АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  КОСТРОМСКОЙ  ОБЛАСТИ

156000, г. Кострома, ул. Долматова, д. 2

http://kostroma.arbitr.ru 

 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

 

Дело № А31-1149/2024

г. Кострома

08 апреля 2024 года

Резолютивная часть решения объявлена 02 апреля 2024 года.

Полный текст решения изготовлен 08 апреля 2024 года.

 

Арбитражный суд Костромской области в составе судьи Цветкова Сергея Владимировича, при ведении протокола помощником судьи Романовой Е.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед») в лице Костромского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», г. Москва, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, 

к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.», Костромская область, Шарьинский район, г. Шарья, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, 

о взыскании 2096220 руб. 41 коп. штрафных санкций по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2017 №440012/2017, от 20.01.2021 №440012/2021/ОМС, от 10.01.2022 №440012/2022/ОМС, от 10.01.2023 №440012/2023/ОМС, а также 33481 руб. расходов по уплате государственной пошлины,

при участии представителей:

от истца – ФИО1, представитель по доверенности от 01.04.2024 №  Д-94/2024; ФИО2, представитель по доверенности от 25.03.2024 № Д-119/2024 (приняла участие в судебном заседании путем использования системы веб-конференции);

от ответчика: не явился (надлежащим образом уведомлен);

установил:

акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед») в лице Костромского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – истец, страховая медицинская организация, АО «СК «СОГАЗ-Мед») обратилось в арбитражный суд с исковым заявлением к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.» (далее – ответчик, учреждение, ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.») о взыскании 2096220 руб. 41 коп. штрафных санкций по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2017 №440012/2017, от 20.01.2021 №440012/2021/ОМС, от 10.01.2022 №440012/2022/ОМС, от 10.01.2023 №440012/2023/ОМС, а также 33481 руб. расходов по уплате государственной пошлины.

Учреждение с взысканием штрафных санкций согласно, просит суд применить положения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации и уменьшить размер штрафа.

Ответчик, надлежащим образом уведомленный о времени и месте проведения судебного разбирательства, явку в суд своего представителя не обеспечил, возражений против рассмотрения дела в отсутствие своего представителя не заявил. 

Истец в судебном заседании заявленные требования поддержал в полном объеме; считает возможным снизить размер штрафа не более чем в два раза.

В силу части 1 статьи 123, части 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено в отсутствие надлежащим образом извещенного ответчика.

Исследовав материалы дела, заслушав представителей истца, суд установил следующие обстоятельства.

01.01.2017 между обществом с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (далее – ООО ВТБ МС) и ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №440012/2017, типовая форма которого утверждена приказом Минздрава России от 24.12.2012 №1355н

26.03.2020 ООО ВТБ МС реорганизовано в форме присоединения к АО «СК «СОГАЗ-Мед». 

Между АО «СК «СОГАЗ-Мед» в лице Костромского филиала, ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.», Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Костромской области и иными страховыми медицинскими организациями были заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от  20.01.2021 №440012/2021/ОМС, от 10.01.2022 №440012/2022/ОМС, от 10.01.2023 №440012/2023/ОМС, типовые формы которых утверждены приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н.

В соответствии с пунктами 1, 4.1. договора от 01.01.2017, пунктами 1.1., 7.1. договоров от 20.01.2021, от 10.01.2022, от 10.01.2023 медицинская организация обязуется оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 4.3. договора от 01.01.2017, пунктов 7.3. договоров от 20.01.2021, от 10.01.2022, от 10.01.2023 страховая медицинская организация обязуется проводить в соответствии со статьей 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи по территориальной программе, оказанной медицинской организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, и направлять заключения по их результатам в медицинскую организацию в сроки и в порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Пунктом 2.2. договора от 01.01.2017, пунктами 4.3., 8.15. договоров от 20.01.2021, от 10.01.2022, от 10.01.2023 установлено, что страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений организацией обязательств, установленных настоящими договорами, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, применять санкции, предусмотренные статьей 41 Закона № 326-ФЗ, требовать уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества в суммах, определенных в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, и в соответствии с размерами, установленными в тарифном соглашении, а медицинская организация обязана уплатить штраф в страховую медицинскую организацию.

В период с 2019 года по 2022 год страховая медицинская организация провела контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в результате которого выявлены нарушения оказания медицинской помощи и учреждению выданы предписания (решения) на оплату штрафных санкций на общую сумму 2130504 руб. 70 коп.

