет 3 923 853,68 рублей.

За период с 01 августа 2016 года по 31 августа 2016 года Истцом оказано 1 255медицинских услуг по гемодиализу на сумму 7 555 037,25 рублей.

Факт оказания медицинских услуг Истцом в августе 2016 года подтверждается счетом на оплату от 05.09.2016 № 08, реестром счетов к счет фактуре от 02.09.2016 № 08.

Согласно Акту МЭК № 0816.018S.C.П.2.916/П за август 2016 года, табличной форме Акта № 0816.018S.C.П.2.916/П Ответчик в выплате Истцу суммы 4 465 649,18 рублей отказал, приняв к оплате и оплатив только 3 089 388,07 рублей (платежные поручения от 24.08.2016 № 52515, от 19.09.2016 № 57435, от 21.09.2016 № 57893). При этом Ответчик не предъявлял Истцу претензий относительно качества и объема оказанных в августе 2016 года медицинских услуг.

Таким образом, задолженность Ответчика перед Истцом по оплате медицинских услуг за август 2016 года составляет 4 465 649,18 рублей.

За период с 01 сентября 2016 года по 30 сентября 2016 года Истцом оказано 1 239медицинских услуг по гемодиализу на сумму 7 458 718,05 рублей.

Факт оказания медицинских услуг Истцом в сентябре 2016 года подтверждается счетом на оплату от 05.10.2016 № 09, реестром счетов к счет фактуре от 05.10.2016 № 09.

Согласно Акту МЭК № 0916.018S.C.П.2.1016/П за сентябрь 2016 года, табличной форме Акта № 0916.018S.C.П.2.1016/П Ответчик в выплате Истцу суммы 4 561 968,38 рублей отказал, приняв к оплате только 2 896 749,67 рублей. Данная сумма была частично оплачена в размере 1 544 694,04 рублей (платежное поручение от 22.09.2016 № 58281). При этом Ответчик не предъявлял Истцу претензий относительно качества и объема оказанных в сентябре 2016 года медицинских услуг.

Таким образом, задолженность Ответчика перед Истцом по оплате медицинских услуг за сентябрь 2016 года составляет 5 914 024,01 рублей.

За период с 01 октября 2016 года по 31 октября 2016 года Истцом оказано 1 206медицинских услуг по гемодиализу на сумму 7 260 059,70 рублей.

Факт оказания медицинских услуг Истцом в октябре 2016 года подтверждается счетом на оплату от 03.11.2016 № 010, реестром счетов к счет фактуре от 03.11.2016 № 010.

Согласно Акту МЭК № 1016.018S.C.I1.2.1116/П за октябрь 2016 года, табличной форме Акта № 1016.018S.C.П.2.1116/П Ответчик в выплате Истцу суммы 4 363 310,03 рублей отказал, приняв к оплате только 2 896 749,67 рублей. Данная сумма была частично оплачена Ответчиком в размере 2 847 962,11 рублей (платежные поручения от 20.10.2016 №64543, от 16.11.2016 №70237). При этом Ответчик не предъявлял Истцу претензий относительно качества и объема оказанных в октябре 2016 года медицинских услуг.

Таким образом, задолженность Ответчика перед Истцом по оплате медицинских услуг за октябрь 2016 года составляет 4 412 097,59 рублей.

За период с 01 ноября 2016 года по 30 ноября 2016 года Истцом оказано 1 248медицинских услуг по гемодиализу на сумму 7 512 897,60 рублей.

Факт оказания медицинских услуг Истцом в ноябре 2016 года подтверждается счетом на оплату от 01.12.2016 № 011, реестром счетов к счет фактуре от 01.12.2016 № 011.

Согласно Акту МЭК № 1116.018S.C.П.2.1216/П за ноябрь 2016 года, табличной форме Акта № 1116.018S.C.П.2.1216/П Ответчик в выплате Истцу суммы 4 790 726,47 рублей отказал, приняв к оплате только 2 722 171,13 рублей (данная сумма оплачена платежными поручениями от 18.11.2016 №70670, от 14.12.2016 №76026) При этом Ответчик не предъявлял к Истцу претензий относительно качества и объема оказанных в ноябре 2016 года медицинских услуг.

