ДВЕНАДЦАТЫЙ  АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

410002, г. Саратов, ул. Лермонтова д. 30 корп. 2 тел: (8452) 74-90-90, 8-800-200-12-77; факс: (8452) 74-90-91,

http://12aas.arbitr.ru; e-mail: info@12aas.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

арбитражного суда апелляционной инстанции

Дело №А57-18276/2021

г. Саратов

07 июня 2022 года

Резолютивная часть постановления объявлена – 06.06.2022 года.

Полный текст постановления изготовлен – 07.06.2022 года.

Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в составе 

председательствующего судьи Землянниковой В.В.,

судей Комнатной Ю.А., Степуры С.М.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Саратовского филиала Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

на решение Арбитражного суда Саратовской области от 24 марта 2022 года по делу № А57-18276/2021 (судья Михайлова А.И.),

по заявлению Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (107045, 

<

...>, пом. 3.01, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в лице Саратовского филиала Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (410012, 

<

...>)

заинтересованное лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области (410012, г. Саратов, пр-т. им. Петра Столыпина, д. 10\12, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>),

о признании недействительным акта, 

при участии в судебном заседании:

от Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» – ФИО2, представитель по доверенности от 01.04.2022 года № Д-216/2022 (срок доверенности до 01.04.2023 года), имеет высшее юридическое образование;

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области – ФИО3, представитель по доверенности от 10.01.2022 года № 60 (срок доверенности до 31.12.2022 года), имеет высшее юридическое образование.

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее - заявитель, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», общество) обратилось в Арбитражный суд Саратовской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Саратовской области (далее - Фонд, ТФ ОМС) с заявлением, уточенным в порядке ст. 49 АПК РФ, о признании акта от 01.06.2021 документарной (камеральной) внеплановой проверки по обращению ФИО4 в отношении Саратовского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по соблюдению порядка рассмотрения обращений граждан, как составленный с нарушением п.п. 18.2, 20 Положения о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций, утв. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 № 255н., вменяемые нарушения порядка информационного сопровождения и рассмотрения обращений граждан и требование об уплате штрафа - незаконными, и в части выводов по результатам проверки и требований по результатам проверки недействительным (т. 2 л.д. 3-6). 

Решением Арбитражного суда Саратовской области от 24 марта  2022 года в удовлетворении заявленных требований отказано.

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» не согласилось с принятым решением и обратилось в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить, заявленные требования – удовлетворить. 

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Саратовской области в порядке ст. 262 АПК РФ представлен письменный отзыв на апелляционную жалобу, в котором фонд просит решение суда первой инстанции оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения. 

Законность и обоснованность судебного акта арбитражного суда первой инстанции  проверяется апелляционным судом в порядке, установленном главой 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, ФИО4 в период с 25.03.2021 по 06.04.2021 находился на обследовании и лечении в ФГБОУВО «СГМУ им. В.И. Разумовского МЗ РФ Университетская клиническая больница № 1 им. С.Р. Миротворцева».

Полагая, что медицинские услуги оказываются медицинским учреждением некачественно, ФИО4 02.04.2021 обратился по номеру телефона «горячей линии» АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с жалобой. Оператор в ходе телефонного разговора пояснила, что для выяснения обстоятельств необходимо связаться с медицинским учреждением и пообещала перезвонить.

ФИО4, выждав 2 часа, повторно обратился по номеру телефона «горячей линии» АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с аналогичными жалобами и требованиями, при этом в разговоре использовал нецензурные и оскорбительные выражения. Оператором даны пояснения, что устные обращения граждан рассматриваются в течение трех дней.

Не получив ответа на устные телефонные обращения, ФИО4 12.04.2021 обратился в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с письменным заявлением о проведении экспертизы по установлению компетентности медицинских работников, проводивших его обследование и лечение. Кроме того, ФИО4 просил обязать Университетскую клиническую больницу № 1 им. С.Р. Миротворцева возвратить на его счет, открытый в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», денежные средства, списанные в адрес больницы в связи с оказанием ему медицинских услуг (т. 1 л.д. 61 оборот). 

На данное заявление АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» дан ответ от 19.05.2021 (т. 1 л.д. 149-150).