В связи с неоплатой санкций в добровольном порядке, страховая медицинская организация направила в адрес учреждения досудебную претензию №И-2424/Р-44/23 от 18.05.2023 об уплате штрафных санкций в размере 2130504 руб. 70 коп.

13.06.2023 учреждение в ответ на претензию направило гарантийное письмо (исх. № 2094) с запросом на предоставление рассрочки по погашению суммы штрафов.

20.06.2023 между АО «СК «СОГАЗ-Мед» и ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.» было заключено Соглашение о погашении задолженности по оплате штрафов по предписаниям путем предоставления рассрочки № ОМС-440012-1/2023/Р-44 по следующему графику:

- 426281 руб. 27 коп. до 25.08.2023,

- 424401 руб. 95 коп. до 25.09.2023,

- 425766 руб. 47 коп. до 25.10.2023,

- 427593 руб. 21 коп. до 25.11.2023,

 - 426461 руб. 80 коп. до 25.12.2023.

Однако, учреждением штрафные санкции оплачены лишь частично, в размере 34284 руб. 29 коп., оставшаяся часть задолженности по санкциям в размере 2096220 руб. 41 коп. до настоящего времени не оплачена.

Указанные обстоятельства послужили основанием обращения истца с настоящим иском в арбитражный суд.

Оценив представленные в материалы дела доказательства в порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), суд приходит к следующим выводам.

Согласно статье 309 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий в силу статьи 310 ГК РФ не допускаются.

В соответствии со статьей 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В силу пункта 2 статьи 779 ГК РФ правила главы 39 ГК РФ применяются, в том числе к договорам оказания медицинских услуг.

При этом положения главы 39 ГК РФ необходимо применять с учетом специального законодательства, регулирующего вопросы обязательного медицинского страхования.

Правоотношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации.

В соответствии с Законом № 326-ФЗ приняты Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

В части 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ определены участники обязательного медицинского страхования, которыми являются: территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Частью 7 статьи 14 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (часть 8 статьи 14 Закона №326-ФЗ).

Согласно пункту 10 части 2 статьи 38 Закона № 326-ФЗ, пунктом 4.3. договора от 01.01.2017, пунктом 7.3. договоров от 20.01.2021, от 10.01.2022, от 10.01.2023 страховая медицинская организация обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и представлять отчет о результатах такого контроля.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утвержден: 

приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (действовал до 29.06.2019);

приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (действовал до 24.05.2021);

приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения».

На основании части 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

В силу части 1 статьи 42 Закона № 326-ФЗ, пункта 3.2 договора от 01.01.2017, пункта 5.3 договоров от 20.01.2021, от 10.01.2022, от 10.01.2023 медицинская организация вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Во исполнение заключенных между страховой медицинской организацией и учреждением договоров, последним были оказаны медицинские услуги застрахованным лицам. По результатам проведенного страховой медицинской организацией контроля, были выявлены случаи неоказания, несвоевременного оказания, оказания учреждением медицинской помощи ненадлежащего качества, которые были отражены в соответствующих заключениях (решениях), являющихся основанием для применения к учреждению штрафных санкций на общую сумму 2130504 руб. 70 коп.

Судом установлено и ответчиком не оспаривается, что акты медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи направлены в адрес учреждения в установленном порядке, обоюдно подписаны сторонами без разногласий.

Доказательств обжалования учреждением заключений страховой медицинской организации в материалы дела не представлено.

Таким образом, суд считает заключения страховой медицинской организации принятыми учреждением.

В соответствии с частью 10 статьи 40 Закона № 326-ФЗ по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Закона №326-ФЗ и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона (часть 2 статьи 41 Закона № 326-ФЗ).

Следовательно, результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, оформленные соответствующим актом по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, являются основанием для применения к медицинской организации мер ответственности, в том числе в виде штрафа.

Обязанность учреждения уплачивать штраф возникает и из условий заключенных договоров от  20.01.2021 №440012/2021/ОМС, от 10.01.2022 №440012/2022/ОМС, от 10.01.2023 №440012/2023/ОМС.

При указанных обстоятельствах, суд приходит к выводу о наличии у страховой медицинской организации оснований для начисления штрафных санкций в размере 2096220 руб. 41 коп. (с учетом частичной оплаты учреждением штрафных санкций в размере 34284 руб. 29 коп.).