Таким образом, задолженность Ответчика перед Истцом по оплате медицинских услуг за ноябрь 2016 года составляет 4 790 726,47 рублей.

За период с 01 декабря 2016 года по 31 декабря 2016 года Истцом оказано 1 307медицинских услуг по гемодиализу на сумму 7 868 074,65 рублей.

Факт оказания медицинских услуг Истцом в декабре 2016 года подтверждается счетом на оплату от 10.01.2017 № 12, реестром счетов к счет фактуре от 10.01.2017 № 12.

Согласно Акту МЭК № 1216.018S.C.n.2.117/П за декабрь 2016 года, табличной форме Акта № 1216.018S.C.П.2.117/П Ответчик в выплате Истцу суммы 2 147 240,49 рублей отказал, приняв к оплате только 5 720 834,16 рублей (данная сумма была оплачена платежными поручениями от 22.12.2016 №79083, от 21.02.2017 № 820, от 22.02.2017 №1125) При этом Ответчик не предъявлял Истцу претензий относительно качества и объема оказанных в декабре 2016 года медицинских услуг.

Таким образом, задолженность Ответчика перед Истцом по оплате медицинских услуг за декабрь 2016 года составляет 2 147 240,49 рублей.

В мае 2016 года Истец обратился к Ответчику с претензией о необходимости погашения имеющей у АО «МАКС-М» перед ООО «Эверест» задолженности за оказанные медицинские услуги (письмо ООО «Эверест» от 20.05.2016 № ЭВ 16/29).

29.12.2016г. ответчик платежным поручением № 81039 перечислил Истцу в счет оплаты имеющейся задолженности 30 000 000 рублей.

Поступившие от Ответчика на основании указанного платежного поручения денежные средства распределены Истцом в качестве оплаты задолженности за оказанные медицинские услуги, оказанные в ноябре и декабре 2015 года (на сумму 9 695 936,47 рублей), марте, апреле, мае, июне и июле 2016 года (на сумму 19 090 828,05 рублей), а также частично в августе 2016 года (на сумму 1 213 235,48 рублей).

Вместе с тем, указанной суммы платежа от 29.12.2016г. недостаточно для погашения всей имеющей у Ответчика перед Истцом задолженности, в результате чего в адрес Ответчика была направлена претензия от 16.03.2017 №ЭВ 17/14 с требованием о погашении задолженности в размере 20 516 502,26 рублей.

Таким образом, с учетом погашенной 29.12.2016г. части задолженности, оставшаяся задолженность за оказанные в 2016 году (в период с августа по декабрь 2016 года) медицинские услуги по состоянию на 15.03.2017г. составила 20 516 502,26 рублей.

В соответствии со ст. 309 ГК РФ обязательства должны исполняться  надлежащим  образом  в соответствии с условиями  обязательства  и  требованиями закона,  иных  правовых актов,  а  при  отсутствии таких  условий  и  требований  -  в  соответствии с обычаями делового оборота или  иными обычно предъявляемыми  требованиями.

На основании ст. 310 ГК РФ - односторонний отказ от исполнения обязательств и одностороннее изменение его условий не допускаются за исключением случаев, предусмотренных законом.

Согласно ч.1 ст. 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Как следует из ч.1 ст. 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

В соответствии с п. 2 ст. 1 и ст. 421 ГК РФ граждане и юридические лица свободны в установлении своих прав и обязанностей на основе договора и в определении любых не противоречащих законодательству условий договора.

Согласно п. 4 ст. 421 ГК РФ условия договора определяются по усмотрению сторон, кроме случаев, когда содержание соответствующего условия предписано обязательными для сторон правилами, установленным законом или иными правовыми актами (императивными нормами), действующими в момент его заключения (ст. 422 ГК РФ). В случаях, когда условие договора предусмотрено нормой, которая применяется постольку, поскольку соглашением сторон не установлено иное (диспозитивная норма), стороны могут своим соглашением исключить ее применение либо установить условие, отличное от предусмотренного в ней.