13 апреля 2021 года ФИО4 обратился в прокуратуру Кировского района г. Саратова с жалобой на АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», в которой указал о непредоставлении ему при обращении в страховую компанию 09.04.2021 полной информации обо всех видах оказанных медицинских услуг по полису обязательного медицинского страхования, а также о том, что им не получен ответ на устное телефонное обращение от 04.04.2021 (т. 1 л.д. 131). 

Данная жалоба Прокуратурой Кировского района г. Саратова направлена в Территориальный фонд обязательного  медицинского страхования Саратовской области по принадлежности для рассмотрения (т. 1 л.д. 39).

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Саратовской области в период с 12.05.2021 по 01.06.2021 в отношении Саратовского филиала Акционерного общества «Страхования компания «СОГАЗ-Мед» на основании приказа ТФОМС СО от 07.05.2021 № 172 (т. 1 л.д. 36) проведена внеплановая тематическая проверка деятельности страховой медицинской организации по рассмотрению устных и письменных обращений ФИО4, предоставления ответов на них. 

По результатам проверки составлен акт от 01.06.2021 (т. 1 л.д. 21-24). 

Как следует из акта от 01.06.2021 нарушений по работе с письменным обращением ФИО4 от 12.04.2021 № ОГ-6684/2021 не установлено. 

При этом, проверкой установлено, что согласно сведениям программного комплекса Территориального фонда «Организация защиты прав застрахованных в системе ОМС» (жалобы и обращения), а также информации, предоставленной филиалом, ФИО4 09.04.2021 в Филиал с письменным обращением в целях информационного сопровождения на этапе оказания ему медицинской помощи, а также 04.04.2021 и 09.04.2021 на телефон «горячей линии» Филиала не обращался. 

По информации Филиала устные обращения ФИО4 поступили в Контакт-центр 02.04.2021 и оставлены без ответа, поскольку заявитель в своем обращении использовал нецензурные и оскорбительные выражения (письмо Филиала от 20.05.2021 исх. № И-1680/Р-64/21КИ (т. 1 л.д. 66).

По результатам проверки ТФОМС Саратовской области пришел к выводу о том, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» нарушен порядок информационного сопровождения застрахованного лица на этапе оказания медицинской помощи – не дан в установленные сроки ответ на два устных обращения ФИО4, поступивших  по номеру телефона «горячей линии» Филиала по вопросу оказания ему медицинской помощи ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России; не приняты меры, направленные на защиту прав застрахованного по обязательному медицинскому страхованию, что является нарушением ч. 9 ст. 14, п. 12 ч. 2, ст. 38 Закона № 326-Ф3, п. 235, п. 251 Правил ОМС, п. 2.25, п. 2.30.1 Договора, п. 7.12 Положения о работе Единого Контакт-центра АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», утвержденного приказом генерального директора АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от 30.12.2017 № 616.

На Страховую компанию возложена обязанность в течение 10 рабочих дней со дня получения Акта перечислить за счёт собственных средств в доход бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области штраф в размере 3000 руб. 

Полагая свои права нарушенными, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суд первой инстанции исходил из отсутствия оснований для признания недействительным оспариваемого акта.

Исследовав материалы дела, рассмотрев доводы апелляционной жалобы, оценив имеющиеся в материалах дела доказательства на основании статьи 71 АПК РФ, арбитражный суд апелляционной инстанции пришел к следующим выводам.

В соответствии с частью 1 статьи 198, частью 2 статьи 201 АПК РФ и пунктом 6 постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» для удовлетворения требований о признании недействительными ненормативных правовых актов и незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов необходимо наличие двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушение прав и законных интересов заявителя.

При этом согласно положениям части 1 статьи 65 и части 5 статьи 200 указанного Кодекса обязанность доказывания законности принятого решения возлагается на соответствующий орган, который его принял.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.10 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон N 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 29.11.10 № 326-ФЗ  данный Закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В данном Законе определено, что ОМС - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 14 Закона N 326-ФЗ страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении ОМС, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

В пункте 8 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что в полномочия территориального фонда входит обеспечение прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно пункту 9 статьи 14 Закона N 326-ФЗ страховые медицинские организации в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, осуществляют информационное сопровождение застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи.

Разделом XV Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС), регламентирован порядок информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи. 

Страховая медицинская организация осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи и обеспечивает информирование застрахованных лиц и их законных представителей, в том числе по обращениям, путем организации работы с застрахованными лицами уполномоченных лиц страховой медицинской организации (далее - страховые представители), в том числе о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи в рамках базовой и территориальной программ (пункт 231 Правил ОМС). 

