СЕДЬМОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД 

ул. Набережная реки Ушайки, дом 24, Томск, 634050, https://7aas.arbitr.ru

 

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

 

город Томск                                                                                     Дело № А45-4146/2023

Резолютивная часть постановления объявлена 17 августа 2023 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 24 августа 2023 года.

 

Седьмой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего                             Хайкиной С.Н., 

судей                                                             Бородулиной И.И.,

                                                                       ФИО1,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО2 с использованием средств аудиозаписи, рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области (№07АП-5880/2023) на решение от 26.05.2023 Арбитражного суда Новосибирской области по делу № А45-4146/2023 (судья Наумова Т.А.), принятое по заявлению Акционерного Общества «Страховая Компания «СОГАЗ-Мед», г. Москва (ИНН 

<

***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новосибирской области, г. Новосибирск о признании недействительным акт внеплановой выездной тематической проверки от 29.11.2022 года.

В судебном заседании приняли участие:

от заявителя: ФИО3 по доверенности от 01.04.2023, диплом, паспорт; ФИО4 по доверенности от 06.04.2023, паспорт,

от заинтересованного лица: ФИО5 по доверенности от 03.04.2023, паспорт; ФИО6 по доверенности от 09.01.2023, диплом, паспорт,

УСТАНОВИЛ:

акционерное общество «Страховая Компания «СОГАЗ-Мед» (далее – заявитель, общество, страховая организация, АО «СК «СОГАЗ-Мед») обратилось в Арбитражный суд Новосибирской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новосибирской области (далее – заинтересованное лицо, Фонд, ТФОМС НСО) о признании недействительным акта внеплановой выездной тематической проверки от 29.11.2022.

Решением Арбитражного суда Новосибирской области от 26.05.2023 заявленные требования удовлетворены, признан недействительным акт внеплановой выездной тематической проверки АО «СК «СОГАЗ-Мед» от 29.11.2022, вынесенный ТФОМС НСО.

Не согласившись с принятым судебным актом, Фонд обратился в суд с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить, принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении заявленных требований.

По мнению подателя апелляционной жалобы, нарушение источника возврата остатка целевых средству (субвенции) повлекло отвлечение целевых средств (субвенции) на оплату медицинской помощи в размере 54 325, 90 руб., что классифицируется как использование средств не по целевому назначению; нормы действующего законодательства в системе обязательного медицинского страхования, в том числе положения Тарифного соглашения, устанавливающего оплату углубленной диспансеризации по утвержденным тарифам за счёт средств МБТ УД, а также нормы бюджетного, налогового законодательства в своей взаимосвязи предписывают АО «СК «СОГАЗ-Мед», как носителю соответствующих прав и обязанностей в системе ОМС, обеспечить обязанность учёта как минимум целевых средств, направленных ей в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В порядке статьи 262 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) АО «СК «СОГАЗ-Мед» представило отзыв на апелляционную жалобу, в котором просит решение суда первой инстанции оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

В судебном заседании апелляционной инстанции представители заявителя и заинтересованного лица поддержали свои позиции.

Исследовав материалы дела, заслушав пояснения представителей заявителя и заинтересованного лица, изучив доводы апелляционной жалобы, отзыва, проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции в соответствии со статьями 266, 268 АПК РФ, суд апелляционной инстанции считает решение суда не подлежащим отмене или изменению по следующим основаниям.

Из материалов дела следует,  на основании приказа от 17.11.2022 №251, рабочей группой ТФОМС НСО в период с 21 ноября 2022 года по 29 ноября 2022 года была проведена внеплановая выездная тематическая проверка Новосибирского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» по вопросу предоставления недостоверных учетно-отчетных сведений, направленных в ТФОМС НСО за 2021 год, повлекших отражение недостоверных данных годовой бухгалтерской отчетности ТФОМС НСО, установленные выездной проверкой УФК по Новосибирской области от 25,05.2022.

Результаты проверки ТФОМС НСО оформлены актом внеплановой выездной тематической проверки Новосибирского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» от 29.11.2022 (далее - Акт), согласно которому АО «СК «СОГАЗ-Мед» допущено нарушение пункта 2.13. Договора, поскольку денежные средства в размере 54 325, 90 рублей использованы не по целевому назначению, что повлекло применение к заявителю мер ответственности в виде возврата средств, использованных не по целевому назначению в сумме 54 325,90 рублей и уплате штрафа в сумме 5 432,59 рублей за счет собственных средств.