В свою очередь, учреждением заявлено ходатайство о применении положений статьи 333 ГК РФ и уменьшении размера штрафа, ввиду того, что лицевые счета учреждения в настоящее время заблокированы; размер кредиторской задолженности по состоянию на 01.02.2024 составил 132851930 руб. 49 коп.

В силу статьи 333 ГК РФ, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку.

Исходя из смысла данной правовой нормы, а также принципа осуществления гражданских прав своей волей и в своем интересе (статья 1 ГК РФ) размер неустойки может быть снижен судом на основании статьи 333 ГК РФ только при наличии соответствующего заявления со стороны ответчика в исключительных случаях с обязательным указанием мотивов, по которым суд полагает, что уменьшение размера неустойки является допустимым.

В соответствии с правовой позицией Конституционного Суда Российской Федерации, сформулированной в определении от 21.12.2000 № 263-О, предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательств является одним из правовых способов, предусмотренных в законе, которые направлены против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки. Именно поэтому в статье 333 Гражданского кодекса Российской Федерации речь идет не о праве суда, а по существу, о его обязанности установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения.

Согласно правовой позиции Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, изложенной в абзаце 1 пункта 2 постановления от 22.12.2011 № 81 "О некоторых вопросах применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации" при рассмотрении вопроса о необходимости снижения неустойки по заявлению ответчика на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации судам следует исходить из того, что неисполнение или ненадлежащее исполнение должником денежного обязательства позволяет ему неправомерно пользоваться чужими денежными средствами. Поскольку никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, условия такого пользования не могут быть более выгодными для должника, чем условия пользования денежными средствами, получаемыми участниками оборота правомерно (например, по кредитным договорам).

В пункте 42 совместного постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6/8 "О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" разъяснено, что при решении вопроса об уменьшении неустойки необходимо иметь в виду возможность уменьшения судом размера неустойки в случае, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства.

К последствиям нарушения обязательства могут быть отнесены не полученные истцом имущество и денежные средства, понесенные убытки (в том числе упущенная выгода), другие имущественные или неимущественные права, на которые истец вправе рассчитывать в соответствии с законодательством и договором.

Согласно позиции Верховного Суда Российской Федерации, сформулированной в пункте 69 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств», если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

Критериями для установления несоразмерности неустойки в каждом конкретном случае могут быть: чрезмерно высокий процент неустойки; значительное превышение суммы неустойки суммы возможных убытков, вызванных нарушением обязательств; длительность неисполнения договорных обязательств и др.

При этом действующее законодательство не ставит применение статьи 333 ГК РФ в зависимость от вида неустойки, следовательно, как договорная, так и законная неустойка подлежит уменьшению судом на основании статьи 333 Кодекса при условии явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства.

В соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

В рассматриваемом случае суд установил, что обязательство нарушено лицом, не осуществляющим предпринимательскую деятельность, доказательств, подтверждающих наличие объективных негативных последствий (в том числе для застрахованных лиц) в результате допущенных ответчиком нарушений в материалах дела не имеется.

На основании изложенного, суд пришел к выводу о возможности снижения суммы штрафных санкций за нарушение договорных обязательств в десять раз, до 209622 руб. 04 коп.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

иск удовлетворить частично.

Взыскать с областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.», адрес: Костромская область, Шарьинский район, г. Шарья, ул. имени хирурга ФИО3, д. 1, зарегистрированного в качестве юридического лица 31.07.2003 Управлением Федеральной налоговой службы по Костромской области,  ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», адрес: 

<

...>, помещ. 3.01, зарегистрированного в качестве юридического лица 01.04.1998 Государственным учреждением Московская регистрационная палата, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, в лице Костромского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД», адрес филиала: 

<

...>, штрафные санкции по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2017 № 440012/2017, от 20.01.2021 № 440012/2021/ОМС, от 10.01.2022 № 440012/2022/ОМС, от 10.01.2023 № 440012/2023/ОМС в размере 209622 руб. 04 коп., а также 33481 руб. расходов по уплате государственной пошлины

В удовлетворении остальной части требований отказать.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу.

Исполнительный лист выдается по ходатайству взыскателя или по его ходатайству направляется для исполнения непосредственно арбитражным судом.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд в течение месячного срока со дня его принятия или в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что решение было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы. Жалобы подаются через Арбитражный суд Костромской области.            

 

                 Судья                                                     С.В. Цветков