РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Дело № А40-135603/23-99-2288

г. Москва

01 ноября 2023 г.

Резолютивная часть решения объявлена 30 октября 2023года

Полный текст решения изготовлен 01 ноября 2023 года

 

Арбитражный суд города Москвы в составе: судьи Зайнуллиной З.Ф.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, с использованием средств аудиозаписи,

 

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению

 

АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА "МГАО ПРОМЖЕЛДОРТРАНС" (109387, 

<

...>, ОГРН: 

<

***>, Дата присвоения ОГРН: 16.12.2002, ИНН: 

<

***>)

 

к ОТДЕЛЕНИЮ ФОНДА ПЕНСИОННОГО И СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО Г. МОСКВЕ И МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ (115419, 

<

...>, ОГРН: 

<

***>, Дата присвоения ОГРН: 18.12.2002, ИНН: 

<

***>)

 

о признании недействительным решения от 15.05.2023 №773823400002604 о возмещении расходов, излишне понесенных ОСФР,

 

при участии представителей:

от заявителя: ФИО2, дов. от 13.01.2023 г. №05, паспорт, диплом;

от ответчика: ФИО3, дов. от 02.01.2023 г. №09/49, паспорт, диплом; 

 

УСТАНОВИЛ:

АО «МГАО Промжелдортранс» (далее также – заявитель, Общество, Страхователь) обратилось в Арбитражный суд города Москвы с требованием к ОСФР по г. Москве и Московской области (далее также – ответчик, Фонд, страховщик) о признании недействительным решение Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по г. Москве и Московской области от 15.05.2023 №773823400002604 о возмещении страхователем излишне понесенных расходов на выплату страхового обеспечения в размере 164 635,95 руб.

Судом в судебном заседании  16.10.2023 в порядке ст. 163 АПК РФ был объявлен перерыв до 23.10.2023, в судебном заседании  23.10.2023 перерыв до 30.10.2023.

Представитель заявителя в судебное заседание явился, просил удовлетворить заявленные требования в полном объеме, с учетом заявления, поданного в суд, дополнением к заявлению и возражением на отзыв Фонда.

Представитель ответчика возражал против удовлетворения заявленных требований по основаниям, изложенным в оспариваемом решении, отзыве на заявление и дополнении к отзыву.

Исследовав и оценив все имеющиеся в материалах дела доказательства, суд пришел к выводу о том, что требования Фонда не подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из заявления Общества, Фондом выявлено наличие переплаты пособия по временной нетрудоспособности ФИО4 в связи с тем, что заявитель при представлении в Фонд соответствующих реестров в графах, предусматривающих отражение сведений об условиях исчисления пособия, не указал код «45», подлежащий указанию в случае наличия у застрахованного лица инвалидности.

Ввиду чего, Фондом вынесено оспариваемое решение о возмещении АО "МГАО Промжелдортранс" излишне понесенных расходов на выплату страхового обеспечения. На основании Решения, ответчику было предложено возместить расходы, излишне понесенные Фондом социального страхования РФ в связи с предоставлением страхователем недостоверных сведений, влияющих на исчисление размера страхового обеспечения, в общей сумме 164635 рублей 95 коп.

Вместе с тем, по мнению заявителя, у Фонда имелась возможность получения информации о наличии у ФИО4 инвалидности, а также имелась возможность проверить обоснованность начисления и выплаты пособия по временной нетрудоспособности в момент принятия решения о выплатах указанному гражданину.

В свою очередь, Фондом представлен отзыв, из которого следует, что излишняя выплата пособия по временной нетрудоспособности ФИО4 произошла в связи с неправомерными действиями Общества по представлению недостоверных сведений, влияющих на право получения застрахованным лицом соответствующего пособия.

Суд, исследовав и оценив материалы дела, приходит к выводу о том, что требования заявителя не  подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

ОСФР по г. Москве и Московской области является специализированным финансово-кредитным учреждением при Правительстве Российской Федерации, управляет средствами государственного социального страхования Российской Федерации. Денежные средства Фонда используются только на целевое финансирование мероприятий и являются федеральной собственностью.

Судом установлено, что в целях назначения и выплаты работнику пособия Страхователь представил в Фонд электронные реестры сведений для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности ФИО4 за периоды с 01.01.2022 по 30.05.2022 – 150 дней, с 31.05.2022 – 14.12.2022 гг. – 198 дней.

В соответствии со ст. 4.7 Закона № 255-ФЗ страховщиком за период с 01.01.2022 по 31.12.2022 гг. была проведена камеральная проверка полноты и достоверности представляемых страхователем (застрахованным лицом) сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения ФИО4

В соответствии с п. 1 ст. 26.18. Закона 125-ФЗ, по камеральной проверке Обществу выставлено Требование о представлении сведений и документов от 23.03.2023 №773823400002601, необходимых для проведения проверки.