Доводы ответчика о том, что к вышеуказанным правоотношениям сторон не подлежат применению нормы Главы 49 ГК РФ, не правомерны, поскольку ответчик принял на себя обязательства оплатить услуги, оказанные истцом, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования лицам, в рамках ст.ст. 307-309 Гражданского кодекса Российской Федерации, согласно которым в силу обязательства одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенное действие, как-то: передать имущество, выполнить работу, уплатить деньги и т.п., либо воздержаться от определенного действия, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его обязанности. Обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

Изложенный вывод также подтверждаются сложившейся судебной практикой, изложенной в Определениях ВАС РФ от 09.03.2011 №№ ВАС-2045/11, ВАС-2041/11, ВАС-2037/11.

Позиция ответчика о том, что оплата медицинской помощи производитьсятолько в пределах объемов медицинской помощи противоречит действующему законодательству в виду следующего.

Согласно части 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 названной статьи, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи Объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в данном пункте (пункт 123 Правил ОМС).

Таким образом, распределение объемов медицинской помощи носит постоянный характер, указанные объемы могут быть скорректированы, и в соответствии с пунктом 125 Правил ОМС именно страховые медицинские организации определяют ежемесячный объем финансирования конкретной медицинской организации, оказывающей амбулаторную медицинскую помощь, учитывая численность прикрепившихся застрахованных лиц на основе акта сверки численности по договору на оказание и оплату медицинской помощи и тарифы, установленные на основе подушевого норматива финансирования.

Позиция Истца также подтверждается сложившейся судебной практикой по вопросу оплаты медицинской помощи сверх установленных объемов: Определение Верховного суда РФ от 12.10.2016 по делу № А40-63222/2015; Определение Верховного суда РФ от 13.01.2016 по делу № А04-9028/2014; Определение Верховного суда РФ от 12.01.2017 по делу № А12-61166/2015, определения ВАС РФ от 09.03.2011 №№ ВАС-2045/11, ВАС-2041/11, ВАС-2037/11.

В соответствии с п. 73 приказа ФФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» в соответствии со статьей 42 Закона № 326-ФЗ медицинская организация имеет право обжаловать заключение страховой медицинской организации по результатам контроля в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации путем направления претензии в территориальный фонд обязательного медицинского страхования по рекомендуемому образцу.

Таким образом, обжалование заключения страховой медицинской организации это право, а не обязанность медицинской организации, в связи с чем доводы ответчика о том, что истец не обжаловал акты медико-экономического контроля, не состоятельны.

Вместе с тем, истец направлял ответчику претензии о ненадлежащем исполнении своих обязательств по оплате медицинских услуг, оказанных застрахованному населению Республики Дагестан (исх. № ЭВ 16/12 от 16.03.16, № ЭВ 16/29 от 20.05.2016). 

Истец так же обращался в Территориальный фонд ОМС Республики Дагестан (ТФОМС РД) с просьбой выделить денежные средства для оплаты ответчиком медицинских услуг, оказанных истцом (исх. № ЭВ 16/15 от 17.03.2016, № ЭВ 16/6 от 05.02.2016, № ЭВ 16/56 от 05.02.2016, № ЭВ 16/34 от 05.09.2016, № ЭВ 16/23 от 16.03.2016, № ЭВ 16/10 от 01.03.2016), однако данное обращение осталось без ответа.

Таким образом, истец предпринял все меры для урегулирования спора в досудебном порядке.

Кроме этого, в соответствии с пунктом 127 Правил ОМС, с учетом представленных реестров счетов страховые медицинские организации осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Приказом Федерального фонда от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее -Порядок).

Целями указанного контроля в соответствии с пунктом 5 Порядка являются обеспечение бесплатного предоставления застрахованному лицу медицинской помощи в объеме и на условиях, установленных территориальной программой ОМС; защита прав застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи в объеме и на условиях, установленных территориальной программой ОМС .

Медико-экономическая экспертиза в соответствии с частью 4 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ -установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

При проведении плановой медико-экономической экспертизы оцениваются, в том числе, объем оказанной медицинской организацией медицинской помощи и его соответствие установленному решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования объему, подлежащему оплате за счет средств обязательного медицинского страхования (подпункт «б» пункта 16 Порядка).