Рассмотрение жалоб застрахованных лиц, включая организацию экспертизы качества оказанной им медицинской помощи и обеспечение при наличии индивидуального согласия информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания медицинской помощи, в том числе обеспечение индивидуального информирования и сопровождение застрахованных лиц по результатам профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, а также лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, информационная работа с застрахованными лицами о необходимости своевременного обращения в медицинские организации в целях предотвращения ухудшения состояний здоровья и формирование приверженности к лечению осуществляются страховым представителем страховой медицинской организации, являющимся специалистом-экспертом (пункт 235 Правил ОМС). 

Страховая медицинская организация обеспечивает контроль за соблюдением прав застрахованных лиц, в том числе с онкологическими заболеваниями, за оказанием медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе своевременность проведения диагностических исследований и лечебных мероприятий (пункт 251 Правил ОМС). 

Согласно Положению о работе Единого Контакт-центра АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», утвержденного приказом генерального директора АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от 30.12.2017 № 616, целями и задачами Контакт-центра являются, в том числе, обеспечение объективного, всестороннего и своевременного рассмотрения устных, телефонных, письменных обращений граждан и обращений, поступающих через различные сервисы, организованные для приема обращений граждан по вопросам обязательного медицинского страхования; обеспечение удовлетворенности застрахованного лица при рассмотрении обращений и защите их прав в системе обязательного медицинского страхования (пункты 2.2.4, 2.2.5). 

Судом первой инстанции правомерно отмечено, что  страховая медицинская организация осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи и осуществляет защиту прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования.

Из акта проверки усматривается, что  в ходе проведения проверки комиссией были прослушаны аудиофайлы, направленные Филиалом по сети ViPNet УПиОО, глав. спец. ФИО3, двух устных обращений ФИО4 от 02.04.2021, а также изучены материалы, предоставленные Филиалом в рамках проведения проверки. 

Распечатка телефонного разговора от 02.04.2021 приобщена к материалам дела в качестве приложения к акту проверки (т. 1 л.д. 31-32).

Из содержания первого аудиофайла от 02.04.2021 следует, что заявитель ФИО4 позвонил по номеру телефона «горячей линии» Филиала о содействии в оказании медицинской помощи в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, получении разъяснений по вопросам проведения лечебно-диагностических мероприятий, а также по вопросу проведения контроля качества оказания медицинской помощи в ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. 

В первом устном обращении ФИО4, поступившем по номеру телефона «горячей линии» Филиала 02.04.2021, не усматривается неуважительное отношение к работникам Филиала, явное использование заявителем нецензурных либо оскорбительных выражений в адрес страхового представителя, угрозы имуществу страховой медицинской организации, имуществу, жизни и (или) здоровью работников страховой организации, а также членов их семей. Данное обращение не носит эмоционально-негативного окраса. 

Страховой представитель 1, 2 уровня ФИО5, выслушав заявителя, прекратила разговор, сообщив, что свяжется с медицинской организацией по вопросу оказания медицинской помощи, затем перезвонит заявителю для предоставления ответа и разъяснений по устному обращению. 

Из содержания второго аудиофайла от 02.04.2021 следует, что ФИО4, не дождавшись ответа на свое устное обращение, повторно позвонил 02.04.2021 с целью уточнения результатов рассмотрения обращения. Второе устное обращение ФИО4 от 02.04.2021 было обусловлено отсутствием обратной связи со стороны страховой медицинской организации. Страховой представитель сообщил, что вопросы по устным обращениям будут рассматриваться в порядке очереди, в сроки, предусмотренные законодательством Российской Федерации (в течение 3 дней). 

Таким образом, страховой представитель проинформировал ФИО4, что по его устному обращению будут выясняться изложенные обстоятельства и о результатах рассмотрения будет сообщено заявителю по телефону. 

Судебная коллегия соглашается с позицией суда первой инстанции о том, что из представленных Филиалом материалов следует, что информационное сопровождение на этапе оказания им медицинской помощи ФИО4 в ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России не осуществлялось, ответ с разъяснениями по существу поставленных в устных обращениях ФИО4 от 02.04.2021 вопросов заявителю в установленный срок не давался и при этом не принимались меры, направленные на защиту прав застрахованного по обязательному медицинскому страхованию лица. Устные обращения ФИО4 в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования не направлялись.