В соответствии с п. 5 ст. 26.15. Закона 125-ФЗ Отделением Фонда был составлен Акт камеральной проверки №773823400002602 от 06.04.2023, в соответствии с которым, при проведении проверки выплаченных пособий ФИО4 (СНИЛС 

<

***>) было обнаружено, что в нарушение ч.3 ст.6 Закона №255-ФЗ застрахованному лицу, имеющему группу инвалидности пособие по временной нетрудоспособности назначено и выплачено более пяти месяцев в календарном году, т.е. более 150 дней. На основании сведений, имеющихся в информационной системе СФР и представленной справки ФИО4 установлена III группа инвалидности с 04.08.2021.

Установлено, в представленных сведениях и документах за период с 01.01.2022 по 31.12.2022, необходимых для назначения страхового обеспечения ФИО4 в условии исчисления пособия, работодателем не был проставлен код 45 «Лицо, имеющее инвалидность». При превышении 5-месячного ограничения в поле «Условие исчисления» проставляется код 50 «Продолжительность заболевания или травмы превышает пять месяцев в календарном году». Один месяц признается равным 30 календарным дням (Письмо ГУМРО ФСС от 18.02.2020 № 14-15/7710-140л).

Как следует из материалов дела, согласно листка нетрудоспособности № 910065753715 от 22.06.2021 следует, что ФИО4 с 05.08.2021 установлена III группа инвалидности.

Отсутствие данных сведений привело к нарушению п. 3 ст. 6 Закона № 255-ФЗ застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания (за исключением заболевания туберкулезом) или травмы выплачивается не более чем за пять месяцев в календарном году.

Таким образом, излишне понесенные расходы на выплату страхового обеспечения ФИО4 составили 164 635,95 руб.

15.05.2023 Фондом вынесено Решение №773823400002604 о возмещении АО "МГАО Промжелдортранс" излишне понесенных расходов на выплату страхового обеспечения. На основании Решения, ответчику было предложено возместить расходы, излишне понесенные  Фондом  социального  страхования РФ  в  связи  с  предоставлением страхователем недостоверных сведений, влияющих на исчисление размера страхового обеспечения, в общей сумме 164635 рублей 95 коп.

В связи с неисполнением в добровольном порядке вышеуказанного решения, Фондом вынесено Требование от 09.06.2023 №773823700001801 о возмещении излишне понесенных расходов на выплату страхового обеспечения в срок до 27.06.2023.

Порядок назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности и в связи с материнством регулируется Законом № 255-ФЗ, Постановлением Правительства Российской Федерации от 23 ноября 2021 года № 2010 «Об утверждении правил получения Фондом социального страхования Российской Федерации сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком» (далее -Постановление Правительства № 2010).

Согласно вступившего с 01.01.2022 в силу Постановления Правительства № 2010 утверждены Правила получения Фондом социального страхования Российской Федерации сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком (далее - Правила) пособия по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством назначаются и выплачиваются застрахованным лицам территориальным органом Фонда на основании сведений (документов), которые обязан предоставить страхователь.

Согласно Постановлению, страхователь несет ответственность за достоверность предоставляемых данных, влияющих на право получения застрахованным лицом соответствующего вида пособия и начисленную сумму соответствующего вида пособия.

В целях осуществления контроля за соблюдением законодательства Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в части полноты и достоверности сведений и документов, представляемых страхователем, территориальные органы страховщика в период с 1 января по 31 декабря 2022 года включительно проводят камеральные и выездные проверки полноты и достоверности представляемых страхователем сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения или обеспечения по страхованию, в порядке, аналогичном порядку проведения камеральных и выездных проверок, установленному Федеральным законом от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (пункт 2 статьи 7 Закона № 478-ФЗ).

Страховое обеспечение назначал и выплачивал территориальный орган ФСС РФ на основании сведений и документов, представляемых страхователем - работодателем, сведений, имеющихся в распоряжении Фонда, а также сведений и документов, которые он запрашивает у государственных органов, органов государственных внебюджетных фондов, органов местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организаций (ч. 1, 16, 25 ст. 13, ч. 1 ст. 15 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон № 255-ФЗ), п. 3 Правил получения Фондом социального страхования

Российской Федерации сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 23.11.2021 № 2010).

Страхователи обязаны выполнять обязанности, предусмотренные законодательством РФ об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, в том числе: своевременно представлять в территориальный орган ФСС РФ сведения, необходимые для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу; возмещать страховщику суммы излишне понесенных им расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам в случае, если страхователем представлены недостоверные и (или) неполные сведения (п. п. 2.1, 6.1 ч. 2 ст. 4.1 Закона № 255-ФЗ).