В силу части 1 статьи 41 Федерального закона № 326 -ФЗ, сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономической экспертизы, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями,  или  подлежит возврату  в  страховую  медицинскую  организацию  в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В данном спорном случае в рамках медико-экономической экспертизы не было установлено факта не соответствия объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации. Равно как не доказано оказание истцом услуг с превышением установленных объемов, сроков, ненадлежащего качества и условий предоставления медицинской помощи, факт оказания услуг и их объем не оспариваются оказание истцом услуг с превышением установленных объемов, сроков, ненадлежащего качества и условий предоставления медицинской помощи, факт оказания услуг и их объем не оспариваются, что подтверждается актами медико-экономической экспертизы.

В соответствии с п. 7 Порядка медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Согласно п. 10 Порядка 10 выявленные в реестрах счетов нарушения отражаются в акте медико-экономического контроля (приложение 1 к настоящему Порядку) с указанием суммы уменьшения счета по каждой записи реестра, содержащей сведения о дефектах медицинской помощи и/или нарушениях при оказании медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 4.3 Договора, страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

Однако, акты медико-экономического контроля на основании которых Ответчик осуществляет снятие денежных средств, ссылаясь на превышении установленных объемов медицинской помощи не соответствуют ни по форме, ни по содержанию форме подлежащего составлению акта по результатам проведенного медико-экономического контроля. В связи с чем не могут свидетельствовать о том, что проведенный страховой медицинской организацией медико-экономический контроль и принятые по его итогу решения являются объективными, законными и обоснованными.

Никаких оснований для применения к Истцу кода 5.3.2 для отказа в оплате оказанных медицинских услуг у Ответчика не было, поскольку из актов медико-экономического контроля, а также иных представленных третьим лицом и Ответчиком документов не следует, что превышение установленных объемов связано с ненадлежащим исполнением Истцом условий Договора.

Так, превышение установленных Комиссией объемов оказания медицинской помощи застрахованным лицам связано исключительно с увеличением количества застрахованных пациентов, желающих получать медицинскую помощь у Истца, что в полной мере соотносится с положениями пунктов 5.1., 5.2 Договора.

В этой связи, поскольку ответчик сам обязал истца принимать всех застрахованных у него лиц, которые обратятся за медицинской помощью, ссылка на пункт 3.5.2 в качестве основания для отказа в оплате медицинской помощи не может являться корректной.

Законодатель, вводя такое основание для отказа, как превышение установленных лимитов оказания медицинской помощи (код 5.3.2) не ставил перед собой цель использования данного кода для отказа в оплате всех медицинских услуг, оказанных сверх установленных лимитов, а дал страховой медицинской организации возможность, по результатам проверки оказанных медицинских услуг, в случае выявления фактов оказания медицинских услуг в количестве, явно превышающим то количество медицинских услуг, которое необходимо конкретному застрахованном лицу, выделить данные факты и не принимать их к оплате.

При этом необходимо отметить, что сам по себе факт превышения установленных лимитов не делает оказанные медицинские услуги дефектными. Приравнивание медицинских услуг, оказанных сверх выделенных объемов к медицинским услугам ненадлежащего качества противоречит действующему законодательству в сфере ОМС, которое разделяет данные понятия.

В соответствии со ст. 64 АПК РФ - доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном настоящим кодексом и другими Федеральными законами порядке сведения о фактах, на основании которых арбитражный суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования или возражения лиц, участвующих в деле, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного рассмотрения дела. В качестве доказательств допускаются письменные и вещественные доказательства, объяснения лиц, участвующих в деле, заключения экспертов, показания свидетелей, аудио-видеозаписи, иные документы и материалы. 

Согласно ст. 65 АПК РФ - каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. 

В соответствии со ст. 71 АПК РФ - доказательство признается арбитражным судом достоверным, если в результате его проверки и исследования выясняется, что содержащиеся в нем сведения соответствуют действительности. 

Арбитражным процессуальным законодательством установлены критерии оценки доказательств в качестве подтверждающих фактов наличия тех или иных обстоятельств. 