05.12.2022 заявитель направил возражения на Акт в адрес ТФОМС НСО.

12.12.2022 Новосибирским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» получен ответ ТФОМС НСО, которым возражения заявителя на Акт признаны необоснованными.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения АО «СК «СОГАЗ-Мед» в арбитражный суд с соответствующим заявлением.

Удовлетворяя заявленные требования, суд первой инстанции исходил из того, что денежные средства размере 54 325,90 рублей использованы заявителем по своему целевому назначению для целей оказания услуг по программе ОМС в полном объеме, в связи с чем выводы, изложенные в акте внеплановой выездной тематической проверки АО «СК «СОГАЗ-Мед» от 29.11.2022, нарушают права и интересы заявителя.

Арбитражный апелляционный суд поддерживает выводы суда первой инстанции, в связи с чем отклоняет доводы апелляционной жалобы, при этом исходит из установленных фактических обстоятельств дела и следующих норм права.

В соответствии с частью 1 статьи 198, частью 4 статьи 200, частями 2, 3 статьи 201 АПК РФ для удовлетворения требований о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц необходимо наличие двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушение прав и законных интересов заявителя.

Согласно части 5 статьи 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

Исходя из правил распределения бремени доказывания, установленных статьей 65, 198, 200 АПК РФ, обязанность доказывания факта нарушения своих прав и законных интересов возлагается на заявителя.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ, Закон об ОМС), который в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1).

Как указано в пункте 4 части 4 статьи 38 Закона об ОМС, в договоре о финансовом обеспечении ОМС должны содержаться положения, предусматривающие обязанности территориального фонда по осуществлению контроля за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении ОМС.

На основании части 14 статьи 38 Закона об ОМС в случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств.

Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 40 Закона об ОМС контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами ОМС, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона об ОМС).

Статьей 26 Закона № 326-ФЗ установлен порядок формирования бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов, в соответствии с которым доходы бюджетов территориальных фондов формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. К доходам бюджетов территориальных фондов относятся: 

1) субвенции из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов; 

2) межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Федерального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации (за исключением субвенций, предусмотренных пунктом 1 настоящей части); 

3) платежи субъектов Российской Федерации на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом; 

4) платежи субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, в соответствии с настоящим Федеральным законом; 

5) доходы от размещения временно свободных средств; 

6) межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета субъекта Российской Федерации, в случаях, установленных законами субъекта Российской Федерации;

6.1) межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета субъекта Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются средства федерального бюджета, предоставляемые субъекту Российской Федерации на дополнительное финансовое обеспечение медицинских организаций в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих; 

7) начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации; 

8) иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

Расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения: 

1) выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования; 

2) исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан; 

3) исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих в результате принятия законов и (или) нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации; 

4) ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями; 

5) выполнения функций органа управления территориального фонда.

Согласно материалам дела между Фондом и ОАО «РОСНО-МС» (реорганизовано ООО ВТБ МС, а в дальнейшем в АО «СК «СОГАЗ-Мед») заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.01.2012 № 2 (далее - Договор), типовая форма утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.12.2010.

ТФОМС НСО вменяет АО «СК «СОГАЗ-Мед» нарушение пункта 2.13. договора, которое, по мнению Фонда, выразилось в использовании средств субвенций и МБТ COV1D-19 в сумме 54 325,90 рублей на иные цели, не соответствующие условиям их предоставления, что в соответствии со статьей 306.4 БК РФ, является нецелевым использованием средств ОМС.

Согласно, п. 1 Договора страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Пунктом 2.11 и 2.12 Договора страховая медицинская организация обязуется направлять целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в рамках объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия), созданной в субъекте Российской Федерации, по согласованным тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и вернуть остаток целевых средств в территориальный фонд в течение трех рабочих дней после завершения расчетов с медицинскими организациями за отчетный месяц.