При этом, суд первой инстанции правомерно исходил из того, что разделом XV Правил ОМС установлен порядок информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи. В частности пунктами 235, 251 раздела XV Правил ОМС установлена обязанность страховых медицинских организаций рассматривать обращения граждан, обеспечивать контроль за соблюдением прав застрахованных лиц на оказание медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе, своевременность проведения диагностических исследований и лечебных мероприятий. 

Нормами Закона № 326-ФЗ, разделом XV (порядок информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи) Правил ОМС, Положением о работе Единого Контакт-центра АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», утвержденного приказом генерального директора АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от 30.12.2017 № 616, Регламентом по работе с устными телефонными обращениями граждан в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», утвержденным приказом генерального директора АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от 10.12.2020 № П-811-ОД/2020, не предусмотрено оставление без рассмотрения устного обращения, поступившего по телефону «горячей линии». 

При этом, суд апелляционной инстанции исходит из того, что принятые АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» акты, являются локальными нормативными правовыми актами обязательными для исполнения при осуществлении работниками Филиала трудовой деятельности.

В обоснование доводов апелляционной жалобы АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» указывает на то, что судом первой инстанции не исследован вопрос о том, что является информационным сопровождением застрахованного лица в системе ОМС и какие именно действия входят в обязанность страховой компании при осуществлении информационного сопровождения. Кроме того, по мнению страховой компании, телефонный звонок не содержал конкретную просьбу о содействии в реализации его прав и не является обращением, на которое необходим ответ.

При рассмотрении данного довода суд апелляционной инстанции исходит из следующего.

Согласно п.п. 8 п. 231 Правил ОМС страховая медицинская организация осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи и обеспечивает информирование застрахованных лиц и их законных представителей, в том числе по обращениям, путем организации работы с застрахованными лицами уполномоченных лиц страховой медицинской организации, о выявленных нарушениях по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам (по обращениям застрахованных лиц).

Обращение – устный, письменный или с использованием электронных сервисов запрос гражданина в рамках обязательного медицинского страхования на предоставление информации по вопросам неудовлетворенности застрахованного лица доступностью и/или качеством медицинской помощи в медицинских организациях (п. 1.6.2 Положения о работе Единого Контакт-центра АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», утв. приказом от 30.12.2017 № 616).

Информационное сопровождение – предоставление полной достоверной информации по вопросам ОМС справочно-консультационного характера с принятием мер в случае неудовлетворенности застрахованного лица доступностью и качеством медицинской помощи в медицинских организациях, в том числе по профилактическим мероприятиям (пункт 1.8 Положения от 30.12.2017 № 616).

Из содержания разговора между застрахованным лицом и оператором следует, что ФИО4 не удовлетворен качеством медицинской помощи, в связи с чем, суд апелляционной инстанции приходит к выводу о том, что данное обращение подлежало рассмотрению страховой компанией с уведомлением застрахованного лица о результатах такого рассмотрения.

Приказом Генерального директора АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от 10.12.2020 № П-811-ОД/2020 утверждена и введена в действие новая редакция Регламента по работе с устными телефонными обращениями граждан в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (т. 1 л.д. 48-56).

Данный регламент разработан в целях обеспечения и реализации защиты прав застрахованных граждан в системе обязательного медицинского страхования при рассмотрении их устных телефонных обращений, поступающих в общество (пункт 2.1).

Данным Регламентом предусмотрено наличие страховых представителей трех уровней (СП-1, СП-2, СП-3).

В соответствии с пунктом 7.4 СП-1 самостоятельно консультируют граждан по вопросам справочно-информационного характера, в соответствии с действующей редакцией перечня типовых вопросов-ответов (скрипты) Справочника страхового представителя, утвержденного в обществе.

Вопросы, не относящиеся к компетенции СП-1, оперативно переадресовываются в адрес СП-2/СП-3 уровней, других сотрудников по компетенции (п. 7.5 Регламента).

Компетентный сотрудник связывается  с заявителем и предоставляет ответ на обращение гражданина в течение 1 рабочего дня. В случае невозможности предоставить ответ на обращение/урегулировать вопрос в течение 1 рабочего дня, компетентный сотрудник обязан связаться с заявителем, предоставить информацию о том, что его обращение принято в работу. Обращение должно быть отработано/урегулировано в течение 3 рабочих дней (пункт 7.12 Регламента).