Доказательства, на основании которых лицо, участвующее в деле, обосновывает свои требования и возражения должны быть допустимыми, относимыми и достаточными. 

Признак допустимости доказательств предусмотрен положениями ст. 68 АПК РФ. 

В соответствии с указанной статьей обстоятельства дела, которые согласно закону должны быть подтверждены определенными доказательствами, не могут подтверждаться в арбитражном суде иными доказательствами. 

Достаточность доказательств можно определить как наличие необходимого количества сведений, достоверно подтверждающих те или иные обстоятельства спора. 

Отсутствие хотя бы одного из указанных признаков является основанием не признавать требования лица, участвующего в деле, обоснованными (доказанными). 

В соответствии с ч. 2 ст. 69 АПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным актом арбитражного суда по ранее рассмотренному делу, не доказываются вновь при рассмотрении арбитражным судом другого дела, в котором участвуют те же лица.

Ссылка третьего лица на решения Арбитражного суда г. Москвы от 23.08.2017г. по делу № А40-84020/2017 по иску ООО «Эверест» к ООО ВТБ Медицина, не вступившего в настоящий момент в законную силу, не состоятельна, поскольку при рассмотрении указанного дела судом исследовались иные доказательства в рамках указанного дела с участием других лиц. 

Доводы о неправомерности распределения истцом перечисленных платежнымпоручением от 29.12.2016 № 81039 денежных средств в сумме 30 000 000 руб. в счет ранее оказанных медицинских услуг не соответствует фактическим обстоятельствам дела.  

Как следует из назначения платежа за ноябрь 2016 года причитались только денежные средства, указанные в счете, выставленном Истцом Ответчику, остальные денежные средства, как это и указывает третье лицо, были выделены для погашения существующей перед ООО «Эверест» задолженности за оказанные медицинские услуги, указания, что данные денежные средства могут быть зачтены только за медицинские услуги, оказанные в 2016 году платежное поручение не содержит.

Произведенное Истцом распределение денежных средств за оказанные ранее медицинские услуги не противоречит целевому назначению этих средств, а именно - оплата медицинских услуг застрахованным лицам.

Кроме того, факт выделения денежных средств на погашение задолженности за медицинские услуги оказанные застрахованным лицам сверх выделенных объемов подтверждает обоснованность, правомерность и качество этих услуг, в результате чего все выводы Третьего лица о наличии фактов, подтверждающих оказание Истцом медицинских услуг ненадлежащего качества, делают данные высказывания противоречащими фактическим обстоятельствам дела, т.к. оказанные сверх выделенных объемов медицинские услуги приняты со ТФОМС РД.

Также необходимо отметить, что третье лицо делает вывод о качестве оказываемых Истцом в ноябре - декабре 2015 года и в течение 2016 года медицинских услуг на основании проверки за май-июнь 2016 года, т.е. за два месяца, что недопустимо, поскольку факт некачественного оказания медицинских услуг в другие периоды, необходимо доказывать соответствующими доказательствами.

Третье лицо указывает, на то, что в соответствии с Договором от 01.04.2015г. №172 медицинская помощь со стороны медицинской организации, участвующей в программе ОМС должна оказываться медицинской организацией и оплачиваться страховой медицинской организацией исключительно в пределах объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии, в связи с чем, по мнению третьего лица, ответчик обоснованно отказал в оплате медицинских услуг, оказанных Истцом в нарушение условий Договора и законодательства Российской Федерации в сфере ОМС.

Однако, указанные доводы противоречит требованиям действующего законодательства в сфере ОМС, а также положениям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 225 в виду следующего.

Согласно пунктам 1, 4, 5 статьи 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая, государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика, создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В соответствии с положениями пунктами 1, 2, 4 части 1 статьи 16 Федерального закона от Закона № 326-ФЗ) застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая; выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования; выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья.

Пунктом 2 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ установлено, что медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования (федеральных либо территориальных).