В соответствии с пунктом 2.13 Договора, нарушение которого вменяется заявителю по результатам проверки, установлена обязанность страховой организации использовать полученные средства по целевому назначению.

Пунктом 2.19 Договора установлена обязанность страховой организации вести раздельный учет собственных средств и средств обязательного медицинского страхования, предназначенных для оплаты медицинской помощи.

Согласно пункту 4.5. Договора денежные средства перечисляются ТФОМС в страховую организацию на основании заявок путем:

- авансирования не более 70%,

- средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования за отчетный месяц с учетом ранее направленных средств на авансирование оплаты медицинской помощи в размере суммы Заявки на получение целевых средств, но не более суммы целевых средств, рассчитанной исходя из количества застрахованных лиц и дифференцированных подушевых нормативов.

Проанализировав условия Договора, суд первой инстанции пришел к верному выводу, что целевое назначение расходования средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией определено Договором, при этом производиться оплата вне зависимости от условий, формы и вида медицинской помощи, оказанной по обязательному медицинскому страхованию. Фактически полученные от Фонда средства относятся к одной строке доходов и расходов. В предоставляемой в Фонд отчетности, по утвержденной форме не предусмотрено разграничений по видам медицинской помощи, отдельный строк в части проведения углубленной диспансеризации также на 2021 год не содержалось.

Исходя из, заключенного в 2021 году, Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области (утв. Минздравом Новосибирской области, ТФОМС Новосибирской области, Общественной организацией «Новосибирская областная ассоциация врачей», ООО «Страховая медицинская организация «СИМАЗ-МЕД», Новосибирской областной организацией профсоюза работников здравоохранения РФ 19.01.2021) (дополнительные соглашения № 4 от 10.09.2021, № 3 от 30.07.2021), Постановления Правительства РФ от 07.07.2021 № 1125, следует, что межбюджетный трансферт предоставляется Фонду, а не страховой медицинской организацией, и уже непосредственно Фондом расходуется и перечисляется страховой медицинской организации с учетом полученных реестров счетов, перевыставленных от медицинских организаций.

При этом, как верно указал суд первой инстанции, для страховой организации, с учетом Договора финансового обеспечения, условий Тарифного соглашения, не имеет значения за счет каких средств будет происходить оплата медицинских услуг, для заявителя это единый вид целевого дохода, направленного на покрытие медицинской помощи в рамках системы обязательного медицинского страхования. Средства субвенции, средства МБТ COVID-19, средства МБТ УД не подлежат отражению в виде самостоятельных отдельных показателей в акте сверки расчетов страховых медицинских и медицинских организаций.

Полученная страховой организацией в спорный период сумма финансового обеспечения перечислена медицинским организациям. Остаток неиспользованных целевых средств возвращен заявителем в Территориальный фонд ОМС в размере 11 076,1 тыс. руб. (строка 16 формы 10 (ОМС)).

Доводы и аргументы, приведенные заявителем в апелляционной жалобе, апелляционный суд изучил и признает несостоятельными, поскольку все они сводятся к иному, нежели у суда, толкованию норм действующего законодательства и оценке фактических обстоятельств спора.

При изложенных обстоятельствах, оснований для отмены решения суда первой инстанции, установленных статьей 270 АПК РФ, а равно принятия доводов апелляционной жалобы, у суда апелляционной инстанции не имеется.

Поскольку податель апелляционной жалобы освобожден от уплаты государственной пошлины в силу подпункта 1.1 пункта 1 статьи 333.37 НК РФ, судебные расходы по апелляционной жалобе судом апелляционной инстанции не распределяются.

Руководствуясь статьями 258, 268, 271, пунктом 1 статьи 269 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, апелляционный суд  

ПОСТАНОВИЛ:

решение от 26.05.2023 Арбитражного суда Новосибирской области по делу № А45-4146/2023 оставить без изменения, а апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области – без удовлетворения. 

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления его в законную силу, путем подачи кассационной жалобы через Арбитражный суд Новосибирской области.

Настоящее постановление выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет».

 

      Председательствующий                                                                                  С.Н. Хайкина

 

       судьи                                                                                                     И.И. Бородулина

 

                                                                                                                      ФИО1