Вместе с тем, как установлено в ходе проверки и не оспорено при рассмотрении дела в арбитражном суде, ФИО4 на обращение от 02.04.2021 ответ от страховой медицинской организации не получен.

Также в обоснование доводов апелляционной жалобы заявитель указывает на то, что отсутствует факт нарушения страховой компанией договорных обязательств; ответственность за вменяемое нарушение не предусмотрена договором, заключенным с ТФОМС по Саратовской области.

В соответствии с частью 7 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (часть 8 статьи 14 Закона N 326-ФЗ).

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Саратовской области и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.02.2019 № 4 (т. 2 л.д. 27-80), по условиям которого Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности  страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицом в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (пункт 1).

Страховая медицинская организация обязана информировать застрахованных лиц о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи (пункт 2.21 договора); осуществлять рассмотрение обращений, жалоб граждан, осуществлять  деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (пункт 2.25 договора); осуществлять информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования (пункт 2.30.1 договора).

Ответственность сторон установлена разделом III договора от 01.02.2019 № 4. 

В соответствии с пунктом 6.4 договора страховая медицинская организация несет ответственность перед территориальным фондом за ненадлежащее исполнение условий настоящего договора в соответствии с законодательством Российской Федерации.

При выявлении нарушения договорных обязательств территориальный фонд применяет штрафные санкции согласно приложению № 3 к настоящему договору (пункт 9 договора).

В соответствии с пунктом 20 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств по Договору (Приложение № 3 к Договору) за нарушение порядка информационного сопровождения застрахованного лица на этапе оказания ему медицинской помощи, предусмотренного частью 9 статьи 14 Закона № 326-Ф3 установлен штраф в размере 3 000 руб. за каждый случай нарушения (т. 2 л.д. 43). 

Таким образом, сторонами договора о финансовом обеспечении установлена обязанность страховой компании осуществлять рассмотрение обращений, жалоб граждан и информационное сопровождение застрахованных лиц, а также предусмотрена ответственность за неисполнение данных обязательств.

Судебная коллегия поддерживает вывод суда первой инстанции о том, что  оснований для оставления без рассмотрения и без ответа устного обращения ФИО4, поступившего по номеру телефона «горячей линии» 02.04.2021 по вопросу оказания медицинской помощи в ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, не установлено.

При указанных обстоятельствах, суд первой инстанции правомерно отказал заявителю в удовлетворении  заявленных требований.

Апелляционная коллегия приходит к выводу, что все имеющие значение для правильного и объективного рассмотрения дела обстоятельства выяснены судом первой инстанции, всем представленным доказательствам дана правовая оценка.

Доводы заявителя апелляционной жалобы не могут служить основаниями для отмены принятого решения, поскольку не свидетельствуют о нарушении судом норм права, не опровергают правильность выводов суда первой инстанции, а по существу сводятся к несогласию с оценкой доказательств и установленных обстоятельств по делу.

Судебная коллегия считает, что оснований для отмены решения суда первой инстанции не имеется.

Апелляционную жалобу следует оставить без удовлетворения.  

При подаче апелляционной жалобы по настоящему делу заявителем уплачена государственная пошлина в размере 3 000 руб.

Учитывая, что при обжаловании судебных актов по делам о признании ненормативного правового акта недействительным и о признании решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц незаконными, размер государственной пошлины для организаций  составляет 1500 руб., излишне уплаченная государственная пошлина в размере 1500 руб. подлежит возврату.

В соответствии с частью 1 статьи 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации постановление суда, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, и другим заинтересованным лицам посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа не позднее следующего дня после его принятия.

Руководствуясь статьями 268 – 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд апелляционной инстанции

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Саратовской области от 24 марта 2022 года по делу № А57-18276/2021 оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

Возвратить из федерального бюджета акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) излишне уплаченную платежным поручением от 20.04.2022 № 1241 государственную пошлину в размере 1500 рублей.

Выдать справку на возврат государственной пошлины.

Постановление вступает в законную силу с момента его принятия и может быть обжаловано в Арбитражный суд Поволжского округа в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объёме через арбитражный суд первой инстанции, принявший решение, в порядке, предусмотренном статьями 275-276 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

 

Председательствующий            В.В. Землянникова

 

Судьи            Ю.А. Комнатная

 

С.М. Степура