Как следует из части 1 статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) отказ медицинской организации в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

Данные положения нашли свое отражение и в спорном договоре № 225, заключенном между ООО «Эверест» и ЗАО «МАКС-М». Так, согласно пунктам 5.1, 5.2 названного договора ООО «Эверест» обязуется: обеспечить застрахованным в ЗАО «МАКС-М» застрахованным лицам реализацию права на выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством Российской Федерации; бесплатно оказывать застрахованным в ЗАО «МАКС-М» лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС.

В силу частей 4,5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинские организации, включенные в реестр медицинских организаций, не имеют права в течение года, в котором они осуществляют деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, выйти из числа медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с положениями статьи 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

В соответствии со статьей 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Частью 4 статьи 38 Закона № 326-ФЗ предусмотрено предоставление территориальным фондом обязательного медицинского страхования страховой медицинской организации по поступившей от нее заявке целевых средств в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены настоящим Федеральным законом.

Частью 6 данной статьи также установлено, что в случае превышения установленного в соответствии с настоящим Законом № 326-ФЗ для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Согласно части 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Законом № 326 порядке.

Таким образом, именно территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан бесплатной медпомощью, в связи с чем медицинская организация, включенная в названную программу, в силу положений части 1 статьи 11 Закона № 323-ФЗ и части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ не вправе отказать в предоставлении медпомощи обратившимся застрахованным гражданам.

Пунктом 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ предусмотрено право медицинскойорганизации на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Оплата оказанной медицинской помощи осуществляется страховой медицинской организацией медицинской организации на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Частью 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

При этом, частью 8 статьи 39 Закона № 326-ФЗ предусмотрена ответственность медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в виде штрафа.

Согласно пункту 2 части 8 статьи 33 Закона № 326-ФЗ полномочиями по аккумулированию средств обязательного медицинского страхования и управлению ими, формированию и использованию резервов для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования обладает Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

В силу положений части 6 статьи 38 Закона № 326-ФЗ предусмотрена возможность по увеличению финансирования превышения установленного объема средств на оплату медицинской помощи в связи с увеличением количества застрахованных лиц по решению территориального фонда путем предоставления страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию установлен Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 №158н.

Согласно пункту 112.2 Правил обязательного медицинского страхования при недостатке целевых средств, полученных по заявкам, для оплаты медицинской помощи средства предоставляются из нормированного страхового запаса территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом.

Пунктом 3.5 Типовой формы договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 № 1030н, предусмотрено право страховой медицинской организации обращаться в территориальный фонд за предоставлением целевых средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случае превышения установленного для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с увеличением количества застрахованных.

Таким образом, ответчик как страховая медицинская организация имел возможность направить заявку на недостающие средства в территориальный фонд и получить дополнительные средства на оплату медицинской помощи из нормированного страхового запаса территориального фонда, что также подтверждается правоприменительной практикой, изложенной в Постановлениях Арбитражного суда Дальневосточного округа от 01.03.2017 по делу № А73-5258/2016, Арбитражного суда Северо-Западного округа от 31.01.2017 по делу № А05-2828/2016.

Кроме того, Согласно части 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, распределяются решением Комиссии, указанной в части 9 названной статьи, между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, исходя из условий, указанных в пункте 123 Правил ОМС.

Таким образом, поскольку распределение объемов медицинской помощи носит постоянный характер, указанные объемы могут быть скорректированы и, в соответствии с пунктом 125 Правил ОМС,   именно   страховые   медицинские   организации   определяют   ежемесячный   объем финансирования конкретной медицинской организации, оказывающей амбулаторную медицинскую помощь, учитывая численность прикрепившихся застрахованных лиц на основе акта сверки численности по договору на оказание и оплату медицинской помощи и тарифы, установленные на основе подушевого норматива финансирования.

Положениями части 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ установлено, что страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

В соответствии со статьей 39 главы 8 «Система договоров в системе обязательного медицинского страхования» Закона № 326-ФЗ между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которая участвует в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, заключается договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Таким образом, заключенные сторонами договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию являются договорами возмездного оказания услуг и регулируется положениями главы 39 ГК РФ.

В рассматриваемом случае правоотношения сторон возникли из договоров оказания услуг, названные договоры, не оспорены, не признаны в установленном порядке недействительными.