Застрахованные лица обязаны выполнять требования, установленные законодательством РФ об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, в том числе: представлять страхователю, страховщику достоверные сведения и документы, необходимые для назначения страхового обеспечения, а также сведения о себе, необходимые для выплаты такого обеспечения. При невыполнении застрахованным лицом указанных обязанностей страховщик вправе взыскать с него причиненный ущерб в порядке, установленном законодательством РФ (п. 1 ч. 2, ч. 3 ст. 4.3, ч. 6 ст. 15, ч. 2 ст. 15.1 Закона № 255-ФЗ).

Проведение контрольных мероприятий по вопросу полноты и достоверности сведений и документов, представляемых страхователями необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованным лицам также закреплены в положениях Закона № 255 - ФЗ.

В случае если представление по вине работодателя недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм страхового обеспечения, последний обязан возместить страховщику причиненный ущерб (п. 6.1 ч. 2 ст. 4.1, ч. 2 ст. 15.1 Закона № 255-ФЗ.

По результатам проведенных контрольных мероприятий страховщик вправе (п. п. 12 - 14 ч. 1 ст. 4.2 Закона № 255-ФЗ, пп. 4 п. 8 ст. 26.20 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", пп. 4, 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования"):

- принимать решение о возмещении страхователем излишне понесенных страховщиком расходов на выплату страхового обеспечения;

- осуществлять взыскание сумм излишне понесенных страховщиком расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам со страхователя в судебном порядке;

- привлекать страхователей к ответственности, предусмотренной Законом № 255-ФЗ (представление страхователем недостоверных сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения, или их сокрытие, повлекшие излишне понесенные расходы на выплату страхового обеспечения, влечет взыскание со страхователя штрафа в размере 20% от суммы излишне понесенных расходов, но не более 5 000 руб. и не менее 1 000 руб. (ч. 2 ст. 15.2 Закона № 255-ФЗ)).

В случае выявления в результате проверки фактов представления недостоверных сведений и (или) документов либо сокрытия сведений и документов, влияющих на получение застрахованным лицом страхового обеспечения, на исчисление размера страхового обеспечения, страховщик принимает решение о возмещении излишне понесенных расходов по форме Приложения № 8 к Приказу ФСС РФ от 27.12.2021 № 594, которое вступает в силу по истечении 10 рабочих дней со дня его вручения (ч. 4, 5 ст. 4.7 Закона № 255-ФЗ).

На основании вступившего в силу решения страхователю направляется требование о возмещении излишне понесенных расходов на выплату страхового обеспечения, подлежащее исполнению в течение 10 календарных дней со дня его получения, если в нем не указан более продолжительный период (ч. 7, 10 ст. 4.7 Закона № 255-ФЗ).

В случае неисполнения страхователем требования в установленный срок страховщик обращается в суд с заявлением о взыскании излишне понесенных расходов в порядке, определенном ст. 4.7 Закона № 255-ФЗ (ч. 12 ст. 4.7 Закона № 255-ФЗ).

Взысканию подлежат убытки в виде реального ущерба, размер которых определяется расходами страховщика на выплату страхового обеспечения (Определения Верховного Суда РФ от 08.06.2015 N 304-КГ15-5176 по делу N А45-8083/2014, от 26.10.2016 N 303-ЭС16-3905 по делу N А73-18601/2015).

В ходе судебных заседаний установлено, реестр подавался по электронным каналам связи Обществом, которое несет ответственность, в том числе за недостоверность сведений, влияющих на право получения застрахованным лицом соответствующего вида пособия или исчисление его размера. Перед направлением реестра Общество обязано ознакомиться с правилами и порядком его заполнения.

Неправильное указание ответчиком отдельных сведений не может быть расценено как счетная ошибка при определении размера пособия, в связи с чем, застрахованное лицо (получатель пособия) не имеет обязанности по возврату в пользу территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации излишне перечисленного пособия.

Согласно пункту 16 Положения за непредставление (за несвоевременное представление) документов, недостоверность либо сокрытие сведений, влияющих на право получения застрахованным лицом соответствующего вида пособия или исчисление его размера, страхователь несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Расходы, излишне понесенные страховщиком в связи с сокрытием или недостоверностью представленных страхователем указанных сведений, подлежат возмещению страхователем в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Материалами дела подтверждается, что заявителю было известно о том, что ФИО4 установлена III группа инвалидности с 22.06.2021, исходя из листка нетрудоспособности № 910069975478.

Таким образом, излишняя выплата сумм пособий по обязательному социальному -страхованию произошла по причине предоставления ответчиком фонду недостоверных сведений, что повлекло излишнюю выплату страховщиком пособия по социальному страхованию в сумме 164 635,95 руб.

На основании части 2 статьи 15.1 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» в случае, если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, виновные лица возмещают страховщику причиненный ущерб в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Верховный Суд Российской Федерации в Определении от 08 июня 2015 года №304- KГ15-5176 указал, что указанные расходы по смыслу части 2 статьи 15.1 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» являются убытками, понесенными территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации.

В соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода). Таким образом, убытки представляют собой негативные имущественные последствия, возникающие у лица вследствие нарушения его неимущественного или имущественного права. Для взыскания убытков необходимо наличие одновременно следующих обстоятельств: противоправности поведения причинителя вреда, наступления вреда и причинно-следственной связи между противоправным поведением и наступившим вредом.

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 23.11.2021 № 1089н «Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации" (действующий с 01.01.2022г) установлен порядок заполнения больничных листков.

Пособие по временной нетрудоспособности в случае болезни работника-инвалида рассчитывается так же, как пособие по болезни работника, не являющегося инвалидом. При этом учитывается лимит, установленный для оплаты пособия по болезни таких работников (за исключением заболевания туберкулезом), - не более пяти месяцев в календарном году (ч. 3 ст. 6 Закона N 255-ФЗ).

Если продолжительность всех случаев нетрудоспособности работника в календарном году (кроме заболевания туберкулезом) в совокупности превысила пятимесячный срок, то оплачиваются только пять месяцев независимо от количества больничных листов.

Если периоды всех случаев болезни работника в совокупности не превысили пяти месяцев, то больничные оплачиваются полностью с учетом ограничения (не относится к случаю заболевания туберкулезом): совокупное количество дней в течение этого года по всем случаям болезни работника не должно превышать годовой лимит оплаты, равный пяти месяцам. По разъяснениям ГУ - МРО ФСС РФ один месяц при этом признается равным 30 календарным дням (Письмо от 18.02.2020 N 14-15/7710-140л). Хотя разъяснения ГУ - МРО ФСС РФ основаны на старой редакции ч. 3 ст. 6 Закона N 255-ФЗ, суд считает, что они актуальны в части определения количества дней, подлежащих оплате. Соответственно, если период болезни длился пять месяцев подряд, то оплачиваемый период закончится тем же числом пятого месяца болезни, в которое работнику был сформирован первый больничный лист. Если случаи нетрудоспособности в течение календарного года приходятся на разные его периоды, то совокупный срок в пять месяцев, подлежащий оплате, по всем случаям равен 150 дням.

Поскольку Приказом Министерства здравоохранения РФ от 23.11.2021 № 1089н не предусмотрено указание кода 32 работнику, которому установлена инвалидность, при каждой выдаче нового больничного листка, суд считает позицию  заявителя о том, что код 45 не был проставлен в реестрах, в виду того, что в представленных больничных листках с 01.01.2022 код 32 не был проставлен, не правомерной, поскольку Обществу было известно о факте установления инвалидности ФИО4 с 22.06.2021 г.

В результате представления Обществом недостоверных сведений произошла переплата ФИО4 пособия по временной нетрудоспособности в сумме 164 635,95 руб.

Оценив представленные доказательства в их совокупности по правилам ст. 71 АПК РФ, суд пришел к выводу, что излишняя выплата сумм пособий по обязательному социальному страхованию произошла в связи с неправомерными действиями Общества.

С учетом вышеизложенного, по результатам рассмотрения настоящего дела, суд считает, что действия Фонда в полной мере соответствуют действующему законодательству и у суда отсутствуют основания для удовлетворения требований Заявителя, как не основанных на законе.

Согласно части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

В соответствии со статьей 101 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации к судебным расходам отнесена государственная пошлина.  Ввиду того, что судебный акт принят не в пользу заявителя, судебные расходы в виде уплаты государственной пошлины за рассмотрение настоящего спора арбитражным судом относятся на заявителя.

Руководствуясь ст.ст. 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

 

РЕШИЛ:

В удовлетворении заявленных требований Акционерного общества "МГАО ПРОМЖЕЛДОРТРАНС" о признании недействительным решение Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по г. Москве и Московской области от 15.05.2023 №773823400002604 о возмещении страхователем излишне понесенных расходов на выплату страхового обеспечения в размере 164 635,95 руб. - отказать.

Решение может быть обжаловано в месячный срок с даты его принятия в Девятый арбитражный апелляционный суд.

 

Судья:

З.Ф. Зайнуллина