Доказательств наличия нарушения истцом условий договоров, освобождающих Ответчика от обязанности оплатить оказанные услуги, сторонами по делу не предоставлено.

При этом, ответчик не предъявлял претензии к срокам, качеству и объему оказанных услуг. Факт оказания услуг, их качество и объем, отнесение лиц, получавших услуги, к застрахованным в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, лицами, участвующими в деле, под сомнение не ставится и не ставилось.

Вместе с тем, превышение фактических расходов над запланированными на соответствующий отчетный период не является основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности медицинское учреждения, ответственность за недостатки планирования территориальной программы обязательного медицинского страхования не может быть возложена на участвующее в реализации названной программы медицинское учреждение, надлежащим образом оказывающее услуги обращающимся в данное учреждение застрахованным в системе обязательного медицинского страхования гражданам.

Федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медпомощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание всем застрахованным в системе обязательного медицинского страхования бесплатной медицинской помощи. В связи с чем, лечебное учреждение не вправе отказать застрахованным лицам в такой помощи, а оказанные сверх установленного объема медицинские услуги являются страховыми случаями и подлежат оплате.

Более того, отказывая в оплате истцу стоимости оказанных им медицинских услуг застрахованным в соответствии с законодательством Российской Федерации лицам, ответчик не выполнил не только обязательства перед истцом, но и перед застрахованными лицами, поскольку в обязанность ответчика в данном случае входит оплата оказанных застрахованным лицам медицинских услуг. 

Позиция истца подтверждается сложившейся судебной практикой по вопросу оплаты медицинской помощи сверх установленных объемов, в том числе: Определения Верховного суда Российской Федерации от 12.10.2016 по делу № А40-63222/2015; от 13.01.2016 по делу № А04-9028/2014; от 12.01.2017 по делу № А12-61166/2015, определения ВАС РФ от 09.03.2011 № ВАС-2045/11, ВАС-2041/11, ВАС-2037/11.

Таким образом, ссылки ответчика на положения Закона N 326-ФЗ, Правил N 158н, условия Договора, согласно которым оплата медицинской помощи осуществляется в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы, несостоятельны. Приведенные ответчиком нормы права не исключают действие других положений названных нормативных актов, в частности: частей 6 - 9 статьи 38 Закона N 326-ФЗ и пункта 123 Правил N 158н, исходя из которых, объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, могут быть скорректированы. При этом, действующее законодательство исходит из того, что ответственность за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения на медицинские учреждения не возложена. Само по себе превышение установленных объемов медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию не является основанием для отказа в оплате фактически оказанных услуг.

Учитывая вышеизложенное, поскольку материалами дела подтвержден факт оказания истцом услуг ответчику, а ответчик, обладая правом на обжалование и корректировку оказанных услуг не предъявил претензий по их качеству и объему в установленный договором срок, не доказал оплату оказанных истцом работ (услуг) по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 22.04.2015г. № 225 в размере 20 516 502 руб. 26 коп.  в соответствии со ст. 309, 310 ГК РФ, исковые требования по взысканию задолженности правомерны и подлежат удовлетворению.

В порядке ст. 110 АПК РФ расходы по госпошлине в сумме 125 583 руб. относятся на ответчика.  

На основании ст. ст. 11, 12, 309, 310 ГК РФ, руководствуясь ст. ст.  64, 65, 67, 71, 110, 162, 167-171, 176, 180  АПК РФ, арбитражный суд

Р Е Ш И Л :

Взыскать с Акционерного общества «МАКС-М» (ОГРН 

<

***>, 115184, 

<

...>) в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Эверест» (ОГРН 

<

***>, 398059, 

<

...>) задолженности по внесению платы за оказанные услуги по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 22.04.2015г. № 225 в сумме 20 516 502 (Двадцать миллионов пятьсот шестнадцать тысяч пятьсот два) руб. 26 коп. и 125 583 (Сто двадцать пять тысяч пятьсот восемьдесят три) руб. расходов по госпошлине.

Решение может быть обжаловано в месячный срок с даты его принятия в Девятый арбитражный апелляционный суд.

                   Судья:                         Ю.Б. Моисеева